晚期甲状腺髓样癌的靶向放射疗法（PRRT）：患者须知

目录

• 要点
• 了解甲状腺髓样癌与治疗缺口
• 研究人员开展此项研究的原因
• 研究方法：如何进行这项研究
• 11项研究：患者、治疗方案与研究设计
• 主要发现：所有治疗的整体结果
• 主要发现：比较[177Lu]Lu-DOTATATE与[90Y]Y-DOTATOC
• 副作用：安全性分析结果
• 这对患者意味着什么
• 局限性：本研究未能证明的内容
• 建议与未来方向
• 常见问题解答
• 来源信息

要点

• 在177名晚期甲状腺髓样癌患者中，PRRT通过影像学控制疾病的比例为58%。
• 疾病稳定是最常见的影像学获益，见于53%的患者。
• 血液标志物疾病控制率为52%；总体生物标志物缓解率为32%。
• [177Lu]Lu-DOTATATE 的影像学疾病控制率为 64%，副作用发生率为 7%，而 [90Y]Y-DOTATOC 分别为 50% 和 24%。
• 严重副作用仅发生在约 3% 的患者中，但证据主要来自回顾性研究，缺乏随机试验支持。

了解甲状腺髓样癌与治疗缺口

甲状腺髓样癌 (MTC) 是一种罕见的神经内分泌肿瘤（起源于激素分泌细胞的癌症），发生于甲状腺的滤泡旁 C 细胞。这些细胞负责产生降钙素，一种有助于调节体内钙水平的激素。

MTC 仅占所有甲状腺癌的 1–2%。它远不如分化型甲状腺癌（乳头状和滤泡状）常见，而后者是大多数人联想到甲状腺疾病时所指的类型。

该疾病主要有两种形式：

• 散发性 MTC（占病例的 75–80%）：发生于无家族病史的年长成年人中
• 遗传性 MTC（占病例的 20–25%）：具有遗传性，通常与一种称为多发性内分泌腺瘤病2型 (MEN2) 的遗传状况相关，这种状况会使患者易患多个激素分泌腺体的肿瘤

当癌症局限于甲状腺时，手术切除肿瘤通常可以治愈。然而，一部分 MTC 肿瘤具有侵袭性行为并扩散（转移）到身体其他部位。对于这些患有进展性或转移性疾病的患者，治疗历来充满挑战。

传统化疗仅显示出有限的益处。客观缓解率 (ORR，即肿瘤可测量缩小的患者百分比) 通常低于 20%。近年来，两种被称为酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs) 的靶向口服药物——vandetanib 和 cabozantinib ——已获美国食品药品监督管理局 (FDA) 和欧洲药品管理局 (EMA) 批准，用于治疗进展性或转移性 MTC。

然而，这些药物带来了显著的负担。使用 TKIs 治疗的患者中，高级别不良事件（严重副作用）的发生率超过 36%。这种严重的毒性特征明确表明，需要替代的系统性治疗方案，能够在不承受如此沉重副作用代价的情况下控制疾病。

研究人员开展此项研究的原因

放射诊疗领域（结合“治疗”和“诊断”一词）的最新进展催生了能够将靶向辐射直接递送至癌细胞的药物。这些制剂通过附着在生长抑素受体 (SSTRs) 上发挥作用，SSTRs 是大量存在于许多神经内分泌肿瘤细胞表面的蛋白质。

一种名为 [177Lu]Lu-DOTATATE 的制剂，在 NETTER-1 里程碑式试验证明其有效性后，获得了 FDA 和 EMA 对胃肠胰神经内分泌肿瘤 (GEP-NENs，一种起源于消化系统的神经内分泌肿瘤) 的批准。这一批准引发了一个问题：同样的策略是否适用于也常表达生长抑素受体的甲状腺髓样癌？

