Cirurgia hepática para câncer de mama que se disseminou para o fígado: o que as pacientes precisam saber

Índice

• Pontos-chave
• Contexto: por que esta pesquisa é importante
• Métodos do estudo: como a pesquisa foi conduzida
• Os estudos incluídos nesta análise
• Principais achados: taxas de sobrevida em 1, 3 e 5 anos
• Implicações clínicas: o que isso significa para as pacientes
• Limitações: o que este estudo não pôde comprovar
• Recomendações: o que as pacientes devem considerar
• Perguntas frequentes
• Informações da fonte

Pontos-chave

• Metanálise de 1.732 pacientes em 9 estudos associou a ressecção hepática a um risco de mortalidade 31% menor em comparação com a ausência de cirurgia.
• A sobrevida em cinco anos foi de 46,0% com cirurgia versus 24,7% sem cirurgia, mas nenhum ensaio randomizado foi incluído.
• As candidatas prováveis têm poucas lesões hepáticas, ausência de doença extra-hepática, mais de 24 meses desde o diagnóstico e tumores não triplo negativos.
• A ressecção hepática foi acrescentada à terapia sistêmica, e não usada em seu lugar, nos estudos revisados.
• A qualidade de vida e o custo não foram avaliados; a cirurgia é de grande porte e exige discussão multidisciplinar criteriosa.

Contexto: por que esta pesquisa é importante

O câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres no mundo todo, com 2,3 milhões de novos diagnósticos feitos em 2020. Graças aos avanços em diagnósticos, estratégias terapêuticas e cuidados personalizados, as taxas de sobrevida melhoraram drasticamente — algumas pacientes agora têm taxas de sobrevida global em 5 anos previstas de 90%. No entanto, apesar desses avanços, esperava-se que mais de 43.000 pacientes morressem de câncer de mama somente nos Estados Unidos em 2021.

Cerca de 6–10% das pacientes apresentam doença metastática (câncer que se espalhou para outros órgãos) no momento do diagnóstico inicial. Além disso, 20–30% das pacientes inicialmente diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial acabarão desenvolvendo metástases à distância. O fígado é um dos locais mais comuns para a disseminação do câncer de mama e é o primeiro local de metástase à distância em 1,0–8,0% dos casos.

Historicamente, o câncer de mama com metástases hepáticas tem sido associado a desfechos ruins. A taxa de sobrevida global em 5 anos estimada após recorrência hepática é de apenas 8,5%. Esse prognóstico ruim levou à incerteza sobre se o tratamento cirúrgico agressivo — remover as metástases hepáticas — pode melhorar os desfechos.

No câncer colorretal, a ressecção hepática (remoção cirúrgica de tumores hepáticos) está bem estabelecida como um tratamento eficaz e, às vezes, curativo, e é recomendada nas diretrizes da European Society for Medical Oncology (ESMO) quando viável. No entanto, não há consenso amplamente aceito para o manejo de metástases hepáticas originadas do câncer de mama. As 4th ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC4) sugerem que a terapia local só deve ser proposta em casos muito cuidadosamente selecionados — pacientes com bom performance status, envolvimento hepático limitado (sem lesões extra-hepáticas) e controle demonstrado da doença após terapia sistêmica adequada. Enquanto isso, as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) nos Estados Unidos atualmente não recomendam a ressecção hepática como opção curativa para BCLM.

Essa incerteza foi a força motriz por trás do presente estudo. Os autores se propuseram a revisar sistematicamente todas as evidências disponíveis e combinar estatisticamente os resultados (uma metanálise) para determinar se a ressecção hepática oferece um benefício real de sobrevida para mulheres com BCLM.

Métodos do Estudo: Como a Pesquisa Foi Conduzida

Esta revisão sistemática e metanálise foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e MOOSE — padrões internacionalmente reconhecidos para conduzir e relatar revisões de pesquisa de alta qualidade.

