جدول المحتويات
- النقاط الرئيسية
- المقدمة: ما هو التهاب عضلة القلب؟
- كيف يُعرّف التهاب عضلة القلب ويُشخّص
- الأعراض والعرض السريري
- الأسباب الشائعة والنادرة
- كيف يتطور التهاب عضلة القلب في الجسم
- النهج التشخيصية والفحوصات
- التكهن والنتائج السريرية
- استراتيجيات العلاج والإدارة
- قيود المعرفة الحالية
- توصيات المرضى والخطوات التالية
- الأسئلة المتكررة
- معلومات المصدر
النقاط الرئيسية
- التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب، ويتراوح من خفيف إلى مهدد للحياة.
- تشمل الأسباب الشائعة العدوى الفيروسية، والأدوية، واضطرابات المناعة الذاتية، وأمراض التهابية نادرة.
- يتعافى معظم المرضى تمامًا، لكن بعضًا منهم يصاب بفشل قلبي مزمن.
- قد يشمل التشخيص الخزعة أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، مع وجود اختلاف في الإجماع حول الفحوصات الغازية.
- يعتمد العلاج على السبب والشدة، بما في ذلك الرعاية الداعمة والعلاجات المستهدفة.
مقدمة: ما هو التهاب عضلة القلب؟
التهاب عضلة القلب هو حالة التهابية تصيب عضلة القلب ويمكن أن تؤثر على مرضى من جميع الأعمار. يوضح هذا المراجعة الطبية الشاملة أن الحالة تظهر بمجموعة واسعة من الأعراض، تتراوح بين ضيق التنفس الخفيف أو ألم الصدر الذي يختفي دون علاج محدد إلى الصدمة القلبية والوفاة. تعد مضاعفة طويلة الأمد الأكثر أهمية هي اعتلال عضلة القلب المتسع مع فشل القلب المزمن، حيث يصبح القلب متضخماً وضعيفاً.
تنتج معظم حالات التهاب عضلة القلب عن عدوى فيروسية شائعة، ولكن قد تتطور أشكال محددة من مسببات الأمراض الأخرى، أو تفاعلات الأدوية السامة، أو استجابات فرط الحساسية، أو اضطرابات التهابية نادرة مثل التهاب عضلة القلب الخلوي العملاق وساركويد القلب. يختلف التشخيص والعلاج بشكل كبير اعتماداً على السبب الكامن، ويجب على الأطباء تقييم البيانات السريرية والديناميكية الدموية بعناية لتحديد متى يجب إحالة المرضى لإجراء فحوصات متخصصة تشمل خزعة بطانة العضلة القلبية.
كيف يتم تعريف التهاب عضلة القلب وتشخيصه
تتطلب المعايير المرضية القياسية لدالاس لتشخيص التهاب عضلة القلب وجود تسلل خلوي التهابي مع أو بدون موت خلايا عضلة القلب المرتبطة (نخر العضلات) في شرائح نسيج القلب الملونة بالتقنية التقليدية. ومع ذلك، فإن هذه المعايير لديها عدة قيود بما في ذلك التباين في التفسير بين الأطباء المرضيين، وعدم وجود قيمة تنبؤية، وحساسية منخفضة بسبب خطأ أخذ العينات - حيث قد يكون الالتهاب بقعيًا وقد يفوت في عينات الخزعة الصغيرة.
لقد أدت هذه القيود إلى تصنيفات مرضية بديلة باستخدام صبغات البيروكسيداز المحددة للخلايا لمستضدات السطح بما في ذلك مضاد-CD3، ومضاد-CD4، ومضاد-CD20، ومضاد-CD68، ومضاد لمستضد الكريات البيضاء البشرية. توفر تقنيات الصبغ المناعي هذه حساسية أكبر وقد تقدم معلومات تنبؤية أفضل من طرق الصبغ التقليدية.
تشير الأبحاث الناشئة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب غير الغازي قد يوفر طريقة تشخيصية بديلة دون المخاطر المرتبطة بخزعة القلب. وقد تبين أن مناطق التهاب عضلة القلب ترتبط ارتباطاً وثيقاً بمناطق ذات إشارة غير طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. أدى عدم وجود إجماع حول قيمة الدراسات الغازية مثل خزعة بطانة العضلة القلبية، إلى جانب التشخيص الجيد بشكل عام لمرضى اعتلال عضلة القلب المتسع الحاد الخفيف المشتبه بإصابته بالتهاب عضلة القلب، إلى توصيات بأن يجب النظر في إجراء الخزعة بناءً على احتمالية العثور على اضطرابات قابلة للعلاج محددة.