虽然几篇叙述性综述（无系统方法论的专家总结）表明基于 SSTR 的肽受体放射性核素治疗 (PRRT) 可能使 MTC 患者受益，但此前尚无系统综述或荟萃分析专门针对进展性或转移性 MTC 汇总现有证据。本研究旨在通过系统地收集、评估和统计合并所有关于该患者群体中 SSTR PRRT 安全性和有效性的已发表临床数据，来填补这一空白。

研究方法：研究是如何进行的

这项荟萃分析经过精心规划，并提前在国际系统综述注册数据库中注册。注册号为 PROSPERO ID: CRD42022350984。研究人员遵循 PRISMA 2020 指南，这是国际上公认的用于报告系统综述和荟萃分析的标准。

检索策略。 从各数据库 inception 日期至 2025 年 4 月 22 日，系统地检索了三大医学数据库——PubMed、Scopus 和 Web of Science。三位作者独立使用基于 MeSH 和 Emtree 的关键词进行检索，以确保全面覆盖。

纳入标准。 要纳入研究，必须是专门评估临床（人类）环境中 MTC 患者 SSTR PRRT 安全性和有效性的原创研究文章。研究人员排除了重复出版物、书籍章节、病例报告、病例系列、综述文章、会议论文集、会议摘要、临床前研究以及与研究问题无关的文章。

数据提取。 从每项符合纳入标准的研究中，研究人员提取了详细信息，包括第一作者姓名、发表年份、国家、研究设计、患者队列规模、使用的成像方式、患者中位年龄、既往治疗线数、使用的具体 PRRT 制剂、治疗周期数、给药策略、生化标志物、影像学评估结果，以及用于生化和影像学终点的缓解标准。

质量评估。 使用美国国立卫生研究院（NIH）观察性队列和横断面研究质量评估工具，对每项纳入研究的方法学质量进行评估。该工具评估14项标准，并将研究分为三个质量等级之一：

• “良好”：得分9–14分
• “中等”：得分5–8分
• “差”：得分0–4分

统计分析。 计算关键结果的合并估计值——包括疾病控制率（DCR，即疾病稳定或缩小的患者百分比）、总缓解率（ORR）、部分缓解（PR）率、疾病稳定（SD）率、完全缓解（CR）率和不良事件率——并计算相应的95%置信区间（CIs，表示估计值的统计确定性范围）。

当某项分析可用的研究少于五项时，研究人员采用固定效应模型；当可用研究达到或超过五项时，则采用随机效应模型。当至少有3项研究可用时，使用Egger检验评估发表偏倚（阳性结果比阴性结果更常发表的倾向）。对于包含10项或更多研究的分析，还使用了额外的可视化工具（Doi图和Luis Furuya–Kanamari指数）。

使用不一致性指数（I²）量化研究间异质性（即研究结果彼此差异的程度）。低于50%的值被视为低至中度异质性；高于50%的值表示实质到高度异质性。P值低于0.05被认为具有统计学意义。所有分析均使用Stata软件17.0版进行。

11项研究：患者、治疗方案和研究设计

初步文献检索从三个数据库中检索到626篇文章：PubMed收录217篇，Scopus收录209篇，Web of Science收录200篇。去除357篇重复文章后，对269篇标题和摘要进行了筛选。大多数记录因不符合研究目标而被排除。最终，11篇文章符合所有纳入标准并包含在最终分析中。

这11项研究发表于2003年至2023年间，共包括177名接受498个SSTR PRRT治疗周期的甲状腺髓样癌（MTC）患者。各研究中患者的中位年龄范围为35至62岁，男性略多（占57%）。

研究设计各不相同：

• 9项研究为回顾性（回顾病历）
• 2项研究为前瞻性（随访患者随时间的变化）

在疾病类型方面，仅在四项研究中报告了15例家族性MTC，而绝大多数患者（>91%）患有散发性形式的疾病。

基线影像学方法。 治疗前，医生使用影像扫描评估疾病范围：

• 7项研究使用[111In]In-奥曲肽扫描（SPECT，单光子发射计算机断层扫描）
• 4项研究使用[68Ga]Ga-DOTA-肽扫描（PET，正电子发射断层扫描）

