Präzisionsmedizin in der Brustkrebstherapie. Zielgerichtete Medikamente oder Chemotherapie? 2

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Eine neue Brustkrebsdiagnose stellt die Patientin vor schwerwiegende klinische Entscheidungen. Eine Brustkrebsbehandlung im Frühstadium in der Ära der Präzisionsmedizin entwickelt sich, wie Sie bereits erwähnt haben, ständig weiter. Neue zielgerichtete Therapien für die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium durchlaufen viele klinische Studien. Was ist neu bei der Anpassung der Krebsbehandlung für Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium?

Ich glaube, die wichtigsten Daten mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren. Kürzlich hatten wir die Gelegenheit, uns die Daten von KEYNOTE-522 anzuhören. Das ist eine prospektive randomisierte klinische Studie. Es bewertete die Rolle von Pembrolizumab bei frühem dreifach negativem Brustkrebs. Die Zugabe von Pembrolizumab zur Standard-Chemotherapie verbesserte die Rate des pathologischen vollständigen Ansprechens. Am wichtigsten ist jedoch, dass Pembrolizumab die Rate des invasiven krankheitsfreien Überlebens verbesserte, mit einem positiven Trend beim Gesamtüberleben. Daher kann die Verwendung von Immun-Checkpoint-Inhibitoren sowohl in der neoadjuvanten als auch in der adjuvanten Therapie bei frühem dreifach negativem Brustkrebs möglicherweise das Gesamtüberleben in dieser Patientenpopulation verbessern.

In welchen Situationen können Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium eine Chemotherapie ganz vermeiden? Gibt es jetzt ein solches chemotherapiefreies Behandlungsszenario für Brustkrebs? Wird es in Kürze verfügbar sein? Für manche Patienten?

Das ist eine sehr gute Frage. Wir haben tatsächlich mehrere genomische Tests, wie den Recurrence Score oder wie Mammaprint. Sie können wirklich diejenigen Patienten auswählen, die eine Chemotherapie vermeiden können. Gehen wir konkret auf die Details ein. Sie können eine postmenopausale Frau mit Östrogenrezeptor-positivem und HER2/neu-negativem Brustkrebs sein. Sie führen einen Oncotype DX Recurrence Score Test durch. Wenn Sie einen mittleren Risikowert oder einen niedrigen Risikowert haben, können Sie eine Chemotherapie sicher vermeiden, auch wenn Sie eine Krebsbeteiligung an einem bis drei Lymphknoten haben. Dies ist also eine große Gruppe von Brustkrebspatientinnen, die im Frühstadium von Brustkrebs eine Chemotherapie wirklich vermeiden können.

Gibt es jemanden unter den prämenopausalen Patientinnen, der die Chemotherapie ganz vermeiden könnte?

Das ist eine sehr gute Frage. Für prämenopausale Patientinnen mit Brustkrebs haben wir nicht genau die gleichen Ergebnisse wie bei postmenopausalen Brustkrebs. Aber ich bin mir ziemlich sicher, dass einige Brustkrebspatientinnen mit niedrigen Rezidivscores eine Chemotherapie sicher vermeiden können. Sie können bei Brustkrebs allein eine endokrine Therapie erhalten.

Extensive Genomsequenzierung wird immer häufiger eingesetzt. Beispielsweise sind Tempus xT-Panel und Foundation Medicine-Panels erhältlich. Wie oft empfehlen Sie Ihren Patientinnen umfangreichere Gentests im Rahmen einer neuen Brustkrebsdiagnose?

Im Zusammenhang mit metastasierendem metastasierendem Brustkrebs sollte die Verwendung dieser genomischen Panels Patienten vorbehalten bleiben, die Kandidaten für die Teilnahme an klinischen Studien sind. Daher sollten wir meiner Meinung nach in einem umfassenden Krebszentrum wie meinem, dem Europäischen Institut für Onkologie in Mailand, NGS für alle Patienten mit metastasiertem Brustkrebs anbieten, die potenzielle Kandidaten für klinische Studien sind.

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