مشاكل صحة الفم لدى البالغين الأكبر سنًا المصابين بسرطان الرأس والعنق: ما الذي وجدته مراجعة بحثية كبرى

جدول المحتويات

• النقاط الرئيسية
• الخلفية: لماذا يهم هذا البحث
• ما هو سرطان الرأس والعنق والاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة؟
• الآثار الجانبية الفموية لعلاج سرطان الرأس والعنق
• كيف أجرى الباحثون هذه المراجعة
• استراتيجية البحث واختيار الدراسات
• خصائص الدراسات المدرجة
• النتائج الرئيسية: نتائج مفصلة
• أدلة متضاربة حول العمر وصحة الفم
• النتائج حول جفاف الفم بعد العلاج الإشعاعي
• الأدلة المفقودة حول الاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة
• ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
• قيود هذه المراجعة
• توصيات للمرضى ومقدمي الرعاية
• الأسئلة الشائعة
• معلومات المصدر

النقاط الرئيسية

• وجدت مراجعة لثماني دراسات أدلة متضاربة حول ما إذا كانت نتائج صحة الفم لدى كبار السن بعد علاج سرطان الرأس والرقبة أفضل أم مماثلة مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.
• وجدت دراسة شملت 1,037 مريضًا أن التقدم في العمر ارتبط بارتفاع خطر الإصابة بجفاف الفم المتوسط إلى الشديد وبطء التعافي منه بعد العلاج الإشعاعي.
• لم يتم العثور على أي دراسات حول صحة الفم لدى كبار السن المصابين باضطرابات الفم الخبيثة المحتملة، على الرغم من البحث في 1,070 سجلًا.
• يصاب حوالي ثلث المرضى بتسوس الأسنان، وتتراوح نسبة الإصابة بالتهاب دواعم السن بين 18% و68% بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة.
• يبلغ الخطر الإجمالي للتحول الخبيث للاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة 7.9%، وينبغي استئصال الآفات عالية الخطورة جراحيًا حيثما أمكن.

الخلفية: لماذا يهم هذا البحث

يشيخ سكان العالم بسرعة. وتتوقع الأمم المتحدة أن يتضاعف عدد الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر بحلول عام 2050، ليصل إلى حوالي 2.1 مليار شخص في جميع أنحاء العالم. ويعود هذا التحول إلى ارتفاع متوسط العمر المتوقع وانخفاض معدلات المواليد.

لهذا التغير الديموغرافي عواقب كبيرة على أنظمة الرعاية الصحية والرعاية الاجتماعية وأسواق العمل والهياكل الأسرية. وبينما بدأ شيخوخة السكان في البلدان المرتفعة الدخل، فإنه بحلول عام 2050 سيعيش ثلثا سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

تشمل الحالات الصحية الشائعة في سن الشيخوخة فقدان السمع وإعتام عدسة العين ومشاكل الرؤية وآلام الظهر والرقبة والفصال العظمي وداء الانسداد الرئوي المزمن (مرض رئوي يجعل التنفس صعبًا). كما تشمل الحالات الصحية الشائعة في سن الشيخوخة السكري والاكتئاب والخرف. ومع تقدم الأشخاص في العمر، تزداد احتمالية إصابتهم بعدة حالات في الوقت نفسه.

يزداد خطر الإصابة بالسرطان عمومًا مع التقدم في العمر. تُشخَّص معظم أنواع السرطان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. ويرتفع خطر الإصابة بالسرطان بشكل ذي دلالة إحصائية بعد سن 25 إلى 29 عامًا، خاصة بين النساء. وتساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم، بما في ذلك تراكم تلف الحمض النووي وتدهور الجهاز المناعي، في ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان.

ما هو سرطان الرأس والرقبة والاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة؟

يُعرَّف سرطان الرأس والرقبة (HANC) بموقع الورم. وهو مجموعة من السرطانات التي تصيب بشكل رئيسي التجويف الفموي (الفم) والتجويف الأنفي والجيوب الأنفية والغدد اللعابية والبلعوم (الحلق) والحنجرة (صندوق الصوت). يتم تشخيص أكثر من 625,000 حالة جديدة من سرطان الرأس والرقبة في جميع أنحاء العالم كل عام.

يحدث سرطان الرأس والرقبة في المقام الأول بسبب تعاطي التبغ والكحول. وتشمل عوامل الخطر الأخرى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وضعف الجهاز المناعي، والتعرض لبعض المواد الكيميائية أو الإشعاع.

العلاجات الأكثر شيوعًا لسرطان الرأس والرقبة هي الجراحة أو العلاج الإشعاعي (العلاج بالإشعاع). أما بالنسبة للأورام الأكثر تقدمًا، فقد يستخدم الأطباء مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية، أو العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. يُعالج ما يقرب من 34% إلى 75% من مرضى سرطان الرأس والرقبة بالعلاج الإشعاعي، اعتمادًا على موقع الورم.

قد يعاني كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) من معدلات بقاء على قيد الحياة أقل واعتلال أكبر بعد علاج سرطان الرأس والرقبة مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. ومع ذلك، فإن الأدلة حول هذه النقطة متضاربة.

الاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة (OPMDs) هي مجموعة متنوعة من الحالات. وتُعرَّف بأنها أي شذوذ في الغشاء المخاطي للفم (البطانة داخل الفم) يرتبط بزيادة الخطر إحصائيًا للإصابة بسرطان الفم. على الصعيد العالمي، تمثل الاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة 4.5% من آفات الفم. وترتبط بتعاطي التبغ والكحول وجوز الأريكا (بذرة تُ مضغ عادة في أجزاء من آسيا).

يمكن تصنيف الاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة إلى آفات عالية الخطورة وآفات منخفضة الخطورة أو غير محددة الخطورة:

• الآفات عالية الخطورة: الطلوان الأحمر (بقع حمراء)، والطلوان غير المتجانس (بقع بيضاء ذات مظهر مختلط)، والطلوان الثؤلولي المتكاثر (حالة نادرة ومتقدمة من البقع البيضاء) والتقرن السفعي (بقع خشنة متقشرة ناتجة عن التعرض لأشعة الشمس)
• الآفات منخفضة الخطورة أو غير محددة الخطورة: الطلوان المتجانس (بقع بيضاء موحدة)، والتليف تحت المخاطي الفموي (حالة تسبب تصلب أنسجة الفم) والحزاز المسطح الفموي (حالة التهابية تسبب بقعًا بيضاء مزركشة وألمًا)

يختلف خطر الورم الخبيث (تطور السرطان) لدى المريض المصاب باضطراب فموي خبيث محتمل. ويعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك العرض السريري، والنوع الفرعي النسيجي (كيف يبدو النسيج تحت المجهر)، والموقع، والحجم، والخصائص الديموغرافية للمريض. ويبلغ الخطر الإجمالي المقدر للتحول الخبيث لجميع أنواع الاضطرابات الفموية الخبيثة المحتملة 7.9%.

من المعروف أن التحول الخبيث يحدث ببطء، على مدى سنوات عديدة، لكنه لا يحدث في جميع الحالات. عادةً، تظهر الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة على شكل لطخات بيضاء و/أو حمراء ذات حواف وأسطح متغيرة قد تكون نامية للخارج، أو مجعدة، أو مموجة. واعتمادًا على طبيعة الاضطراب الفموي المحتمل الخباثة، قد تظهر سمات أخرى. وتشمل هذه السمات التقرّح، وفقدان التصبغ، وفقدان حليمات اللسان (النتوءات الصغيرة على اللسان)، وغشاء مخاطي جلدي الملمس، وأشرطة ليفية، ومحدودية حركة اللسان، ومحدودية فتح الفم.

الطريقة المعيارية الذهبية لتشخيص الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة هي الخزعة (أخذ عينة نسيجية صغيرة لفحصها مخبريًا). وتتضمن التدبير تقييم الخطورة، وتثقيف المرضى حول السمات التي قد تشير إلى التحول الخبيث، وتقديم المشورة بشأن عوامل الخطورة، وترتيب مراجعة منتظمة طويلة الأمد. وقد تعقدت تجارب الوقاية الكيميائية (استخدام الأدوية للوقاية من السرطان) بسبب قيود منهجية وأحداث ضائرة. وينبغي استئصال الآفات عالية الخطورة (إزالتها جراحيًا) حيثما أمكن، في غياب أي مضاعفات جراحية.

الآثار الجانبية الفموية لعلاج سرطان الرأس والعنق

تم توثيق الآثار الجانبية الفموية لعلاجات سرطان الرأس والعنق مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بشكل جيد. المرضى المصابون بسرطان الرأس والعنق معرضون لخطر أكبر للإصابة بتسوس الأسنان التالي للعلاج الإشعاعي والتهاب دواعم السن (مرض لثوي يدمر الأنسجة الداعمة للأسنان). ويرجع ذلك إلى قصور وظيفة الغدد اللعابية الناجم عن العلاج الإشعاعي (انخفاض إنتاج اللعاب الناجم عن الإشعاع) والضرر الإشعاعي للأنسجة الصلبة السنية والداعمة للأسنان.

يصاب ما يقرب من ثلث المرضى بتسوس الأسنان التالي للعلاج الإشعاعي. وقد ثبت أن التهاب دواعم السن التالي للعلاج الإشعاعي يصيب 18% إلى 68% من مرضى سرطان الرأس والعنق.

المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي للرأس والعنق هم أكثر عرضة للإصابة بما يلي:

• نقص اللعاب (انخفاض تدفق اللعاب)
• جفاف الفم (الشعور الذاتي بجفاف الفم)
• التهاب الغشاء المخاطي للفم (التهاب وتقرّح مؤلم في بطانة الفم)
• ضعف جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم (OHRQoL) — أي أن مشاكل الفم تؤثر على الحياة اليومية والراحة والرفاهية

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الاستئصال الجراحي لورم متقدم موضعيًا إلى تشوه تشريحي شديد (تغيرات في المظهر)، وفقدان الأسنان، وندبات واسعة. كما قد يسبب الاستئصال الجراحي تغيرات دائمة في بنية ووظيفة أنسجة مختلفة داخل الرأس والعنق.

كما أشارت الأبحاث السابقة حول الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة إلى ارتباطات محتملة بين هذه الحالات وجفاف الفم والتهاب دواعم السن وضعف جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى المصابين بالحزاز المسطح الفموي أو التليف تحت المخاطي الفموي.

