Tiefe Venenthrombose und Krebsrisiko. Heparin und Aspirin bei TVT. 5

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Krebs und vermehrte Bildung von Blutgerinnseln in Venen treten manchmal gleichzeitig auf. Eine tiefe Venenthrombose oder DVT kann das erste Anzeichen für das Vorhandensein von Krebs im Körper sein. Fraktioniertes Heparin mit niedrigem Molekulargewicht wurde verwendet, um Komplikationen im Zusammenhang mit Blutgerinnseln bei Patienten zu verhindern, bei denen bereits Krebs diagnostiziert wurde. Aber niedermolekulares Heparin könnte auch eine vorbeugende und schützende Rolle vor der Krebsentstehung und insbesondere vor Krebsmetastasen spielen. Wie könnten niedermolekulares Heparin und andere antithrombotische Medikamente das Krebsrisiko und den Krebstod verringern?

Krebs ist ein bekannter Risikofaktor für Thrombosen, insbesondere für Venenthrombosen. Krebs ist also ein solider Risikofaktor. Es ist viel stärker als die Risiken, die ich zuvor erwähnt habe. Thrombosen sind also sicherlich ein Risiko, insbesondere während der aktiven Phase der Chemotherapie und insbesondere bei bestimmten Krebsarten - Krebs des Magen-Darm-Trakts, Bauchspeicheldrüsenkrebs. Aber ich denke, bei jedem Krebs, insbesondere während einer Chemotherapie und während einer Operation, ist eine Prophylaxe mit dem niedermolekularen Heparin oder mit neuen direkten oralen Antikoagulanzien wichtig. Wir werden das später erwähnen. Was Heparin betrifft, so ist es zusammen mit dem direkten oralen Antikoagulans eine Behandlung der Wahl. Der Einsatz von niedermolekularem Heparin und direkten oralen Antikoagulanzien (DOAC) ist die Therapie der Wahl. Einige Patienten entwickeln trotz dieser Vorsichtsmaßnahme bei Krebs eine Thrombose. Es hat sich gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen müssen, im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten ein Blutungsrisiko besteht. Sie sind manchmal thrombozytopenisch oder gebrechlich. Es hat sich gezeigt, dass niedermolekulares Heparin die beste Waffe zur Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen ist. Es ist umstritten, obwohl kürzlich gezeigt wurde, dass direkte orale Antikoagulantien mit niedermolekularem Heparin gleichwertig sind. Ich glaube nicht, dass es solide Beweise dafür gibt, dass DOAKs (NOAKs) überlegen sind. Aber natürlich haben direkte orale Antikoagulanzien den Vorteil. Sie müssen Ihren Bauch nicht punktieren. So häufig gibt es einige Vorteile von direkten oralen Antikoagulanzien. Die Leute sind also davon überzeugt, etwas überlegen zu sein. Dies ist, was ich unter dem Gesichtspunkt der Thromboseprävention bei Krebspatienten denke. Es dient auch zur Behandlung von Thrombosen bei Krebspatienten, die eine Thrombose entwickeln.

Sie erwähnten auch kurz die Frage, ob eine Thrombose das erste frühe Anzeichen für das Vorhandensein von Krebs sein kann. Und das ist ein sehr umstrittenes Thema, weil es wahr ist. Es ist auch die Grundlage meiner klinischen Erfahrung, dass manchmal ein Krebsverdacht durch das Vorhandensein einer Thrombose geweckt wurde. Aber es hat sich gezeigt, dass ein umfassendes Screening und die Suche nach Krebs bei Patienten, bei denen noch kein Krebs diagnostiziert wurde, die aber eine Thrombose entwickeln, wahrscheinlich nicht lohnenswert ist. Wenn ich also Thrombose zu der Tatsache hinzufügen würde, dass ich möglicherweise einen stärkeren Risikofaktor für Krebs habe, nämlich mein Alter, hätte ich mir Sorgen gemacht. Aber ich hätte mich keiner umfassenden umfassenden Krebsvorsorgeuntersuchung unterzogen, da sich gezeigt hat, dass die Vorsorgeuntersuchungen bei der Erkennung von Krebs nicht kosteneffektiv sind. Und, was am wichtigsten ist, die Krebsvorsorgeuntersuchung nach dem Thrombose-Befund hat keinen Einfluss auf den Verlauf des Krebses, der sich schließlich entwickeln wird. Das ist also die Botschaft.

