جدول المحتويات
- النقاط الرئيسية
- الخلفية: لماذا يهم هذا البحث
- كيف أُجريت الدراسة
- النتائج الرئيسية: استخدام العلاج الكيميائي حسب نوع السرطان
- الفروق العمرية في استخدام العلاج الكيميائي
- الوقت حتى أول علاج كيميائي
- استخدام العلاج الكيميائي في سرطان القولون من المرحلة الثالثة
- ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
- القيود: ما الذي لم تستطع الدراسة تحديده
- التوصيات والخطوات التالية
- الأسئلة الشائعة
- معلومات المصدر
النقاط الرئيسية
- في دراسة شملت ما يقرب من 800,000 مريض في النرويج والمملكة المتحدة وكندا وأستراليا، تباين استخدام العلاج الكيميائي لثمانية أنواع شائعة من السرطان بشكل واسع بين المناطق.
- بالنسبة لسرطان المبيض، تراوح استخدام العلاج الكيميائي من حوالي 48% إلى 81% من المرضى؛ وبالنسبة لسرطان الكبد، من حوالي 4% إلى 51%.
- كان لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و99 عامًا نسبة أرجحية أقل بمقدار 20 مرة لتلقي العلاج الكيميائي مقارنة بأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا، مع وجود تباين بين المناطق.
- تباين الوسيط الزمني من التشخيص إلى أول علاج كيميائي بشكل واسع، خاصة بالنسبة لسرطان المستقيم، حيث بلغ 89.2 يومًا.
- لم تتمكن الدراسة من التعديل بحسب مرحلة المرض، أو الأمراض المصاحبة، أو الحالة الوظيفية، أو القصد من العلاج، ولم تجمع بيانات عن العرق أو الإثنية.
الخلفية: لماذا يهم هذا البحث
يُعد العلاج الكيميائي علاجًا أساسيًا للعديد من مرضى السرطان. وهو نوع من العلاج الجهازي المضاد للسرطان، أي أنه ينتقل عبر مجرى الدم ليصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. وعلى الرغم من أهميته، كانت المعلومات المتاحة قليلة جدًا حول مقارنة مدى تكرار استخدام العلاج الكيميائي في بلدان مختلفة.
كانت الدراسات السابقة قد وصفت فروقًا في استخدام العلاج الكيميائي بين مجموعات المرضى، لكن هذه الدراسات أُجريت عادةً داخل بلدان منفردة. وقبل هذه الدراسة، حدد الباحثون 18 دراسة أولية فحصت استخدام العلاج الكيميائي عبر ما يصل إلى 12 منطقة. وكانت معظم هذه الدراسات داخل قارة واحدة، ولم تغطِّ سوى خمسة من مواضع السرطان المشمولة في الدراسة الحالية: سرطان المريء، والمعدة، والقولون، والمستقيم، والبنكرياس.
لم تقم الأدلة السابقة بقياس حجم الفروق بين المناطق بشكل رسمي. كما أنها لم تفحص المدة التي انتظرها المرضى من التشخيص حتى أول علاج كيميائي لهم. وكانت هذه الفجوة في المعرفة مهمة لأن الوقت حتى أول علاج كيميائي مهم بشكل خاص للعلاجات التي تُعطى قبل الجراحة (تمهيدي مساعد) أو بعد الجراحة (مساعد).
كانت هذه الدراسة جزءًا من الشراكة الدولية لمعايرة السرطان (ICBP). والشراكة الدولية لمعايرة السرطان (ICBP) هي تعاون بين الأطباء السريريين، وواضعي السياسات، والباحثين، وخبراء البيانات في سبعة بلدان: أستراليا، وكندا، والدنمارك، وأيرلندا، ونيوزيلندا، والنرويج، والمملكة المتحدة. وتسعى الشراكة إلى تفسير الفروق في البقاء على قيد الحياة بعد السرطان بين البلدان مرتفعة الدخل التي تمتلك سجلات سرطان شاملة، وإنفاقًا صحيًا متشابهًا، ورعاية صحية شاملة.
