Lassen Sie uns einen Schritt zurücktreten und die Behandlungsoptionen für Mitralklappenerkrankungen allgemeiner erörtern. Es geht hauptsächlich um die Behandlung von Mitralklappeninsuffizienz und Mitralklappenprolaps. Die Operation am offenen Herzen ist eine klassische Option zur Behandlung der Mitralklappe. Es werden jedoch minimalinvasive perkutane Transkatheter-Behandlungstechniken entwickelt. Mittlerweile gibt es eine Menge Erfahrung mit der Transkatheter-Mitralklappenreparatur. Wie wählt man für jeden Patienten die richtige Methode der Mitralklappentherapie aus? Wie vergleicht man Operationen am offenen Herzen mit Transkatheter-Mitralklappenreparaturtechniken? Nun,

In diesem neuen Jahrtausend ist das anders als in der Vergangenheit. Es gibt viele therapeutische Optionen, um die Mitralklappe mit Reparaturmethoden zu korrigieren. Tatsächlich haben wir eine konventionelle Mitralklappenoperation, die durch eine Mittelliniensternotomie durchgeführt wird. Wir können auch eine minimal-invasive Mitralklappenoperation durchführen, die durch einen kleinen Schnitt im rechten Teil der Brust durchgeführt werden kann. Diese chirurgischen Eingriffe können auch mit Hilfe von Robotertechnologie durchgeführt werden. Und schließlich haben wir auch Möglichkeiten, die Mitralklappe durch den Einsatz des Katheters im Katheterlabor zu korrigieren. Das sind also die Hauptoptionen, die wir für die Mitralklappenreparatur haben können.

Natürlich müssen wir die beste Behandlungsoption für den einzelnen Patienten auswählen. Wir müssen also wirklich die klinischen Merkmale des einzelnen Patienten berücksichtigen. Wir müssen das individuelle Profil des Patienten, das Alter usw. berücksichtigen. Dabei müssen wir auch den Patientenwunsch berücksichtigen. Unter Berücksichtigung all dieser Dinge können wir dem einzelnen Patienten also die bestmögliche Behandlung anbieten. Und das geht natürlich nur in sogenannten Centers of Excellence, wo Ihnen alle therapeutischen Möglichkeiten zur Verfügung stehen.

Das berührt also einen wichtigen Punkt. Wie sie sagen, ist manchmal der beste Chirurg für einen Patienten der Chirurg, der in dem Moment verfügbar ist, in dem die Operation erforderlich ist. Daher hängt der Vergleich zwischen Operationen am offenen Herzen und Transkatheter-Behandlungsoptionen von der Verfügbarkeit des erfahrenen Teams ab, das diese Methoden anbieten kann.

Genau. Alles sollte vorhanden sein. Denn wenn Sie nur eine Technik haben, verwenden Sie offensichtlich diejenige Technik, die für diesen einzelnen Patienten möglicherweise nicht geeignet ist. Das Geheimnis besteht also heutzutage darin, behandelt zu werden – das ist sehr wichtig für den Patienten – wo all diese Techniken zur Verfügung stehen. So kann dem Patienten die beste Lösung für sein medizinisches Problem angeboten werden.

Für Patienten ist es von entscheidender Bedeutung, die Kompetenzzentren und die Chirurgen und Spezialisten für interventionelle Kardiologie aufzusuchen, die zusammenarbeiten, um die beste Behandlung für diesen speziellen Patienten anzubieten.

Genau. Eines der neuen Dinge in der Behandlung von Krankheiten, insbesondere Herzkrankheiten, ist das Herzteam. Das Herz-Team bedeutet, dass viele Spezialisten auf der Seite des Patienten zusammenarbeiten, um die beste Entscheidung für den Patienten zu treffen und auch die beste Behandlung für ihn zu liefern.

Eine der Rezensionen ist mir bei der Recherche Ihrer umfangreichen medizinischen Literatur aufgefallen. Es ist ein medizinisches Review-Papier. Reicht die Anuloplastik für die Mitralklappenrekonstruktion im Frühstadium aus? Sie diskutieren den Vergleich, auch wenn die Anuloplastik für einige Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz geeignet sein könnte, für andere Patienten jedoch möglicherweise nicht optimal ist. Könnten Sie bitte etwas mehr über diese Dilemmata sprechen?

Genau. Sie wissen, dass die Anuloplastik nur den Annulus der Mitralklappe behandelt. Die Mitralklappe ist ein sehr komplexes Gebilde. Sie haben den Ring der Mitralklappe. Sie haben die Flugblätter. Sie haben die Chordae tendinae. Sie haben den Papillarmuskel und auch die Ventrikelwand, an der die Papillarmuskeln befestigt sind. Die Mitralklappe ist also eine sehr komplexe Struktur.Eine Annuloplastik kann nur wirksam sein, wenn der Annulus dilatiert ist. Bei diesen Patienten ist dies die einzige Veränderung, die für eine Mitralinsuffizienz verantwortlich ist. Sehr oft ist die Dilatation des Mitralrings mit anderen Veränderungen verbunden, einschließlich anatomischer Veränderungen an der Klappe. Beispielsweise führt ein Bruch der Chordae tendineae zu einem Mitralklappenprolaps. Natürlich ist in diesen Fällen eine Annuloplastik nicht ausreichend, da ein Chirurg den Annulus verkleinern kann. Dennoch verlässt es den Mitralklappenprolaps, der für die Mitralinsuffizienz verantwortlich ist.

Was wird im Fall einer Chordae-Tendineae-Ruptur als die optimale Technik zur Behandlung der durch die gerissene Cordage Tendineae verursachten Mitralklappeninsuffizienz angesehen?

Wir haben heutzutage die Verwendung der künstlichen Chordae tendineae. Die GORE-TEX Suture Chordae sind in dieser Situation sehr effektiv. Alternativ können Sie die Resektion des Mitralklappensegels genau an der Stelle einsetzen, an der die Chordae tendineae gerissen sind. Dann spricht man von viereckiger Resektion, dreieckiger Resektion und anderen Arten dieser chirurgischen Techniken. Auch die Edge-to-Edge-Alfieri-Technik kann in diesen Situationen mit Mitralklappeninsuffizienz wirksam sein. Es gibt besondere Umstände, wenn die Chordae tendineae gerissen sind. Dann können Sie einfach den freien Rand der Mitralklappensegel annähern, wo die Chordae tendineae rupturiert sind. Dadurch wird die Mitralinsuffizienz beseitigt.