Wann muss man sich Sorgen um kleine Lungenknoten machen? „Das ist eine echte Kunst“. Führender Krebschirurg. 5

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Was verursacht Knötchen in der Lunge? Wie behandelt man mehrere Lungenknoten? Lungenknoten bei einem Nichtraucher können ein Tumor oder eine Entzündung sein. Solide und subsolide Lungenknoten. Ist es Lungenkrebs? Können Lungenknoten verschwinden? Dr. Anton Titov, MD. Es ist üblich, bei einem CT-Scan einen einzelnen Knoten in einer Lunge zu finden. Was mit einzelnen Lungenknoten zu tun ist, ist umstritten. Wie gehen Sie bei einer Konsultation mit einzelnen Lungenknoten um? Dr. Anton Titov, MD. Was ist der allgemeine Diagnosealgorithmus? Was sollten Menschen über Lungenknoten wissen? Dr. Michael Lanuti, MD. Das ist eine echte Kunst auf diesem Gebiet. Ich denke, die Menschen können die Behandlung von Lungenknoten nicht sehr gut verstehen. Ärzte bestellen vielleicht zu schnell zu viele diagnostische Studien. Patienten stellen sich oft mit einem einzelnen Knötchen in der Lunge vor. Wir müssen die Art des Lungenknotens unterscheiden. Es gibt Knötchen, die „fest“ sind. Es gibt Knötchen, die wir „subsolid“ nennen. Ein anderer Begriff, den Sie vielleicht sehen, ist „Mattglas“-Knötchen, das subsolid ist. Feste Knötchen haben einen anderen Diagnosealgorithmus als subsolide Knötchen. Solide Lungenknoten können verschiedene Ursachen haben, nicht unbedingt Krebs. Es hängt davon ab, wo Sie sich auf der Welt befinden. Manchmal sieht man einen einzelnen Lungenknoten. Wenn es unter 8 Millimeter ist, sagen wir im Allgemeinen: „Sie brauchen einen weiteren Intervallscan“. Wir müssen sehen, ob sich dieser Lungenknoten verändert. Jemand, der keine Krebsgeschichte hatte. Und das Wichtigste hier ist, dass Sie den diagnostischen Weg wirklich auf den Patienten zuschneiden. Es gibt kein Kochbuch, wie man sagen kann: „Jeder Patient muss diesen Diagnoseweg gehen.“ Dr. Michael Lanuti, MD. Und ich gebe Ihnen ein Beispiel. Manchmal kommt der Patient zu mir Geschichte von Dickdarmkrebs. Dieser Patient hat jetzt einen soliden Lungenknoten. Ich werde diesen Lungenknoten ganz anders handhaben als bei jemandem, der nie Krebs hatte. Und der jetzt einen soliden Lungenknoten hat. Also kleine solide Lungenknoten bei jemandem, der hat noch nie Krebs auf diese Weise diagnostiziert. Sagen wir, sie sind Nichtraucher. Wir würden normalerweise alle drei Monate einen Intervall-Scan bekommen und sehen, wie es aussieht. Solide Lungenknoten, die wachsen, sind immer verdächtig. Dr. Michael Lanuti, MD. Dann der Chirurg muss entscheiden Dr Ed Gewebebiopsie? Oder entfernst du es? Meistens sagen wir: „Dinge, die in der Lunge wachsen, sollten entfernt werden, wenn Patienten für eine Operation in Frage kommen.“ Mit Hilfe eines PET-CT-Scans können wir die Funktionsfähigkeit des Lungenknotens untersuchen. Lungenkrebs neigt dazu, die radioaktive Glukose aufzunehmen, die beim PET-CT-Scan verabreicht wird. Das würde den Chirurgen eher auf einen aggressiven Ansatz hinweisen. Manchmal ist ein solider Lungenknoten PET-CT-negativ. Solche Lungenknötchen neigen dazu, dass Sie sich ein wenig von einem festen Knötchen zurückziehen. Auch hier stimmen Sie Diagnostik und Therapie auf den Patienten ab. Die Kehrseite ist, dass wir jetzt viele subsolide Lungenknoten sehen. Mattglas-Opazitätsknötchen. Diese werden sehr unterschiedlich verwaltet. Dr. Anton Titov, MD. Was sind subsolide Lungenknoten? Sie sind entweder entzündlich oder können Vorläufer von Lungenkrebs sein. Dr. Michael Lanuti, MD. Und viele Menschen haben subsolide Lungenknoten. Ob Sie Raucher sind oder nicht. Wenn Sie subsolide Lungenknoten finden, können Sie nie aufhören, sie zu beobachten. Denn subsolide Lungenknoten können sich im Laufe der Jahre immer zu einem Lungenkrebs entwickeln. Einige der subsoliden Lungenknoten sind so langsam. Es dauert drei Jahre, bis subsolide Lungenknoten zu wachsen beginnen. Wir haben gesehen, dass sie sieben Jahre brauchten, um zu wachsen. Aber subsolide Lungenknoten verwalten wir viel Zeit mit Überwachungsbildgebung. Wenn subsolide Lungenknoten nach drei Monaten stabil sind, verschieben wir den nächsten Thorax-CT-Scan auf sechs Monate. Wenn subsolide Lungenknoten eine Zeit lang wirklich stabil sind, bekommen wir einmal im Jahr eine CT-Untersuchung. Und so werde ich einen Milchglasknötchen jahrelang mit einem jährlichen Scan verfolgen. Immer wenn sie anfangen zu wachsen. Dr. Michael Lanuti, MD. Oder wenn sie jemals anfangen, eine feste Komponente zu entwickeln, ist das ein Indikator für einen invasiven Krebs. Das ist, wo das behandelnde Team das sagen würde. Sie müssen etwas dagegen tun.Oft würden wir sagen, "chirurgisch entfernen", wenn es sich um einen Kandidaten für Dr. Anton Titov, MD handelt. Es gibt also Nuancen, um subsolide Lungenknoten zu diagnostizieren. Es gibt also einen allgemeinen Algorithmus, den Sie beschrieben haben. Aber auch an jeder Instanz, an jeder Verzweigung des Algorithmus gibt es einen sehr subjektiven, aber dennoch subjektiven Entscheidungsschritt. Sie basiert auf Wissen und Erfahrung. Einverstanden, und daher denke ich, dass Hausärzte nicht in der Lage sind, Lungenknoten zu diagnostizieren. Pulmonologen wissen mehr, aber wenn sie es die ganze Zeit tun. Normalerweise können sie nicht zu viel Geld ausgeben und Lungenknoten effizient behandeln. Ich denke schon, dass Anbieter, die das nicht jeden Tag machen, sich vielleicht an einen Experten wenden sollten. Dr. Michael Lanuti, MD. Dies ist also ein weiteres Beispiel für die Situation, in der die Konsultation eines Experten sehr vorteilhaft sein kann. Es kann den Menschen viel Ärger und viel Geld ersparen. Dr. Anton Titov, MD. Expertenmeinungen können auf den CT-Scans beruhen, sogar aus der Ferne. Ja. Tatsächlich werden wir oft gebeten, CT-Scans von außerhalb der Lunge aus der ganzen Welt zu überprüfen. Wir entscheiden, was mit diesen Lungenknoten zu tun ist. Und ich denke, als Lungenexperte denke ich, dass wir gut geeignet sind, Lungenkrebs in einzelnen Lungenknoten zu diagnostizieren.


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