كان الهدف من هذه المراجعة المنهجية تحديد تأثير سرطان الرأس والعنق أو الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة وتدبيرها على صحة الفم لدى كبار السن. قارن الباحثون كبار السن المصابين بهذه التشخيصات بمجموعتين. المجموعة الأولى كانت كبار السن غير المصابين بسرطان الرأس والعنق أو اضطراب فموي محتمل الخباثة. والمجموعة الثانية كانت المرضى الأصغر سنًا (أقل من 60 عامًا) المصابين بسرطان الرأس والعنق أو اضطراب فموي محتمل الخباثة.

كيف أجرى الباحثون هذه المراجعة

أُجريت هذه المراجعة المنهجية وأُبلغ عنها وفقًا لإرشادات بنود الإبلاغ المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA). وتضع هذه الإرشادات معايير دولية لكيفية إجراء المراجعات المنهجية والإبلاغ عنها.

تم تسجيل بروتوكول هذه المراجعة المنهجية عبر PROSPERO (السجل الدولي المرتقب للمراجعات المنهجية) تحت رقم التسجيل CRD420251003419. ويعني التسجيل أن الباحثين أعلنوا علنًا عن طرقهم المخطط لها قبل بدء المراجعة.

استخدم الباحثون إطار PICO/PECO لتوجيه عملهم. يرمز هذا الإطار إلى السكان، والتدخل/التعرض، والمقارنة، والنتيجة. وكان سؤال التركيز: ما هو معدل حدوث أو انتشار صحة الفم الضائرة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر؟ هؤلاء الأشخاص تم تشخيصهم بسرطان الرأس والعنق أو اضطراب فموي محتمل الخباثة. وتتم مقارنتهم بالأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ولم يتم تشخيصهم بهذه الحالات. كما تتم مقارنتهم بالأشخاص الأصغر سنًا الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا وتم تشخيصهم بهذه الحالات.

خطط الباحثون لتضمين دراسات تشمل كبار السن (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر). كان التعرض محل الاهتمام هو تشخيص ورم خبيث (سرطان) في الشفة أو تجويف الفم أو البلعوم. وذلك كما هو محدد بالرموز 2B6 في التصنيف الدولي للأمراض الإصدار 11. كما شمل التعرض الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة مثل الطلاوة الحمراء والطلاوة البيضاء.

النتائج محل الاهتمام لهذه المراجعة المنهجية شملت:

• تسوس الأسنان
• التهاب اللثة والتهاب دواعم السن (مرض اللثة)
• حركة الأسنان وفقدان الأسنان
• العدوى حول الذروية (عدوى حول طرف جذر السن)
• نقص الإلعاب وجفاف الفم (انخفاض اللعاب وجفاف الفم)
• جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم، بما في ذلك المقاييس الموضوعية (مثل درجات جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم وتقييمات الصحة العامة) والنتائج الذاتية (مثل الألم والوظيفة وأداء الكلام)

لم يكن هناك قيد لغوي على الدراسات المشمولة. كان تاريخ البحث 4 أبريل 2025، وتم النظر في المنشورات من عام 1960 حتى أبريل 2025.

استراتيجية البحث واختيار الدراسات

بحث الباحثون في أربع قواعد بيانات رئيسية: MEDLINE (Ovid) وEmbase وPubMed ومكتبة كوكرين. كما أجروا عمليات بحث يدوية تكميلية من خلال فحص قوائم المراجع لجميع الدراسات المشمولة بحثًا عن مقالات بحثية إضافية ذات صلة.

تم تطوير مصطلحات البحث باستخدام إطار PICO/PECO ودمجها مع العوامل المنطقية (OR وAND وNOT) لبناء استراتيجية البحث. أجرى المراجع الأول البحث الأولي عبر جميع قواعد البيانات المحددة. تم تصحيح أي مشكلات تم تحديدها أثناء العملية وتم تحسين استراتيجية البحث وفقًا لذلك.

تم استيراد نتائج البحث من كل قاعدة بيانات إلى برنامج إدارة المراجع EndNote. قام البرنامج تلقائيًا بإزالة السجلات المكررة كخطوة أولية. بعد ذلك، قام ثلاثة محققين بفحص العناوين والملخصات بشكل مستقل. ثم خضعت الدراسات المختارة لمراجعة النص الكامل واستخراج البيانات بناءً على اتفاق متبادل بين المحققين الثلاثة.

عندما لم تكن المقالات كاملة النص متاحة، أو كانت تفتقر إلى التفاصيل الكافية، اتصل المراجعون بالمؤلف المراسل لمحاولة الحصول على تفاصيل إضافية. كما تم إجراء فحوصات مرجعية متقاطعة وعمليات بحث يدوية لتحديد الدراسات التي لم يتم اكتشافها من خلال استراتيجية البحث.

كانت معايير الاشتمال للدراسات هي:

• تحقيقات سريرية من أي تصميم دراسي تتعلق بسؤال التركيز
• تشخيص مؤكد لسرطان الرأس والعنق أو اضطراب الفم الخبيث المحتمل

كانت معايير الاستبعاد هي:

• موضوع غير ذي صلة بسؤال التركيز
• بيانات صحة الفم المجمعة غير المصنفة حسب عمر المريض
• مقالات المراجعة
• الدراسات في المختبر (دراسات مخبرية لا تشمل المرضى)
• الدراسات على الحيوانات
• معلومات غير كافية عن المشاركين وعدم ورود رد من الباحثين عند طلب التوضيح
• تحقيقات سابقة أبلغت عن المجموعة نفسها من المرضى (استُبعدت ولكن احتُفظ بها للرجوع إليها)

راجع السجلات ثلاثة باحثين على الأقل بشكل مستقل. وحُلّت الخلافات بالمناقشة، وتم التواصل مع المؤلفين لطلب التوضيح عند الحاجة.

