جدول المحتويات
- النقاط الرئيسية
- الخلفية: لماذا يهم النظام الغذائي والالتهاب في السرطان
- ما هو النمط الغذائي الالتهابي التجريبي (EDIP)؟
- كيف أجرى الباحثون الدراسة
- الدراسات المشمولة في التحليل
- النتائج الرئيسية: خطر السرطان والوفيات المرتبطة بالسرطان
- تحليلات المجموعات الفرعية وتحليلات الحساسية
- ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
- قيود الدراسة
- توصيات عملية
- الأسئلة الشائعة
- معلومات المصدر
النقاط الرئيسية
- فحص تحليل تلوي لـ 24 دراسة أترابية استباقية أمريكية شملت أكثر من 2.6 مليون مشارك الرابط بين النمط الغذائي الالتهابي التجريبي (EDIP) والسرطان.
- كان لدى الأشخاص ذوي الالتزام الأعلى بـ EDIP خطر أعلى بنسبة 10% للإصابة بالسرطان الكلي، وخطر أعلى بنسبة 19% للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وخطر أعلى بنسبة 48% للإصابة بسرطان الكبد مقارنة بأولئك ذوي الالتزام الأدنى.
- ارتبط الالتزام الأعلى بـ EDIP أيضًا بارتفاع خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 18%، ولكن لم يتم العثور على ارتباط ذي دلالة إحصائية لسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم.
- كانت الدراسات قائمة على الملاحظة، لذا لا يمكنها إثبات أن النظام الغذائي المحفز للالتهاب يسبب السرطان؛ إنها تُظهر ارتباطًا فقط.
- تشمل القيود أن جميع الدراسات أُجريت في الولايات المتحدة، وأن النظام الغذائي كان مُبلغًا عنه ذاتيًا، وأن بعض أنواع السرطان تم فحصها في دراسة واحدة فقط.
الخلفية: لماذا يُعد النظام الغذائي والالتهاب مهمين للسرطان
أصبح السرطان أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم بمعدل مثير للقلق. في عام 2015، كان السرطان ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا على مستوى العالم، حيث تسبب في أكثر من 8.7 مليون حالة وفاة. كما يسبب السرطان معدلات مرتفعة من الإعاقة والوفاة المبكرة. وهو يفرض عبئًا اقتصاديًا ثقيلًا على أنظمة الرعاية الصحية.
جمع الباحثون أدلة قوية على أن الالتهاب المزمن منخفض الشدة يلعب دورًا رئيسيًا في السرطان. يتضمن هذا النوع من الالتهاب ارتفاعًا مستمرًا في الخلايا الالتهابية والوسائط المحفزة للالتهاب (المواد التي تعزز الالتهاب). وقد ارتبطت عدة وسائط من هذه الوسائط بتطور السرطان. تشمل الأمثلة بروتين سي التفاعلي (CRP) والسيتوكينات (جزيئات الإشارة) مثل إنترلوكين-1 (IL-1)، وإنترلوكين-6 (IL-6)، وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α).
يمكن لهذه الوسائط الالتهابية أن تعزز السرطان من خلال تنشيط مسارات الإشارات اللاحقة (سلسلة من الإشارات الجزيئية داخل الخلايا). قد يساعد تنشيط هذه المسارات الأورام على تكوين أوعية دموية جديدة (تكوّن الأوعية الدموية) وقد يثبط الاستجابة المناعية المضادة للأورام في الجسم.
يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في تنظيم الالتهاب ومستويات السيتوكينات الالتهابية في مجرى الدم. ولهذا السبب، طور الباحثون طرقًا لقياس القدرة الالتهابية للنظام الغذائي الكلي للشخص. يمكن أن تساعدنا هذه الأدوات في فهم كيفية تعديل الالتهاب المرتبط بالنظام الغذائي لإدارة المخاطر الصحية.
إحدى الأدوات المستخدمة على نطاق واسع هي المؤشر الالتهابي الغذائي (DII). طُوِّر مؤشر DII من مراجعة لمقالات أصلية نُشرت بين عامي 1950 و2010. فحصت تلك المراجعة كيفية تأثير 45 مكونًا غذائيًا على الواسمات الالتهابية الست الأكثر رسوخًا: IL-1β، وIL-4، وIL-6، وIL-10 (مكون مضاد للالتهاب)، وTNF-α، وCRP.
ومع ذلك، فإن لمؤشر DII عدة قيود. فهو يعتمد على مغذيات لا يمكن تقديرها بدقة لأن تركيبات الأغذية تختلف. كما أنه يركز على مغذيات منفردة، لكن الناس في الواقع يستهلكون المغذيات معًا في شكل مجموعات غذائية.
