儿童近视：关于全球流行病、其风险及经证实治疗的完整指南

目录

• 要点
• 引言：为何这项研究至关重要
• 流行病学：全球流行病
• 近视的成因：疾病背后的科学原理
• 临床表现与并发症
• 儿童近视的诊断方法
• 近视的遗传学
• 综合征性近视：当近视提示更广泛的疾病时
• 近视控制：减缓进展的策略
  • 户外活动时间
  • 特殊眼镜：双光、渐进及离焦镜片
  • 离焦隐形眼镜
  • 角膜塑形术（夜间角膜重塑）
  • 阿托品滴眼液
  • 巩膜加固术
  • 常见问题解答

  要点

  • 2000年，全球约有23%的人口患有近视；预测显示，到2050年这一比例将接近50%。
  • 高度近视可能导致视网膜脱离、青光眼、早发性白内障以及异常血管增生。
  • 在儿童中，近视进展速度至少为每年-0.5屈光度；早期发现至关重要。
  • 增加户外活动时间、佩戴离焦镜片、角膜塑形术以及低浓度阿托品滴眼液可将进展速度减缓约50%。
  • 部分近视病例属于综合征性近视，如Stickler综合征或Marfan综合征，需要进行全身性评估。
• 临床意义：这些发现对患者的含义
• 本综述的局限性
• 给家长和患者的建议
• 来源信息

引言：为何这项研究至关重要

近视——通常被称为近视力障碍——是一种眼部屈光不正，现已成为全球性的公共卫生问题。该词源自希腊语，意为“我闭上眼睛”，描述了近视患者为了更清晰地看清远处物体而经常眯眼的行为。近视远非简单的不便，专家现在将其描述为“全球近视流行病”。

"近视"一词描述的是眼球前后径过长（眼轴长度增加）的眼睛。光线无法精确聚焦在眼球后部的视网膜上，而是成像于视网膜前方，导致远处物体看起来模糊。但近视不仅仅涉及远距离视力模糊。它还带来未来可能致盲的并发症风险，包括视网膜脱离、视网膜异常血管增生（视网膜新生血管）、早发性白内障和青光眼。

在6岁以下儿童中，约20%存在视觉异常。最常见的是屈光不正如近视，其次是斜视（斗鸡眼或眼睛对齐不良）和弱视（懒惰眼）。这使得早期发现变得至关重要。

好消息是，正如本综述所解释的，进行性近视现在可以被减缓。最有前景的策略包括增加户外活动时间、佩戴特殊的离焦矫正眼镜或隐形眼镜、角膜塑形术（夜间角膜重塑）以及使用低浓度阿托品滴眼液治疗。其目标是限制眼球过度生长并降低成年后视力威胁性并发症的风险。

流行病学：全球流行病

近视问题的规模令人震惊。在2000年，世界上每分钟就有一个孩子失明——这相当于全球140万名盲童。近视已成为地球上最普遍的视觉障碍，其患病率正在急剧上升。

这一上升趋势首先在亚洲国家被注意到，但现已蔓延至全球。根据Holden及其同事的预测，到2050年，全球近50%的人口将患有近视。在一些亚洲国家，如新加坡和台湾，近视已影响高达85%至90%的年轻人。在美国和欧洲，25%至50%的老年人患有近视。

让我们看看Holden研究中的原始数据：

• 在2000年：约有14.06亿人（14亿）患有近视——占世界人口的23%。其中，约1.63亿人患有高度近视（需要超过−5屈光度 [D] 的矫正），占人口的2.7%。
• 2050年预测：约有47.58亿人（48亿）将患有近视——占世界人口的49.8%。高度近视预计将影响9.38亿人，即占人口的9.8%。

高度近视的增加意义重大，因为它与严重的眼部并发症直接相关。这些并发症是近视导致低视力和失明的主要原因。在人口老龄化的西方国家，近视还可能降低预期寿命，并增加老年人早期丧失独立生活能力的风险。

经济负担巨大。据估计，近视的全球社会经济成本为每年2680亿美元。这进一步强调了为何必须将近视视为全球公共卫生优先事项，而不仅仅是一种光学不便。

近视的成因：疾病背后的科学

近视的发展是遗传易感性与环境暴露之间复杂相互作用的结果。在视觉发育过程中，多种因素可能促使眼睛向近视方向发展。其遗传机制是多因素的，意味着许多不同的基因参与其中，而环境触发因素则决定了这些遗传倾向是否表达。

一个关键概念是视觉剥夺。当眼睛经历某种类型的模糊视力时——例如由未矫正的近视引起——它会通过变长来做出反应。这个过程称为近视化，是眼睛试图进行代偿，但实际上会使近视加重。在近视眼中，中央视力（位于黄斑处）的焦点落在视网膜前方，因为眼轴过长。同时，在周边视网膜上，焦点落在视网膜后方——这种情况称为周边远视性离焦——这进一步刺激了眼轴增长。

