Kurzatmigkeit, insbesondere bei Anstrengung, ist ein häufiges Symptom. Wirkliche Ursachen werden oft übersehen. Ursachen für Kurzatmigkeit können schwer zu finden sein. Führender Experte für Lungenkrankheiten erklärt Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten. Atemnot ist das Hauptsymptom. Kurzatmigkeit ist ein häufiges Symptom. Kurzatmigkeit hat viele Ursachen. Eine dieser Ursachen könnte eine pulmonale arterielle Hypertonie sein. Dr. Aaron Waxman, MD. Es ist eine relativ seltene Situation. Aber die pulmonale arterielle Hypertonie ist eine sehr wichtige Krankheit. Wie findet man Ursachen für Atemnot? Dr. Anton Titov, MD. Das ist eine wichtige Grundsatzfrage. Denn so viele Menschen klagen über Atemnot. Diese Patienten erhalten oft eine Diagnose ohne viel Evaluation. Außerdem wollen wir Patienten mit pulmonaler Hypertonie früher im Krankheitsverlauf entdecken. Dr. Aaron Waxman, MD. Vor etwa sieben Jahren haben wir ein Dyspnoe-Evaluierungsprogramm ins Leben gerufen. Wir haben schnell einige wichtige Fakten über die Ursachen von Atemnot gelernt. Kurzatmigkeit als Beschwerde ist wahrscheinlich an zweiter Stelle nach Schmerzen. Dr. Aaron Waxman, MD. Patienten beschweren sich sehr oft, dass sie nicht gut genug sind, wenn sie zu ihren Ärzten gehen. Manchmal gehen sie zu ihrem Hausarzt. Oder die Patienten gehen zu einem Kardiologen oder Pneumologen. Das sind die drei Arten von Ärzten, die Patienten mit Atemnot aufsuchen. Wir haben dann sehr schnell gelernt, dass Ärzte einem Patienten mit Atemnot schnell eine bequeme Diagnose zuweisen. Sie richtet sich oft nach dem Alter des Patienten. Dr. Aaron Waxman, MD. Jungen Patienten wird oft gesagt, dass sie Asthma haben. Mit jung meine ich Patienten unter 55 Jahren. ihnen wird gesagt: „Oh, das ist Asthma“. Dann bekommen die Patienten ohne diagnostische Tests Inhalatoren. Die Ärzte schicken sie dann nach Hause. Oft funktionieren diese Inhalatoren nicht. Weil Patienten mit Atemnot kein Asthma haben. Aber immer noch werden Patienten falsch behandelt, weil sie annehmen, dass sie Asthma haben Es gibt Patienten, die älter als 55 Jahre sind und an Kurzatmigkeit leiden Dr Obstruktive Lungenerkrankung. Alle drei dieser Krankheiten sind sehr einfach zu diagnostizieren und auszuschließen. Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Herzinsuffizienz sind sehr einfach zu bestätigen oder zu leugnen. Viele Patienten mit Kurzatmigkeit haben diese drei Krankheiten nicht. Wir Treffen mit einem Patienten mit ungeklärter Dyspnoe [Kurzatmigkeit] oder unerklärlicher Belastungsintoleranz Dr Ionen testen. Die Ergebnisse von Lungenfunktionstests können normal sein. Oder sie erklären die Atemnot des Patienten nicht. Dann sollte ein Patient ein Echokardiogramm haben. Dies könnte auch eine Diagnose vorschlagen und erklären, warum ein Patient atemlos ist. Der Herzultraschall erklärt vielleicht auch nicht die Atemnot des Patienten oder ob sie normal ist. Dr. Aaron Waxman, MD. Dann ist eine Art Brustbildgebung erforderlich. Es ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder ein CT-Scan des Brustkorbs. Die meisten Patienten mit Kurzatmigkeit sind im Ruhezustand nicht symptomatisch. Ärzte können nicht erwarten, dass diese diagnostischen Tests erklären, warum jemand kurzatmig ist. Dr. Aaron Waxman, MD. Denn Atemnot tritt nur bei körperlicher Anstrengung auf. Es ist kein offensichtliches Problem. Es verlangt also viel von den diagnostischen Tests. Wir haben hier ein Diagnoseprogramm für Patienten mit Atemnot entwickelt. Dr. Aaron Waxman, MD. Unser diagnostisches Programm basiert auf invasiven kardiopulmonalen Belastungstests. Wir stellen ins rechte Herz den Katheter ein. Wir verwenden speziell einen Paceport Swan-Ganz-Katheter. Wir können den Druck im rechten Vorhof, rechten Ventrikel und in der Pulmonalarterie messen. Wir verkeilen diesen Katheter jede Minute während des Belastungstests. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir können einen linksatrialen Druck bekommen. Dann legen wir auch einen Radialarterienkatheter ein, um den arteriellen Druck zu messen. An diesen beiden Kathetern können wir dann Blutproben entnehmen.Dann führt ein Patient einen vollständigen kardiopulmonalen Belastungstest durch. Es ist ein inkrementeller Belastungstest. Also fangen wir in Ruhe an. Dann fährt ein Patient etwa zwei Minuten unbelastet Rad. Dann führt ein Patient ein Rampenprotokoll durch, abhängig von den Fähigkeiten des Patienten, Spitzenbelastungen zu erreichen. Dann erheben wir auch Daten zur Erholungsphase nach dem Belastungstest. Normalerweise erhalten wir eine Stunde später einen letzten Satz Blutproben. Jede Minute dieses diagnostischen Tests erfassen wir die Wellenformen der Katheter. Wir nehmen Proben von den Kathetern. Wir messen den Gasaustausch kontinuierlich. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir haben wirklich Zugang zur Physiologie des Fick-Prinzips. So stellen wir bei Patienten mit Atemnot eine korrekte Diagnose. Wir können dem Patienten sagen, warum er kurzatmig ist. Unsere Diagnose basiert ausschließlich auf dem physiologischen Auslesen objektiver diagnostischer Daten. Im Allgemeinen können wir eine korrekte Diagnose auf etwa fünf oder sechs Diagnosen eingrenzen. Wir hatten nicht erwartet, auf diese Diagnosen zu stoßen, als wir anfingen, diese diagnostischen Tests durchzuführen. Dr. Aaron Waxman, MD. Frühe Formen der pulmonalen arteriellen Hypertonie finden wir mit dieser Untersuchung sicher. Wir haben in einer kürzlich erschienenen Veröffentlichung einen interessanten Behandlungsfakt aufgezeigt. Wir konnten einen Patienten in einer frühen Phase der pulmonalen arteriellen Hypertonie behandeln. Dann könnten wir die pulmonale arterielle Hypertonie umkehren. Wir konnten das Fortschreiten der abnormalen Hämodynamik eliminieren. Wir sehen frühe Formen der Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. Dies ist eine andere Form der pulmonalen Hypertonie. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir sehen auch eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit Dysautonomie. Es wird auch als autonome Dysfunktion bezeichnet. Das stellt sich meistens als Autoimmunprozess und Small-Fiber-Polyneuropathie heraus. Diese Patienten behandeln wir als Autoimmunerkrankung. Wir behandeln auch Patienten mit Dysautonomie symptomatisch mit Medikamenten. Wir können Pyridostigmin oder Florinef oder Midodrin verwenden. Dann finden wir auch neuromuskuläre Erkrankungen. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir finden auch Stoffwechselerkrankungen. Wir haben diese Diagnosen nicht kennengelernt, als wir in der Pneumologie oder Kardiologie in der Ausbildung waren. Warum können Patienten kurzatmig sein? Dr. Anton Titov, MD. Die richtige Diagnose ist ein komplizierter Prozess. Es erfordert ein Denken über einzelne medizinische Teilgebiete hinaus. Das ist der schwierige Teil bei der Diagnose eines Patienten mit Atemnot. Dr. Aaron Waxman, MD. Die Menschen konzentrieren sich eng auf ihr eigenes Fachgebiet und übersehen die anderen Ursachen der Atemnot. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt. Denn Atemnot ist offensichtlich ein so häufiges Symptom. Es ist wichtig, Atemnot gründlich zu untersuchen. Es ist wichtig, offen für die Diagnose zu sein. Ein Arzt sollte jemanden nicht in eine allgemeine Diagnose einordnen, sondern in eine falsche Diagnose. Dr. Aaron Waxman, MD. Patienten erhalten oft eine Diagnose, die möglicherweise nichts mit der Physiologie und den Ursachen der Atemnot des jeweiligen Patienten zu tun hat. Das ist das größte Problem, das wir in vielen Aspekten der Medizin haben. So haben wir unsere Spezialitäten in Silo verpackt. Hier ist ein einzigartiges Merkmal unseres Lungengefäßprogramms und unseres Atemnotprogramms. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir sind eine Gruppe von Klinikern, zu der Pneumologen, Kardiologen, Rheumatologen und Radiologen gehören. Aber wir überschreiten die Grenzen unserer Fachgebiete. Wir haben sogar Chirurgen, die Teil unserer klinischen Gruppe sind. Es erlaubt uns, viel breiter und aufgeschlossener zu denken. Es gibt uns auch viele Fragen, die wir dann aus Forschungssicht angehen können. Dies ist das Thema, das ich von vielen medizinischen Experten deutlich höre. Ein multidisziplinärer Ansatz zur Diagnose. Dies ist entscheidend, um die beste Behandlung für jede Krankheit zu finden. Ja. Das ist der einzige Weg in der Medizin. Dr. Aaron Waxman, MD. Bei einem Patienten können bestimmte Symptome aufgetreten sein. Manche Ärzte sagen das dann diesem Patienten. „Oh, du hast diese oder du hast jene Diagnose.“ Es kann sich lohnen, die Symptome genauer zu untersuchen, es ist entscheidend, den richtigen Experten zu finden.Ein Experte, der den wahren Ursachen der Symptome des Patienten auf den Grund geht Es ist nicht einfach, eine korrekte Diagnose zu stellen. Aber dennoch lohnt es sich für den Patienten. Wir gingen zurück und sahen uns unsere Patientenpopulation an. Dr. Aaron Waxman, MD. Wir sehen wahrscheinlich jedes Jahr in der Größenordnung von zwei- oder dreihundert neuen Patienten mit unerklärlicher Kurzatmigkeit. Wir verfolgen derzeit weit über 1.000 Patienten. Wir haben gelernt, dass die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose bei Patienten mit Atemnot etwa zwei Jahre beträgt. Das sind die Patienten, die wir gesehen haben. Zeitraum bis zur Diagnose bedeutet ab dem Zeitpunkt, an dem Patienten begannen, über Atemnot zu klagen, bis zu dem Zeitpunkt, an dem sie zu unserer Bewertung kamen. Diese Patienten klagen seit mindestens zwei Jahren über Atemnot. In diesen zwei Jahren haben Menschen oft mehr als 100.000 bis 150.000 US-Dollar für diagnostische Tests ausgegeben. Dr. Aaron Waxman, MD. Ärzte wiederholten diagnostische Tests immer und immer wieder. Weil Ärzte etwas für den Patienten tun wollen. Wenn ein Arzt etwas nicht behandeln kann, wird er oft einen diagnostischen Test anordnen. Obwohl dieser diagnostische Test schon einmal durchgeführt wurde. Auch wenn es keine Antwort gezeigt hat. Damit fühlen sich die Ärzte wohl. Dr. Aaron Waxman, MD. Sie fühlen sich wohl dabei, die gleichen diagnostischen Tests immer wieder zu wiederholen. Es wird viel Geld ausgegeben. Es wird viel Zeit verschwendet, um diesen Patienten eine korrekte Diagnose zu stellen. Die Patienten hätten die moderne Technologie nutzen können, um die richtige Diagnose zu erhalten. Patienten könnten ein medizinisches Gutachten aus der Ferne erhalten. Dr. Aaron Waxman, MD. Sie könnten die medizinischen Informationen an den richtigen Experten für die Diagnose von Atemnot senden. Patienten mit Kurzatmigkeit sollten versuchen, den richtigen medizinischen Experten zu finden, um eine Ursache für ihre Symptome zu finden. Es hätte sowohl Zeit als auch Geld sparen können. Die richtige Diagnose zu stellen bedeutet, zum richtigen Zeitpunkt eine angemessene Behandlung der Atemnot zu erhalten. Dr. Aaron Waxman, MD. Richtig! Das ist der Schlüssel. Wenn ein Patient an unsere Tür klopft, können wir diesem Patienten in der Regel eine korrekte Diagnose stellen. Nur weil die Terminprobleme ein Problem sein könnten. Wir sind jetzt Monate im Voraus für Patiententermine ausgebucht. Innerhalb von 6 Wochen können wir in der Regel jedem Patienten mit Atemnot eine korrekte Diagnose stellen. Für jede Diagnose, die wir finden, haben wir ein Behandlungsprotokoll. Dr. Aaron Waxman, MD. Wirksame Behandlungen entwickeln sich im Laufe der Zeit weiter. Wir haben viel über diese Diagnosen gelernt. Wir denken über eine Behandlung der Atemnot auf physiologischer Basis nach. Dies ermöglicht es uns, flexibel zu sein und die Therapie auf diesen Patienten zuzuschneiden. Es zahlt sich aus, an die richtigen Experten zu gehen! Alles dreht sich darum, die richtige Person zu finden.