A equipe de pesquisa pesquisou três grandes bases de dados médicas — PubMed Medline, EMBASE e Scopus — usando uma estratégia de busca predeterminada. Os termos de busca incluíram combinações como "breast liver metastases", "breast liver metastases resection", "hepatic metastases", "breast cancer survival", "breast cancer" e "hepatectomy", conectados com o operador booleano "AND". Dois revisores independentes realizaram a busca, e um terceiro autor foi consultado para resolver quaisquer discordâncias.

Apenas estudos em inglês foram incluídos e, embora a busca não tenha sido restringida por ano de publicação, apenas estudos publicados desde 2013 foram incluídos na metanálise. Essa escolha deliberada reflete o fato de que as terapias-alvo revolucionaram o manejo do câncer de mama nos últimos anos, tornando os dados mais antigos menos relevantes para o cenário de tratamento atual. A busca final foi realizada em 7 de julho de 2021.

O estudo usou a estrutura PICO para definir seu escopo:

• População: Pacientes do sexo feminino com 18 anos ou mais com metástases hepáticas de câncer de mama recém-diagnosticadas, confirmadas histológica ou radiologicamente
• Intervenção: Ressecção cirúrgica (remoção) da metástase hepática com intenção curativa
• Comparação: Sem ressecção cirúrgica da metástase hepática
• Desfechos: Taxas de sobrevida anuais após o diagnóstico de BCLM e sobrevida global expressa como hazard ratios

Para a análise estatística, os pesquisadores usaram o método de Mantel-Haenszel para agrupar os dados de sobrevida como odds ratios (ORs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%. Modelos de efeitos fixos ou aleatórios foram aplicados dependendo da existência de heterogeneidade significativa (I² maior que 50%) entre os estudos. Os hazard ratios (HRs) para sobrevida global foram extraídos diretamente das tabelas e do texto dos estudos e combinados usando o método de variância inversa genérica. Todos os testes foram bicaudais, com valores de P abaixo de 0,050 considerados estatisticamente significativos.

A avaliação da qualidade foi realizada usando a escala de Newcastle-Ottawa, uma ferramenta validada para avaliar a qualidade de estudos não randomizados. A revisão identificou 2.618 estudos na busca inicial na base de dados. Após remover 118 duplicatas e 9 artigos não escritos em inglês, e triar títulos e resumos, 125 artigos em texto completo foram revisados. Destes, 69 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão, restando 56 estudos para revisão completa. Apenas 9 estudos compararam diretamente os desfechos de sobrevida entre pacientes submetidas à ressecção hepática e aquelas que não foram submetidas — e esses 9 estudos formaram a base da metanálise.

Os Estudos Incluídos Nesta Análise

Os 9 estudos incluídos foram publicados entre 2013 e 2020. Um terço (3 de 9) tinha desenho prospectivo (acompanhando as pacientes ao longo do tempo), enquanto os dois terços restantes (6 de 9) eram retrospectivos (analisando registros de pacientes). Os estudos vieram de vários países, incluindo Itália, Reino Unido, China, Estados Unidos, França, Alemanha e República Tcheca.

Aqui está um detalhamento de cada estudo:

• Polistina 2013 (Itália): 12 pacientes submetidas à cirurgia vs. 14 pacientes não submetidas à cirurgia; idade média de 58 anos
• Abbas 2017 (Reino Unido): 23 cirurgia vs. 38 sem cirurgia; mediana de idade 54; mediana de seguimento 48 meses
• Feng 2020 (China): 65 cirurgia vs. 319 sem cirurgia; mediana de idade 50,9; média de seguimento 47 meses
• Chun 2020 (EUA): 136 cirurgia vs. 763 sem cirurgia
• Sadot 2016 (EUA): 69 cirurgia vs. 98 sem cirurgia; mediana de idade 51; média de seguimento 31 meses
• Mariani 2013 (França): 51 cirurgia vs. 51 sem cirurgia; mediana de idade 50
• Dittmar 2013 (Alemanha): 34 cirurgia vs. 6 sem cirurgia; mediana de idade 53
• Weinrich 2014 (Alemanha): 21 cirurgia vs. 8 sem cirurgia; mediana de idade 55; média de seguimento 22 meses
• Treska 2014 (República Tcheca): 13 cirurgia vs. 11 sem cirurgia; média de idade 50,9

No total, a análise incluiu 1.732 pacientes. Destas, 24,5% (424 pacientes) foram submetidas à ressecção cirúrgica de suas metástases hepáticas, enquanto 75,5% (1.308 pacientes) não foram. Todas as pacientes eram do sexo feminino (100%), com média de idade ao diagnóstico de 52,9 anos (variando de 25 a 94 anos).