بسبب هذه القيود، طور الباحثون مؤشرات أحدث. تشمل هذه المؤشرات درجة الالتهاب للنظام الغذائي، ومؤشر النظام الغذائي المضاد للالتهاب، ودرجات التهاب النظام الغذائي ونمط الحياة، والنمط الغذائي الالتهابي التجريبي (EDIP). وقد حظي مؤشر EDIP باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة.
فحصت عدة دراسات رصدية ما إذا كان اتباع مؤشر EDIP مرتبطًا بخطر الإصابة بالسرطان والوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان (الوفاة الناجمة تحديدًا عن السرطان). ومع ذلك، كانت النتائج غير متسقة. على سبيل المثال، في مبادرة صحة المرأة، ارتبط الالتزام الأكبر بمؤشر EDIP ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان الكلي. كما ارتبط الالتزام الأكبر بمؤشر EDIP ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بارتفاع خطر الإصابة بعدة أنواع محددة من السرطان. شملت هذه الأنواع المحددة سرطان القولون والمستقيم، وسرطان بطانة الرحم، وسرطان الثدي.
في المقابل، وجدت دراستان استباقيتان — دراسة صحة الممرضات الأولى ودراسة صحة الممرضات الثانية — عدم وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية بين الالتزام الأكبر بمؤشر EDIP وخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. أما بالنسبة للوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان، فقد أبلغت دراسة واحدة أجراها Li وزملاؤه عن ارتباط ذي دلالة إحصائية مع الالتزام الأكبر بمؤشر EDIP، لكن دراسات أخرى لم تجد ارتباطًا ذا دلالة إحصائية.
بسبب هذه النتائج المتضاربة، أجرى الباحثون هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي. كان هدفهم هو دمج جميع الدراسات الاستباقية المتاحة لتحديد ما إذا كان الالتزام بمؤشر EDIP مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالسرطان والوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان.
ما هو النمط الغذائي الالتهابي التجريبي (EDIP)؟
طُوِّر مؤشر EDIP بواسطة Tabung وزملائه ونُشر في عام 2016. وهو درجة نمط غذائي تجريبية مبنية على البيانات. وهذا يعني أنه اشتُق من نموذج انحدار تمت مطابقته مع مجموعة بيانات معينة، بدلاً من أن يعتمد على رأي الخبراء وحده.
يحدد مؤشر EDIP نمطًا غذائيًا يعتمد على 18 مجموعة غذائية. هذه المجموعات الغذائية الثماني عشرة هي الأكثر تنبؤًا بالواسمات المحفزة للالتهاب، بما في ذلك IL-6، وTNF-α، وCRP. وقد تم التحقق من أن مؤشر EDIP فعال للغاية في التنبؤ بواسمات الالتهاب الحيوية في ثلاث مجموعات من جامعة هارفارد.
بعبارات بسيطة، تعكس درجة EDIP مدى ميل النظام الغذائي المعتاد للشخص إلى تعزيز الالتهاب في الجسم. تشير درجة EDIP الأعلى إلى نظام غذائي ذي قدرة التهابية أكبر.
كيف أجرى الباحثون الدراسة
سُجلت الدراسة رسميًا في قاعدة بيانات PROSPERO برقم تسجيل CRD42024496912. PROSPERO هو سجل دولي للمراجعات المنهجية. اتبع الباحثون إرشادات PRISMA (العناصر المفضلة لإعداد التقارير الخاصة بالمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية) وإرشادات MOOSE (التحليل التلوي للدراسات الرصدية في علم الأوبئة).
استخدم فريق البحث إطار PECO لتوجيه أساليبهم. يشير PECO إلى السكان، والتعرض، والمقارن، والنتيجة. كان السكان هم البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر. وكان التعرض هو أعلى التزام بمؤشر EDIP. وكان المقارن هو أدنى التزام بمؤشر EDIP. وكانت النتيجة الأولية هي السرطان الكلي أو السرطان الخاص بموقع معين، وكانت النتيجة الثانوية هي الوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان.
بحث أحد الباحثين في ثلاث قواعد بيانات إلكترونية: Scopus، وPubMed/MEDLINE، وISI Web of Science. غطى البحث الفترة من يناير 2016 إلى مارس 2024 واقتصر على المنشورات باللغة الإنجليزية. فرض الباحثون قيدًا زمنيًا لأن درجة EDIP طُورت ونُشرت لأول مرة في عام 2016. كما بحث الباحث نفسه يدويًا في قوائم المراجع لجميع الدراسات المشمولة ومقالات المراجعة ذات الصلة للتأكد من عدم تفويت أي مقالات قد تكون ذات صلة.
