50-jähriger Mann mit rektaler Blutung. Klinischer Fall. 6

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Gibt es eine klinische Situation, die Sie besprechen können? Können Sie einen klinischen Fall beschreiben, der veranschaulichen würde, wie man bei Dickdarm- oder Mastdarmkrebs eine korrekte Diagnose stellt? Vielleicht aus Sicht eines Arztes und auch aus Sicht eines Patienten. Wie kann man Darmkrebs am besten behandeln? Sie haben viel Erfahrung in der Behandlung von Darmkrebs. Vielleicht könnten wir uns eine zusammengesetzte Situation vorstellen, die für die Diagnose und Behandlung von Darmkrebs relevant ist. Ja sicher. Stellen wir uns vor, wir haben einen 50-jährigen Mann, der eine rektale Blutung entwickelt hat. Der erste Schritt wäre, zu Ihrem Hausarzt zu gehen. Das hat dieser Patient getan. Er ging zu einem Hausarzt. Sein Hausarzt hat eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt, aber er hat nichts gespürt. Der nächste wichtige diagnostische Schritt bestand darin, diesen Patienten zur Darmspiegelung zu schicken. Es wurde eine Koloskopie durchgeführt. Bei der Koloskopie wurde ein Rektumkarzinom festgestellt, das sich distal im Rektum befand. Krebs war etwa vier Zentimeter groß. Dann kam dieser Patient zu einem Chirurgen und medizinischen Onkologen und Radioonkologen. Das passiert normalerweise, wenn der Patient mit Rektumkarzinom untersucht wird. Es findet eine multidisziplinäre Evaluation statt. Exakt. Wenn diese Patienten an eines der Krebszentren überwiesen werden, sehen sich ein medizinischer Onkologe, ein Radioonkologe und ein Chirurg diesen Patienten an. Auch im Anschluss besprechen wir die Patienten in unserem multidisziplinären Tumorboard. Alle sind sich einig, wie der Patient zu behandeln ist. Das passiert, wenn dieser Patient zu mir kommt. Als Chirurg versuche ich, seinen Krebs zu beurteilen. Ich versuche, bei diesem Patienten das Stadium des Rektumkarzinoms zu bestimmen. Ich versuche zu sehen, wie distal dieser Rektumtumor ist. Mit anderen Worten, wie weit ist das distale Rektumkarzinom. Das wird meine chirurgische Behandlungsmethode leiten, die ich diesem Patienten anbieten kann. Nehmen wir an, der Patient hat keine Metastasen. Er bekam einen CT-Scan von Brust, Bauch und Becken. Er hatte keine Metastasen, aber sie konnten einige vergrößerte Lymphknoten auf einem CT-Scan sehen. Da es sich um Rektumkarzinom handelt, werden wir diesem Patienten eine rektale MRT anbieten. Es wurde ein rektales MRT durchgeführt. Es zeigte vergrößerte Lymphknoten. Es war ein T3-Rektumtumor. Wir nennen diesen Rektumkrebs lokal fortgeschritten. Es findet eine Besprechung der Behandlungsmöglichkeiten mit einem medizinischen Onkologen und Strahlenonkologen statt. Dieser Patientin wird eine neoadjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie angeboten. Es gibt verschiedene Nuancen zu Chemotherapie und Strahlentherapie. Das werde ich jetzt nicht diskutieren. Aber es ist für mich als Chirurg auch wichtig zu sehen, wie weit dieser Rektumtumor vom Analrand entfernt ist. Bedeutet es, dass es um die analen Schließmuskeln geht? Vielleicht kann ich diesem Patienten die schließmuskelerhaltende chirurgische Resektion des Rektumkarzinoms geben. Alternativ benötigt dieser Patient eine abdominoperineale Resektion und eine permanente Kolostomie. Obwohl der Rektumkrebs distal war, befand er sich immer noch knapp über den Schließmuskeln. Der Patient erhielt die Chemotherapie und