خصائص الدراسات المشمولة

كشفت استراتيجية البحث عن إجمالي 1,480 سجلًا من قواعد البيانات الأربع: MEDLINE (PubMed) أسفرت عن 577 سجلًا، وMEDLINE (OVID) أسفرت عن 231 سجلًا، وEmbase أسفرت عن 658 سجلًا، وCENTRAL أسفرت عن 14 سجلًا. وأدت إزالة السجلات المكررة إلى استبعاد 410 سجلات.

جرى فحص إجمالي 1,070 عنوانًا وملخصًا. وحُددت سبعة وأربعون سجلًا ذا صلة بالنص الكامل واستُرجعت، إلى جانب مقالتين إضافيتين حُددتا من خلال بحث مرجعي يدوي في هذه السجلات الـ 47. وبالتالي، روجعت القائمة النهائية المكونة من 49 مقالة بالنص الكامل.

من بين هذه المقالات الـ 49، استُبعدت 41 مقالة بناءً على المعايير التالية:

• لا توجد مقاييس موضوعية أو ذاتية لصحة الفم: 7 دراسات
• بيانات صحة الفم المقدمة مجمعة عبر جميع الفئات العمرية: 17 دراسة
• متابعة أقل من 6 أشهر: 3 دراسات
• PICO/PECO غير محدد بوضوح: 10 دراسات
• سرطان الجهاز الهضمي الفموي أو سرطان غير الرأس والرقبة: دراستان
• مقالة مراجعة: دراسة واحدة
• دراسة قدمت بيانات مكررة لمقالة مشمولة بالفعل: دراسة واحدة

أخيرًا، شملت المراجعة إجمالي ثماني دراسات ذات بيانات ذات صلة بصحة الفم لدى كبار السن المصابين بسرطان الرأس والرقبة. ولم تُحدد أي دراسات بحثية بحثت على وجه التحديد في معدل حدوث أو انتشار مشكلات صحة الفم بين كبار السن المصابين باضطرابات الفم الخبيثة المحتملة (OPMDs).

من بين الدراسات الثماني المشمولة:

• أربع دراسات كانت دراسات أترابية رصدية استباقية أو استعادية (دراسات تتابع مجموعات من الأشخاص عبر الزمن)
• ثلاث دراسات كانت مقطعية بطبيعتها (دراسات تنظر إلى مجموعة سكانية في نقطة زمنية واحدة)
• دراسة واحدة كانت تجربة معشاة ذات شواهد (التصميم الدراسي المعياري الذهبي حيث يُوزع المشاركون عشوائيًا على علاجات مختلفة)

خمس من الدراسات الثماني المشمولة جندت أشخاصًا مصابين بسرطان يصيب أي منطقة من الرأس والرقبة. وحللت دراستان المشاركين المصابين بسرطان الفم فقط، وقيمت دراسة واحدة المرضى المصابين بسرطانات الغدد اللعابية الأولية فقط. واستكشفت خمس دراسات الاختلافات في صحة الفم بناءً على عمر المريض، وجندت ثلاث دراسات أشخاصًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر فقط.

شملت جميع الدراسات الثماني المدرجة مشاركين خضعوا لجراحة أو علاج إشعاعي أو علاج كيميائي أو مزيج من هذه العلاجات. قيّمت سبع من الدراسات الثماني جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم باستخدام استبيانات مخصصة موثوقة يديرها المريض بنفسه:

• EORTC QLQ-C30 (استبيان جودة الحياة لمرضى السرطان): 4 دراسات
• مقياس التقييم الوظيفي لعلاج السرطان — نسخة الرأس والعنق 4: دراسة واحدة
• مقياس جامعة واشنطن لجودة الحياة في الرأس والعنق: دراسة واحدة
• استبيان بوخوم لإعادة التأهيل: دراسة واحدة

قيّمت دراسة واحدة السمية المزمنة المرتبطة بالعلاج باستخدام المعايير الشائعة للمصطلحات الخاصة بالأحداث الضائرة (CTCAE) الإصدار 5.0.

النتائج الرئيسية: نتائج مفصلة

نظرًا لتباين منهجيات الدراسات المدرجة بشكل كبير، قرر الباحثون أنه من غير المناسب دمج النتائج عبر التحليل التلوي (طريقة إحصائية تجمع نتائج دراسات متعددة). وبدلاً من ذلك، قدموا مراجعة سردية فقط، واصفين نتائج كل دراسة على حدة.

في دراسة مقطعية شملت 638 مريضًا بسرطان الرأس والعنق، وجد لاراواي وزملاؤه أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أبلغوا عن نتائج وظيفية أفضل للكلام والبلع واللعاب. وقد أُبلغ عن هذه النتائج الأفضل بعد 12 شهرًا من تشخيص السرطان أو الجراحة الأولية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.

