目录
- 要点
- 背景：什么是甲状腺结节？
- 评估：医生诊室中的第一步
- 实验室检查：关键的血液检测
- 影像学检查：超声及其他扫描
- 细针穿刺抽吸（FNA）活检
- 管理：结果意味着什么
- 儿童和孕妇的特殊考量
- 结论与关键要点
- 常见问题解答
- 信息来源
要点
- 多达67%的成年人患有甲状腺结节，但其中只有7-15%为恶性。
- 根据超声表现将结节分类为不同风险组，以指导活检决策。
- 细针穿刺活检的诊断准确率为95%，可减少不必要的手术。
- 大多数良性结节只需通过随访超声检查进行监测。
- 患有结节的儿童比成年人具有更高的恶性风险（26%）。
背景：什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是形成于您甲状腺内的小而独立的肿块，甲状腺位于颈部底部。这些结节非常常见。医生在约4–7%的人群体检中可以触及它们。然而，当使用超声等敏感影像学检查时，它们在67%的成年人中均可被发现。
绝大多数这些结节是良性的（非癌性）。尽管如此，结节具有恶性（癌性）风险的潜在可能性是一个严重的问题，在成年人中比例为7%至15%。由于这些结节如此常见，医生制定了清晰、基于证据的指南来正确评估它们，避免漏诊和不必要的操作。
甲状腺结节有多种不同类型。它们可以是非肿瘤性的，意味着它们不是真正的肿瘤；也可以是肿瘤性的，意味着它们是可能为良性或恶性的生长物。
- 非肿瘤性结节：包括增生性结节（正常组织过度生长）、胶质结节、炎性结节和囊肿（几乎总是良性的）。
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肿瘤性（肿瘤）结节：
- 良性：滤泡腺瘤。
- 恶性：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤或来自其他癌症的转移。
评估：医生诊室中的第一步
许多甲状腺结节是在因无关原因进行扫描时偶然发现的。另一些是因为您或您的医生注意到颈部有肿块而发现。较大的结节有时会引起症状，如呼吸困难（气促）、喉咙有异物感（球状感）或吞咽困难（吞咽障碍）。
您的医生将进行详细的病史询问和体格检查。他们会询问重要的风险因素，例如儿童时期头部或颈部接受过辐射的历史，这会显著增加结节为癌性的可能性。他们还会询问您的家族史，因为某些罕见的遗传综合征会使人们易患甲状腺癌。
在检查期间，医生会触摸您的甲状腺和颈部的淋巴结。他们正在评估结节的大小、触感硬度以及您在吞咽时结节是否移动。坚硬、固定不动的结节或同侧肿大的淋巴结是可能提示癌症的晚期体征，需要迅速进行进一步调查。
实验室检查：关键的血液检测
首要且最重要的血液检测是促甲状腺激素（TSH）。这项检测应针对所有疑似或偶然发现的甲状腺结节患者进行。大多数患者的TSH水平正常，意味着他们的甲状腺功能正常（ euthyroid ）。
如果您的TSH水平受抑制（偏低），这表明您可能有一个高功能结节（“过度活跃”的结节）。对患者而言，关键点在于这些高功能结节癌变的“风险极小”。如果您的TSH偏低，您的医生会将您转诊给内分泌科医生进行进一步管理。
重要的是要知道哪些检测不常规有用。血清甲状腺球蛋白水平对检测癌症既不敏感也不特异，不应在初始评估中开具。血清降钙素水平昂贵，仅在特定怀疑一种称为髓样甲状腺癌的罕见癌症类型时才要求检测。
影像学检查：超声和其他扫描
超声是甲状腺结节最重要的影像学检查。高分辨率机器极其敏感，能够检测到小至1–3 mm的结节。所有疑似结节患者都应转诊进行甲状腺和颈部超声检查。该检查提供关于结节大小的详细信息，更重要的是其超声特征，用于评估癌症风险。
根据2015年美国甲状腺协会（ATA）指南，结节现在被分为五类。这种风险分层系统帮助医生决定是否需要活检。对癌症特异性最高的超声特征是微小钙化（微小的白色斑点）、不规则边缘（锯齿状边缘）和“高大于宽”的形状。
甲状腺结节分类与恶性风险：
- 良性模式：纯囊性结节。恶性风险：<1%。处理：无需活检。
- 极低度可疑：海绵状或部分囊性结节。恶性风险：<3%。处理：监测，或当结节≥2 cm时考虑活检。
- 低度可疑：实性、等回声或高回声结节，或部分囊性结节伴偏心实性区域。恶性风险：5–10%。处理：当结节≥1.5 cm时建议活检。