另一个重要的环境因素是光照暴露。研究表明，随波长变化的光刺激会触发视网膜中多巴胺的释放。多巴胺及多巴胺能激动剂似乎能抑制眼睛的过度延长。这可能解释了为何在明亮的光线下户外活动可以预防近视。

近距离用眼也起着作用。研究表明，学生的近视患病率较高，实验研究发现佩戴凹透镜（模拟近距离用眼）的动物会发展出近视。现代生活中近距离视觉活动的增加很可能导致了全球近视率的上升。

关于儿童暴露于何种类型的光线，特别是蓝光与紫光之间，目前仍存在争议。灵长类动物的研究表明，周边视网膜的离焦会诱导轴性近视，而中央凹（中央）视力不会影响正视化的过程——即从出生开始、通常平衡眼睛聚焦能力与眼轴长度的自然生长过程。人类最近的电生理研究也显示，视网膜本身通过改变视网膜神经节细胞（将视觉信息从视网膜传递到大脑的神经细胞）的信号传导，参与了解码离焦图像的过程。

临床表现与并发症

除了需要佩戴眼镜外，近视还可能导致严重的并发症——其中一些甚至会导致失明。这就是为什么在儿童时期预防近视进展如此重要：它可以防止成年后的视力残疾。

在儿童中，近视的发病定义为屈光度大于−0.5 屈光度并伴有眼轴长度增加。当近视每年增加−0.5 屈光度或更多时，被认为具有进展性。早期识别是开始治疗的关键。

近视的主要并发症随着近视程度的加重而变得更加频繁，包括：

• 视网膜脱离——视网膜从其下方的支撑组织剥离
• 病理性脉络膜视网膜变性——视网膜及其下方的脉络膜层变薄和恶化
• 脉络膜新生血管并发症——异常血管在视网膜下生长
• 早发性白内障——比通常年龄更早出现的眼内自然晶状体混浊
• 青光眼——视神经损伤，通常与眼压升高有关

这些并发症是眼球变长的直接后果。被拉伸的眼部组织变得脆弱且容易受损。

综述还警告说，绝不应推荐欠矫。前瞻性临床试验的数据表明，欠矫近视要么会增加进展速度，要么完全无效。儿童始终应获得其完整、准确的处方。

在检查近视儿童时，医生还必须排除先天性青光眼，尤其是当近视为单侧（仅影响一只眼睛）时，因为青光眼最初会导致眼轴随着眼内压升高而延长。

儿童近视的诊断方法

儿童的视力发育是分阶段进行的，筛查工作遵循法国健康记录（carnet de santé）的建议。如果发现任何异常，将进行全面的眼科检查。

从儿童能够说话的年龄起，就可以通过定向测试、图画和/或字母来测量近视力和远力视力。如有需要，还会使用物体匹配法。这有助于检测可能的屈光不正。

进行睫状肌麻痹下验光的全眼科检查至关重要。睫状肌麻痹涉及使用暂时使眼睛内部和外部肌肉（调节肌肉）麻痹的眼药水。这是测量儿童真实屈光度的唯一可靠方法，因为它可以防止儿童自然的调节能力掩盖真实的处方度数。

光学生物测量——一种无痛的眼轴长度测量方法——对于初始评估以及随时间追踪近视进展也很重要。在年龄较大的儿童中，测量视力是检测近视等屈光不正的基石。鉴于欧洲近视患病率的上升，屈光筛查变得越来越重要。如果怀疑某些情况，电生理检查可以完善诊断工作，并有助于诊断视网膜营养不良（遗传性视网膜疾病）或视觉通路中视觉信号传导的问题。

近视的遗传学

近视有多种原因，目前尚未完全阐明，但遗传因素已得到充分证实。在高近视家族中，已识别出特定的遗传区域，包括18p11.31、12q21-31 和 7q36。某些人群，特别是亚洲人群，天生眼睛更容易发生近视。

被称为全基因组关联研究的广泛遗传学研究试图确定与近视风险相关的具体基因。迄今为止，近200个基因似乎与近视有关，无论是单独还是组合存在。然而，仅凭遗传学并不能说明全部情况——与近距离工作和户外时间等环境因素的相互作用最终决定了儿童是否会发展为近视。

综合征性近视：当近视提示更广泛的疾病

在某些儿童中，近视不是孤立的表现，而是潜在遗传综合征的迹象。当儿童患有高度近视或快速进展的近视时，进行全面的小儿科和全身检查对于识别相关病理并达成综合征诊断至关重要。这包括仔细的临床表型分析（记录所有身体特征）以及在必要时进行靶向基因检测。

这些综合征中的许多具有遗传（孟德尔）遗传模式，并已确定了致病基因。Flitcroft 及其同事分析了 OMIM（Online Mendelian Inheritance in Man）数据库，以编目参与综合征性近视形式的基因及相关信号通路。

下表总结了最常见的综合征性近视、其临床特征以及涉及的基因。此表并非详尽无遗，但当近视与其他临床体征同时出现时，可作为诊断辅助工具。