Акустическая неврома: операция или гамма-нож? Медицинское второе мнение помогает выбрать наилучший метод лечения. Лучше всего для пациента. Не самое удобное для нейрохирурга и не самое прибыльное для врача лучевой терапии. Акустическая неврома определяется парадигмой «Я могу только навредить вам, леча вас». Полное удаление акустической невромы? Риск повреждения соседних черепных нервов и ствола мозга? При лечении акустической невромы трудно достичь баланса. Мнение доктора Антона Титова Видео-интервью с ведущим нейрохирургом, занимающимся лечением неврином слухового нерва Доктор Филипп Теодосопулос, доктор медицинских наук Ведущий нейрохирург основания черепа делится своим видением и опытом в лечении неврином слухового нерва Второе медицинское мнение помогает найти лучшее лечение вариантов для каждого пациента с акустической невриномой Д-р Антон Титов, доктор медицинских наук Акустические невриномы возникают из нервов системы равновесия Акустическая невринома является примером опухоли, когда нейрохирург может сказать: «Я могу только навредить вам, леча вас» Медицинское второе мнение подтверждает правильность и полноту диагноза невриномы слухового нерва Второе медицинское мнение также помогает выбрать наилучшее лечение невромы слухового нерва. nion на крупную акустическую неврому и будьте уверены, что выбираете лучшего нейрохирурга. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Акустическая неврома представляет собой большую опухоль, расположенную близко к стволу головного мозга. Эта опухоль часто растет медленно. Часто потеря слуха является лишь симптомом акустической невромы. Открытая хирургия головного мозга или радиохирургия могут лечить эти опухоли. Д-р Антон Титов, MD. Гамма-нож может быть полезен при небольших опухолях. Важно тщательно подобрать метод лечения неврином слухового нерва. Существуют многоцентровые клинические исследования качества лечения акустических неврином. Клинический исход пациента является наиболее важным в терапии акустической невромы. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Радиохирургия является частью нейрохирургии для лечения акустической невромы и вестибулярной шванномы. Лечение акустических неврином может стать серьезной проблемой для нейрохирурга. Получите второе медицинское заключение для лечения невриномы слухового нерва. Лечение акустической невромы. Медицинское второе мнение. Д-р Антон Титов, MD. Давайте обратимся к некоторым конкретным проблемам, с которыми вы часто сталкиваетесь в своей клинической практике. Вы недавно сделали обширный обзор лечения неврином слухового нерва. Не могли бы вы описать вестибулярную шванному? Д-р Антон Титов, MD. Что такое акустическая неврома? Каковы типичные симптомы невриномы слухового нерва? Расскажите, пожалуйста, о достижениях в лечении неврином слухового нерва. Доктор Филип Теодосопулос, доктор медицинских наук (нейрохирург, директор Программы опухолей основания черепа, UCSF). Акустические невриномы составляют большую часть моей хирургической практики. Я работаю в нейрохирургической практике почти 15 лет после окончания стажировки. Акустические невромы — доброкачественные опухоли, возникающие из нервов. Эти черепные нервы связаны с системой равновесия. Эти нервы идут вместе со слуховыми нервами. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Мы называем эти опухоли акустическими невриномами. Но на самом деле не от слухового нерва. Они называются так потому, что у пациентов с невриномами слухового нерва имеется нарушение слуха. Эти опухоли растут медленно в течение многих лет. Но они могут вызвать массу проблем. Потому что акустическая неврома прикрепляется к стволу мозга и к нервам. Акустическая невринома особенно прилегает к лицевому нерву. Это нерв, который заставляет нас улыбаться и закрывать глаза. Д-р Антон Титов, MD. Как таковая акустическая неврома была очень сложной опухолью для лечения. Акустическая неврома является примером опухоли в нейрохирургии, которую можно описать так. «Я могу причинить тебе боль, только леча тебя». Доктор Филип Теодосопулос, MD. Это большая опухоль рядом со стволом мозга. Акустическая невринома часто растет медленно. Часто протекает бессимптомно, за исключением некоторой потери слуха. Очень трудно удалить опухоль, ничего не повредив. Акустическая неврома была единственной опухолью, пациенты с которой очень охотно обращались к опытным нейрохирургам. У меня сейчас много таких обращений.