- 中高度可疑：实性、低回声结节，边缘光滑。恶性风险：10–20%。处理：当结节≥1 cm时建议活检。
- 高度可疑：实性低回声结节，伴不规则边缘、微小钙化、高大于宽形态或其他令人担忧的特征。恶性风险：70–90%。处理：当结节≥1 cm时建议活检。
放射性核素成像（甲状腺扫描）并非常规检查。它仅用于TSH水平较低的患者。在澳大利亚，最常用的类型使用锝-99m高锝酸盐（99m Tc），其易于获取且能有效识别“热”（功能亢进）结节。
细针穿刺抽吸活检
FNA活检是一种使用极细针从甲状腺结节中提取细胞的程序。它是一种有价值的工具，已大幅减少了不必要的甲状腺手术数量。由经验丰富的医生操作时，其诊断准确率约为95%。
是否进行活检完全取决于结节的超声表现及其大小，如上分类所述。例如，具有“高度可疑”特征的1.2 cm结节需要活检，而1.8 cm的“极低度可疑”结节可能仅需监测。
所有活检结果均使用贝塞斯达系统进行报告，将发现归入六个类别之一，每个类别都伴有相应的癌症风险。
- 非诊断性/不满意（占样本的5-10%）：样本中的细胞数量不足。癌症风险：5-10%。处理：通常需重复活检。
- 良性（占样本的55-75%）：细胞外观正常。癌症风险：0-3%。处理：超声监测，无需手术。
- 意义不明确的非典型细胞（AUS）/意义不明确的滤泡性病变（FLUS）（占样本的2-18%）：细胞外观既不明确正常也不明确恶性。癌症风险：10-30%。处理：转诊至内分泌科医生；通常需重复活检或进行分子检测。
- 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）（占样本的2-25%）：细胞外观类似滤泡性肿瘤，该肿瘤只有在手术切除后才能确诊为良性或恶性。癌症风险：25-40%。处理：转诊至外科医生讨论部分甲状腺切除。
- 可疑恶性（占样本的1-6%）：细胞高度怀疑为癌症。癌症风险：50-75%。处理：转诊至高手术量的甲状腺外科医生。
- 恶性（占样本的2-5%）：细胞确认为癌性。癌症风险：97-99%。处理：立即转诊至高手术量的甲状腺外科医生。
管理：您的结果意味着什么
主要目标是正确识别少数癌性结节以便进行治疗，同时避免对许多良性结节进行不必要的程序。大多数患者将获得良性的FNA结果。这些患者不需要手术，但需要随访超声检查以确保结节没有生长。这些随访检查的时间取决于最初的超声风险类别：
- 高度可疑结节：6-12个月后重复超声检查。
- 中高度或低度可疑结节：12-24个月后重复超声检查。
- 极低风险结节（<1 厘米）：这些结节在五年内几乎不生长，无需常规随访。
除“良性”以外的任何结果都应转诊给专科医生——内分泌科医生或甲状腺外科医生。这对于难以处理的非确定性结果（贝塞斯达系统 III 类和 IV 类）尤为重要。恶性或可疑结果应直接转诊给高手术量的甲状腺外科医生，因为外科医生的经验与更好的患者预后直接相关。
许多结节是在因其他原因进行的 CT 或 MRI 扫描中偶然发现的（这些被称为偶发瘤）。这些结节患癌风险与检查中发现的结节相同，应通过超声进行评估。未达到活检大小标准的微小偶发瘤只需进行监测。对于在 FDG-PET 扫描中发现的结节需给予特别关注，因为其中约 35% 最终被证实为癌症，因此建议对任何大于 1 厘米的此类结节进行活检。
儿童和孕期的特殊考虑
儿童甲状腺结节：虽然儿童中较少见（可触及率为 1.8–5.1%），但该年龄段甲状腺结节的恶性风险要高得多。儿童的总体恶性率约为 26%，而成人仅为 5–10%。评估方法类似，但由于儿童体型较小，是否进行活检更多取决于超声特征而非严格的大小 cutoff 值。由于癌症风险较高，儿童的非确定性活检结果更可能直接导致手术。
孕期：在孕期发现的结节应通过促甲状腺激素 (TSH) 检测进行评估。如果 TSH 正常或升高，可以进行并应当进行细针穿刺抽吸 (FNA) 活检。好消息是，甲状腺癌在孕期似乎没有表现出更具侵袭性的行为，患者预后良好。与外科医生的讨论将有助于决定是在孕期手术还是等到分娩后。
结论与关键要点
甲状腺结节非常常见，大多数是无害的。通过使用 TSH 检测、超声和细针穿刺活检 (FNA) 的系统性、循证方法，医生可以准确识别出少数需要治疗的结节。患者需记住的关键点是：
