Hören Sie dem Patienten immer genau zu! Zwei klinische Fallgeschichten von einem führenden Leberexperten. 10

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Der renommierte Professor für Medizin an der Harvard Medical School erzählt eine großartige diagnostische Geschichte seines Patienten mit Darmblutungen. Eine zweite Geschichte, wie eine Zeckenstichinfektion die Hepatitis C eines anderen Patienten heilte. Sie sind ein prominenter Leberexperte und Professor an der Harvard Medical School. Gibt es einen klinischen Fall, eine Patientengeschichte aus Ihrer Praxis, die einige der heute besprochenen Themen veranschaulichen kann? Dr. Anton Titov, MD. Es gibt so viele interessante Geschichten über Patienten zu erzählen. Eines der wichtigsten Dinge in der Medizin ist, dass wir sehr, sehr gute Zuhörer sind. Um eine sehr gute Geschichte zu nehmen. Wir haben die Tendenz zu unterbrechen, weil wir eine Differenzialdiagnose formulieren. Wir haben Zeitdruck. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Der Patient sitzt da und hat Magen-Darm-Blutungen und wir wurden konsultiert, um vielleicht eine Endoskopie oder eine Darmspiegelung durchzuführen. Der Patient ist anämisch. Sie können eine kurze Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen und dann den Patienten für eine Koloskopie oder EGD einplanen. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Vor einigen Jahren wurde ich konsultiert - damals war ich auch für den gastroenterologischen Dienst zuständig - und wir wurden konsultiert, um einen Patienten für eine Darmspiegelung aufzusuchen. Er ist um die 50, hat leichten Eisenmangel und Guajak-positiven Stuhlgang. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Der Student geht und sieht den Patienten. Der Gastroenterologe ging und sah sich den Patienten an. Dann stellten sie sich mir vor. Dann gehe ich und mache Runden. Ich entdecke. Sie haben mir gesagt, dass der Patient auch eine Hyperkalzämie hat. Deshalb sieht ihn der Endokrinologische Dienst. Der Patient hat auch eine Niereninsuffizienz, also sieht ihn auch die Nephrologie. Es stellte sich heraus, dass dies sehr angesehene Berater waren, die ihn besuchten. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich gehe zu ihm und versuche herauszufinden, woher er blutet? Dr. Anton Titov, MD. Also nehme ich eine ausführliche Anamnese. „Irgendwelche Bauchschmerzen? Irgendwelche Veränderungen in der Farbe Ihres Stuhls? Irgendwelche Verstopfung und was ist das Kaliber des Stuhls? Irgendeine Familiengeschichte von Dickdarmkrebs? Hatten Sie jemals eine Darmspiegelung? All das ist negativ, negativ, negativ. Dann konzentriere ich mich auf den oberen gastroenterologischen Trakt. Also frage ich ihn: „Wie ist dein Appetit? Gibt es ein frühes Sättigungsgefühl? Kannst du eine vollständige Mahlzeit essen? Was ist dein Lieblingsessen? Manchmal bringe ich es dir vor, wirst du es essen können?“ "Ja, ich könnte es beenden." Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich sagte zu ihm: "Sodbrennen?" - Jetzt denke ich an Ösophagitis und er sagt: "Ja, ein bisschen." Ich sagte: "Was nimmst du dafür?" - Er sagte: "Eigentlich nichts." Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich sagte: "Nimmst du TUMS, Rolaids, Alka-Seltzer?" Er sagte: "Ja, ich nehme etwas TUMS" [Antazida auf Kalziumbasis] Ich sagte: "Wie viele Rollen?" er sagt: "Sechs Brötchen am Tag." Ich sagte: "Was?! Das ist eine Menge TUMS!" Ich sagte: "Trinkst du Milch?" Er sagt: "Ja, ich trinke ziemlich viel Milch." Ich sagte: "Wie viel Milch?" Es ist wie zwei Gallonen Milch! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich sage: „Oh mein Gott! Dieser Typ nimmt eine Tonne Milch zu sich. Eine Tonne Kalzium – er hat Nierenversagen. Er hat Hyperkalzämie – das könnte ein Milch-Alkali-Syndrom sein!