给药方案。 大多数研究（11项中的8项，即73%）以周期性剂量格式施用PRRT（离散治疗周期）。较小比例的研究（3项，占27%）使用分次给药方案，即将总剂量分成较小的分数更频繁地给予。

疗效评估。 在6项研究中，使用常规影像（CT或MRI）评估影像反应，在5项研究中使用分子影像（PET或SPECT）评估。通过测量两种肿瘤标志物的血液水平变化来评估生化反应：血清降钙素（TC，也称为calcitonin——由C细胞产生的激素）和癌胚抗原（CEA，一种通用肿瘤标志物）。

安全性报告。九项研究使用不良事件通用术语标准（CTCAE，一种标准化分级系统，其中1级为轻度，4–5级为重度或致命）报告了副作用。其余两项研究使用了世界卫生组织（WHO）的毒性标准。

地理分布。七项研究在欧洲进行（荷兰、意大利、瑞士、德国），两项在印度，一项在伊朗，一项在巴西。具体国家为：荷兰（2项研究）、意大利（2项研究）、瑞士（2项研究）、德国（1项研究）、印度（2项研究）、伊朗（1项研究）和巴西（1项研究）。

质量评级。七项研究被评为“良好”质量，四项被评为“一般”质量。没有研究被评为“差”。

主要发现：所有治疗的整体结果

当将所有符合条件的研究数据合并时，结果显示SSTR PRRT在相当一部分晚期甲状腺髓样癌（MTC）患者中能有效控制疾病。

生化（血液标志物）缓解

生化缓解是指治疗后降钙素和癌胚抗原（CEA）的血液水平是否下降。这些标志物很重要，因为它们反映了体内的总体肿瘤负荷。

疾病控制率 (DCR)：六项研究涵盖了给予118名患者的362个PRRT周期，报告了生化疾病控制数据。合并的疾病控制率为 52%（95% CI：43–61%）。这意味着略多于一半的患者（约每2人中有1人）实现了肿瘤标志物水平的稳定或降低。研究间无显著异质性，也无发表偏倚证据（两者p > 0.76），表明结果在各研究中一致。

总缓解率 (ORR)：四项研究涵盖了给予103名患者的302个周期，报告了生化缓解数据。合并的总缓解率为 32%（95% CI：23–42%），意味着约每3名患者中有1名实现了肿瘤标志物的有意义降低。未检测到显著的发表偏倚（p = 0.81）。

缓解类型：部分缓解（PR，意味着肿瘤标志物显著但不完全的降低）是最常见的有利生化结果，在 27% 的患者中实现（95% CI：18–36%），其次是疾病稳定（SD）和完全缓解（CR）。

影像学（放射学）缓解

影像学缓解是指肿瘤在CT、MRI或分子成像扫描中是否可见缩小或稳定。

疾病控制率：所有11项研究涵盖了给予177名患者的498个周期，报告了基于影像学的疾病控制。合并的DCR为 58%（95% CI：46–70%），无显著异质性（I² = 48.4%）或发表偏倚（两者p > 0.07）。这意味着超过一半的患者（大约每10人中有6人）实现了扫描可见的肿瘤稳定或缩小。

总缓解率：七项研究涵盖了给予142名患者的392个周期，报告了影像学缓解数据。合并的ORR为 17%（95% CI：7–26%）。未检测到显著的发表偏倚（I² = 43.6%，p = 0.09）。

缓解类型：疾病稳定（SD）是最常见的影像学结果，在累计 53% 的患者中观察到（95% CI：44–62%）。这意味着对于许多患者来说，PRRT的主要益处是阻止癌症生长而不是缩小它。部分缓解见于较小比例的患者，其次是完全缓解（CR），后者罕见。