يمكن للمعايير السريرية المرضية أن تساعد في التمييز بين التهاب عضلة القلب اللمفاوي الفجائي والتهاب عضلة القلب اللمفاوي الحاد، مما يوفر معلومات مفيدة للتشخيص تتجاوز التصنيفات المرضية البحتة. يتميز التهاب عضلة القلب اللمفاوي الفجائي عادة ببداية مميزة مع أعراض فيروسية خلال أسبوعين قبل الأعراض القلبية الوعائية والتدهور الديناميكي الدموي، ومع ذلك فإن تشخيصه جيد بشكل عام. في المقابل، يفتقر التهاب عضلة القلب اللمفاوي الحاد غالباً إلى بداية مميزة أو تدهور ديناميكي دموي ولكنه يؤدي أكثر تكراراً إلى الوفاة أو الحاجة إلى زرع القلب.
الأعراض والعرض السريري
يظهر التهاب عضلة القلب بأعراض متغيرة للغاية، مما يجعل التشخيص صعباً. غالباً ما يتم تشخيص التهاب عضلة القلب الحاد لأول مرة باعتلال عضلة القلب المتسع غير الإقفاري لدى المرضى الذين يعانون من أعراض موجودة منذ بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. تتراوح المظاهر بين المرض تحت السريري (بدون أعراض ملحوظة) إلى الوفاة المفاجئة، مع عروض مختلفة تشمل:
- خفقان أذيني أو بطيني جديد البدء (إيقاعات قلب غير طبيعية)
- حجب القلب الكامل (فشل التوصيل الكهربائي)
- متلازمة تشبه احتشاء عضلة القلب الحاد مع شرايين تاجية طبيعية
الأعراض القلبية متنوعة وقد تشمل التعب، وانخفاض تحمل التمارين، والخفقان، وألم الصدر أمام القلب، والإغماء. يمكن أن ينتج ألم الصدر في التهاب عضلة القلب الحاد عن التهاب التامور المصاحب (التهاب الغشاء الخارجي للقلب) أو أحياناً عن تشنج الشريان التاجي.
على الرغم من أن مرحلة ما قبل المرض الفيروسي مع الحمى وآلام العضلات والأعراض التنفسية أو الجهاز الهضمي ترتبط كلاسيكياً بالتهاب عضلة القلب، فإن الأعراض المبلغ عنها تختلف بشكل كبير. في الدراسة الأوروبية لوبائيات وعلاج أمراض القلب الالتهابية، والتي فحصت 3,055 مريضاً مشتبه بإصابتهم بالتهاب عضلة القلب الحاد أو المزمن:
- كان 72% يعانون من ضيق التنفس
- كان 32% يعانون من ألم الصدر
- عانى 18% من اضطرابات في نظم القلب
تُفيد معظم الدراسات بوجود غلبة طفيفة لالتهاب عضلة القلب لدى المرضى الذكور، وقد يعود ذلك إلى تأثير وقائي للتغيرات الهرمونية الطبيعية على الاستجابات المناعية لدى الإناث. وغالباً ما تظهر الأعراض لدى الأطفال بشكل أكثر حدة مقارنةً بالبالغين، مع مظاهر مفاجئة وشديدة (fulminant). ونظراً لهذا الطيف الواسع من المظاهر السريرية، يجب على الأطباء أخذ التهاب عضلة القلب في الاعتبار ضمن التشخيص التفريقي للعديد من المتلازمات القلبية.
الأسباب الشائعة والنادرة
يظل التهاب عضلة القلب الفيروسي وما بعد الفيروسي سببًا رئيسيًا لاعتلال عضلة القلب البطني الحاد والمزمن. ربطت الدراسات المصلية الوبائية والجزيئية فيروس كوكساكي بـ (Coxsackievirus B) بتفشيات التهاب عضلة القلب من خمسينيات القرن العشرين حتى تسعينياته. وقد تغير طيف الفيروسات المكتشفة في عينات خزعة القلب مع مرور الوقت: من فيروس كوكساكي ب إلى الفيروس الغدي (Adenovirus) في أواخر التسعينيات، ومؤخرًا إلى فيروس بارفوفيروس B19 وفيروسات أخرى وفقًا للتقارير الواردة من الولايات المتحدة وألمانيا.