أُدرجت الدراسات إذا استوفت خمسة شروط:
- كان المشاركون في سن 18 عامًا أو أكثر.
- كان تصميم الدراسة مستقبليًا (تمت متابعة المشاركين مع مرور الوقت).
- تم تقييم الالتزام بالنمط الغذائي المسبب للالتهاب التجريبي (EDIP) باعتباره التعرض موضع الاهتمام.
- شملت النتائج خطر الإصابة بالسرطان الكلي، أو السرطان الخاص بموقع معين، أو الوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان.
- أبلغت الدراسات عن تقديرات معدلة — بما في ذلك نسبة الأرجحية (OR)، أو نسبة المخاطر (HR)، أو الخطر النسبي (RR) — مع فاصل الثقة 95% المقابل (CI).
استُبعدت الدراسات إذا كانت منشورات مكررة، أو مراجعات منهجية أو تحليلات تلوية، أو تجارب سريرية، أو تقارير حالة، أو سلاسل حالات، أو افتتاحيات، أو تعليقات، أو ملاحظات، أو رسائل، أو ملخصات مؤتمرات. كما استُبعدت الدراسات على الحيوانات، والدراسات في الجسم الحي، وفي المختبر. استُبعدت الدراسات التي شملت حديثي الولادة، أو الأطفال، أو المراهقين، أو الأمهات الحوامل، أو النساء المرضعات. كما استُبعدت الدراسات غير المتاحة بنصها الكامل، والدراسات التي فحصت النتيجة لدى مشاركين كانوا مصابين بالمرض بالفعل في البداية، والدراسات ذات البيانات غير الكافية.
أجرى باحثان بشكل مستقل عملية اختيار من خطوتين. أولاً، قاما بفحص العناوين والملخصات. ثانيًا، قاما بتقييم المنشورات كاملة النص التي بدت ذات صلة. تمت تسوية أي خلافات من خلال المناقشة مع باحث ثالث.
تم تقييم جودة كل دراسة مدرجة باستخدام مقياس نيوكاسل-أوتاوا (NOS). مقياس NOS هو أداة مصممة خصيصًا لتقييم جودة الدراسات غير العشوائية. يستخدم نظام النجوم بناءً على ثلاثة معايير: اختيار المشاركين في الدراسة، وقابلية المجموعات للمقارنة، وتقييم إما التعرض أو النتيجة موضع الاهتمام. يمكن أن يحصل كل بند على نجمة واحدة كحد أقصى، باستثناء بند قابلية المقارنة، الذي يمكن أن يحصل على نجمتين كحد أقصى. صُنفت المنشورات التي حصلت على سبع درجات أو أكثر على أنها عالية الجودة مع خطر تحيز منخفض. أما تلك التي حصلت على أقل من سبع درجات فصُنفت على أنها منخفضة الجودة مع خطر تحيز مرتفع.
استخرج باحثان البيانات بشكل مستقل من كل دراسة مؤهلة. تضمنت البيانات المستخرجة اسم المؤلف، وسنة النشر، وتحديد المجموعة (البلد واسم الدراسة). تضمنت البيانات المستخرجة خصائص العينة (حجم العينة الإجمالي والطبقي حسب الجنس)، وعدد الحالات، والعمر الأساسي، ومؤشر كتلة الجسم (BMI). تضمنت البيانات المستخرجة مدة المتابعة، وسنوات الشخص، وطريقة تقييم المدخول الغذائي، وطريقة تقييم النتيجة. تضمنت البيانات المستخرجة نوع النتيجة والمتغيرات المعدلة في التحليل متعدد المتغيرات. تضمنت البيانات المستخرجة حجم التأثير المعدل بالكامل مع فاصل الثقة 95%.
بالنسبة للتحليل الإحصائي، استخدم الباحثون نموذج التأثيرات العشوائية لديرسيمونيان ولايرد. يأخذ هذا النموذج في الاعتبار التباين داخل الدراسات وفيما بينها (عدم التجانس). اعتُبرت نسب المخاطر المبلغ عنها في الدراسات الأصلية مكافئة للخطر النسبي. حُولت الدراسات التي أبلغت عن نسب الأرجحية إلى الخطر النسبي باستخدام صيغة قياسية. حُسبت أحجام التأثير المجمعة لأعلى التزام بالنمط الغذائي المسبب للالتهاب التجريبي (EDIP) مقارنة بأدنى التزام به، وكذلك لكل زيادة بانحراف معياري واحد في الالتزام بالنمط الغذائي المسبب للالتهاب التجريبي (EDIP).