За последние пару десятилетий мы видели, как врачи пытаются использовать радиохирургию для лечения этих опухолей. Радиохирургия использует сфокусированное излучение без разрезов. Радиохирургия действительно поставила перед нейрохирургами задачу сделать операции акустической невриномы лучше и безопаснее. Мы должны сделать так, чтобы пациенты меньше болели после операции. У нас была совершенно другая парадигма. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Мы только что опубликовали исследовательскую статью о лечении больших акустических неврином. Д-р Антон Титов, MD. Лечение направлено на сохранение лицевого нерва. Это означает, что мы не ставим во главу угла полное удаление опухоли. Мы делаем упор на сохранение функции лицевого нерва. Даже если это означает оставить какую-то опухоль позади. Иногда вы оставляете опухоль акустической невромы, чтобы сохранить лицевой нерв. Что же тогда делать с оставленной опухолью? Доктор Филип Теодосопулос, MD. Потому что оставшаяся акустическая неврома может стать большой проблемой, если вы позволите ей расти. Опухоль головного мозга со временем вырастает до прежних размеров. Иногда опухоль вырастает до прежних размеров. Тогда уж точно мы не помогли больному. Потому что теперь им нужно больше лечения. Возможно, вы использовали радиацию сначала или позже. Или вам придется просто наблюдать за пациентом с акустической невриномой. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Терапия акустической невромы — совершенно новая область. У нас есть многоцентровое клиническое исследование, которое все еще продолжается. Я являюсь одним из главных исследователей в этом клиническом испытании. О результатах докладываем и на съезде нейрохирургов. Мы получили эти результаты в течение пяти или шести лет. Мы проводим клинические испытания акустической невромы. Акустические невриномы являются примером состояния в нейрохирургии, лечение которого настолько специализировано. Потому что акустические невромы в основном лечат в очень специфических центрах. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Наше клиническое исследование показывает, что, несмотря на лечение в узкоспециализированных центрах, результаты лечения невромы слухового нерва не идеальны. Мы до сих пор не знаем оптимального ответа на лучший метод лечения неврином слухового нерва. В какой-то степени это связано с тем, что у всех нас есть «небольшие исследования» в кавычках. Мы подумали, что было бы здорово объединить клинические испытания, в ходе которых можно получить много данных. Многоцентровый анализ лечения акустической невромы подталкивает хирургов к техническому совершенству. Потому что нужно быть хорошим специалистом, чтобы провести более масштабное исследование резекции невриномы слухового нерва. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Когда я говорю «быть хорошим», я имею в виду, что в каждом отдельном случае акустической невромы вы должны быть лучше, чем в прошлый раз. Ты должен чему-то научиться из предыдущей операции. Потому что операции на акустической невриноме сопряжены с проблемами. Лечение акустической невромы является одним из таких очевидных сценариев. Д-р Антон Титов, MD. Результат лечения пациента – самое главное. Акустическая неврома — это не злокачественная опухоль, которая вас убьет. Конечно, со временем, если мы ничего с этим не сделаем, акустическая неврома поразит вас. Но лечение акустической невромы — это нечто уникальное. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Вы не можете позволить себе навредить кому-то чрезмерно усердным обращением. Лечение акустических неврином позволило нейрохирургии полностью пересмотреть то, чем является наша хирургия. Акустическая неврома вынудила радиохирургию стать частью нейрохирургии. Потому что вы можете предложить лучевую терапию невриномы слухового нерва. Тогда вы должны быть тем же врачом, который может предложить операцию по поводу невриномы слухового нерва. Предлагать как нейрохирургию, так и радиохирургию было бы справедливо по отношению к пациенту. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Лечение акустических неврином может стать серьезной проблемой для нейрохирурга. Нейрохирург должен действительно понимать, каковы побочные эффекты операции. Мы можем вызвать множество осложнений у пациентов с вестибулярной шванномой. Побочные эффекты возникают независимо от того, как мы лечим пациентов. Д-р Антон Титов, MD. Нейрохирург должен попытаться оптимизировать метод лечения акустических неврином. Лечение акустической невромы. Вы должны получить второе медицинское мнение.Видеоинтервью с ведущим нейрохирургом, занимающимся лечением неврином слухового нерва. Радиохирургия, гамма-нож, открытая операция на головном мозге?