في اليابان وفي الدراسات المصلية في الولايات المتحدة، تم أيضًا ربط فيروس التهاب الكبد C بالتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب البطني. ارتبطت العديد من الفيروسات الأخرى بدرجة أقل بالتهاب عضلة القلب، بما في ذلك فيروس إبشتاين-بار (Epstein-Barr virus)، والفيروس المضخم للخلايا (Cytomegalovirus)، وفيروس الهربس البشري 6 (Human herpesvirus 6). وقد أدت هذه الملاحظات العديدة التي تربط الفيروسات بالتهاب عضلة القلب إلى استمرار التجارب العلاجية باستخدام العلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب المرتبط بالفيروس.
إلى جانب الفيروسات، يجب النظر في الأسباب المعدية الأخرى:
- داء لايم (Lyme disease) الذي تسببه بكتيريا البورلييا البرجدرية (Borrelia burgdorferi) يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب، خاصة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سفر إلى المناطق الموبوءة أو لدغات القراد، خاصة إذا كانوا يعانون من اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني.
- عدوى التريبانوسوما كروزى (Trypanosoma cruzi infection) (داء شاغاس) في المناطق الريفية بأمريكا الوسطى والجنوبية يمكن أن تظهر كتهاب عضلة القلب الحاد أو اعتلال عضلة القلب المزمن، وأحيانًا مع اضطرابات توصيل كهربائية محددة.
- مرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-infected patients) يُظهرون التهاب عضلة القلب كأكثر النتائج القلبية شيوعًا في تشريح الجثة، مع انتشار يبلغ 50% أو أكثر.
يمكن أن تسبب تفاعلات فرط الحساسية الناتجة عن الأدوية والمتلازمات الهيبيرإوزينوفيلية الجهازية التهاب عضلة القلب النوعي الذي يستجيب غالبًا لإيقاف العامل المسبب أو علاج الاضطراب الأساسي. وقد تورطت العديد من الأدوية، بما في ذلك بعض مضادات الاختلاج والمضادات الحيوية ومضادات الذهان.
يتميز التهاب عضلة القلب الإوزينوفيلي بتسلط رئيسي للخلايا الإوزينوفيلية في عضلة القلب وقد يحدث مع أمراض جهازية مثل متلازمة الهيبيرإوزينوفيلية، ومتلازمة شورت-ستراوس (Churg-Strauss syndrome)، والسرطان، والعدوى الطفيلية. وهناك شكل نادر لكنه عدواني يُسمى التهاب عضلة القلب الإوزينوفيلي النخري الحاد يتميز ببداية مفاجئة ومعدل وفيات مرتفع.
يستحق اضطرابان مجهولا السبب اهتمامًا خاصًا:
- التهاب عضلة القلب العملاق (Giant-cell myocarditis) هو اضطراب حاد يحمل خطرًا عاليًا للوفاة أو الحاجة إلى زراعة القلب، ويرتبط بالاضطرابات المناعية الذاتية، والورم الغدي الزعترى (Thymoma)، وفرط الحساسية للأدوية.
- يجب الاشتباه في وجود Cardiac sarcoidosis لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب المزمن، واعتلال عضلة القلب المتوسع، واضطرابات النظم البطينية الجديدة، أو حصار القلب الذي لا يستجيب للرعاية القياسية
كيف يتطور التهاب عضلة القلب في الجسم
تأتي معظم المعلومات حول الآلية المرضية الجزيئية لالتهاب عضلة القلب الفيروسي والمناعي الذاتي من نماذج الحيوانات بدلاً من الدراسات البشرية. في هذه النماذج، تدخل الفيروسات إلى خلايا عضلة القلب أو البلاعم عبر مستقبلات ومستقبلات مشتركة محددة. على سبيل المثال، يعمل مستقبل الأدينوفيروس البشري لكوكساكي (Human Coxsackie adenovirus receptor) كنقطة دخول لفيروس كوكساكي ب والفيروسات الغدية 2 و5.