主要发现：比较 [177Lu]Lu-DOTATATE 和 [90Y]Y-DOTATOC

纳入研究中使用的两种最常用的PRRT药物是 [177Lu]Lu-DOTATATE 和 [90Y]Y-DOTATOC。它们的不同在于连接到生长抑素靶向分子上的放射性同位素，这会影响传递给肿瘤的辐射类型和深度。研究人员进行了亚组分析以直接比较它们。

[177Lu]Lu-DOTATATE：来自5项研究的结果

[177Lu]Lu-DOTATATE 是获得FDA和EMA批准用于治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤的药物。在这项针对甲状腺髓样癌（MTC）患者的分析中，它显示了以下结果：

生化（血液标志物）缓解：

• 疾病控制率：51%（95% CI：38–64%），基于3项研究
• 总缓解率：37%（95% CI：23–58%），基于2项研究
• 部分缓解：27%的患者
• 疾病稳定：26%的患者
• 完全缓解：12%的患者

影像学反应：

• 疾病控制率：64%（95% CI：52–75%），基于5项研究，无显著异质性或发表偏倚（两项的p值均大于0.4）
• 总缓解率：18%（95% CI：10–49%），基于3项研究
• 疾病稳定是最常见的结果：53%（95% CI：35–70%）
• 部分缓解：18%的病例
• 影像学评估中未记录到完全缓解

[90Y]Y-DOTATOC：最多4项研究的结果

[90Y]Y-DOTATOC使用不同的放射性同位素（钇-90），其释放的辐射能量更高，组织穿透更深。其在甲状腺髓样癌（MTC）患者中的结果如下：

生化反应：

• 疾病控制率：52%（95% CI：43–58%），基于2项研究
• 总缓解率：29%（95% CI：17–42%），基于2项研究
• 部分缓解：27%的患者
• 疾病稳定：23%的患者
• 完全缓解：5%的患者

影像学反应：

• 疾病控制率：50%（基于4项研究的95% CI：28–72%）
• 总缓解率：20%（基于3项研究的95% CI：8–37%）
• 疾病稳定：50%的患者
• 部分缓解：25%的患者
• 完全缓解：10%的患者

直接比较：哪种药物表现更好？

当研究人员直接比较这两种药物时，出现了几项差异：

• 影像学疾病控制：[177Lu]Lu-DOTATATE实现了略高的影像学DCR（64%对比50%）
• 生化疾病控制：两种药物相当（[177Lu]Lu-DOTATATE为51%，[90Y]Y-DOTATOC为52%）
• 生化总缓解率：[177Lu]Lu-DOTATATE实现了更高的生化ORR（37%对比29%）
• 总体毒性：[177Lu]Lu-DOTATATE的总体毒性率显著更低（7%对比24%）
• 肾脏（肾）毒性：未观察到[177Lu]Lu-DOTATATE的肾毒性，而[90Y]Y-DOTATOC导致的肾脏毒性 pooled 率为6%，主要为低级别

[90Y]Y-DOTATOC为何可能引起更多副作用？研究人员解释，这很可能是由于其更高的β发射能量、更大的组织穿透深度以及对健康组织的非靶标辐射暴露增加。然而，他们也指出，不同研究之间的给药方案差异——例如单次与多次周期、总累积活度以及是否使用肾脏保护剂——可能会影响观察到的毒性模式。

副作用：安全性分析发现了什么

了解任何癌症治疗的副作用特征对于权衡治疗选择的患者至关重要。安全性分析汇总了记录了治疗相关毒性的研究数据。

总体毒性率。 11项研究中，有7项记录了PRRT相关的毒性。任何副作用的 pooled 发生率为 15%（95% CI：5–29%）。这意味着大约每7名患者中就有1名经历了某种形式的治疗相关副作用。

副作用类型。 大多数不良反应影响了两个身体系统：

• 胃肠道系统（消化道）：包括恶心、呕吐或腹部不适
• 造血系统（血液和骨髓）：包括血细胞计数降低

副作用严重程度。 一项重要发现是，低级别毒性（1–2级，即轻度至中度）占主导地位，高于高级别事件（3–4级，即严重或可能危及生命）。 pooled 率为 低级别事件13%对比高级别事件3%。