Vinte e um por cento das pacientes (369 de 1.732) apresentavam doença "síncrona", o que significa que suas metástases hepáticas foram descobertas dentro de 6 meses após o diagnóstico do câncer de mama primário. As pacientes restantes desenvolveram metástases hepáticas mais tarde — uma condição chamada doença "metácrona".

Os estudos também relataram as características do tumor. Entre as pacientes para as quais os dados estavam disponíveis:

• Subtipo histológico: 285 apresentavam carcinoma ductal, 24 apresentavam carcinoma lobular e 9 apresentavam outros subtipos
• Status do receptor hormonal: 130 eram positivas para receptor de estrogênio (ER+), 83 eram positivas para receptor de progesterona (PR+) e 66 eram positivas para HER2 (HER2+)

No estudo Chun 2020 especificamente, 64,7% das pacientes do grupo cirúrgico eram ER+, 37,5% eram PR+ e 34,6% eram HER2+. No estudo Sadot 2016, 66% eram ER+, 53% eram PR+ e 38% eram HER2+.

Principais Achados: Taxas de Sobrevida em 1, 3 e 5 Anos

A metanálise produziu resultados impressionantes em todos os pontos de tempo medidos. Aqui está o que os pesquisadores encontraram:

Sobrevida em 1 Ano

As pacientes submetidas à ressecção hepática tiveram sobrevida global significativamente melhor em 1 ano em comparação com aquelas que não foram operadas. As taxas de sobrevida foram 92,5% (124 de 134 pacientes) para o grupo cirúrgico versus 79,7% (311 de 390 pacientes) para o grupo não cirúrgico — uma diferença que foi estatisticamente significativa (P < 0,001). Na metanálise, a razão de chances para mortalidade foi de 0,26 (IC de 95%: 0,12–0,55, P = 0,0004, I² = 32%), o que significa que as pacientes operadas tinham cerca de 74% menos probabilidade de morrer no primeiro ano.

Os resultados dos estudos individuais em 1 ano variaram amplamente. No estudo Polistina 2013, 100% das pacientes operadas sobreviveram até 1 ano versus 64,3% das pacientes não operadas. No estudo Weinrich 2014, a diferença foi ainda maior: 85,7% versus 37,5%. Curiosamente, no estudo Treska 2014, o grupo não cirúrgico se saiu ligeiramente melhor em 1 ano (90,9% vs. 76,9%), embora os tamanhos dos grupos fossem muito pequenos (11 e 13 pacientes, respectivamente).

Sobrevida em 3 Anos

Aos 3 anos, a vantagem de sobrevida da cirurgia permaneceu substancial: 81,9% (123 de 152) das pacientes operadas estavam vivas versus 47,0% (197 de 419) das pacientes não operadas (P < 0,001). No entanto, na metanálise, a diferença na mortalidade não alcançou significância estatística (OR: 0,32, IC de 95%: 0,09–1,12, P = 0,070, I² = 77%).

Os autores observam que a alta heterogeneidade (I² = 77%) neste ponto temporal provavelmente reflete a ampla variação nos desfechos das pacientes entre os estudos. Por exemplo, no estudo de Mariani 2013, 80,4% das pacientes operadas sobreviveram até 3 anos versus 51,0% das pacientes não operadas. No estudo de Feng 2020 (o maior contribuinte para o grupo não operado, com 76,1%), 83,1% das pacientes operadas sobreviveram versus 42,9% das pacientes não operadas. Mas no estudo de Treska 2014, o grupo não operado novamente pareceu ter melhor desempenho (81,8% vs. 46,2%), provavelmente devido aos pequenos tamanhos amostrais e às diferentes características das pacientes.