كيف أُجريت الدراسة
كانت هذه دراسة سكانية، أي أنها شملت جميع المرضى المؤهلين في المناطق المشاركة بدلاً من اختيار عينة. استخدمت الدراسة بيانات من النرويج وأربع دول في المملكة المتحدة: إنجلترا، وأيرلندا الشمالية، واسكتلندا، وويلز. كما استخدمت الدراسة بيانات من ثماني مقاطعات كندية: ألبرتا، وكولومبيا البريطانية، ومانيتوبا، ونيوفاوندلاند ولابرادور، ونوفا سكوشا، وأونتاريو، وجزيرة الأمير إدوارد، وساسكاتشوان. كما استخدمت الدراسة بيانات من ولايتين أستراليتين: نيو ساوث ويلز وفيكتوريا.
كانت جميع المناطق المشاركة تمتلك سجلات سرطان سكانية عالية الجودة. وجاءت المعلومات حول استخدام العلاج الكيميائي من سجلات السرطان المرتبطة ببيانات أنظمة الإدارة السريرية أو أنظمة إدارة المرضى، أو ببيانات الإدارة في المستشفيات.
من شملتهم الدراسة:
- المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و99 عامًا عند التشخيص
- المرضى الذين لديهم تشخيص أولي جديد بواحد من ثمانية أنواع من السرطان: سرطان المريء، أو المعدة، أو القولون، أو المستقيم، أو الكبد، أو البنكرياس، أو الرئة، أو المبيض
- المرضى الذين شُخِّصوا بين 1 يناير 2012 و31 ديسمبر 2017 (مع بعض الاختلاف في فترات الدراسة بين المناطق بحسب توفر البيانات)
- المرضى الذين ليس لديهم تشخيص أولي آخر بالسرطان حدث خلال 5 سنوات قبل تشخيص السرطان الرئيسي وحتى سنة واحدة بعده، أو خلال فترة الدراسة
- المرضى غير المسجلين استنادًا إلى شهادة الوفاة فقط
- المرضى الذين لا يوجد لديهم تعارض بين موضع السرطان والجنس (ينطبق على سرطان المبيض فقط)
كيف تم تعريف استخدام العلاج الكيميائي: احتسب الباحثون إعطاء العلاج الكيميائي مرة واحدة على الأقل خلال الفترة من 31 يومًا قبل تاريخ التشخيص إلى 365 يومًا بعده. وقد سمح تضمين شهر من المراقبة قبل تاريخ التشخيص المسجل للدراسة برصد العلاج الكيميائي التمهيدي المساعد. العلاج الكيميائي التمهيدي المساعد هو علاج يُعطى قبل الجراحة. وكان هذا العلاج الكيميائي قد بدأ قبل تأكيد التشخيص النسيجي النهائي.
هدف تعريف العلاج الكيميائي إلى تضمين جميع أنواع العلاج الجهازي المضاد للسرطان، بما في ذلك العلاج المناعي. وشمل جميع أماكن الإعطاء (مثل المستشفى أو المنشأة المجتمعية) وجميع طرق الإعطاء (مثل الوريدي أو الفموي). وفي معظم المناطق، تم رصد جميع أنواع العلاج الكيميائي وأماكن إعطائه وطرقه. ومع ذلك، في بعض المناطق، لم يتم تضمين واحد أو أكثر من هذه المكونات في مصادر البيانات المستخدمة.
يتلقى معظم المرضى علاجًا كيميائيًا من أكثر من نوع، وفي أماكن مختلفة، وعبر طرق مختلفة. لذلك، من المحتمل ألا تتأثر التقديرات الإجمالية لاستخدام العلاج الكيميائي بفقدان واحد أو أكثر من مكونات التعريف. وكان الاستثناء هو مواضع السرطان التي كان فيها العلاج الكيميائي الفموي كعلاج منفرد خيارًا متاحًا خلال فترة الدراسة ولم يتم رصد نشاط العلاج الكيميائي الفموي.