فيما يتعلق بتدفق اللعاب المبلغ عنه من المريض، شوهدت أفضل الدرجات لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر. وفيما يتعلق بالكلام، كان هناك تقدم نحو درجات أفضل لدى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا، وكانت الدرجات أفضل لدى أولئك الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر.

أبلغ ما يقرب من 7% إلى 8% من المرضى فوق 65 عامًا عن مشاكل خطيرة في البلع. وفي الوقت نفسه، أبلغ 3% إلى 6% من المرضى فوق 65 عامًا عن مشاكل خطيرة في الكلام. وكان كلا المعدلين أقل بشكل ذي دلالة إحصائية من المرضى دون 65 عامًا.

ومع ذلك، أبلغ 9% إلى 11% من المرضى فوق 65 عامًا عن مشاكل خطيرة في المضغ، وأبلغ 6% إلى 9% عن مشاكل خطيرة في التذوق، وأبلغ 6% إلى 14% عن مشاكل خطيرة في تدفق اللعاب. ولم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في هذه النتائج مقارنة بأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

في دراسة أترابية مستقبلية شملت 1,203 مريضًا، قيّم أوكي وزملاؤه جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم لدى مجموعات المرضى الأكبر سنًا والأصغر سنًا. أبلغت كلا المجموعتين العمريتين عن استخدام أكبر أو مساوٍ لطرائق علاج سرطان الرأس والعنق. خضع جميع المرضى لتحديد العلاج الأولي. خضع غالبية المرضى لجراحة، وخضع 2% لعلاج إشعاعي. ومع ذلك، حُلّت هذه المشاكل لدى المرضى دون 57 عامًا بعد 6 أشهر من العلاج.

في دراسة أترابية مستقبلية أخرى شملت 1,037 مريضًا، وجد بيتز وزملاؤه علاقة خطية بين عمر المريض وخطر جفاف الفم المتوسط إلى الشديد بعد العلاج الإشعاعي. كان لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 56 عامًا خطر متزايد للإصابة بجفاف الفم المتوسط إلى الشديد مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. وبشكل عام، كان لدى المرضى الأكبر سنًا معدل تعافٍ منخفض بشكل ذي دلالة إحصائية من الإحساس بجفاف الفم عند 6 و12 و18 و24 شهرًا بعد العلاج مقارنة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 56 عامًا.

في دراسة أترابية مستقبلية شملت 1,214 مريضًا مصابًا بسرطان الخلايا الحرشفية، قيّم ديركس وزملاؤه مجالات جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم. سرطان الخلايا الحرشفية هو نوع من السرطان يبدأ في الخلايا المسطحة المبطنة للفم. كانت هذه المجالات هي الأسنان وفتح الفم وجفاف الفم واللعاب. استخدم المرضى الأكبر سنًا الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فأكثر المزيد من استبيان EORTC QLQ-H&N35 مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 54 و60 عامًا. اختلف العلاج بين المجموعتين العمريتين: خضع 31% من المرضى الأكبر سنًا و60% من المرضى الأصغر سنًا لجراحة مع علاج إشعاعي. كان لدى المرضى الأكبر سنًا دون نقيلة بعيدة 11% مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. كان لدى المرضى الأكبر سنًا الذين خضعوا لجراحة فقط 32% مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. كان لدى المرضى الأكبر سنًا الذين خضعوا لعلاج إشعاعي فقط 11% مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. كان لدى المرضى الأكبر سنًا الذين خضعوا لعلاج كيميائي 4% مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. كان لدى المرضى الأكبر سنًا الذين خضعوا لعلاج إشعاعي 16% مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.

في تجربة معشاة مضبوطة شملت 574 مريضًا، قيّم لافونت وزملاؤه مرضى سرطان الرأس والعنق الذين خضعوا لجراحة. خضع ما بين 14% و15% من المرضى لتدخلات موجهة. أظهرت درجات جودة الحياة في منطقة الرأس والعنق عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط الدرجات بين مجموعتي التدخل والضبط. وبشكل عام، خضع 13% إلى 14% من المرضى لتدخلات موجهة. لم يجد التقييم أي تأثير على جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم لدى المرضى الأكبر سنًا (العدد = 238) أو مرضى الضبط (العدد = 237) الذين تلقوا رعاية قياسية.

أدلة متضاربة حول العمر وصحة الفم

أظهرت النتائج من الدراسات المدرجة نتائج متضاربة. هذه واحدة من أهم استنتاجات هذه المراجعة المنهجية.

أظهرت دراستان مقطعيتان جودة حياة مرتبطة بصحة الفم أفضل بعد العلاج في بعض المجالات لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بسرطان الرأس والعنق مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. أشارت هذه الدراسات إلى أن العمر الأكبر قد يرتبط بتحمل أو تكيف أفضل مع تأثيرات العلاج.

ومع ذلك، تناقضت هذه النتيجة مع بيانات من دراستين أترابيتين مستقبليتين. أظهرت هاتان الدراستان المستقبليتان عدم وجود فروق في جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم بعد العلاج بين المرضى الأكبر سنًا والأصغر سنًا الذين لديهم تاريخ من سرطان الرأس والعنق.

لم يتمكن الباحثون من تحديد سبب واضح لهذه النتائج المتضاربة. قد تكون الاختلافات مرتبطة بتصميم الدراسة، أو الاستبيانات المحددة المستخدمة، أو توقيت التقييمات، أو الاختلافات في مجموعات المرضى المدروسة.