تعد الاستجابة المناعية الفطرية ضرورية للدفاع المبكر للمضيف أثناء العدوى. يمكن للفيروسات وبعض بروتينات المضيف أن تحفز هذه الاستجابة من خلال آليات تشمل مستقبلات Toll-like ومستقبلات التعرف على الأنماط لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في الأنسجة. يتطلب تطور التهاب عضلة القلب وجود MyD88، وهو بروتين رئيسي في إشارات مستقبل Toll-like في الخلايا الشجيرية.
تؤدي عدوى فيروس كوكساكي ب إلى زيادة التعبير عن مستقبل شبيه بالتول 4 على البلاعم، وتحفيز نضج الخلايا العارضة للمستضد، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهاب ويقلل من وظيفة الخلايا التائية المنظمة. يرتبط إنتاج مستويات متزايدة من السيتوكينات المساعدة من النوع الأول (Th1) والنوع الثاني (Th2) الذي يحدث بعد 6 إلى 12 ساعة من بدء الاستجابة المناعية الفطرية بتطور اعتلال عضلة القلب.
تعتبر الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ وسائط رئيسية للضرر القلبي في التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي التجريبي. كل من الخلايا التائية CD4+ وCD8+ مهمة في نماذج التهاب عضلة القلب بفيروس كوكساكي ب. الخلايا التائية الدائرية التي تمتلك تقاربًا منخفضًا لمستضدات الذات تكون عادةً غير ضارة، ولكن يمكن أن تسبب مرضًا قلبيًا مناعيًا إذا تم تحفيزها بكميات كبيرة من مستضدات الذات.
تكون الأجسام المضادة الذاتية لمختلف المستضدات القلبية شائعة في التهاب عضلة القلب اللمفاوي المشتبه به أو المؤكد واعتلال عضلة القلب البطني. تشارك بروتين M العقدي (Streptococcal M protein) وفيروس كوكساكي ب حواتم مشتركة مع الميوسين القلبي، وقد تنتج أجسام مضادة متصالبة نتيجة لهذا التقليد المستضدي. بعد التخلص من الفيروس، قد يوفر الميوسين القلبي مصدرًا مستمرًا للمستضد في التهاب عضلة القلب المزمن، مما يحفز الالتهاب المستمر من خلال الآليات المناعية الذاتية.
النهج التشخيصية والفحوصات
تكون مؤشرات إصابة القلب مرتفعة لدى أقلية من المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد، لكنها قد تساعد في تأكيد التشخيص. يتمتع التروبونين I بخصوصية عالية (89%) لكن بحساسية محدودة (34%) في تشخيص التهاب عضلة القلب. تشير البيانات السريرية والتجريبية إلى أن المستويات المرتفعة من التروبونين القلبي I أكثر شيوعاً من المستويات المرتفعة من كيناز الكرياتين MB في التهاب عضلة القلب الحاد.
ارتبطت بضع مؤشرات حيوية مصلية وتصويرية بنتائج سريرية سيئة. على سبيل المثال، قد تتنبأ المستويات المصلية المرتفعة نسبياً لمستضد Fas والسيتوكين interleukin-10 بزيادة خطر الوفاة، رغم أن هذه الفحوصات غير متاحة على نطاق واسع للاستخدام السريري.
في التهاب عضلة القلب الحاد، قد يظهر تخطيط كهربية القلب تسرع جيبى مع شذوذات غير محددة في قطعة ST وموجة T. أحياناً، تشبه التغيرات تلك المصاحبة لاحتشاء عضلة القلب الحاد وقد تشمل ارتفاع قطعة ST، وانخفاض قطعة ST، وموجات Q مرضية. لا يعد التهاب التامور نادراً عند اقترانه بالتهاب عضلة القلب.
يُظهر تخطيط صدى القلب عادةً ضعف وظيفة القلب، وغالباً مع توسع البطين الأيسر. قد تُلاحظ أيضاً شذوذات حركة الجدار الموضعية أو عيوب التروية التي لا تتطابق مع توزيع الشرايين التاجية في الاضطرابات غير المعدية مثل ساركويد القلب واعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن المُحدث لاضطراب النظم.
التشخيص والنتائج السريرية
يبقى المعدل الحقيقي لالتهاب عضلة القلب في المجتمع غير معروف لأن الخزعة العضلية القلبية الباطنية تُستخدم نادراً بسبب المخاطر المتصورة وعدم وجود معيار نسيجي حساس مقبول على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن الجينومات الفيروسية أكثر شيوعاً في الأنسجة القلبية لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب التوسعي المزمن مقارنةً بالمرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الصمامي أو الإقفاري، مما يدعم المفهوم القائم بأن التهاب عضلة القلب الفيروسي يؤدي إلى عبء مرضي كبير في المجتمع.
