Aortaklaffbyte med en mekanisk klaff kräver antikoagulationsbehandling. Användning av blodförtunnande läkemedel är särskilt farligt hos äldre personer. Dr Anton Titov, MD. De har en högre risk för fallolyckor. Du har studerat riskerna med att använda mekaniska aortaklaffar och vävnadsventiler vid aortaklaffbytesoperationer. Vilken är din metod för byte av aortaklaff? Dr Anton Titov, MD. Vilka faktorer påverkar ditt val av aortaklaff med vävnad eller mekanisk aortaklaff? Hur väljer man den bästa typen av aortaklaff för byte, särskilt hos äldre patienter? Dr Jürgen Ennker, MD. Ja, det här är en mycket viktig punkt. För 20 år sedan började vi med kirurgi på vår institution. Vi implanterade mer än 90% mekaniska ventiler. Nu är det precis tvärtom. Varför blev det så här? Risken med antikoagulation är blödning, hjärninfarkt, emboli. Om patienten inte tar medicinen på rätt sätt kan han få en trombos i hjärtklaffen. Det är en nödsituation. Eftersom ventilen kommer att blockeras. Patienten löper risk för embolism av trombotiskt material. Vi har alltså patienter som inte kan ta sina mediciner på rätt sätt. Detta leder till en risk för komplikationer på 0,7-1 % per år. Så efter 10 år har vi 7-10% risk för trombos i aortaklaffen. Detta har lett till att vi idag använder oss av biologiska aortaklaffar till allt fler patienter. Dr Jürgen Ennker, MD. Du behöver inte oral antikoagulation med en Medtronic Freestyle-ventil. Detta gäller även för andra modeller av biologiska hjärtklaffar. Dessa patienter får bara 100 milligram acetylsalicylsyra per dag. Aspirin rekommenderas också för patienter som är äldre än 50 år. Det är en relativt låg dos av Aspirin. Absolut, det är en mycket låg dos. Jag tar faktiskt Aspirin själv eftersom jag är över 50 nu. Medicinska artiklar i The New England Journal of Medicine säger att man får färre hjärninfarkter och färre hjärtinfarkter om man tar Aspirin. Dr Jürgen Ennker, MD. Så vi ska återgå till de aortala hjärtklaffarna. Förr i tiden fick patienterna bara biologiska klaffar när de var äldre än 70 år. Tanken var nämligen att hjärtklaffen skulle vara mer hållbar än den förväntade livslängden. För att kirurgerna eller patienterna var rädda för reoperationer. Numera är risken för reoperationer inte lika stor. Vi implanterar t.ex. biologiska aortahjärtklaffar även hos patienter som är 50 år gamla. Om hjärtklaffen slutar fungera efter 10 eller 15 år har patienten klarat sig i 10 eller 15 år utan oral antikoagulation. Han har inte haft några problem. Sedan får vi se hur den medicinska tekniken kommer att utvecklas. Om du har en patient som är 65 år är en reoperation inte ett lika stort problem som det brukade vara. En ny operation bör ha samma risk, samma dödlighet, som den första operationen. Risken för dödsfall är 1 eller 2 procent. Åtminstone är den mindre än 3%. Och patienten slipper flera procent av komplikationerna. Dr Jürgen Ennker, MD. Detta skulle hända om en patient hade använt oral antikoagulation. Så vi använder biologiska hjärtklaffar på yngre patienter. Vi väntar inte till 70 års ålder. Dr Anton Titov, MD. För vad händer om en biologisk hjärtklaff slutar fungera? För det mesta går en hjärtklaffsblad sönder. Då utvecklar patienten hjärtinsufficiens och får andnöd. Men detta är inte en akut hjärtsjukdom. Detta måste opereras samma dag på grund av risken för emboli eller trombos. Så i princip har en patient med en vävnadsventil lite mer tid på sig att få en lämplig operation som en planerad operation. Dr Jürgen Ennker, MD. Absolut, det är det som är poängen. Patienten kan fatta ett beslut. Dr Anton Titov, MD. Vill han genomgå ytterligare en hjärtoperation? Om han är 70 eller 75 år gammal, vill han då ha en kateterburen aortaklaffimplantation? Det finns mer tid för omprövning. Så i dina händer ser det ut som om vävnadsaportaklaffarna verkligen vinner vårt förtroende. Det finns en bredare användning av indikationer i yngre åldrar för aortaklaffar från gris eller ko för utbyte. Dr Jürgen Ennker, MD. Ja, men det finns andra publikationer som hävdar att mekaniska hjärtklaffar är adekvata även i yngre åldrar. Så vi bör informera våra patienter och de bör fatta sitt eget beslut. Dr Anton Titov, MD. Vill de ta oral antikoagulation varje dag? Eller vill de vänta på vad som händer med deras implanterade biologiska hjärtklaff utan att ta oral antikoagulation?