Fortschrittliche minimalinvasive endoskopische Chirurgie für Schädelbasistumoren des Gehirns

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• Herausforderungen der Schädelbasischirurgie
• Einfluss der Radiochirurgie auf die Behandlung
• Endoskopischer Nasenzugang
• Neue Technologien und Instrumente
• Definition der Behandlungsindikationen
• Vergleich chirurgischer Zugänge
• Vollständiges Transkript

Herausforderungen der Schädelbasischirurgie

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, betont die besonderen Schwierigkeiten der Schädelbasis-Neurochirurgie. Das Gehirn und seine kritischen Gefäßstrukturen sind dicht gepackt innerhalb des unbeweglichen Schädels. Traditionelle offene Zugänge zu tiefen zentralen Tumoren erfordern oft eine erhebliche Hirnretraktion. Diese Retraktion kann mit hohen Kosten an Hirngewebeschäden einhergehen.

Historisch mussten Chirurgen große Teile der knöchernen Schädelbasis und des darunterliegenden Weichgewebes zerstören, um diese Läsionen zu erreichen. Dr. Theodosopoulos bestätigt, dass diese umfangreichen Techniken für viele komplexe Tumoren nach wie vor der Goldstandard sind. Das primäre Ziel ist stets die vollständige Tumorentfernung, nicht nur die Minimierung der Inzisionsgröße.

Einfluss der Radiochirurgie auf die Behandlung

Die Entwicklung der Radiochirurgie war ein wichtiger Impulsgeber für die minimalinvasive Schädelbasischirurgie. Technologien wie das Gamma Knife liefern präzise, computergesteuerte Strahlenbündel. Dies ermöglicht es Ärzten, bestimmte Hirntumoren ohne jeglichen Schnitt effektiv zu behandeln.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, merkt an, dass dies einen Paradigmenwechsel bewirkte. Das Feld bewegte sich von großen, entstellenden Operationen zu einer nicht-invasiven Alternative. Dieser Fortschritt zwang Neurochirurgen, darüber nachzudenken, wie sie ihre eigenen Eingriffe minimalinvasiver durchführen können, um relevant zu bleiben.

Endoskopischer Nasenzugang

Die moderne minimalinvasive Neurochirurgie der Schädelbasis ist oft ein „schnittfreier“ Eingriff. Chirurgen erreichen die tiefsten Teile des Gehirns durch die Nase und die natürlichen Nasennebenhöhlen. Dieser Zugang betritt den Schädel von seiner Basis ohne externe Schnitte im Gesicht oder am Kopf.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, erklärt, dass diese Methode Endoskope statt Mikroskope verwendet. Diese langen Teleskope bieten eine panoramische, tiefe Innenansicht des Operationsgebiets. Chirurgen können dann Knochen fräsen und entfernen, um die Schädelmitte zu erreichen, was die zugangsbedingte Morbidität drastisch reduziert.

Neue Technologien und Instrumente

Der Wechsel zu endoskopischen Zugängen erfordert ein komplett neues Set an spezialisierten Instrumenten. Diese neuen Wege sind klein, schmal und effektiv, bergen aber einzigartige Herausforderungen. Chirurgen müssen 15 bis 20 Zentimeter vom Eintrittspunkt entfernt operieren, was fortgeschrittene Fähigkeiten und Werkzeuge erfordert.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, betont, dass die Technologie nur Teil der Gleichung ist. Die eigentliche Herausforderung besteht darin, die Expertise zu entwickeln, diese Werkzeuge sicher und effektiv einzusetzen. Diese neue Technologie zielt darauf ab, einen besseren Zugang zu Tumoren zu bieten und gleichzeitig Kollateralschäden an gesunden Hirnstrukturen zu minimieren.