يُعد التهاب عضلة القلب سبباً مهماً للوفاة المفاجئة واعتلال عضلة القلب لدى الأطفال. أظهرت دراسة حديثة طويلة الأمد حول التهاب عضلة القلب عند الأطفال أن العبء الأكبر قد لا يكون ظاهراً لمدة 6 إلى 12 عاماً بعد التشخيص، عندما يموت الأطفال أو يحتاجون إلى زراعة القلب بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي المزمن.
يختلف التشخيص بشكل كبير حسب نوع التهاب عضلة القلب:
- التهاب عضلة القلب اللمفاوي الفاجع يتميز ببداية واضحة مع أعراض تحذيرية فيروسية خلال أسبوعين قبل ظهور الأعراض واضطراب ديناميكا الدم، لكنه يتمتع بشكل عام بتشخيص جيد
- التهاب عضلة القلب اللمفاوي الحاد يفتقر غالباً إلى بداية واضحة واضطراب ديناميكا الدم، لكنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة أو الحاجة إلى زراعة القلب
- التهاب عضلة القلب العملاق يحمل تشخيصاً سيئاً مع احتمال عالٍ للوفاة أو الحاجة إلى زراعة القلب
- معظم المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب التوسعي الحاد الخفيف الناجم عن التهاب عضلة القلب المشتبه به لديهم مرض خفيف نسبياً يتلاشى مع بضع مضاعفات قصيرة الأمد
تساعد بعض المؤشرات السريرية في تحديد المرضى المعرضين لخطر أعلى لنتائج سيئة، بما في ذلك الطفح الجلدي، والحمى، وفرط الحمضات المحيطي، أو العلاقة الزمنية مع الأدوية التي بدأت مؤخرًا.
استراتيجيات العلاج والإدارة
يتنوع علاج التهاب عضلة القلب وفقاً للسبب والشدة. يشكل الدعم العام والأساسي أساس الإدارة، بما في ذلك:
- إدارة أعراض فشل القلب باستخدام الأدوية القياسية
- مراقبة وعلاج اضطرابات النظم
- في الحالات الشديدة، العوامل المقوية للعضلة الوريدية أو الدعم الدائري الميكانيكي
بالنسبة لأنواع محددة من التهاب عضلة القلب، تشمل النهج المستهدفة ما يلي:
- التهاب عضلة القلب التحسسي: تحديد الدواء المسبب وسحبه، مع احتمال استخدام الكورتيكوستيرويدات
- التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة: العلاج المثبط للمناعة، رغم أن الإنذار يبقى سيئًا مع احتمال كبير بالحاجة إلى زراعة القلب
- الساركويد القلبي: الكورتيكوستيرويدات للحالات المؤكدة بالخزعة
- التهاب عضلة القلب ليم: العلاج بالمضادات الحيوية المناسب
تستكشف التجارب السريرية الجارية العلاج المضاد للفيروسات لاعتلال عضلة القلب المرتبط بالفيروسات، والعلاج المثبط للمناعة للأشكال الالتهابية. يدعم الدور البارز للخلايا اللمفاوية التائية في النماذج التجريبية المبرر للعلاج المضاد للخلايا التائية في اعتلال عضلة القلب البشري الشديد ذو السمات المناعية الذاتية البارزة.
بالنسبة للأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب، قد يُنظر في الاستخدام المحتمل للكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)، رغم أن الأدلة لا تزال محدودة.
قيود المعرفة الحالية
تؤثر عدة قيود مهمة على فهمنا وإدارة التهاب عضلة القلب. أولاً، تختلف معايير دالاس المرضية بشكل كبير في التفسير بين علماء الأمراض ولها قيمة إنذارية محدودة. إن الحساسية المنخفضة بسبب خطأ أخذ العينات تعني أن بعض الحالات قد تُفوت تمامًا.
تقتصر البيانات الإنذارية حول زراعة القلب والبقاء على عدد قليل نسبيًا من المرضى نظرًا لأن التهاب عضلة القلب الفجائي والتهاب عضلة القلب اللمفاوي الحاد كلاهما حالات نادرة. تأتي معظم المعلومات حول المسببات الجزيئية من نماذج القوارض وأنظمة الخلايا المعزولة بدلاً من دراسات الأنسجة البشرية، مما يحد من التطبيق المباشر على رعاية المرضى.