Strahlentherapie. Wir warteten weitere sechs Wochen nach Abschluss der Strahlen- und Chemotherapie. Chirurgen waren in der Lage, eine niedrige anteriore Resektion des Rektumkrebstumors durchzuführen. Dies ist ein Verfahren zur Erhaltung des Analschließmuskels. Dieser Patient hatte ein temporäres Ileostoma. Denn Sie müssen Ihre Verbindung zwischen den Darmenden schützen, die dort unten im Becken zusammengenäht sind. Dann können Sie diese Ileostomie später umkehren (stoppen). Für Patienten mit Rektumkarzinom gibt es eine wichtige Sache zu wissen. Es ist besonders relevant für Patienten mit distalem Rektumkarzinom. Chirurgen können den Großteil des Rektums oder das gesamte Rektum entfernen. Nach der Operation ist die Darmfunktion postoperativ nicht mehr so ​​wie früher. Diese Patienten haben häufiger Stuhlgang. Sie haben sogenanntes „Clustering“. Die Patienten gehen einmal auf die Toilette. Dann müssen sie zehn Minuten später noch einmal gehen. Und zehn Minuten später müssen sie noch einmal gehen Und es geht ihnen gut.Aber das ist etwas, das man nach einer Operation am Rektumkarzinom bedenken sollte. Dies ist das sogenannte LARS-Syndrom, Low Anterior Resection Syndrome. Exakt. Wenn Sie einen Patienten mit Rektumkarzinom sehen, ist es sehr, sehr wichtig, alle möglichen postoperativen Ergebnisse zu besprechen. Es ist wichtig, das LARS-Syndrom zu besprechen. Denn darauf sollte der Patient nach Abschluss der Behandlung des Rektumkarzinoms vorbereitet sein. Das Gespräch über die Erwartungen des Patienten nach der Behandlung ist ein sehr wichtiger Schritt. Kolorektalchirurgen und andere an der Erstellung des Behandlungsplans beteiligte Ärzte müssen all diese Fragen mit dem Patienten besprechen. Exakt! Es gibt eine Menge Dinge in der Behandlung von Mastdarmkrebs zu besprechen. Es besteht ein Bedarf für die neoadjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie. Manchmal sind Lymphknoten grenzwertig für Krebs. Deshalb ist es wichtig, dass ein Tumorboard-basiertes Gespräch über die Situation des Patienten geführt wird. Sie treffen sich mit medizinischen Onkologen, Radioonkologen und mehreren anderen Chirurgen. Es ist sehr wichtig bei der Behandlung von Patienten mit Darmkrebs. Aber vielleicht können wir zum ersten Ereignis der Rektumkrebsdiagnose zurückkehren. Manchmal bemerkt eine Person die rektale Blutung oder irgendeine Art von Unbehagen. Dann ist es sehr, sehr wichtig, diesen Symptomen nachzugehen. Es ist wichtig, nicht so zu tun, als ob es nur „Hämorrhoiden“ sein könnten. Das kommt leider oft vor. Es ist wichtig, wirklich sicherzustellen, dass es sich nicht um etwas Ernsteres handelt, wie Sie es in diesem Fall der hypothetischen Rektumkrebsdiagnose besprochen haben. Genau richtig, das ist genau richtig! Manchmal wird die rektale Blutung als Hämorrhoidenblutung oder als etwas harmloseres abgetan. Es ist sehr, sehr wichtig, eine Darmspiegelung durchzuführen, um Darmkrebs auszuschließen. Herr Dr. Melnitchouk, vielen Dank für dieses Gespräch. Für Patienten und ihre Familien auf der ganzen Welt ist es sehr wichtig, den Entscheidungsprozess bei Dickdarm- und Mastdarmkrebs wirklich zu verstehen. Es ist kompliziert, eine optimale Behandlung von Darmkrebs zu finden. Es ist sehr wichtig, gründlich vorzugehen und sicherzustellen, dass die besten Ergebnisse der Darmkrebsbehandlung erzielt werden. Vielen Dank! Danke, dass Sie mit mir gesprochen haben!

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