في دراسة مقطعية شملت 1,319 مريضًا، وجد لينسن وزملاؤه أن 15.1% على الأقل من المرضى فقدوا أسنانهم. كان المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 54 و60 عامًا أكثر عرضة بشكل ذي دلالة إحصائية لفقدان الأسنان. بالإضافة إلى العلاج الجراحي، أبلغ 35.9% من المرضى عن إعادة تأهيل فموي أقل، وأبلغ 48.9% عن وظيفة أقل للمفصل الصدغي الفكي (مفصل الفك). أبلغ المرضى الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا عن ألم أقل بعد علاج السرطان مقارنة بالمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و60 عامًا.

النتائج حول جفاف الفم بعد العلاج الإشعاعي

أظهرت نتائج دراسة أترابية استباقية مختلفة وجود علاقة خطية بين عمر مرضى سرطان الرأس والرقبة وحدوث جفاف الفم المتوسط إلى الشديد بعد العلاج الإشعاعي. وهذا يعني أنه مع زيادة عمر المريض، يزداد خطر الإصابة بجفاف الفم ذي الدلالة الإحصائية بعد العلاج الإشعاعي بطريقة متسقة وتدريجية.

هذه النتيجة مهمة بشكل خاص لأن جفاف الفم يمكن أن يكون له تأثير كبير على الحياة اليومية. يؤثر جفاف الفم على الأكل والتحدث والبلع والتذوق والراحة الفموية. كما أنه يزيد من خطر تسوس الأسنان والالتهابات الفموية.

تابعت دراسة بيتز وزملائه 1,037 مريضًا لمدة تصل إلى 24 شهرًا بعد العلاج. وجد الباحثون أن المرضى الأكبر سنًا لديهم معدل تعافٍ من جفاف الفم منخفض بشكل ذي دلالة إحصائية عند 6 و12 و18 و24 شهرًا بعد العلاج مقارنة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 56 عامًا. يشير هذا إلى أن المرضى الأكبر سنًا قد يعانون من أعراض جفاف فم أكثر استمرارًا بعد العلاج الإشعاعي.

الأدلة المفقودة حول الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة

كانت إحدى أبرز نتائج هذه المراجعة المنهجية هي الغياب التام للبيانات حول عواقب صحة الفم بين كبار السن المصابين بالاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة. على الرغم من البحث في أربع قواعد بيانات رئيسية ومراجعة 1,070 سجلًا، لم يجد الباحثون أي دراسات بحثت على وجه التحديد في حدوث أو انتشار مشاكل صحة الفم بين كبار السن المصابين بالاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة.

هذه فجوة ذات دلالة إحصائية في الأدبيات الطبية. الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة شائعة نسبيًا، حيث تمثل 4.5% من الآفات الفموية على مستوى العالم. وهي مرتبطة بتعاطي التبغ والكحول وجوز التنبول، وتحمل خطر تحول خبيث بنسبة 7.9% عبر جميع الأنواع.

سكان العالم يتقدمون في السن، وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية متعددة. بالنظر إلى ذلك، فإن نقص الأبحاث حول صحة الفم لدى كبار السن المصابين بالاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة أمر مثير للقلق. لم يتمكن الباحثون من استخلاص أي استنتاجات حول كيفية تأثير الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة على صحة الفم في هذه الفئة من السكان.

ما تعنيه هذه النتائج للمرضى

الاستنتاج العام لهذه المراجعة المنهجية هو أن الأدلة حول تأثير سرطان الرأس والرقبة والاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة على صحة الفم لدى كبار السن غير حاسمة. لم يتمكن الباحثون من تقديم إجابة قاطعة على سؤالهم البحثي.

بالنسبة للمرضى وعائلاتهم، هذا يعني أن الأطباء وأطباء الأسنان لا يملكون حاليًا أدلة عالية الجودة. هذه الأدلة كانت ستتنبأ بدقة بكيفية تأثير علاج سرطان الرأس والرقبة على صحة الفم لدى الشخص الأكبر سنًا. يبدو أن التأثيرات تختلف بشكل كبير بين الأفراد.

قد يبلغ بعض المرضى الأكبر سنًا في الواقع عن وظيفة فموية أفضل بعد العلاج مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. قد يكون هذا بسبب أن المرضى الأكبر سنًا لديهم توقعات مختلفة، أو لأن أورامهم أو علاجاتهم تختلف بطريقة ما. تشير دراسات أخرى إلى أن المرضى الأكبر سنًا والأصغر سنًا يعانون من نتائج صحية فموية مماثلة.

ومع ذلك، هناك أدلة متسقة على أن المرضى الأكبر سنًا قد يعانون من جفاف فم أكثر استمرارًا بعد العلاج الإشعاعي. ظهرت هذه النتيجة في دراسة أترابية استباقية كبيرة شملت 1,037 مريضًا، وهو تصميم دراسة قوي نسبيًا.

يعني نقص الأبحاث حول الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة لدى كبار السن أن المرضى المصابين بهذه الحالات لا يمكنهم الاستفادة من إرشادات قائمة على الأدلة خاصة بفئتهم العمرية. هذا مجال يحتاج إلى بحث مستقبلي بشكل عاجل.

قيود هذه المراجعة

لهذه المراجعة المنهجية عدة قيود مهمة يجب أن يفهمها المرضى والأطباء.