总体而言，高级别不良事件罕见。在所有研究中，仅报告了4例3级血液毒性（严重的血液相关毒性）和1例4级肾毒性（严重的肾脏毒性）。

按治疗药物分类的副作用

[177Lu]Lu-DOTATATE的安全性特征。 在报告了安全性数据的三项研究中，任何级别毒性的合并发生率为7%（95% CI：0–22%）。具体分布如下：

• 1–2级胃肠道反应：3%（95% CI：1–7%）
• 1–2级血液毒性：1%（95% CI：0–3%）
• 值得注意的是，未报告任何高级别血液或胃肠道不良事件
• 未观察到肾脏毒性

[90Y]Y-DOTATOC的安全性特征。 在四项研究中，24%（95% CI：7–45%）的患者出现了任何级别的不良事件。具体分布如下：

• 低级别（1–2级）毒性：18%（95% CI：6–33%）
• 高级别（3–4级）不良事件：3%（95% CI：0–12%）
• 1–2级胃肠道反应：29%（95% CI：12–55%）——显著高于[177Lu]Lu-DOTATATE
• 1–2级血液毒性：17%的患者
• 1级肾脏毒性：6%的患者
• 3级血液毒性：2%的患者
• 4级肾脏毒性：1%的患者

简而言之，[90Y]Y-DOTATOC整体上的副作用发生率约为[177Lu]Lu-DOTATATE的三倍，且与[177Lu]Lu-DOTATATE不同，它存在虽小但确实存在的肾损伤风险。

这对患者意味着什么

这些发现对晚期甲状腺髓样癌患者的生活具有以下几方面的重要启示：

1. 一种新的治疗选择正在涌现。 对于在手术、化疗或酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后疾病仍进展的MTC患者，SSTR PRRT提供了一种有前景的替代方案。这项荟萃分析显示，超过一半的患者病情得到控制——约52%的患者通过血液标志物标准评估，58%的患者通过影像学标准评估。

2. 疾病稳定是一个可实现的目标。 患者应了解，PRRT最常见的益处是阻止癌症生长（疾病稳定），而非缩小肿瘤。在影像学上，整体有53%的患者表现为疾病稳定。在癌症治疗中，停止肿瘤生长是一个有意义且宝贵的结果，可以转化为更稳定的健康状况和生活质量。

3. 血液标志物很重要。 生化缓解率尤为显著：约三分之一的患者（32%）实现了降钙素或癌胚抗原（CEA）水平的有意义下降。对于能在血液检查中看到肿瘤标志物下降的患者来说，这提供了治疗有效的切实证据。

4. 副作用谱与替代疗法相比更具优势。 目前获批的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物（vandetanib 和 cabozantinib）导致超过 36% 的患者出现严重（高级别）副作用。相比之下，这项对肽受体放射性核素治疗（PRRT）的分析发现，总体上有严重副作用的患者仅占约 3%。具体而言，在汇总数据中，[177Lu]Lu-DOTATATE 的严重副作用几乎不存在。

5. 制剂的选择很重要。 如果两种制剂均可用，数据表明 [177Lu]Lu-DOTATATE 可能在疗效和安全性之间提供更好的平衡。它实现了略好的影像学疾病控制（64% 对比 50%）、相当的血液标志物疾病控制（51% 对比 52%）、更高的血液标志物缓解率（37% 对比 29%），以及显著更好的安全性谱——尤其是在肾脏方面。

6. PRRT 需要生长抑素受体（SSTR）表达。 为了使 PRRT 发挥作用，肿瘤必须表达生长抑素受体，这需要在治疗前通过影像学扫描确认（如纳入的研究中所做的那样，使用 [111In]In-octreotide SPECT 或 [68Ga]Ga-DOTA-peptide PET 扫描）。考虑接受 PRRT 的患者应与医疗团队讨论，其肿瘤在这些扫描中是否显示出足够的受体表达。

