Mitralklappenstenose und Mitralklappenprolaps bei älteren Patienten. Mitralklappe ersetzen oder reparieren? 5

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Die Reparatur der Mitralklappe bei älteren Patienten kann sehr sicher und effektiv sein. Dr. Anton Titov, MD. Wir haben mit Professor Lawrence Cohn die Mitralklappenreparatur bei älteren Patienten besprochen. Sie haben gemeinsam mit Professor Lawrence H. Cohn eine umfassende Übersichtsarbeit zur Mitralklappenrekonstruktion bei älteren Patienten verfasst. Was ist der Stand der Technik in der Mitralklappenrekonstruktion bei älteren Menschen? Dr. Anton Titov, MD. Was sollten Patienten über die Behandlungsmöglichkeiten der Mitralklappe, einschließlich Operationen, wissen? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Die Mitralklappenreparatur oder der Mitralklappenersatz ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff. Der Ersatz der Mitralklappe ist die andere Option zur Behandlung von Mitralklappenerkrankungen. Die Mitralklappenrekonstruktion hat sich gegenüber dem Mitralklappenersatz wiederholt als überlegen erwiesen. „Superior“ bedeutet, dass Sie länger leben. Auch bei älteren Menschen erzielt man mit der Reparatur der Mitralklappe bessere Ergebnisse. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Die Techniken der Mitralklappenrekonstruktion haben leichte Fortschritte gemacht. Es gibt einige Anhänger der neuen Mitralklappenreparaturtechnik. Sie werden das Klappensegel nicht resezieren, sie werden das Mitralklappensegel erhalten. Sie nennen es „Respekt statt Respekt“. Wir führen auch immer mehr minimal-invasive Eingriffe durch einen kleineren Einschnitt durch. Ich persönlich repariere die Mitralklappe durch einen kleinen Einschnitt in der rechten Brustseite. Diese Herzoperationsmethode vermeidet einen großen Einschnitt in der Mitte. Es wird viel kosmetischer sein. Dr. Anton Titov, MD. Die Patientinnen erholen sich nach der chirurgischen Operation früher. Bei älteren Menschen wurden minimalinvasive Mitralklappenrekonstruktionstechniken verwendet. Der Schlüsselfaktor ist dies. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Mitralklappenerkrankungen erfordern hochspezialisierte Behandlungskompetenzen. Möglicherweise haben Sie einen signifikanten Prolaps der Mitralklappe. Dann sollten Sie zu einem medizinischen Zentrum gehen, das die Mitralklappe reparieren kann, anstatt die Mitralklappe zu ersetzen, wenn möglich. Es gibt viele Fälle, in denen wir die Mitralklappe nicht reparieren können. Möglicherweise haben Sie zu viel Kalzium in der Mitralklappe. Möglicherweise haben Sie eine Infektion der Mitralklappe. In dieser Situation ist es nicht möglich, die Mitralklappe zu reparieren. Aber wann immer Sie können, sollten Sie sich einer Mitralklappenreparatur unterziehen, anstatt sich einem Austausch der Mitralklappe zu unterziehen. Dr. Anton Titov, MD. Es gab eine medizinische Veröffentlichung. Es hieß, dass das Volumen der Mitralklappenreparatur des Chirurgen direkt mit den Ergebnissen korreliert. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Wenn Sie sich einer Mitralklappenoperation unterziehen müssen, sollten Sie nicht in ein kleines medizinisches Zentrum gehen. Sie sollten nicht zu Chirurgen gehen, die nur ein oder zwei Mitralklappenoperationen pro Jahr durchführen. Sie sollten zu einem Wärmeklappen-Behandlungszentrum gehen, wo es sehr, sehr erfahrene Herzchirurgen gibt. Wie würden Sie einen „sehr erfahrenen Chirurgen“ für die chirurgische Operation zur Reparatur der Mitralklappe definieren? Der nationale Durchschnitt oder die mittlere Anzahl der Mitralklappenoperationen in den Vereinigten Staaten beträgt 4 Operationen pro Jahr und Chirurg. Sie können zu einem medizinischen Zentrum gehen, das mehr als 10 Mitralklappenoperationen pro Jahr und Chirurg durchführt. Das ist wahrscheinlich ein erfahrener Chirurg. Sie können in das Zentrum gehen, in dem Chirurgen 20 oder 30 Mitralklappenoperationen pro Jahr durchführen. Das ist ein sehr erfahrener Herzchirurg. Es gibt Chirurgen, die jedes Jahr 100 bis 200 Mitralklappenoperationen durchführen. Aber die sind sehr selten. Wenn Sie in ein medizinisches Zentrum gehen, das mehr als 10 Operationen pro Jahr durchführt, sind Sie meiner Meinung nach in guten Händen. Dr. Anton Titov, MD. Wie viele Chirurgen in den Vereinigten Staaten führen pro Jahr mehr als 20 oder 50 Operationen zur Reparatur der Mitralklappe durch? Ist es eine einstellige Zahl von Herzchirurgen? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Nein, ich denke, bei über 20 Mitralklappenoperationen pro Jahr wird es in den USA wahrscheinlich immer noch etwa 50 Herzchirurgen geben. Dr. Anton Titov, MD. Das ist immerhin eine zugängliche Anzahl erfahrener Herzchirurgen für die Mitralklappenreparatur. Ja, ich denke schon. Es gibt andere Möglichkeiten, einen Mitralklappenprolaps zu behandeln. Einige ältere Patienten sind sehr, sehr krank, einige ältere Patienten sind sehr gebrechlich. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD.Es gibt einige neue Behandlungsoptionen für die Mitralklappe. Ein von der FDA zugelassenes Gerät wird als Mitralclip bezeichnet. Mitralklappenclip klemmt die Klappe. Sie können das durch eine Leiste tun. Sie brauchen keinen großen Brustschnitt. Sie müssen keine Herz-Lungen-Maschine verwenden. Der Mitralclip klemmt Ihre Klappe, um einen Klappenprolaps zu verhindern. Anstatt die Mitralklappe vorzufallen, klemmen Sie die Klappe, um diesen Vorfall zu verhindern. Das hat gezeigt, dass es eine Verringerung der Menge an Mitralinsuffizienz verursacht. Eine Mitralklammer ist nicht annähernd so gut wie eine chirurgische Mitralklappenreparatur. Der Mitralclip fixiert die Mitralklappe nicht vollständig. Aber gleichzeitig kann es die Leckagemenge durch die Mitralklappe verringern. Die Patienten können sich danach besser fühlen. Mitralclip ist eine Behandlungsoption für Patienten, die zu gebrechlich sind, um sich einer Operation am offenen Herzen zu unterziehen. Dr. Anton Titov, MD. Es gibt mehrere Geräte, die in der Pipeline sind. Wir haben mindestens zwei oder drei Geräte, die in klinische Studien gehen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Die Reparatur und der Austausch von Mitralklappen ist ein sehr stark investiertes Gebiet. Viele Unternehmen versuchen, neue Geräte einzuführen. Weil das TAVR-Gerät so viel Erfolg hatte. Die Leute betrachten die Mitralklappe als neue Plattform. Es wurden viele Investitionen getätigt. Dr. Anton Titov, MD. Ich denke, dass wir in den nächsten fünf bis zehn Jahren viel mehr Geräte zur Behandlung der Mitralinsuffizienz sehen werden. Diese Behandlungsoptionen können für sehr kranke Patienten verwendet werden, um diese Mitralklappen zu reparieren. Nun, das ist sehr wichtig zu wissen. Die Mitralklappenrekonstruktion ist ein sehr schnelllebiges Gebiet. Das ist es!

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