Die Entscheidung für TAVR/TAVI oder eine Operation am offenen Herzen zum Ersetzen der Aortenklappe kann schwierig sein. Führender Kardiologe erklärt, wie man Verfahren bei der Behandlung von Aortenstenose wählt. Wie sind die chirurgischen Risiken für Patienten einzuschätzen, die über den Transkatheter-Aortenklappenersatz nachdenken? Dr. Anton Titov, MD. Wie wählt man zwischen TAVI und klassischem Aortenklappenersatz am offenen Herzen? Dr. Jeffrey Popma, MD. Ja. Die Bewertung des chirurgischen Risikos beginnt wirklich mit einem multidisziplinären Team. Es umfasst Herzchirurgen, interventionelle Kardiologen, nicht-invasive Kardiologen und Krankenpfleger. Dr. Jeffrey Popma, MD. Bei älteren Patienten mit Aortenstenose ist es jetzt das grundlegende Ziel, dies zu sagen. „Haben sie ein erhöhtes Operationsrisiko?“ Technisch bedeutet dies, dass die 30-Tage-Sterblichkeitsrate über 3 % liegt. Dann klassifizieren wir Patienten willkürlich in Hochrisiko- und Extremrisikopatienten. Dr. Anton Titov, MD. Manche Patienten sollten gar nichts bekommen. Dr. Jeffrey Popma, MD. So wurden nun zwei Aortenklappen für den Transkatheterersatz zugelassen. Es ist die Evolut TAVR Aortenklappe mit dem Medtronic Core Valve System. Es gibt auch die Sapien 3 TAVR-Klappe mit dem Edwards-System für Patienten mit mittlerem Risiko. Einige dieser Unterscheidungen bei Patienten werden ein wenig willkürlich. Denn alle Patienten wären für TAVI / TAVI geeignet. Dr. Anton Titov, MD. Aber die Parameter, die wir betrachten, sind ein standardisiertes Risiko. Es handelt sich um die sogenannte prädiktive Risikosterblichkeit des STS. Dr. Jeffrey Popma, MD. Das ist ein Maßstab. Es sagt uns, wie hoch das Operationsrisiko des Patienten wäre. Dann sehen wir uns eine Vielzahl unterschiedlicher Parameter an, die mit der Gebrechlichkeit des Patienten und seiner Behinderung zusammenhängen. Dr. Anton Titov, MD. Können sich Patienten zu Hause selbst versorgen? Was sind die Komorbiditäten des Patienten? Haben sie eine schwere Lungenerkrankung oder eine schwere Lebererkrankung? Endlich haben wir eine zeitgemäßere Methode, um mit der Betrachtung der Anatomie der Aortenklappe zu beginnen. Patienten mit einem sehr kleinen Aortenring von weniger als 20 Millimetern. Dr. Anton Titov, MD. Für sie wäre vielleicht eine Transkatheter-Aortenklappe günstiger als eine chirurgische Klappe. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dies trägt dazu bei, ein Syndrom namens „Prothesen-Patient-Mismatch“ zu vermeiden. Wir verwenden viele bildgebende Verfahren des Herzens. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wir führen eine chirurgische Beurteilung, eine kardiologische Beurteilung und eine allgemeine kardiologische bildgebende Beurteilung durch. Wir ermitteln, wie hoch das Risiko des Patienten bei einem Aortenklappenersatzverfahren ist. Die einzige Grenze, die wir wirklich noch übrig haben, um die Überlegenheit von TAVI zu beweisen, sind die Patienten mit geringerem Risiko. Wir müssen das beste Aortenklappenersatzverfahren bei Patienten mit angeborenen Anomalien identifizieren. Dr. Anton Titov, MD. Zum Beispiel Erkrankung der bikuspiden Aortenklappe.