كيف تم تحليل البيانات: استخدمت الدراسة نموذج تحليل اتحادي أو موزع. ويعني ذلك أنه تم إنشاء مجموعات بيانات معيارية على مستوى المريض وفحص جودتها في كل منطقة مشاركة. ثم تم تحليل البيانات داخل كل منطقة باستخدام شيفرة حاسوبية مطورة مركزيًا. ولم تتم مشاركة سوى البيانات التجميعية على مستوى المجموعات مع الفريق المركزي، دون نقل البيانات على مستوى المريض.
استُخدمت التحليلات التلوية باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية لقياس الفروق بين المناطق. وحسب الباحثون فواصل التنبؤ بنسبة 95٪ (95% PIs)، والتي تُظهر مدى النتائج المتوقع حدوثها في مناطق مماثلة غير مشمولة في التحليل. كما أبلغوا عن قيم τ، التي تمثل الانحراف المعياري وتُعد مقاييس مباشرة لمدى التباين الموجود بين المناطق.
لم يُعدّل التحليل الأولي بحسب مرحلة المرض عند التشخيص لأن المعلومات المتعلقة بالمرحلة كانت غير مكتملة لدى 17.3٪ (135,206) من المرضى. ومع ذلك، عرض الباحثون أيضًا النتائج المعدلة بحسب مرحلة المرض للمناطق ذات الاكتمال العالي لبيانات المرحلة (أكثر من 70٪) لكل موقع سرطاني على حدة.
لم تُجمع معلومات عن عرق المرضى أو إثنيتهم. ولم تتوفر معلومات قابلة للمقارنة عن الحالات الطبية الأخرى (الاعتلال المشترك)، أو الحالة الوظيفية، أو الهدف من العلاج.
النتائج الرئيسية: استخدام العلاج الكيميائي بحسب نوع السرطان
بين 1 يناير 2012 و31 ديسمبر 2017، كان هناك 893,461 مريضًا بتشخيص جديد لأحد أنواع السرطان المدروسة. من بين هؤلاء، لم يستوفِ 111,569 (12.5٪) معايير الإدراج، مما ترك 781,892 مريضًا في التحليل.
وجدت الدراسة فروقًا كبيرة بين المناطق في استخدام العلاج الكيميائي لجميع أنواع السرطان الثمانية المدروسة. كانت فواصل التنبؤ بنسبة 95٪ واسعة لكل نوع من أنواع السرطان، مما يعني أن مدى استخدام العلاج الكيميائي عبر المناطق المماثلة كبير.
استخدام العلاج الكيميائي بحسب نوع السرطان (التقدير المجمع وفاصل التنبؤ بنسبة 95٪):
- سرطان المبيض: التقدير المجمع 66.4٪، المدى 47.5٪ إلى 81.2٪
- سرطان المريء: التقدير المجمع 47.2٪، المدى 34.9٪ إلى 59.8٪
- سرطان المستقيم: التقدير المجمع 40.8٪، المدى 22.3٪ إلى 62.3٪
- سرطان المعدة: التقدير المجمع 39.6٪، المدى 25.7٪ إلى 55.5٪
- سرطان البنكرياس: التقدير المجمع 34.1٪، المدى 17.2٪ إلى 56.3٪
- سرطان الرئة: التقدير المجمع 31.4٪، المدى 17.9٪ إلى 49.0٪
- سرطان القولون: التقدير المجمع 29.7٪، المدى 18.6٪ إلى 43.8٪
- سرطان الكبد: التقدير المجمع 16.1٪، المدى 3.5٪ إلى 50.7٪
لوضع هذه الأرقام في منظورها الصحيح، فإن التقدير المجمع هو المتوسط عبر جميع المناطق المشاركة. يُظهر فاصل التنبؤ المدى الذي يُتوقع أن تقع ضمنه 95٪ من المناطق المماثلة. بالنسبة لسرطان المبيض، يعني التقدير المجمع البالغ 66.4٪ أن حوالي 2 من كل 3 مرضى تلقوا علاجًا كيميائيًا. ويعني المدى من 47.5٪ إلى 81.2٪ أنه في بعض المناطق، تلقى أقل من نصف المرضى علاجًا كيميائيًا، بينما في مناطق أخرى، تلقاه أكثر من 4 من كل 5 مرضى.