تم تقييم عدم التجانس بين الدراسات باستخدام اختبار كوكران Q وإحصائية I2. بالنسبة لمقياس I2، فإن عدم التجانس بنسبة 25% و50% و75% يقابل درجات منخفضة ومتوسطة وعالية من عدم التجانس، على التوالي. أُجريت تحليلات المجموعات الفرعية والانحدار التلوي لتحديد المصادر المحتملة لعدم التجانس. أُجري تحليل الحساسية باستخدام طريقة استبعاد دراسة واحدة (اترك واحدة خارجًا) لتقييم متانة النتائج. تم اختبار تحيز النشر عن طريق الفحص البصري للمخطط القمعي واستخدام اختبار انحدار إيغر. أُجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج STATA 17.0. اعتُبرت القيمة الاحتمالية الأقل من 0.05 ذات دلالة إحصائية.
الدراسات المدرجة في التحليل
حدد البحث الأولي في قاعدة البيانات الإلكترونية 229 دراسة ذات صلة. من بينها، كانت 106 من PubMed/MEDLINE، و63 من Scopus، و60 من ISI Web of Science. بعد استبعاد 100 منشور مكرر وفحص العناوين والملخصات، تم تحديد 27 منشورًا على أنها ذات صلة محتملة وخضعت لتقييم النص الكامل.
بعد تقييم النص الكامل، استُبعدت ثلاث دراسات: واحدة لأنها افتقرت إلى التعرض موضع الاهتمام، وواحدة لأنها افتقرت إلى النتيجة، وواحدة بسبب عدم كفاية البيانات. أخيرًا، أُدرجت 24 دراسة في التحليل.
أُجريت جميع الدراسات الـ 24 المدرجة في الولايات المتحدة ونُشرت بين عامي 2017 و2023. وشملت معًا ما مجموعه 2,683,350 مشاركًا. كانت غالبية الدراسات المدرجة عالية الجودة.
من بين الدراسات الـ 24 المدرجة، أبلغت 16 دراسة عن أحجام تأثير لخطر الإصابة بالسرطان، وأبلغت ست دراسات عن أحجام تأثير للوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان، وأبلغت دراستان عن أحجام تأثير لكل من خطر الإصابة بالسرطان والوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان.
دراسات حدوث السرطان: قيمت ثماني عشرة دراسة العلاقة بين النمط الغذائي المسبب للالتهاب التجريبي (EDIP) وخطر الإصابة بالسرطان. غطت هذه الدراسات سبع فئات من أنواع السرطان:
- سرطانات الجهاز الهضمي: سرطان القولون والمستقيم (ست دراسات)، وسرطان الكبد (ثلاث دراسات)، وسرطان البنكرياس (دراسة واحدة)
- سرطانات المسالك البولية: سرطان البروستاتا (دراستان)، وسرطان المثانة (دراسة واحدة)، وسرطان الكلى (دراسة واحدة)
- سرطان المبيض (ثلاث دراسات)، وسرطان بطانة الرحم (دراستان)، وسرطان الثدي (دراسة واحدة)، والورم النقوي المتعدد (دراسة واحدة)، وسرطان الرئة (دراسة واحدة)
شملت هذه الدراسات الثماني عشرة 2,662,531 مشاركًا، تراوح عددهم بين 1,048 و485,931 مشاركًا في كل دراسة. وعلى مدى فترة متابعة امتدت من 16 إلى 32 عامًا، تم توثيق ما مجموعه 37,091 حالة سرطان. وشملت هذه الحالات:
- 13,196 حالة من سرطان القولون والمستقيم
- 953 حالة من سرطان الكبد
- 850 حالة من سرطان البنكرياس
- 10,105 حالات من سرطان البروستاتا
- 1,042 حالة من سرطان المثانة
- 429 حالة من سرطان الكلى
- 478 حالة من الورم النقوي المتعدد
- 4,393 حالة من سرطان الثدي
- 1,968 حالة من سرطان بطانة الرحم
- 1,561 حالة من سرطان المبيض
- 176 حالة من سرطان الرئة
استخدمت جميع هذه الدراسات استبيان تواتر الطعام (FFQ) لحساب درجة EDIP. تراوح متوسط العمر عند خط الأساس من 38.43 إلى 63.85 عامًا، وتراوح متوسط مؤشر كتلة الجسم عند خط الأساس من 24.5 إلى 27.59. تم الحصول على معدل الإصابة بالسرطان من التقارير الطبية في تسع دراسات ومن تقارير علم الأمراض في تسع دراسات.