أولاً، استوفت ثماني دراسات فقط معايير الاشتمال. هذا عدد صغير من الدراسات لاستخلاص النتائج منه، خاصة عندما استخدمت الدراسات طرقًا مختلفة وقاست نتائج مختلفة.

ثانيًا، تباينت منهجيات الدراسات المشمولة بشكل كبير. استخدمت الدراسات استبيانات مختلفة لقياس جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم، وتابعت المرضى لفترات زمنية مختلفة، وشملت مرضى بأنواع ومراحل مختلفة من السرطان. هذا جعل من المستحيل دمج النتائج إحصائيًا من خلال التحليل التلوي.

ثالثًا، كانت النتائج متضاربة. أشارت بعض الدراسات إلى أن المرضى الأكبر سنًا كانت نتائجهم أفضل، بينما لم تجد دراسات أخرى أي فرق بين الفئات العمرية. لم يتمكن الباحثون من حل هذه التناقضات.

رابعًا، لم تكن هناك أي بيانات على الإطلاق حول عواقب صحة الفم بين كبار السن المصابين باضطرابات الفم الكامنة الخبيثة (OPMDs). وهذا يعني أن المراجعة لا يمكنها تقديم أي إرشادات لهذه المجموعة من المرضى.

خامسًا، استبعدت المراجعة الدراسات التي قدمت بيانات مجمعة عن صحة الفم عبر جميع الفئات العمرية. كان هذا ضروريًا للإجابة على سؤال البحث المحدد حول كبار السن، لكنه يعني أن بعض البيانات ذات الصلة المحتملة لم يتم تضمينها.

سادسًا، استبعدت المراجعة الدراسات التي كانت مدة متابعتها أقل من 6 أشهر. في حين أن هذا يضمن تضمين الدراسات ذات المتابعة ذات المعنى فقط، إلا أنه ربما استبعد بعض بيانات النتائج قصيرة المدى ذات الصلة.

توصيات للمرضى ومقدمي الرعاية

استنادًا إلى هذه المراجعة المنهجية، لا يمكن للباحثين تقديم توصيات محددة قائمة على الأدلة للوقاية من مشاكل صحة الفم أو التعامل معها لدى كبار السن المصابين بسرطان الرأس والرقبة أو اضطرابات الفم الكامنة الخبيثة (OPMDs). ومع ذلك، يمكن استخلاص بعض المبادئ العامة من النتائج.

1. الحفاظ على رعاية أسنان منتظمة. نظرًا لارتفاع معدلات تسوس الأسنان والتهاب دواعم السن بعد علاج سرطان الرأس والرقبة، فإن فحوصات الأسنان المنتظمة ضرورية. يُصاب ما يقرب من ثلث المرضى بتسوس الأسنان بعد العلاج الإشعاعي، ويُصاب ما بين 18% و68% بالتهاب دواعم السن بعد العلاج الإشعاعي.
2. كن على دراية بجفاف الفم. جفاف الفم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي، وقد يعاني المرضى الأكبر سنًا من تعافٍ أبطأ من هذا العرض. يجب على المرضى مناقشة خيارات التعامل مع جفاف الفم مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.
3. الإبلاغ عن الأعراض الفموية على الفور. يجب على المرضى إخبار طبيبهم أو طبيب الأسنان عن أي مشاكل في البلع أو الكلام أو المضغ أو التذوق أو اللعاب أو ألم الفم. يمكن التعامل مع هذه الأعراض غالبًا بالرعاية المناسبة.
4. افهم أن العمر يؤثر على المرضى بشكل مختلف. يتحمل بعض المرضى الأكبر سنًا العلاج بشكل أفضل من المتوقع، بينما يعاني آخرون من آثار جانبية أكثر استمرارًا. الرعاية الفردية مهمة.
5. اسأل عن مراقبة اضطرابات الفم الكامنة الخبيثة (OPMD). يجب أن يتلقى المرضى المصابون باضطرابات الفم الكامنة الخبيثة مراقبة منتظمة، حيث أن خطر التحول الخبيث يبلغ 7.9% عبر جميع الأنواع. يجب استئصال الآفات عالية الخطورة حيثما أمكن.
6. ناقش عوامل الخطر. يعد تعاطي التبغ والكحول وجوز الأريقة من عوامل الخطر الرئيسية لكل من سرطان الرأس والرقبة واضطرابات الفم الكامنة الخبيثة (OPMDs). يمكن أن يقلل الإقلاع عن هذه العادات من الخطر.

يؤكد الباحثون على الحاجة إلى المزيد من الأبحاث عالية الجودة. يجب أن تستخدم الدراسات المستقبلية طرقًا موحدة لقياس نتائج صحة الفم، وأن تشمل أعدادًا كافية من كبار السن، وأن تبحث على وجه التحديد في اضطرابات الفم الكامنة الخبيثة (OPMDs) لدى الفئات السكانية الأكبر سنًا.

الأسئلة الشائعة

ما الذي وجدته هذه المراجعة حول صحة الفم لدى كبار السن المصابين بسرطان الرأس والرقبة؟

شملت المراجعة ثماني دراسات ووجدت نتائج متضاربة. أشارت بعض الدراسات إلى أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا كانت نتائجهم أفضل فيما يتعلق بالكلام والبلع واللعاب بعد العلاج مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا، بينما لم تجد دراسات أخرى فروقًا مرتبطة بالعمر. لم يتمكن الباحثون من دمج النتائج إحصائيًا وخلصوا إلى أن الأدلة غير قاطعة.