Eine andere Sache, die Sie in Ihrer Einführung angesprochen haben, war die Frage, ob niedermolekulares Heparin oder andere Antikoagulanzien bei der Behandlung von Krebs wirksam sind oder nicht. Und es gibt experimentelle Daten, die zeigen, dass die Hemmung von Gerinnung und Thrombose dazu beitragen kann, die Metastasierung von Krebs zu vermeiden, insbesondere das Auftreten von Metastasen. Ich kann Ihnen sagen, dass es meines Wissens nach nicht mein Fall ist, was meine Veröffentlichungen angeht, wie Sie wahrscheinlich gesehen haben. Aber ich glaube, ich kenne die medizinische Literatur [zu diesem Thema] recht gut. Ich glaube nicht, dass es einen Versuch gibt, ein Antikoagulans zu verabreichen, einschließlich niedermolekularem Heparin oder unfraktioniertem Heparin, um Krebs vorzubeugen.Diese Medikamente werden also eher zur Thromboseprophylaxe gegeben, aber nicht zur Kontrolle der Metastasierung und Eliminierung von Krebs bei Patienten, die bereits an Krebs erkrankt sind. Aus dieser Sicht also die experimentellen Daten [für die Therapie von Krebs mit Antikoagulanzien]. ziemlich vielversprechend waren ziemlich enttäuschend. Ich bin mir nicht sicher, ob diese Meinung von allen geteilt wird. Aber was ich Ihnen mit Sicherheit sagen kann, ist, dass ich keine bessere Krebsbehandlung kenne als die vielen Medikamente, die Operation, die Strahlentherapie, die auch den Einsatz von Antikoagulanzien umfasst. Wenn in solchen Situationen Antikoagulanzien verabreicht werden, können sie Thrombosen vorbeugen. Antikoagulantien werden nicht verabreicht, um die Ausbreitung von Krebs zu verhindern. Das ist also meine ehrliche Meinung zu diesem sehr wichtigen Thema. Natürlich gab es viele Erwartungen, aber ich denke, dass die klinischen Studien am Menschen ziemlich enttäuschend sein können. [Antikoagulanzien] verursachten oft mehr Probleme, als sie verhindern wollten.

Aspirin, wissen Sie, ist Teil der gerinnungshemmenden Wirkung von Aspirin. Es gibt einige Daten, die zeigen, dass Aspirin die Bildung von Kokons um die metastasierenden Krebszellen verhindern könnte. Und so gibt es einige Statistiken in den Studien zu Aspirin, die zeigen könnten, dass es bei Menschen mit einer bereits gesicherten Krebsdiagnose etwas weniger Metastasen gibt. Aber das ist natürlich Spekulation.

Danke. Sie haben die Geschichte von Aspirin erwähnt. Das ist auch ein bisschen anders, weil wir es natürlich mit einem Thrombozytenaggregationshemmer zu tun haben, nicht mit einem Gerinnungshemmer. Diese Geschichte [von Aspirin bei Krebs] ist bedeutsamer und vielversprechender, auch wenn sie noch nicht konsolidiert ist. Viele Menschen nehmen Aspirin. Und sie nehmen Aspirin aus irgendeinem Grund, primäre oder sekundäre Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Und es gibt zwei große Studien, die an Tausenden und Abertausenden von Menschen durchgeführt wurden. Es wurde beobachtet, dass bei Personen, die regelmäßig Aspirin zur Primär- oder Sekundärprävention einnahmen, eine geringere Krebsinzidenz auftrat. Es ist also die Inzidenz, es ist ein Auftreten von Krebs, insbesondere des Verdauungstrakts, insbesondere Dickdarmkrebs. Aber auch im Verdauungstrakt war die Krebsinzidenz geringer, aber auch in anderen Organen, insbesondere in der Blase, nicht in der Gallenblase, in der Harnblase. Das sind vielversprechende Daten. Und jetzt sind es klinische Studien, die laufen, und sie wollen dieses Thema gezielt angehen. Ich habe sie noch nicht veröffentlicht gesehen. Aber lassen Sie uns sagen, dass, wenn es aus anderen Gründen notwendig ist, ein [niedrig dosiertes] Aspirin pro Tag erforderlich ist, um diesen [Krebspräventions-] Effekt zu erzielen. Es könnte helfen, das Auftreten von Krebs zu verhindern, insbesondere von Krebs des Magen-Darm-Trakts. Ich finde es eher vielversprechend. Aber um die Wahrheit zu sagen, ich würde kein Medikament geben, das einige Nebenwirkungen hat, es sei denn, es gibt eine andere Indikation, es einzunehmen. Daher ist [Aspirin angezeigt] als Primärprävention bei Menschen mit einem Thromboserisiko aufgrund anderer Risikofaktoren. Dies gilt insbesondere bei Venenthrombosen oder als Sekundärprävention bei Menschen, die bereits einen Schlaganfall oder eine koronare Herzkrankheit erlitten haben. Das ist also meine persönliche Meinung.

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