قامت غالبية الدراسات المشمولة بضبط عوامل الخطر التقليدية. على وجه التحديد، ضبطت 17 دراسة إجمالي استهلاك الطاقة، وتسع دراسات استخدام المكملات الغذائية، و11 دراسة استهلاك الكحول، و15 دراسة التدخين، و13 دراسة النشاط البدني، و13 دراسة التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان.
دراسات الوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان: قيّمت تسع دراسات العلاقة بين الالتزام بنظام EDIP وخطر الوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان. غطت هذه الدراسات سبع فئات من الوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان. كانت الفئات هي سرطان القولون والمستقيم (دراستان)، وسرطان البروستاتا (دراستان)، وسرطان البنكرياس (دراسة واحدة). كما شملت الفئات الورم النقوي المتعدد (دراسة واحدة)، وسرطان المبيض (دراسة واحدة)، وسرطان الكلى (دراسة واحدة).
شملت هذه الدراسات التسع ما مجموعه 20,819 مشاركًا، تراوح عددهم بين 423 و117,870 مشاركًا في كل دراسة. خلال فترة متابعة امتدت من 16 إلى 40 عامًا، تم تسجيل ما مجموعه 5,006 حالات وفاة نوعية مرتبطة بالسرطان. وشملت هذه الحالات:
- 570 حالة وفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم
- 740 حالة وفاة بسبب سرطان البروستاتا
- 1,118 حالة وفاة بسبب سرطان البنكرياس
- 295 حالة وفاة بسبب الورم النقوي المتعدد
- 1,102 حالة وفاة بسبب سرطان المبيض
- 113 حالة وفاة بسبب سرطان الكلى
من بين الدراسات التسع التي قيّمت العلاقة بين مؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي والوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان، استخدمت ثماني دراسات استبيان تواتر الطعام (FFQ) واستخدمت دراسة واحدة استبيان تذكّر الطعام على مدار 24 ساعة لحساب مؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي. تراوح متوسط عمر المشاركين عند خط الأساس من 47.3 إلى 72.3 سنة.
النتائج الرئيسية: خطر الإصابة بالسرطان والوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان
أظهرت النتائج المجمعة ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بين الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي وزيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام. بلغ حجم التأثير 1.10 (95% CI: 1.05–1.15)، مع قيمة I2 تبلغ 41.1. بلغة مبسطة، يعني هذا أن الأشخاص ذوي الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي كان لديهم خطر أعلى بنسبة 10% للإصابة بأي سرطان مقارنة بالأشخاص ذوي الالتزام الأدنى. تشير قيمة I2 البالغة 41.1 إلى تباين معتدل بين الدراسات.
أظهرت النتائج أيضًا ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بين الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي وخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. بلغ حجم التأثير 1.19 (95% CI: 1.11–1.27)، مع قيمة I2 تبلغ 41.1. يعني هذا أن الأشخاص ذوي الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي كان لديهم خطر أعلى بنسبة 19% للإصابة بسرطان القولون والمستقيم مقارنة بأولئك ذوي الالتزام الأدنى.
تم العثور على أقوى ارتباط لسرطان الكبد. بلغ حجم التأثير 1.48 (95% CI: 1.14–1.94)، مع قيمة I2 تبلغ 36.9. يعني هذا أن الأشخاص ذوي الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي كان لديهم خطر أعلى بنسبة 48% للإصابة بسرطان الكبد مقارنة بأولئك ذوي الالتزام الأدنى. تشير قيمة I2 البالغة 36.9 إلى تباين منخفض إلى معتدل.
ومع ذلك، لم يجد الباحثون ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بين زيادة الالتزام بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي وزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم.
بالنسبة للوفيات النوعية المرتبطة بالسرطان، ارتبط الالتزام الأكبر بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بزيادة الخطر. بلغ حجم التأثير 1.18 (95% CI: 1.05–1.33)، مع قيمة I2 تبلغ 45.4. يعني هذا أن الأشخاص ذوي الالتزام الأعلى بمؤشر النمط الغذائي الالتهابي التجريبي كان لديهم خطر أعلى بنسبة 18% للوفاة بسبب السرطان مقارنة بأولئك ذوي الالتزام الأدنى. تشير قيمة I2 البالغة 45.4 إلى تباين معتدل.
