Lassen Sie uns über funktionelle Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalklappenerkrankung sprechen, die meistens Trikuspidalinsuffizienz bedeutet. Es ist ein sehr unterbehandeltes Problem, und eine funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz hat oft eine schlechte Prognose. Es erschwert die allgemeine Herzinsuffizienz. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es heute für eine Trikuspidalklappeninsuffizienz? Insbesondere gibt es auch die Entwicklung von perkutanen Transkatheter-Techniken. Wie lässt sich das mit einer Operation am offenen Herzen vergleichen?

Ja, sicherlich ist die Trikuspidalklappeninsuffizienz ein Problem, das in verschiedenen Szenarien unterschiedlich ist. Zuallererst können wir eine Trikuspidalinsuffizienz haben, die mit Erkrankungen der linken Herzklappe verbunden ist. Trikuspidalinsuffizienz muss in diesen Fällen sehr aggressiv behandelt werden. Mit anderen Worten, selbst wenn die Trikuspidalinsuffizienz nicht schwerwiegend ist, wir aber eine Dilatation des Trikuspidalrings haben, müssen wir eine Trikuspidalinsuffizienz korrigieren, wenn wir eine Operation an der linken Klappe durchführen. Dies ist also ein Szenario – Trikuspidalinsuffizienz in Verbindung mit dem Mitralproblem oder dem Aortenproblem. Dann haben wir das Szenario einer isolierten Trikuspidalinsuffizienz. Sie können dieses Szenario im Zusammenhang mit einer Herzinsuffizienz bei Patienten haben, die zuvor mit einer linksseitigen Herzklappenoperation behandelt wurden. Bisher konnten Patienten mit dem MitraClip-Verfahren behandelt werden. Wir haben es also jetzt mit einer isolierten Trikuspidalinsuffizienz zu tun. In diesem Fall müssen wir sehr aggressiv vorgehen. Auch die neueren Leitlinien der Herzchirurgie legen dies nahe. Der rechte Ventrikel kann erweitert werden, und selbst er darf nicht übermäßig gestört sein. Aber weil wir eine rechtsventrikuläre Dysfunktion haben, haben wir pulmonale Hypertonie. Dann ist die chirurgische Behandlung mit einem sehr hohen Risiko verbunden. Die Botschaft lautet also, bei diesen Patienten sehr aggressiv vorzugehen und die Trikuspidalinsuffizienz zu behandeln. Selbst ohne schwere Symptome, selbst mit minimalen Symptomen, wird der Ventrikel, vorausgesetzt, er ist dilatiert, dysfunktional.

Es gibt eine Unterkategorie von Patienten, die schwierig zu behandeln sind. Es heißt HFpEF, die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. Manchmal ist es eine Funktionsstörung der rechten Herzkammer. Sind diese Patienten auch von Mitralinsuffizienz betroffen oder handelt es sich um ein rein medizinisches Problem, das behandelt werden muss?

Ich denke, dass die Mitralinsuffizienz eine Rolle bei der Entwicklung einer Trikuspidalinsuffizienz spielen kann. Sobald wir Mitralprobleme haben, müssen wir zuerst das Mitralproblem behandeln. Und begleitend, wenn möglich, müssen wir eine Trikuspidalinsuffizienz behandeln. Während der gleichen Operation? Sicherlich während der gleichen Operation. Die Trikuspidalklappenoperation trägt in diesem Zusammenhang hinsichtlich des Risikos nicht zu viel zur Operation bei. Aber es ist mit einer bemerkenswerten Verbesserung des Ergebnisses verbunden.

Die Transkatheter-Behandlungsmethoden für Trikuspidalklappeninsuffizienz. Gelten sie auch für die gleiche Art von Patientenkategorie?

Die perkutane Trikuspidalbehandlung ist nicht so sehr standardisiert wie die Mitralklappenbehandlung. Bei Hochrisikopatienten kann sicherlich eine perkutane Trikuspidalbehandlung in Erwägung gezogen werden. Ich würde jedoch nur ungern eine perkutane Trikuspidalbehandlung bei Patienten mit chirurgischer Trikuspidalreparatur oder -ersatz mit einem sehr geringen chirurgischen Risiko in Betracht ziehen. Ein sehr geringes Operationsrisiko besteht in einem sehr frühen Stadium der Trikuspidalklappenerkrankung, bevor Symptome auftreten. Wir haben nur eine Dilatation des rechten Ventrikels und eine initiale Dysfunktion des rechten Ventrikels.

Das ist sehr wichtig. Es spricht also für die Notwendigkeit, die rechtsventrikuläre Funktion und die rechtsventrikuläre Trikuspidalklappeninsuffizienz frühzeitig zu beurteilen, um den Patienten das beste Ergebnis und das geringste Operationsrisiko zu bieten.

Genau! Und die jüngsten Richtlinien weisen wirklich darauf hin. Das Geheimnis guter Ergebnisse bei Trikuspidalklappenoperationen oder perkutanen Behandlungen liegt darin, einfach aggressiv zu sein. Sie müssen den Patienten behandeln, bevor er schwere Symptome entwickelt, bevor der rechte Ventrikel dysfunktional ist.Und bevor sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt

Hier kommt also die Rolle des behandelnden Klinikteams – des Chirurgen, des Kardiologen – ins Spiel. Sie müssen proaktiv handeln, indem sie eine angemessene Behandlung in den frühesten Stadien der Krankheit anbieten.

Genau. Die frühe Behandlung in den frühen Stadien ist das Geheimnis davon. Es muss von der kardiologischen Fachwelt sehr wohl überlegt werden. Die kardiologische Gemeinschaft neigt dazu, die Operation zu verzögern, weil es den Patienten einigermaßen gut geht, weil der Patient zum Beispiel sehr gut auf die diuretischen Medikamente anspricht. Also, aber das ist im Grunde ein Fehler. Und wir müssen berücksichtigen, dass, wenn die Operation im Frühstadium einer [rechtsventrikulären] Erkrankung richtig durchgeführt wird, das Risiko einer Operation extrem gering ist, gegen Null geht. Und der Nutzen ist langfristig sehr hoch.