局限性：本研究未能证明的内容

虽然这项荟萃分析提供了迄今为止关于甲状腺髓样癌（MTC）PRRT 最全面的证据，但研究人员承认存在几个重要的局限性，患者和临床医生应予以注意：

回顾性、单中心研究占主导地位。 纳入的 11 项研究中，有 9 项是回顾性的（回顾病历），且均在单一机构进行。这种研究设计固有地存在偏倚风险。只有两项研究是前瞻性的（随时间追踪患者）。

地理分布集中。 11 项研究中有 7 项来自欧洲，其余分别来自印度（2 项）、伊朗（1 项）和巴西（1 项）。在其他患者人群或医疗环境中结果是否相似尚不清楚。

治疗和患者的异质性。 各研究在使用的 PRRT 制剂、给药方案（周期性与分次）、周期数、给予的总辐射活性以及是否使用肾脏保护药物方面存在差异。一些研究纳入了接受过四线或更多既往治疗的深度预处理患者。这种患者病史的差异可能会以荟萃分析无法完全解释的方式影响肿瘤生物学、治疗耐药模式及毒性风险。

进行更深入统计分析的能力有限。 虽然亚组分析解决了一些研究间的变异性，但由于研究数量有限，无法进行荟萃回归（一种可以考察特定因素如何影响结果的统计技术）。对于 [90Y]Y-DOTATOC 数据，无法执行患者接受辐射量与发生副作用可能性之间的相关性分析。

[111In]In-octreotide 的数据不足。 研究人员无法评估 [111In]In-octreotide 作为治疗剂的安全性和有效性，因为仅有一项研究可用——不足以进行汇总统计分析。

缺乏随机对照试验。 纳入的研究中没有任何一项是随机对照试验（医学证据的金标准）。这意味着结果应被解释为有前景，但并非证明其优于其他治疗的决定性证据。

建议与未来方向

基于他们的发现，研究人员对甲状腺髓样癌中 PRRT 的未来提出了几项建议：

对于临床实践：

• SSTR PRRT 似乎是转移性或进展性甲状腺髓样癌患者的一种有前景的治疗选择，但目前的欧洲和美国指南仅建议在临床试验中或针对无法服用 TKI 的患者使用它
• 基于目前可用的数据，[177Lu]Lu-DOTATATE 似乎提供了疾病控制与安全性之间最有利的平衡
• 建议监测肾功能，特别是对于接受 [90Y]Y-DOTATOC 治疗的患者，鉴于其存在虽小但真实的高级别肾脏毒性风险

对于未来研究：

1. 应制定标准化的纳入标准，以便未来的研究招募相似的患者人群，使结果更具可比性
2. 各中心应采用统一的影像检查方案，以确保疗效评估的一致性
3. 迫切需要开展具有足够统计效能的多中心随机对照试验，以明确肽受体放射性核素治疗（PRRT）在甲状腺髓样癌中的作用，并与酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）等标准治疗方案进行直接比较
4. 应进行毒性反应与[90Y]Y-DOTATOC累积给药量之间的相关性分析，以更好地明确剂量-毒性关系并优化治疗安全性
5. 未来的研究应探讨既往治疗史如何影响PRRT的疗效，以便医生能更好地筛选出最可能受益的患者

研究人员得出结论：SSTR PRRT是晚期甲状腺髓样癌患者的一种有前景的治疗选择，能够实现可靠的疾病控制——在超过一半的患者中通过影像学和生化指标均得到控制——且具有良好的安全性，与目前获批的系统性疗法相比表现良好。对于治疗选择有限的患者，这种靶向放射治疗方法带来了真正的希望。

常见问题解答

甲状腺髓样癌的肽受体放射性核素治疗（PRRT）是什么？

PRRT是一种靶向放射治疗，它将放射性物质连接到能够寻找肿瘤细胞上生长抑素受体的分子上。在这项针对177名晚期甲状腺髓样癌患者的分析中，超过一半的患者通过影像学和血液标志物检测实现了疾病控制。该治疗以周期方式进行。