تحليلات المجموعات الفرعية وتحليل الحساسية
أجرى الباحثون تحليلات المجموعات الفرعية لتحديد المصادر المحتملة للتباين بين الدراسات. استندت هذه التحليلات إلى عدة عوامل:
- العمر (أقل من 55 سنة مقابل أكثر من 55 سنة)
- الجنس (الرجال مقابل النساء)
- عدد المشاركين (أقل من 100,000 مقابل أكثر من 100,000)
- طريقة تقييم النتيجة (السجل الطبي مقابل تقرير علم الأمراض)
- مؤشر كتلة الجسم (الوزن الطبيعي مقابل زيادة الوزن أو السمنة)
- حالة داء السكري من النوع الثاني (T2DM) عند خط الأساس (نعم مقابل لا)
- التعديل وفقًا للعوامل المربكة الرئيسية (إجمالي استهلاك الطاقة، استخدام المكملات الغذائية، استهلاك الكحول، حالة التدخين، النشاط البدني، والتاريخ العائلي للإصابة بالسرطان)
أجرى الباحثون أيضًا تحليل حساسية باستخدام طريقة استبعاد دراسة واحدة (اترك واحدة خارجًا). قيّم هذا التحليل ما إذا كانت أحجام التأثير المجمعة النهائية قد تأثرت بأي منشور منفرد. كان الغرض هو اختبار مدى متانة النتائج.
تم اختبار تحيز النشر من خلال الفحص البصري للمخطط القمعي وباستخدام اختبار انحدار إيغر.
ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
تقدم هذه الدراسة دليلاً قوياً على أن النظام الغذائي ذا القدرة الالتهابية الأعلى يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان والوفيات الناجمة عن السرطان. تستند النتائج إلى 24 دراسة أترابية استباقية كبيرة شملت أكثر من 2.6 مليون مشارك، مما يجعل النتائج قوية وقابلة للتعميم على البالغين في الولايات المتحدة.
كان الارتباط أقوى ما يكون لسرطان الكبد، حيث ارتبط أعلى التزام بمؤشر EDIP بارتفاع الخطر بنسبة 48%. وأظهر سرطان القولون والمستقيم ارتفاعاً في الخطر بنسبة 19%، وأظهر إجمالي السرطان ارتفاعاً في الخطر بنسبة 10%. هذه فروق ذات دلالة على مستوى السكان.
من المهم أن الدراسة لم تجد ارتباطاً ذا دلالة إحصائية بين الالتزام بمؤشر EDIP وسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم. يشير هذا إلى أن تأثير الالتهاب المرتبط بالنظام الغذائي قد يختلف حسب نوع السرطان. لا تستجيب جميع أنواع السرطان للالتهاب بالطريقة نفسها.
النتيجة التي تفيد بأن ارتفاع الالتزام بمؤشر EDIP ارتبط بارتفاع خطر الوفيات الناجمة عن السرطان بنسبة 18% هي أيضاً ذات دلالة إحصائية. هذا يعني أن الالتهاب المرتبط بالنظام الغذائي قد لا يؤثر فقط على ما إذا كان السرطان سيتطور، بل أيضاً على مدى احتمالية وفاة الشخص بسببه.
تدعم هذه النتائج فكرة أن تقليل القدرة الالتهابية لنظامك الغذائي قد يكون استراتيجية مفيدة لخفض خطر الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، نظراً لأن هذه دراسة قائمة على الملاحظة، فلا يمكنها إثبات أن النظام الغذائي المحفز للالتهاب يسبب السرطان بشكل مباشر. يمكنها فقط إظهار وجود ارتباط.
قيود الدراسة
لهذه الدراسة عدة قيود يجب أن يفهمها المرضى. أولاً، أجريت جميع الدراسات المشمولة في الولايات المتحدة. هذا يعني أن النتائج قد لا تنطبق على السكان في بلدان أخرى لديهم أنماط غذائية وأنماط حياة مختلفة.
ثانياً، استخدمت جميع الدراسات استبيانات تواتر الطعام أو استبيانات الاسترجاع على مدار 24 ساعة لتقييم النظام الغذائي. تعتمد هذه الطرق على ذاكرة المشاركين والإبلاغ الذاتي، مما قد يؤدي إلى خطأ في القياس.
ثالثاً، أظهرت الدراسات تبايناً معتدلاً (قيم I2 تتراوح من 36.9 إلى 45.4). هذا يعني أن الدراسات لم تكن متسقة تماماً مع بعضها البعض. حاول الباحثون معالجة ذلك من خلال تحليلات المجموعات الفرعية والانحدار التلوي، ولكن لا يزال هناك بعض التباين غير المفسر.