بالنسبة لسرطان الكبد، كان التباين لافتًا بشكل خاص. كان التقدير المجمع 16.1٪، مما يعني أن حوالي 1 من كل 6 مرضى تلقوا علاجًا كيميائيًا. لكن المدى امتد من 3.5٪ (حوالي 1 من كل 29 مريضًا) إلى 50.7٪ (حوالي 1 من كل 2 مريضًا).
أشار الباحثون إلى أنهم لم يحاولوا تحديد المناطق التي كان استخدام العلاج الكيميائي فيها مرتفعًا أو منخفضًا. وقدموا ثلاثة أسباب لذلك. أولاً، لا يوجد اتفاق عالمي على أفضل مقدار لاستخدام العلاج الكيميائي بين السكان. ولا يمكن تحديد هذه المقادير دون معلومات عن العلاجات الأخرى ومجموعة من خصائص المرضى. ثانيًا، قد تؤدي الفروق الصغيرة في كيفية تسجيل استخدام العلاج الكيميائي إلى فروق كبيرة بين مناطق محددة، بينما يكون تأثيرها ضئيلًا على التباين الكلي. ثالثًا، نظرًا لأن عينة المناطق صغيرة، لا يمكن افتراض أن المدى المرصود يمثل المدى الكامل عبر جميع البلدان مرتفعة الدخل ذات الرعاية الصحية الشاملة.
الفروق العمرية في استخدام العلاج الكيميائي
وجدت الدراسة فروقًا كبيرة في استخدام العلاج الكيميائي بحسب الفئة العمرية. كان لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و99 عامًا احتمالات أقل بمقدار 20 مرة لتلقي العلاج الكيميائي مقارنة بأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا. كانت نسبة الأرجحية 0.05، مع فاصل تنبؤ بنسبة 95٪ من 0.01 إلى 0.19.
تعني نسبة الأرجحية البالغة 0.05 أن احتمالات تلقي العلاج الكيميائي كانت أقل بنسبة 95٪ لدى الفئة العمرية الأكبر مقارنة بالفئة المرجعية. ويشير فاصل التنبؤ الواسع (0.01 إلى 0.19) إلى أن هذا الفارق العمري تباين بشكل كبير بين المناطق.
كانت الفئة المرجعية لجميع المقارنات العمرية هي المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا، وهي الفئة العمرية الأكثر شيوعًا في عينة التحليل. كما فحصت الدراسة استخدام العلاج الكيميائي لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و64 عامًا و75 و84 عامًا مقارنة بالفئة العمرية 65 إلى 74 عامًا. وتم تعديل هذه التحليلات بحسب الجنس والعمر وموضع السرطان وسنة التشخيص.
استخدم الباحثون فئات عمرية مقسمة لتسهيل التفسير وتبسيط التحليل الاتحادي. ولم تكن هناك بيانات مفقودة في عينة التحليل فيما يتعلق بالفئة العمرية أو الجنس أو موضع السرطان أو سنة التشخيص.
الوقت حتى أول علاج كيميائي
وجدت الدراسة تباينًا كبيرًا بين المناطق في الوسيط الزمني من التشخيص حتى أول علاج كيميائي. واختلف هذا التباين بحسب موضع السرطان.
بالنسبة لسرطان المستقيم، كان الوسيط الزمني حتى أول علاج كيميائي 89.2 يومًا (نحو 3 أشهر). وتراوح فاصل التنبؤ بنسبة 95٪ من −15.5 يومًا إلى 193.9 يومًا. وتعني القيمة السالبة أنه في بعض المناطق، كان الوسيط الزمني حتى أول علاج كيميائي قبل تاريخ التشخيص المسجل. ويمكن أن يحدث ذلك لأن تاريخ التشخيص المسجل يلي أحيانًا بدء العلاج عندما لا تكون تدفقات البيانات متزامنة تمامًا.