يبقى المعدل الحقيقي لالتهاب عضلة القلب في المجتمع مجهولًا لأن خزعة العضلة القلبية تُجرى نادرًا. يصعب تفسير البيانات الوبائية المصلية بسبب التأثير غير المتجانس للفيروسات المعوية، والذي قد يسبب استجابة أجسام مضادة ذاكرة لسلاسل أخرى من فيروس كوكساكي ب.
إضافة إلى ذلك، لا يزال من غير الواضح لماذا لا تسبب الغالبية العظمى من العدوى بالفيروسات "المستهدفة للقلب" — بما في ذلك الفيروسات المعوية، والفيروس الغدي، وبارفوفirus B19 — اعتلال عضلة القلب، مما يشير إلى وجود عوامل وراثية وبيئية مهمة تحدد ضراوة الفيروس والتي لم تُفهم بعد بشكل كامل.
توصيات المرضى والخطوات التالية
إذا اشتبهت في إصابتك بالتهاب عضلة القلب أو تم تشخيصك بهذه الحالة، إليك خطوات مهمة يجب أخذها بعين الاعتبار:
- اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا عانيت من ألم في الصدر، وضيق تنفس شديد، خفقان، أو إغماء — خاصة إذا كانت هذه الأعراض تتبع مرضًا فيروسيًا
- قدم تاريخًا دوائيًا كاملاً لمقدمي الرعاية الصحية لديك، حيث يمكن لبعض الأدوية أن تسبب التهاب عضلة القلب التحسسي
- شارك أي تاريخ من لدغات القراد، أو السفر إلى المناطق الموبوءة بداء لايم، أو التعرض المحتمل لأسباب معدية أخرى
- تابع بانتظام مع أخصائيي القلب والأوعية الدموية، حيث يمكن أن يكون لالتهاب عضلة القلب عواقب طويلة الأمد حتى بعد التعافي الأولي
- أبلغ عن أي أعراض جديدة على الفور، بما في ذلك التعب، وانخفاض تحمل التمارين، أو اضطرابات نظم القلب
- ناقش مع طبيبك ما إذا كان الإحالة إلى أخصائي لإجراء فحوصات متقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أو خزعة العضلة القلبية مناسبًا لحالتك
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب عضلة القلب، يُعد الالتزام بالعلاجات الموصوفة وقيود النشاط أمرًا بالغ الأهمية. يتعافى معظم المرضى المصابين بحالات خفيفة تمامًا، لكن بعضًا قد يصاب بقصور قلبي مزمن يتطلب إدارة مستمرة. قد يكون المشاركة في التجارب السريرية خيارًا لأولئك الذين يعانون من أشكال شديدة أو مقاومة للعلاج من هذا المرض.
الأسئلة المتكررة
ما الذي يسبب التهاب عضلة القلب؟
غالباً ما يتم تحفيز التهاب عضلة القلب بواسطة العدوى الفيروسية الشائعة، مثل coxsackievirus B أو parvovirus B19. كما يمكن أن ينتج أيضاً عن الأدوية، أو اضطرابات المناعة الذاتية، أو الأمراض الالتهابية النادرة مثل giant-cell myocarditis. وتشمل الأسباب الأخرى العدوى البكتيرية مثل Lyme disease، والعدوى الطفيلية مثل Chagas disease، وتفاعلات فرط الحساسية الناجمة عن الأدوية.
ما هي أعراض التهاب عضلة القلب؟
تختلف أعراض التهاب عضلة القلب بشكل كبير وقد تشمل التعب، وألم الصدر، وضيق التنفس، وخفقان القلب، والإغماء. لدى بعض المرضى لا توجد أي أعراض، بينما يعاني آخرون من فشل قلب شديد أو وفاة مفاجئة. وغالباً ما يسبق المرض عرض فيروسي مصحوب بالحمى وآلام العضلات، لكن هذا العرض لا يظهر دائماً.
كيف يتم تشخيص التهاب عضلة القلب؟
يتضمن التشخيص غالباً التقييم السريري، وفحوصات الدم للكشف عن المؤشرات الحيوية للقلب مثل التروبونين، وتخطيط كهربية القلب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. يُعد الخزعة العضلية القلبية داخل البطين المعيار الذهبي لكنه محدود الفعالية؛ ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب بديلاً غير جراحي ناشئاً. يعتمد اختيار الفحوصات على احتمالية العثور على اضطرابات قابلة للعلاج بشكل محدد.