Sobrevida em 5 Anos

Aos 5 anos, o benefício de sobrevida da cirurgia foi novamente claramente evidente. 46,0% (162 de 352) das pacientes operadas estavam vivas versus apenas 24,7% (309 de 1.249) das pacientes não operadas (P < 0,001). Na metanálise, as pacientes submetidas à cirurgia tiveram probabilidade significativamente menor de morrer (OR: 0,46, IC de 95%: 0,25–0,87, P = 0,020, I² = 70%).

Resultados individuais notáveis dos estudos aos 5 anos incluem:

• Feng 2020: 58,5% de sobrevida com cirurgia vs. 27,9% sem cirurgia
• Chun 2020: 52,9% vs. 21,0% (o maior estudo, com 136 pacientes operadas e 763 não operadas)
• Polistina 2013: 33,3% vs. 14,3%
• Abbas 2017: 52,2% vs. 47,4%
• Sadot 2016: 37,7% vs. 38,8% (um dos poucos estudos que não mostrou benefício)

Juntos, os estudos de Feng 2020 e Chun 2020 representaram 86,6% das pacientes não operadas na análise de 5 anos, conferindo-lhes peso substancial no resultado combinado.

Sobrevida Global (Análise de Razão de Risco)

Usando uma abordagem estatística diferente — o método de variância inversa genérica aplicado às razões de risco — os pesquisadores descobriram que as pacientes submetidas à cirurgia provavelmente tiveram sobrevida global significativamente melhor durante todo o período do estudo. A razão de risco combinada foi 0,69 (IC de 95%: 0,59–0,80, P < 0,001, I² = 21%). Em termos simples, isso significa que as pacientes operadas tiveram um risco 31% menor de morrer em qualquer momento durante o acompanhamento em comparação com aquelas que não foram operadas. A baixa heterogeneidade (I² = 21%) neste nível de análise indica boa consistência entre os estudos. O acompanhamento médio entre os estudos foi de 37 meses (pouco mais de 3 anos).

Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para as Pacientes

Este estudo fornece a evidência mais abrangente até o momento de que a ressecção hepática pode oferecer uma vantagem de sobrevida genuína para mulheres com metástases hepáticas de câncer de mama. Os autores observam que o câncer de mama está entre as principais causas de metástases hepáticas para cânceres não colorretais e não neuroendócrinos, mas apenas cerca de 1,8% de todas as ressecções hepáticas são atualmente realizadas para secundarismos de câncer de mama. Essa relutância em operar decorre em grande parte do fato de que menos de 8% das pacientes com câncer de mama metastático têm doença confinada apenas ao fígado — para as demais, o câncer se disseminou para outros locais, tornando a cirurgia no fígado potencialmente menos benéfica.

Os achados do estudo são particularmente relevantes, dado que estima-se que 1–10% das pacientes com MHFCM recém-diagnosticadas tenham doença em estágio 4 "potencialmente curável". Para essas pacientes cuidadosamente selecionadas, o tratamento multidisciplinar agressivo — incluindo ressecção cirúrgica mais terapia sistêmica — pode oferecer a melhor chance de sobrevida em longo prazo.

Quem Pode se Beneficiar Mais?

Os pesquisadores destacaram vários fatores que estudos anteriores associaram a melhores desfechos após ressecção hepática para MHFCM:

• Linfonodos axilares negativos no momento da cirurgia mamária original
• Lesões hepáticas solitárias (uma única metástase em vez de múltiplas)
• Um intervalo de mais de 24 meses entre o diagnóstico do câncer de mama primário e o aparecimento das metástases hepáticas
• Uma ressecção cirúrgica completa (conhecida como "ressecção R0", o que significa que não restam células cancerígenas nas margens do tecido removido)

Esses fatores provêm de uma metanálise de 2020 de Galiandro e colaboradores, e os autores atuais recomendam que sejam considerados cuidadosamente nas discussões da equipe multidisciplinar.