بالنسبة لجميع أنواع السرطان الثمانية مجتمعة، فحصت الدراسة الوسيط الزمني حتى أول علاج كيميائي. واستخدم التحليل القيم المرصودة دون تعديل بحسب خصائص المريض (تعديل الحالة المختلطة).
كما فحصت الدراسة الفروق في الوسيط الزمني حتى أول علاج كيميائي بحسب الجنس والفئة العمرية. وتم تعديل هذه التحليلات بحسب الجنس والفئة العمرية وموضع السرطان وسنة التشخيص.
كان لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و99 عامًا وسيط زمني أقصر قليلًا حتى أول علاج كيميائي مقارنة بمن تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا. وكان هذا الفارق متسقًا بين المناطق: −3.7 يومًا، مع فاصل تنبؤ بنسبة 95٪ من −7.6 إلى 0.1 يومًا. ويعني عبور فاصل التنبؤ للصفر أنه في بعض المناطق، لم يكن الفارق ذا دلالة إحصائية.
استخدام العلاج الكيميائي في سرطان القولون من المرحلة الثالثة
فحص الباحثون على وجه التحديد استخدام العلاج الكيميائي لدى المرضى المصابين بسرطان القولون من المرحلة الثالثة. وقد اختاروا هذه المجموعة لأن سرطان القولون كان يتمتع باكتمال عالٍ للمعلومات حول مرحلة السرطان. وقد كانت أسباب استخدام العلاج الكيميائي في هذه المجموعة من المرضى راسخة منذ فترة طويلة.
بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان القولون من المرحلة الثالثة، كان التباين بين المناطق أكبر منه لدى جميع مرضى سرطان القولون. وبلغ التقدير المجمع 60.1٪، مع فاصل تنبؤ بنسبة 95٪ من 38.5٪ إلى 78.4٪.
وهذا يعني أنه بالنسبة لسرطان القولون من المرحلة الثالثة، تلقى نحو 3 من كل 5 مرضى العلاج الكيميائي في المتوسط. لكن في بعض المناطق، تلقاه أقل من 2 من كل 5 مرضى، بينما في مناطق أخرى، تلقاه أكثر من 3 من كل 4.
كما قارن الباحثون استخدام العلاج الكيميائي المرصود مقابل الحاجة الصحية السكانية المقدرة للعلاج الكيميائي بحسب موضع السرطان. واستخدموا تقديرات من المؤشرات القائمة على الأدلة أو البيانات الوبائية المقارنة لهذه المقارنة.
ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
تُظهر هذه الدراسة أن مكان إقامة المريض قد يؤثر على ما إذا كان سيتلقى العلاج الكيميائي ومدى سرعة بدء العلاج. وكانت الفروق بين المناطق كبيرة لجميع أنواع السرطان الثمانية المدروسة.
للنتائج عدة آثار مهمة:
- بالنسبة للمرضى: إذا تم تشخيص إصابتك بأحد هذه السرطانات، فإن احتمال أن يُعرض عليك العلاج الكيميائي قد يعتمد جزئيًا على المنطقة التي تتلقى فيها الرعاية. وهذا لا يعني أن أحد النهجين صحيح والآخر خاطئ، لكنه يعني أن أنماط الممارسة تختلف.
- بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا: كان المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و99 عامًا أقل احتمالًا بكثير لتلقي العلاج الكيميائي مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. وكان هذا الفارق متسقًا عبر المناطق، لكن حجم الفارق تباين. وأسباب هذا الفارق العمري غير مفهومة تمامًا من هذه الدراسة.
- بالنسبة لتوقيت العلاج: تباين الوقت من التشخيص حتى أول علاج كيميائي بشكل واسع بين المناطق، خاصة بالنسبة لسرطان المستقيم. وقد يؤثر هذا التباين على النتائج، لا سيما عندما يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها.