哪些患者可能适合接受晚期甲状腺髓样癌的PRRT治疗？

对于患有转移性或进展性甲状腺髓样癌的患者，尤其是那些已用尽其他治疗选择（如酪氨酸激酶抑制剂）或无法耐受这些治疗的患者，PRRT可能是一个选项。在治疗前，影像扫描必须显示肿瘤具有足够的生长抑素受体。在分析的研究中，大多数患者为散发性疾病，且许多患者接受过既往治疗。

PRRT控制晚期甲状腺髓样癌的效果如何？

在11项研究中，影像学显示58%的患者实现了疾病控制，意味着肿瘤稳定或缩小。疾病稳定是最常见的影像学结果，占53%。血液标志物疾病控制率为52%。通过影像学评估的总缓解率（即肿瘤缩小）为17%。稳定通常是主要获益。

PRRT会引起甲状腺髓样癌的哪些副作用？

在这项分析中，约七分之一的患者经历了任何副作用。大多数为轻度至中度，如恶心、呕吐或血细胞计数降低。严重副作用发生在约3%的患者中。[177Lu]Lu-DOTATATE的副作用少于[90Y]Y-DOTATOC，且使用[177Lu]Lu-DOTATATE时未观察到肾脏毒性。

根据本次综述，哪种PRRT药物似乎更适合甲状腺髓样癌？

比较两种最常用的药物，[177Lu]Lu-DOTATATE显示出略高的影像学疾病控制率（64%对比50%）和更少的总体副作用（7%对比24%）。血液标志物疾病控制率相似。[177Lu]Lu-DOTATATE未观察到肾脏毒性，而[90Y]Y-DOTATOC存在轻微的肾脏毒性风险。这些发现来自汇总的观察性研究。

我应该了解关于PRRT证据的哪些局限性？

这是一项包含11项研究的荟萃分析，大多数为回顾性和单中心研究，没有随机对照试验。11项研究中有7项来自欧洲。治疗方案在剂量和患者病史方面存在差异。结果令人鼓舞，但并非证明PRRT优于其他治疗的决定性证据。请与您的肿瘤学团队讨论PRRT是否适合您的情况。

尽管经过治疗，我的甲状腺髓样癌仍然扩散——在决定接受PRRT还是靶向TKI药物之前，我应该寻求第二诊疗意见吗？

如果您的甲状腺髓样癌已经进展或扩散，且医生建议您接受PRRT或TKI治疗，那么寻求第二诊疗意见是值得的。目前没有随机对照试验直接比较这些治疗方法，因此治疗选择可能存在不确定性。在汇总数据中，PRRT通过血液标志物控制约52%的患者疾病，通过影像学控制58%的患者；与[90Y]Y-DOTATOC相比，[177Lu]Lu-DOTATATE形式显示出更好的影像学控制率（64%对比50%）和更少的副作用（7%对比24%），而TKI在超过36%的患者中引起严重副作用。第二诊疗意见可以帮助澄清哪种选项适合您的情况。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二诊疗意见。

信息来源

Original article title: Safety and efficacy of peptide receptor radionuclide therapy for advanced medullary thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis.

Authors: Abdlkadir AS, Al-Adhami D, Shi H, Sathekge MM, Sheikha AA, Mohamad I, Kreissl M, Al-Ibraheem A.

Journal: Thyroid Research (2026) 19:7

DOI: https://doi.org/10.1186/s13044-026-00290-x

Registration: PROSPERO ID: CRD42022350984

Publication type: Open Access review article

这篇患者友好型文章基于同行评审的研究。旨在帮助患者和照护者理解原始科学研究的结果。任何考虑接受肽受体放射性核素治疗或其他甲状腺髓样癌治疗方案的患者，均应与肿瘤学医疗团队讨论其风险与获益。原文在知识共享署名4.0国际许可下提供。