هل يؤثر التقدم في العمر على جفاف الفم بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة؟

وجدت دراسة أترابية استباقية واحدة شملت 1,037 مريضًا علاقة خطية بين العمر وجفاف الفم المعتدل إلى الشديد بعد العلاج الإشعاعي. كان المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 56 عامًا أكثر عرضة للخطر، وكان تعافي المرضى الأكبر سنًا أبطأ في الأشهر 6 و12 و18 و24. يشير هذا إلى أن جفاف الفم قد يكون أكثر استمرارًا لدى كبار السن.

هل توجد أي دراسات حول صحة الفم لدى كبار السن المصابين باضطرابات الفم الكامنة الخبيثة؟

لا. بحثت المراجعة في أربع قواعد بيانات رئيسية وفحصت 1,070 سجلًا لكنها لم تجد أي دراسات بحثت على وجه التحديد في حدوث أو انتشار مشاكل صحة الفم بين كبار السن المصابين باضطرابات الفم الكامنة الخبيثة. هذه فجوة ذات دلالة إحصائية في الأدبيات الطبية.

ما هو خطر التحول الخبيث للاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة؟

يبلغ الخطر الإجمالي المقدَّر للتحول الخبيث لجميع أنواع الاضطرابات الفموية المحتملة الخباثة 7.9%. يحدث هذا التحول ببطء على مدى سنوات عديدة ولا يحدث في جميع الحالات. ينبغي استئصال الآفات عالية الخطورة جراحيًا حيثما أمكن، ويوصى بالمراقبة المنتظمة طويلة الأمد.

ما الذي ينبغي على المرضى ومقدمي الرعاية فعله بناءً على هذه المراجعة؟

المواظبة على فحوصات الأسنان المنتظمة، والانتباه إلى جفاف الفم ومناقشة خيارات التدبير، والإبلاغ الفوري عن الأعراض الفموية. وإدراك أن العمر يؤثر على المرضى بطرق مختلفة، لذا فإن الرعاية الفردية مهمة. ينبغي أن يتلقى المرضى المصابون باضطرابات فموية محتملة الخباثة مراقبة منتظمة، ويمكن أن يقلل الإقلاع عن التبغ والكحول وجوز الأريكا من الخطر.

لماذا لم يتمكن الباحثون من دمج نتائج الدراسات المشمولة؟

استخدمت الدراسات الثماني المشمولة طرقًا واستبيانات وفترات متابعة مختلفة، وشملت مرضى بأنواع ومراحل مختلفة من السرطان. وبسبب هذا التباين الكبير، قرر الباحثون أنه من غير المناسب تجميع النتائج إحصائيًا من خلال التحليل التلوي، لذا قدموا مراجعة سردية بدلاً من ذلك.

أنا تجاوزت الستين من العمر وشُخِّصت للتو بسرطان الرأس والعنق — متى ينبغي أن أحصل على رأي ثانٍ بشأن علاجي وخطر جفاف الفم؟

الأدلة حول كيفية تأثير علاج سرطان الرأس والعنق على صحة الفم لدى البالغين فوق سن الستين متضاربة، لذا يمكن أن يساعد الرأي الثاني في توضيح حالتك الفردية. يبلغ بعض المرضى الأكبر سنًا نتائج أفضل في الكلام والبلع واللعاب مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا، بينما لا تجد دراسات أخرى فروقًا مرتبطة بالعمر. كما قد يتعافى المرضى الأكبر سنًا ببطء أكبر من جفاف الفم بعد العلاج الإشعاعي. ونظرًا لتباين النتائج وعدم وجود دراسات تغطي البالغين الأكبر سنًا المصابين باضطرابات فموية محتملة الخباثة، فمن المعقول مراجعة تشخيصك وتصويرك وخطة علاجك مع خبير مستقل. توفر شبكة Diagnostic Detectives Network آراء خبيرة ثانية مستقلة.

معلومات المصدر

Original article title: Adverse Oral Health in Older Adults With Head and Neck Cancer (And Oral Potentially Malignant Disorders): A Systematic Review.

Authors: Ciaran Moore, Niamh Walls, Shaima Abujaber, Amanda Willis, Finbarr Allen, Gerry McKenna

Author affiliations: Division of Restorative Dentistry & Periodontology, Dublin Dental University Hospital, Dublin, Ireland; Centre for Public Health, Queen's University Belfast, Belfast, UK; Centre for Dentistry, Queen's University Belfast, Belfast, UK; University College Cork, Cork, Ireland

Corresponding author: Gerry McKenna (g.mckenna@qub.ac.uk)

Journal: Gerodontology, 2026; 43:339–354

Publication details: Received 1 December 2025; Revised 10 March 2026; Accepted 13 March 2026

DOI: https://doi.org/10.1111/ger.70080

PROSPERO Registration: CRD420251003419

Keywords: Gerodontology, head and neck cancer, oral potentially malignant disorders, systematic review

تستند هذه المقالة الموجهة للمرضى إلى أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران. وهي مخصصة للأغراض التعليمية ولا ينبغي أن تحل محل المشورة الطبية الشخصية من أخصائي رعاية صحية مؤهل.