Definition der Behandlungsindikationen

Eine kritische Frage in der modernen Neurochirurgie ist die Bestimmung, welche Tumoren für endoskopische Techniken am besten geeignet sind. Der Stand der Technik beinhaltet die Definition der wahren Indikationen für diese minimalinvasiven Zugänge. Die Forschung konzentriert sich darauf, ob diese Methoden die gleiche Wirksamkeit der Tumorentfernung wie die traditionelle Chirurgie bieten.

Dr. Theodosopoulos weist darauf hin, dass weniger invasive Chirurgie zwar intuitiv besser erscheint, dies aber nicht immer der Fall ist. Das Feld arbeitet aktiv daran, die Grenze zwischen Nutzen und Risiko zu etablieren. Das Ziel ist, sicherzustellen, dass ein weniger invasiver Zugang das primäre Ziel der Heilung des Patienten nicht beeinträchtigt.

Vergleich chirurgischer Zugänge

Minimalinvasive Chirurgie beschränkt sich nicht auf endoskopische Methoden. Dr. Theodosopoulos klärt auf, dass auch die offene Schädelchirurgie sich weiterentwickelt hat, um weniger invasiv zu werden. Chirurgen machen heute kleinere Schnitte, wie im Augenbrauenbereich, was zu viel kleineren Öffnungen im Kopf führt als früher.

Diese verfeinerten offenen Techniken dienen als wichtige Alternative zu rein endoskopischen Zugängen. Die Entscheidung zwischen einem endoskopischen Eingriff und einer minimalinvasiven offenen Kraniotomie ist komplex. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Philip Theodosopoulos, MD, sind sich einig, dass der beste Zugang auf den spezifischen Tumor und die Patientenanatomie zugeschnitten ist.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Minimalinvasive Techniken sind ein sehr starker Trend in der modernen Chirurgie in verschiedenen Subspezialitäten. Endoskopische und minimalinvasive Neurochirurgie ist ebenfalls einer Ihrer Hauptschwerpunkte.

Ich hatte eine sehr interessante Diskussion in Boston mit Professor Lawrence Cohn für Herzchirurgie. Wir sprachen über minimalinvasive Techniken in der Herzchirurgie und die Trends in der Herzchirurgie, die sich auf minimalinvasive Chirurgie konzentrieren.

Neurochirurgie wird in einem wirklich begrenzten Raum durchgeführt. Das Gehirn und seine umgebenden Gefäßstrukturen und Stützstrukturen sind dicht im Schädel gepackt. Daher sind minimalinvasive Techniken in der Neurochirurgie sehr schwierig anzuwenden, aber gleichzeitig sehr notwendig.

Könnten Sie bitte über einige Beispiele sprechen, bei denen Sie minimalinvasive chirurgische und endoskopische Techniken in der Neurochirurgie anwenden? Welche Ergebnisse sehen Sie?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Ich stimme Ihnen vollkommen zu. Dies ist etwas, das seit langem ein Trend in der modernen Chirurgie ist. Tatsächlich ist es ein allgemeiner Trend in der Chirurgie. Es ist nicht nur ein Trend in der modernen Chirurgie, sondern sicherlich im letzten Jahrzehnt.

In der Neurochirurgie waren wir etwas spät dran, minimalinvasive Behandlungsmethoden zu übernehmen. Teilweise aus genau den Gründen, die Sie nennen. Der Schädel ist ein begrenzter Raum. Wir haben bereits relativ kleine Öffnungen des Operationsgebiets. Selbst unsere größten Öffnungen sind klein im Vergleich zu anderen Inzisionen, die wir am Körper vornehmen.

Die Rationale für die Nutzung kleinerer Zugänge und kleinerer Schnitte ist natürlich sehr kohärent mit der Rationale in jedem anderen anatomischen Bereich. Obwohl die Symptome, die Patienten in der Neurochirurgie von größeren Hirntumoroperationen bekommen, nicht genau die gleichen sind wie von anderen Zugängen im restlichen Körper.

Herzchirurgie und Bauchchirurgie profitieren von kleinen Schnitten und endoskopischen Ports statt großen langen Inzisionen, wegen weniger Schmerzen postoperativ, meist nichts mehr, nichts weniger. Aber im Gehirn ist es viel mehr als das.