- 您并不孤单；大多数成年人都发现过结节。
- 绝大多数结节是良性的，只需进行监测。
- 超声外观对于确定下一步措施至关重要。
- 活检是一项高度准确的检查，可避免不必要的手术。
- 如果您的结果不明确或提示癌症，您将被转诊给擅长管理此类情况的专科医生。
常见问题
检查甲状腺结节是否为癌症需要做哪些测试？
第一项测试是促甲状腺激素 (TSH) 血液检测。然后进行甲状腺超声以评估结节的特征。根据超声风险分类，可能会建议进行细针穿刺抽吸 (FNA) 活检。FNA 的诊断准确率约为 95%。如果 TSH 偏低，可能会使用甲状腺扫描。
我的甲状腺结节活检结果为“意义不明确的非典型细胞”是什么意思？
该结果意味着细胞既不明确正常也不明确恶性，患癌风险为 10-30%。这是一种非确定性结果。文章指出，此类病例应转诊给内分泌科医生，通常需要进行重复活检或分子检测以明确诊断。
为什么甲状腺结节在治疗后会复发？
文章未专门讨论治疗后的复发情况。它侧重于初始评估和管理。对于良性结节，建议进行监测以检测生长情况。如果结节增大，可能需要进一步评估。对于恶性结节，建议转诊给高手术量的甲状腺外科医生进行确定性治疗。
甲状腺结节恶性的风险有多大？
绝大多数甲状腺结节是良性的。在成年人中，结节为恶性的风险范围为7%至15%。然而，这一风险会根据超声特征和其他因素而变化。例如，具有高度可疑超声特征的结节恶性风险为70-90%，而纯囊性结节的恶性风险低于1%。
如果我的甲状腺结节是良性的，我需要多久进行一次随访超声检查？
如果您的甲状腺结节活检结果为良性，则无需手术，但需要定期随访超声检查以监测其生长情况。复查时间取决于原始超声的风险分类：高度可疑结节在6-12个月后复查，中度或低度可疑结节在12-24个月后复查，而小于1厘米的极低度可疑结节无需常规随访。
如果我的甲状腺结节活检结果提示“疑似恶性”，这意味着什么？
活检结果为“疑似恶性”意味着细胞高度怀疑为癌症，癌症风险为50-75%。该结果属于贝塞斯达系统V类。您将被转诊至高手术量的甲状腺外科医生处进行进一步评估，并很可能需要手术切除结节以确定其是否真正为恶性。
如果我的促甲状腺激素水平较低，甲状腺结节仍可能是恶性的吗？
如果您的促甲状腺激素水平较低，表明您可能患有高功能（亢进）结节。这些高功能结节恶性的风险极小。然而，促甲状腺激素水平低并不能完全排除癌症的可能性，因此您的医生会将您转诊至内分泌科专家处进行进一步管理，并可能需要进行额外检查。
甲状腺结节患者何时应寻求第二诊疗意见？
如果您的细针穿刺抽吸活检结果为不确定结果（如意义不明确的非典型细胞或滤泡性肿瘤），癌症风险范围为10%至40%，此时第二诊疗意见尤为宝贵。如果您患有良性结节但正在考虑手术，或者您患有高度可疑结节并希望在进行下一步治疗前获得确认，寻求第二诊疗意见也是合理的。由于大多数结节是良性的且仅需监测，第二诊疗意见可以帮助您避免不必要的手术。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二诊疗意见。
来源信息
Original Article Title: Differentiating between benign and malignant thyroid nodules: An evidence-based approach in general practice
Authors: Stuart Bailey, Benjamin Wallwork
Publication: Reprinted from AJGP Vol. 47, NO. 11, November 2018 © The Royal Australian College of General Practitioners 2018
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and aims to translate the original medical content for educational purposes. It is not a substitute for professional medical advice.