لماذا يعود التهاب عضلة القلب أحياناً بعد العلاج؟
يمكن أن يتكرر التهاب عضلة القلب أو يصبح مزمراً بسبب استمرار العدوى الفيروسية أو آليات المناعة الذاتية. بعد التخلص من الفيروس، قد يوفر الميوسين القلبي مصدراً مستمراً للمستضد، مما يحفز الالتهاب المزمن. بعض الأشكال، مثل التهاب عضلة القلب خلية عملاقة، تنطوي على خطر عالٍ للتقدم رغم العلاج.
هل يمكن أن يختفي التهاب عضلة القلب من تلقاء نفسه دون علاج؟
نعم، لدى العديد من المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب البسيط الحاد المتوسع المشتبه في أنه ناتج عن التهاب عضلة القلب، تكون الحالة خفيفة نسبياً وتزول مع آثار جانبية قصيرة الأمد قليلة. يتعافى معظم المرضى المصابين بحالات خفيفة تماماً. ومع ذلك، قد يصاب بعض المرضى بفشل قلب مزمن يتطلب إدارة مستمرة، لذا فإن المتابعة مع أخصائي أمراض القلب مهمة.
ما هو التشخيص طويل الأمد لشخص مصاب بالتهاب عضلة القلب؟
يختلف التشخيص حسب النوع. فالتهاب عضلة القلب اللمفاوي الفجائي عادةً ما يكون تشخيصه جيداً، بينما يؤدي التهاب عضلة القلب اللمفاوي الحاد في كثير من الأحيان إلى الوفاة أو الحاجة إلى زرع القلب. يحمل التهاب عضلة القلب خلية عملاقة تشخيصاً سيئاً مع احتمال عالٍ للوفاة أو الزرع. يتعافى معظم المرضى المصابين بحالات خفيفة تماماً، لكن بعض منهم يصاب بفشل قلب مزمن.
ما هي العلاجات المتاحة لالتهاب عضلة القلب؟
يعتمد العلاج على السبب والشدة. تشمل الرعاية الداعمة العامة إدارة أعراض فشل القلب باستخدام الأدوية القياسية، ومراقبة وعلاج اضطرابات النظم القلبي، وفي الحالات الشديدة استخدام عوامل مقوية للعضلة الوريدية أو الدعم الدوري الميكانيكي. قد تتطلب الأنواع المحددة إيقاف الأدوية المسببة للمشكلة، أو الكورتيكوستيرويدات، أو العلاج المثبط للمناعة، أو المضادات الحيوية لالتهاب عضلة القلب الناجم عن مرض لايم.
متى يجب على المريض المصاب بالتهاب عضلة القلب طلب رأي طبي ثانٍ؟
يكون الرأي الطبي الثاني مفيداً بشكل خاص إذا تم تشخيصك بالتهاب عضلة القلب وأوصى طبيبك بإجراء خزعة عضلية قلبية داخل البطين أو العلاج المثبط للمناعة، حيث يختلف إجماع الخبراء حول هذه الأساليب. كما أنه قيم إذا كنت مصاباً بالتهاب عضلة القلب خلية عملاقة، أو ساركويدosis قلبي، أو فشل قلب لا يتحسن، لأن هذه الأشكال تنطوي على مخاطر أعلى وقد تتطلب علاجاً متخصصاً. يمكن للرأي الطبي الثاني أن يساعد في تأكيد التشخيص واستكشاف جميع خيارات العلاج. توفر شبكة كاشفي التشخيص آراء طبية ثانية مستقلة من خبراء.
معلومات المصدر
Original Article Title: Myocarditis
Author: Leslie T. Cooper, Jr., M.D.
Publication: The New England Journal of Medicine
Date: April 9, 2009
Volume and Issue: 360;15
Pages: 1526-1538
يستند هذا المقال الموجه للمرضى إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران من مراجعة طبية شاملة نُشرت في واحدة من أبرز المجلات الطبية في العالم. كتب العمل الأصلي خبير من قسم أمراض القلب والأوعية الدموية في كلينيك مايو، روتشستر، مينيسوتا.