Im Gehirn, besonders entlang der Schädelbasis, sind minimalinvasive chirurgische Methoden anders. An die Schädelbasis zu gelangen ist sehr schwierig. Wenn Sie an die Schädelbasis denken, wenn Sie einen Mittelpunkt zwischen den beiden Seiten setzen, das ist wirklich die Mitte der Schädelbasis.

Die Schädelbasis ist sehr tief. Sie liegt unter viel Gehirn und kritischen Hirnstrukturen. Sie sind unbeweglich. Einige Hirnstrukturen sind beweglich, aber auf Kosten von Hirnschäden.

Wenn wir diese Läsionen in der Schädelmitte angehen, zerstören wir viel Hirngewebe. Wir können vermeiden, das Gehirn zu retrahieren, Hirnstrukturen zu retrahieren, die, wenn bewegt, auf Kosten von Hirnschäden gehen. Also zerstören wir viel von der actual knöchernen Schädelbasis.

Wir zerstören viel von dem Weichgewebe, das unter der Schädelbasis liegt. Manchmal schädigen wir auch das Gehirn, um wirklich an diese Orte zu gelangen. Nun, diese Techniken bleiben immer noch der Goldstandard. Denn es geht nicht darum, niedlich zu sein. Es geht darum, Tumore herauszunehmen.

Hirntumore zu operieren ist nicht einfach. Man kann es nicht halbherzig machen. Man muss genug Exposition des Hirntumor-Operationsgebiets haben. Aber die Idee der minimalinvasiven endoskopischen Hirntumorbehandlung kam auf.

Unser Feld in der Schädelbasischirurgie kam an diesen Punkt. Wir maximierten die Morbidität, die wir im gesamten Schädelbasisbereich verursachen, um zum Hirntumor zu gelangen. Und es war nicht gut. Obwohl wir viel tun konnten, um die Morbidität oder Probleme, die wir direkt um den Tumor verursachen, zu minimieren.

In der heutigen Zeit war die Radiochirurgie ein echter Impulsgeber dafür, dass die Schädelbasis-Neurochirurgie weniger invasiv wurde. Die Leute haben vom Gamma Knife gehört. Es ist eine der Maschinen, die fokale computergesteuerte Strahlenbündel verwendet.

Also war Radiochirurgie ein großer Beitrag dazu, dass die Schädelbasistumor-Neurochirurgie weniger invasiv wurde. Denn plötzlich konnte man potenziell diese Schädelbasishirntumore beeinflussen. Ärzte konnten Hirntumore effektiv behandeln ohne sogar jeden Schnitt.

Also gehen wir plötzlich von großen entstellenden Inzisionen zu einer alternativen Hirntumorbehandlung, die keine Inzision hat. Um mit dem Trend von allem anderen in der chirurgischen Behandlung Schritt zu halten, mussten wir wirklich hart nachdenken. Wie können wir Schädelbasishirntumore minimalinvasiver operieren?

An diesem Punkt ist minimalinvasive Neurochirurgie entlang der Schädelbasis eine „schnittfreie“ Neurochirurgie. Es bedeutet, durch die Nase zu gehen. Wir gehen durch die normalen Nasennebenhöhlen um die Nase und hinter der Nase.

Wir versuchen, den Schädel von der Basis selbst zu betreten. Aber wir betreten die Schädelbasis, ohne irgendwo im Gesicht oder Kopf zu schneiden. Also werden überhaupt keine Schnitte gemacht. Man geht durch die Nase, man geht zur Mitte des Gehirns.

Ja, überhaupt keine Schnitte werden gemacht. Um das jetzt zu tun, haben wir einfach eine andere Technologie als die, an die wir alle gewöhnt waren. Wir arbeiteten früher mit einem Mikroskop, was die Visualisierung des Operationsgebiets in der Schädelbasistumorbehandlung erschwert.