“ Anstelle einer Darmspiegelung sollten wir eine obere Endoskopie durchführen, da alle seine Symptome mit der Speiseröhre zusammenhängen. Tatsächlich stellte sich heraus, dass er ein Milch-Alkali-Syndrom hatte. Die Nierenmenschen und die endokrinen Menschen änderten ihre Diagnose. Wir haben bewiesen, dass es das Milch-Alkali-Syndrom war. Wir haben die Endoskopie gemacht: Er hatte eine brüllende Ösophagitis mit Geschwüren und mit frühem Barrett-Ösophagus [präkanzeröse Veränderung der Schleimhautzellen der Speiseröhrenschleimhaut]. Dies kann zu einem Karzinom führen. Aber es war die Kunst der Geschichtsaufnahme, die hier geholfen hat. Wir lernen von unseren Patienten, aber wir müssen ihnen zuhören. Wir müssen Zeit mit ihnen verbringen. Ich hatte einen Patienten, er hatte chronische Hepatitis C. Er hatte eine leichte Krankheit und damals hatte die Behandlung [nur] eine Heilungsrate von 30 %. Also sagte ich: „Hören Sie, wir werden Ihnen folgen, es besteht keine Eile, dies zu behandeln. Dies ist eine sich langsam entwickelnde Lebererkrankung. Es wird bessere Behandlungen geben.“ Dr. Sanjiv Chopra, MD.Eines Tages komme ich ins Krankenhaus und erhalte eine E-Mail, in der steht, dass er auf der Intensivstation aufgenommen wurde. Dass er sehr krank ist. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich gehe zu ihm und er wird von der Hämatologie untersucht, er wurde von einer Infektionskrankheit untersucht und es stellt sich heraus, dass er hämolysiert. Er war zu Martha's Vineyard und Nantucket gegangen, er wurde von einer Zecke gebissen. Die Infektiologen stellten drei Diagnosen: Er hatte Lyme-Borreliose, Ehrlichiose. Babesiose. Alle drei von einem Zeckenbiss. Er ist sehr krank. Aber die Assistenzärzte des Hauspersonals schickten mir zwei Tage später eine E-Mail: „Dr. Chopra, seine Leberenzyme sind zum ersten Mal normal. Ich sagte: „Wirklich? Sie sind seit 15 Jahren anormal, ich folge ihnen. Wiederholen Sie den Test, vielleicht ist es ein Laborfehler. Senden Sie auch die RNA-Werte eines Hepatitis-C-Virus durch Polymerase-Kettenreaktion ab, lassen Sie uns seine Viruslast messen.“ Dr. Sanjiv Chopra, MD. Sie wiederholen seine Leberenzyme und sie sind absolut normal! Es geht ihm besser, er wird entlassen, er kommt zu mir 3 Wochen später ins Büro. Ich sehe ihn und sagte, wie geht es Ihnen? Er sagte: „Mir geht es besser, ich werde stärker.“ Dann schaue ich auf den Computer und der Hepatitis-C-Virus ist negativ. Dr. Sanjiv Chopra, MD Ich sagte mir: „Vielleicht um die Infektionen zu bekämpfen, die drei Infektionen, die er bekam, brachte er die großartigste endogene Interferon-Reaktion hervor und es löschte das Hepatitis-C-Virus aus.“ Es ist ein RNA-Virus! Ja! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ich sagte: "Weißt du was? Lass es uns in sechs Monaten noch einmal testen. Deine Leberenzyme." In 6 Monaten sind die Ergebnisse normal, Virus negativ, sechs Monate später - normal, negativ. Ich sagte: "Du bist geheilt!" Er sagt: "Dr. Chopra, ist das eine neue Behandlung für Hepatitis C? Zeckenstich?!" Dr. Sanjiv Chopra, MD. Wir haben es veröffentlicht und es gibt seltene Fälle von Menschen mit chronischer Hepatitis B, die eine überlagerte Hepatitis A bekommen. Es schlägt das Hepatitis-B-Virus ab. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Wir lernen in der Medizin jeden Tag dazu. Wir lernen von unseren Patienten, wir lernen durch Anamneseerhebung, wir lernen, indem wir einfach beobachten und es nicht als Anekdote ausgeben. "Oh, das ist eine Anekdote - vergiss es." Wir müssen diese [Entdeckungen].

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