- بالنسبة للأنظمة الصحية: تُبرز الدراسة الحاجة إلى فهم أسباب وجود هذه الاختلافات. وتشمل التفسيرات المحتملة الاختلافات في الإرشادات السريرية وكيفية تطبيقها، وتنظيم الخدمات، وقدرة النظام، وثقافات المتخصصين في الرعاية الصحية، وتفضيلات المرضى العلاجية، وإمكانية الوصول إلى بروتوكولات التجارب السريرية.
وأكد الباحثون على ضرورة تحديد الأسباب الكامنة وراء هذه الأنماط لتوجيه الجهود الرامية إلى تحسين نتائج المرضى. كما أشاروا إلى أن إدراج مقاييس استخدام العلاج الكيميائي في الدراسات الدولية المقارنة للبقاء على قيد الحياة وفي الترصد الروتيني للسرطان أمر له ما يبرره.
القيود: ما لم تستطع الدراسة تحديده
كان للدراسة عدة قيود من المهم فهمها:
- معلومات ناقصة عن مرحلة المرض: كانت المعلومات المتعلقة بمرحلة المرض عند التشخيص غير مكتملة لدى 17.3٪ (135,206) من المرضى. ولهذا السبب لم يُعدِّل التحليل الأولي النتائج بحسب مرحلة المرض عند التشخيص.
- لا توجد معلومات عن الأمراض المصاحبة أو الحالة الوظيفية: لم تستطع الدراسة مراعاة الحالات الطبية الأخرى أو مدى كفاءة أداء المرضى لوظائفهم، وهو ما قد يؤثر على قرارات العلاج.
- لا توجد معلومات عن الهدف من العلاج: لم يتمكن الباحثون من التمييز بين العلاج الكيميائي المُعطى بهدف الشفاء (أي بهدف العلاج) مقابل الهدف التلطيفي (أي بهدف تخفيف الأعراض).
- بيانات غير مكتملة في بعض المناطق: اعتُبرت بيانات استخدام العلاج الكيميائي غير مكتملة في نيوفاوندلاند ولابرادور (جميع المواضع) وساسكاتشوان (سرطان المبيض فقط). ولم تكن تقديرات جزيرة الأمير إدوارد لسرطاني المبيض والكبد متاحة بسبب قلة أعداد المرضى.
- احتمال نقص إحصاء العلاج الكيميائي الفموي: إذا استُخدم العلاج الكيميائي الفموي كعلاج وحيد، فقد يؤدي النقص المحتمل في الإحصاء إلى تقدير أقل بشكل كبير لإجمالي استخدام العلاج الكيميائي لسرطانات القولون والمستقيم والكبد، دون مواضع السرطان الأخرى.
- لا توجد معلومات عن العرق أو الأصل الإثني: لم تجمع الدراسة معلومات عن عرق المرضى أو أصلهم الإثني.
- عدد محدود من المناطق: نظرًا لأن عينة المناطق صغيرة، فلا يمكن افتراض أن النطاق المرصود يمثل النطاق الكامل عبر جميع البلدان مرتفعة الدخل ذات الرعاية الصحية الشاملة.
- قابلية التطبيق: من المرجح أن تكون النتائج قابلة للتطبيق على المناطق ذات القيم المرتفعة لمؤشر التنمية البشرية والتغطية الصحية الشاملة، مثل تلك المشمولة في هذه الدراسة، ولكن ليس على البيئات الأخرى.
كما أشار الباحثون إلى أنهم لم يحاولوا تحديد المناطق ذات الاستخدام المرتفع أو المنخفض للعلاج الكيميائي بشكل رسمي. وأوضحوا أنه لا يوجد إجماع عالمي حول أفضل معدلات استخدام العلاج الكيميائي بين السكان. ولا يمكن استنتاج هذه المعدلات بثقة دون معلومات عن استخدام طرق العلاج الأخرى ومجموعة من خصائص المرضى.
التوصيات والخطوات التالية
قدم مؤلفو الدراسة عدة توصيات بناءً على النتائج التي توصلوا إليها:
- فهم أسباب التباين: ينبغي أن تدرس الأعمال المستقبلية العوامل المتعلقة بالورم والمريض والرعاية الصحية التي تكمن وراء استخدام العلاج الكيميائي في مختلف البلدان والأنظمة الصحية.