رابعاً، كما هو الحال مع جميع الدراسات القائمة على الملاحظة، من الممكن وجود عوامل مربكة متبقية. على الرغم من أن معظم الدراسات عدلت النتائج وفقاً لعوامل الخطر الرئيسية مثل التدخين والنشاط البدني والتاريخ العائلي للسرطان، إلا أن عوامل أخرى غير مقاسة يمكن أن تؤثر على النتائج.
خامساً، كان عدد الدراسات لبعض أنواع السرطان صغيراً. على سبيل المثال، فحصت دراسة واحدة فقط كلاً من خطر سرطان البنكرياس وسرطان المثانة وسرطان الكلى وسرطان الثدي والورم النقوي المتعدد وسرطان الرئة. هذا يحد من قوة الاستنتاجات الخاصة بتلك السرطانات المحددة.
أخيراً، شملت الدراسة المنشورات باللغة الإنجليزية فقط، مما قد يؤدي إلى تحيز لغوي.
توصيات عملية
بناءً على نتائج هذه الدراسة، إليك بعض الخطوات العملية التي يمكن للمرضى أخذها في الاعتبار:
- كن على دراية بالقدرة الالتهابية لنظامك الغذائي. يعتمد مؤشر EDIP على 18 مجموعة غذائية هي الأكثر تنبؤاً بالواسمات الالتهابية في الجسم. في حين أن المجموعات الغذائية المحددة غير مدرجة في هذه المقالة، فإن المبدأ العام هو أن بعض الأطعمة تعزز الالتهاب والبعض الآخر يقلله.
- ركز على الأنماط الغذائية الشاملة، وليس على العناصر الغذائية المفردة. صُمم مؤشر EDIP لالتقاط كيفية استهلاك الأطعمة معاً، وهو أكثر واقعية من النظر إلى العناصر الغذائية المفردة بمعزل عن غيرها.
- ناقش خطر إصابتك بالسرطان مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان أو عوامل خطر أخرى، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية تأثير النظام الغذائي على خطر إصابتك.
- فكر في اتباع نظام غذائي ذي قدرة التهابية أقل. في حين أن هذه الدراسة لا يمكنها إثبات العلاقة السببية، فإن الارتباط المتسق عبر 24 دراسة يشير إلى أن تقليل الالتهاب الغذائي قد يكون مفيداً.
- ابقَ على اطلاع دائم بالأبحاث الجارية. يُعد مؤشر EDIP أداة جديدة نسبيًا، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج وتحديد ما إذا كان تغيير نظامك الغذائي يمكن أن يقلل فعليًا من خطر الإصابة بالسرطان.
من المهم أن نتذكر أن السرطان مرض معقد له أسباب عديدة. النظام الغذائي هو عامل واحد فقط. تشمل العوامل المهمة الأخرى الوراثة والتدخين والنشاط البدني واستهلاك الكحول والتعرضات البيئية.
الأسئلة الشائعة
ما هو النمط الغذائي الالتهابي التجريبي (EDIP)؟
مؤشر EDIP هو مقياس للنمط الغذائي طوره تابونغ وزملاؤه في عام 2016. يعتمد على 18 مجموعة غذائية تتنبأ بشكل أكبر بالواسمات المؤيدة للالتهاب مثل IL-6 وTNF-α وCRP. تعني الدرجة الأعلى في مؤشر EDIP نظامًا غذائيًا ذا قدرة أكبر على تعزيز الالتهاب في الجسم. وقد تم التحقق من صحته في ثلاث مجموعات دراسية في جامعة هارفارد.
ما مقدار ما يرفعه النظام الغذائي المؤيد للالتهاب من خطر الإصابة بالسرطان؟
في تحليل تلوي شمل 24 دراسة أترابية مستقبلية ضمت أكثر من 2.6 مليون مشارك، كان لدى الأشخاص الأعلى التزامًا بمؤشر EDIP خطر أعلى بنسبة 10% للإصابة بالسرطان الكلي مقارنة بأولئك الأقل التزامًا. كما كان لديهم خطر أعلى بنسبة 19% للإصابة بسرطان القولون والمستقيم وخطر أعلى بنسبة 48% للإصابة بسرطان الكبد.