Also verwenden wir Endoskope. Das sind lange Teleskope, die wir in die Nase einführen können. Dann haben wir eine panoramische, tiefe Innenansicht. Wir können Knochen fräsen, wir können Knochen entfernen. Plötzlich sind wir in der Mitte des Schädels, ohne etwas schneiden zu müssen.

Die minimalinvasive endoskopische Schädelbasistumorbehandlungsmethode kommt mit separaten Kosten. Denn diese Zugangskorridore zum Schädelbasistumor sind nicht sehr groß und weit. Im Allgemeinen waren die Korridore, die wir früher von oben hatten, um Schädelbasistumore zu betreten, immer groß und weit. Daher war die Morbidität hoch.

Heutzutage sind diese Korridore zum Schädelbasistumor klein, schmal, effektiv. Aber es besteht Bedarf an einem ganz neuen Satz Instrumentierung. Wir müssen in der Lage sein, wirklich sogar zum Schädelbasistumor zu gelangen und sicher zu tun, was wir früher taten.

Denn plötzlich operiert man jetzt 15 oder 20 Zentimeter von dem Punkt entfernt, an dem man beginnt. Neue Werkzeuge für die neue Technologie! Neue Werkzeuge für die neue Technologie.

Und wirklich, wo wir heute sind, ist hier. Der Stand der Technik ist, dass wir noch nicht wirklich wissen, welche Hirntumore für diese neuen minimalinvasiven Techniken gut sind. Wie viel Erfahrung man braucht, um diese neuen Techniken wirklich sicher zu nutzen?

Also sind wir alle dabei, zu versuchen, neu zu definieren oder zum ersten Mal zu definieren, was die wahren Indikationen für den minimalinvasiven endoskopischen Zugang zu Schädelbasistumoren sind. Wir haben einen chirurgischen Zugang, der weniger invasiv ist. Es ist endoskopische Neurochirurgie.

Das kann das gleiche Ergebnis in Bezug auf die Wirksamkeit der Tumorentfernung oder der Behandlung der Krankheit, mit der Sie umgehen, geben. Endoskopische Schädelbasistumorbehandlung wird auch weniger Morbidität direkt von der Tumorentfernung verursachen. Endoskopische Neurochirurgie verursacht weniger Morbidität im chirurgischen Zugang.

Obwohl es intuitiv erscheint, dass ein kleinerer Zugang mit geringerer Morbidität einhergeht, ist dies nicht immer der Fall. Hier setzt der aktuelle Forschungsstand zur minimal-invasiven Behandlung von Schädelbasistumoren an.

Dies ist sehr wichtig. Denn durch die Entwicklung neuer Instrumente für diese Technologien und deren Anwendung lässt sich die Morbidität der Patienten reduzieren. Es ergeben sich potenziell bessere Zugänge und bessere Behandlungsmöglichkeiten für die betreffenden Schädelbasistumore.

Dr. Anton Titov, MD: Diese Annahme liegt vielen unserer Überlegungen zugrunde. Wir und andere haben nachgewiesen, dass der Vorteil der minimal-invasiven Methode zur Behandlung von Schädelbasistumoren für bestimmte Tumore zutrifft. Allerdings ist die Grenze zwischen Nutzen und Risiken des Eingriffs noch nicht abschließend geklärt.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Wir müssen die minimal-invasive und endoskopische Behandlung mit jenen neurochirurgischen Eingriffen vergleichen, die offen besser durchgeführt werden können. Wir diskutieren viel über endoskopische minimal-invasive Neurochirurgie.

Doch auch die offene Schädelchirurgie hat sich in Richtung Minimal-Invasivität entwickelt. Früher wurden große Schnitte und große Öffnungen am Kopf vorgenommen. Heute erfolgen kleine Schnitte an der Augenbraue und minimale Öffnungen am Kopf.

Dr. Anton Titov, MD: Das stellt die Alternative zu all diesen endoskopischen Zugängen dar.