- دراسة عوامل الرعاية الصحية: ينبغي أن تشمل هذه العوامل الاختلافات المحتملة في الإرشادات السريرية وتنفيذها، وتنظيم الخدمات، وقدرة النظام، وثقافات المتخصصين في الرعاية الصحية، وتفضيلات المرضى العلاجية، وإمكانية الوصول إلى بروتوكولات التجارب السريرية.
- إدراج مقاييس العلاج الكيميائي في دراسات البقاء على قيد الحياة: إن إدراج مقاييس استخدام العلاج الكيميائي في كل من الدراسات الدولية المقارنة للبقاء على قيد الحياة وفي الترصد الروتيني للسرطان أمر له ما يبرره.
- معالجة الفوارق العمرية: يجب فهم الفروق الكبيرة والمتغيرة بين الفئات العمرية في استخدام العلاج الكيميائي بشكل أفضل.
- استقصاء فروق التوقيت: ينبغي استكشاف أسباب التباين في الوقت حتى أول علاج كيميائي، خاصةً بالنسبة لسرطان المستقيم.
بالنسبة للمرضى، الرسالة الأساسية هي أن استخدام العلاج الكيميائي وتوقيته يتباينان بشكل كبير بين المناطق. إذا كانت لديكم أسئلة حول خيارات العلاج المتاحة لكم، بما في ذلك ما إذا كان العلاج الكيميائي مناسبًا لحالتكم ومتى يجب أن يبدأ، فناقشوا هذه الأمور مع فريق رعاية السرطان الخاص بكم. لا تشير نتائج الدراسة إلى أن أي نهج واحد هو الصحيح، لكنها تبرز أهمية فهم أسباب اختلاف أنماط الممارسة.
الأسئلة الشائعة
ما مدى تباين استخدام العلاج الكيميائي بين المناطق لهذه السرطانات؟
في دراسة شملت ما يقرب من 800,000 مريض في النرويج والمملكة المتحدة وكندا وأستراليا، تباين استخدام العلاج الكيميائي بشكل كبير حسب المنطقة لثمانية أنواع شائعة من السرطان. بالنسبة لسرطان المبيض، تراوحت النسبة بين نحو 48% و81% من المرضى؛ وبالنسبة لسرطان الكبد بين نحو 4% و51%. ولم يحدد الباحثون المناطق التي شهدت استخدامًا مرتفعًا أو منخفضًا.
كم من الوقت قد أنتظر من التشخيص إلى أول علاج كيميائي؟
تباين الوقت من التشخيص إلى أول علاج كيميائي بشكل كبير بين المناطق وحسب نوع السرطان. بالنسبة لسرطان المستقيم، كان الوسيط الزمني 89.2 يومًا، أي حوالي ثلاثة أشهر، مع فاصل تنبؤ من -15.5 إلى 193.9 يومًا. القيمة السالبة تعني أنه في بعض المناطق كان الوسيط الزمني قبل تاريخ التشخيص المسجل.
ماذا يعني إذا كان للسرطان تقدير مجمّع لاستخدام العلاج الكيميائي بنسبة 66.4٪؟
التقدير المجمّع هو المتوسط عبر جميع المناطق المشاركة. بالنسبة لسرطان المبيض، تعني نسبة 66.4٪ أن حوالي 2 من كل 3 مرضى تلقوا العلاج الكيميائي. يُظهر فاصل التنبؤ من 47.5٪ إلى 81.2٪ النطاق المتوقع في مناطق مماثلة: في بعضها، تلقاه أقل من النصف؛ وفي مناطق أخرى، تلقاه أكثر من 4 من كل 5 مرضى.