هل يؤثر النظام الغذائي المؤيد للالتهاب على خطر الوفاة بسبب السرطان؟
نعم. وجد التحليل التلوي نفسه أن الأشخاص الأعلى التزامًا بمؤشر EDIP كان لديهم خطر أعلى بنسبة 18% للوفاة بسبب السرطان مقارنة بأولئك الأقل التزامًا. يشير هذا إلى أن الالتهاب المرتبط بالنظام الغذائي قد يؤثر ليس فقط على تطور السرطان ولكن أيضًا على البقاء على قيد الحياة بعد التشخيص.
هل تأثرت جميع أنواع السرطان بالنظام الغذائي المؤيد للالتهاب؟
لا. لم يجد التحليل التلوي أي ارتباط ذي دلالة إحصائية بين الالتزام الأعلى بمؤشر EDIP وخطر الإصابة بسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم. كان أقوى ارتباط مع سرطان الكبد، يليه سرطان القولون والمستقيم. يشير هذا إلى أن تأثير الالتهاب المرتبط بالنظام الغذائي قد يختلف حسب نوع السرطان.
ما هي حدود هذا البحث؟
أجريت جميع الدراسات المشمولة في الولايات المتحدة، لذا قد لا تنطبق النتائج على أماكن أخرى. تم تقييم النظام الغذائي باستخدام استبيانات تواتر الطعام أو استرجاع النظام الغذائي على مدار 24 ساعة، والتي تعتمد على الذاكرة ويمكن أن تؤدي إلى حدوث خطأ. أظهرت الدراسات تباينًا معتدلًا، ومن الممكن وجود عوامل مربكة متبقية. تم فحص بعض أنواع السرطان في دراسة واحدة فقط.
هل يمكن أن يقلل تقليل الالتهاب الغذائي من خطر إصابتي بالسرطان؟
لا يمكن للتحليل التلوي إثبات العلاقة السببية لأنه قائم على الملاحظة. ومع ذلك، فإن الارتباط المتسق عبر 24 دراسة يشير إلى أن تقليل القدرة الالتهابية لنظامك الغذائي قد يكون مفيدًا. ناقش خطر إصابتك الفردي بالسرطان ونظامك الغذائي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل إجراء أي تغييرات.
ماذا يجب أن أفعل بهذه المعلومات؟
كن على دراية بأن بعض الأطعمة تعزز الالتهاب وأخرى تقلله. ركز على الأنماط الغذائية الشاملة بدلاً من العناصر الغذائية المفردة. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان أو عوامل خطر أخرى، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية تأثير النظام الغذائي على خطر إصابتك. ابقَ على اطلاع دائم مع توفر المزيد من الأبحاث حول مؤشر EDIP.
إذا كان النظام الغذائي المؤيد للالتهاب مرتبطًا بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان، فمتى يجب على الشخص المصاب بالسرطان أو الذي لديه تاريخ عائلي قوي طلب رأي ثانٍ؟
يمكن أن يكون الرأي الثاني مفيدًا عندما تريد مراجعة خطرك الفردي ووضعك في ضوء هذه الأدلة. يرتبط النمط الغذائي المؤيد للالتهاب بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان الكلي بنسبة 10%، وارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 19%، وارتفاع خطر الإصابة بسرطان الكبد بنسبة 48%، وارتفاع خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 18%، مع عدم وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية لسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم. نظرًا لأن هذه ارتباطات على مستوى السكان من دراسات قائمة على الملاحظة، فلا يمكنها التنبؤ بنتيجة أي شخص بعينه. توفر شبكة Diagnostic Detectives Network آراء ثانية خبيرة ومستقلة.
معلومات المصدر
Original article title: The association between empirical dietary inflammatory pattern and risk of cancer and cancer-specific mortality: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies.
Authors: Fatemeh S. Hosseini, Ali Nikparast, Elahe Etesami, Fatemeh Javaheri-Tafti, and Golaleh Asghari.
Affiliations: Department of Nutrition, Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran; Department of Clinical Nutrition & Dietetics, Faculty of Nutrition Science and Food Technology, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran; Cancer Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
Journal: Frontiers in Nutrition, volume 11, article 1462931.
Publication date: 18 October 2024.
DOI: 10.3389/fnut.2024.1462931
Systematic review registration: PROSPERO registration no. CRD42024496912.
Funding and conflicts of interest: The original article is published as open access under the Creative Commons Attribution License (CC BY).
هذه المقالة الموجهة للمرضى مبنية على أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران. وهي مخصصة للأغراض التعليمية فقط ولا ينبغي أن تحل محل المشورة الطبية المتخصصة. استشر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بشأن مخاوفك الصحية الفردية.