هل نظرت الدراسة في العلاج الكيميائي لسرطان القولون في المرحلة الثالثة على وجه التحديد؟
نعم. بالنسبة لسرطان القولون في المرحلة الثالثة، كان التقدير المجمّع 60.1٪، مع فاصل تنبؤ من 38.5٪ إلى 78.4٪. هذا يعني أن حوالي 3 من كل 5 مرضى تلقوا العلاج الكيميائي في المتوسط، ولكن في بعض المناطق تلقاه أقل من 2 من كل 5، بينما في مناطق أخرى تلقاه أكثر من 3 من كل 4. كان التباين أكبر مما هو عليه لدى جميع مرضى سرطان القولون.
ما الذي لم تستطع الدراسة تحديده بشأن استخدام العلاج الكيميائي؟
لم تستطع الدراسة التعديل بحسب مرحلة المرض عند التشخيص لأن معلومات المرحلة كانت غير مكتملة لدى 17.3٪ من المرضى. كما لم تتوفر لديها معلومات عن الحالات الطبية الأخرى، أو الحالة الوظيفية، أو هدف العلاج، أو العرق، أو الأصل الإثني. كانت بيانات العلاج الكيميائي غير مكتملة في بعض المناطق، وربما تم التقليل من إحصاء العلاج الكيميائي الفموي لسرطان القولون والمستقيم والكبد.
ماذا يجب أن أفعل إذا كانت لدي أسئلة حول العلاج الكيميائي لسرطاني؟
إذا كانت لديكم أسئلة حول خيارات العلاج المتاحة لكم، بما في ذلك ما إذا كان العلاج الكيميائي مناسبًا لحالتكم ومتى يجب أن يبدأ، فناقشوا هذه الأمور مع فريق رعاية السرطان الخاص بكم. لا تشير النتائج إلى أن أي نهج واحد هو الصحيح، لكنها تبرز أن أنماط الممارسة تختلف بين المناطق وأنه يجب فهم الأسباب.
إذا تم تشخيصي بسرطان المبيض أو الكبد أو المستقيم، فمتى يجب أن أطلب رأيًا ثانيًا حول العلاج الكيميائي؟
يتباين استخدام العلاج الكيميائي بشكل واسع بين المناطق لهذه السرطانات. بالنسبة لسرطان المبيض، تلقى نحو 48% إلى 81% من المرضى العلاج الكيميائي حسب المنطقة؛ وبالنسبة لسرطان الكبد، نحو 4% إلى 51%؛ وبالنسبة لسرطان المستقيم، نحو 22% إلى 62%. كما تباين الوقت من التشخيص إلى أول علاج كيميائي، حيث بلغ الوسيط لسرطان المستقيم نحو 89 يومًا. ونظرًا لاختلاف أنماط الممارسة، يمكن أن يساعد الرأي الطبي الثاني في توضيح ما إذا كان العلاج الكيميائي مناسبًا لحالتك ومتى ينبغي أن يبدأ. توفر Diagnostic Detectives Network آراءً طبية ثانية مستقلة من خبراء.
معلومات المصدر
Original article title: Use of chemotherapy in patients with oesophageal, stomach, colon, rectal, liver, pancreatic, lung, and ovarian cancer: an International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) population-based study
Authors: Sean McPhail, Matthew Barclay, Shane A. Johnson, Ruth Swann, Riaz Alvi, Andriana Barisic, et al.
Publication: Lancet Oncology 2024; 25: 338–51
Funding: International Cancer Benchmarking Partnership (funded by the Canadian Partnership Against Cancer, Cancer Council Victoria, Cancer Institute New South Wales, Cancer Research UK, Danish Cancer Society, National Cancer Registry Ireland, The Cancer Society of New Zealand, National Health Service England, Norwegian Cancer Society, Public Health Agency Northern Ireland on behalf of the Northern Ireland Cancer Registry, DG Health and Social Care Scottish Government, Western Australia Department of Health, and Public Health Wales NHS Trust).
ملاحظة: تستند هذه المقالة الموجهة للمرضى إلى بحث خاضع لمراجعة الأقران نُشر في مجلة Lancet Oncology. المقالة الأصلية هي مقالة وصول مفتوح موزعة بموجب شروط رخصة Creative Commons CC BY 4.0.