Por outro lado, certos fatores estão associados a desfechos piores após a cirurgia. Estes incluem:

• Doença extra-hepática (disseminação do câncer para além do fígado) — um estudo com 34 pacientes constatou que as metástases extra-hepáticas foram o único fator prognóstico significativamente associado à redução da sobrevida
• Câncer de mama triplo negativo — um estudo relatou desfechos de sobrevida piores entre pacientes triplo negativas submetidas à cirurgia hepática
• Maior número de lesões metastáticas no fígado
• Idade mais jovem ao diagnóstico

Dito isso, os autores apontam que alguns estudos sugeriram que a cirurgia ainda pode ser considerada em pacientes com metástases extra-hepáticas estáveis ou metástases intra-abdominais ressecáveis. Esta é uma área de debate ativo, e as decisões devem ser individualizadas.

O Contexto da Terapia Sistêmica Moderna

Uma observação importante deste estudo: a sobrevida global combinada em 5 anos para pacientes tratadas apenas com terapia sistêmica (sem cirurgia) foi de apenas 24,7%. Isso é surpreendente na era moderna, em que pacientes com doença metastática com receptor de estrogênio positivo ou HER2 positivo frequentemente podem esperar uma sobrevida mediana que atinge ou excede 5 anos. Os autores sugerem que esse desfecho relativamente ruim para o grupo sem cirurgia pode refletir que algumas dessas pacientes tinham doença mais avançada ou agressiva que as tornou inadequadas para cirurgia em primeiro lugar — um conceito conhecido como "viés de seleção". Esta é uma razão fundamental pela qual os resultados devem ser interpretados com cautela.

Limitações: O Que Este Estudo Não Pôde Provar

Embora esses resultados sejam encorajadores, os autores são transparentes quanto a várias limitações importantes:

• Ausência de ensaios clínicos randomizados: Nenhum dos 9 estudos incluídos foi randomizado, o que significa que as pacientes não foram designadas aleatoriamente para cirurgia versus ausência de cirurgia. Isso introduz o potencial de viés de seleção — as pacientes que foram operadas podem ter sido mais saudáveis, ter doença menos extensa ou ser melhores candidatas à cirurgia de outras maneiras. Também introduz vieses de averiguação e de confusão.
• Heterogeneidade significativa: Os estudos variaram consideravelmente em seus desenhos, populações de pacientes e abordagens de tratamento. Essa heterogeneidade (particularmente no ponto de tempo de 3 anos, com I² = 77%) reduz a confiabilidade de algumas estimativas combinadas.
• Abordagens de tratamento variadas: As estratégias de manejo para o grupo sem cirurgia variaram entre os estudos. Algumas pacientes receberam quimioterapia, outras terapia hormonal, e os protocolos de tratamento não foram padronizados.
• Técnicas cirúrgicas diferentes: As cirurgias realizadas variaram entre as instituições, o que poderia afetar os desfechos.
• Dados clinicopatológicos ausentes: Não havia dados disponíveis para comparar diretamente o impacto da idade da paciente, sexo (todas eram do sexo feminino neste estudo), comorbidades ou status do receptor hormonal nos desfechos do tratamento.
• Ausência de dados sobre terapias pós-metástase: A análise não explorou quais tratamentos as pacientes receberam após o diagnóstico das metástases, o que limita as conclusões que podem ser tiradas sobre a contribuição específica da cirurgia.
• Dados limitados sobre recorrência: Havia muito poucos dados disponíveis sobre a recorrência do câncer após a ressecção hepática.
• Qualidade de vida e custo não abordados: O estudo não avaliou se as estratégias de tratamento agressivas melhoraram ou prejudicaram a qualidade de vida dos pacientes, nem avaliou a relação custo-efetividade. A recuperação de uma cirurgia hepática agressiva pode impactar significativamente a qualidade de vida.

Talvez o mais notável seja que os autores observam que no momento da redação deste artigo, não há atualmente ensaios clínicos registrados explorando a ressecção cirúrgica de metástases hepáticas de câncer de mama. Isso significa que a base de evidências — embora sugestiva — ainda não foi validada pelo padrão-ouro da pesquisa prospectiva randomizada.

Recomendações: O Que os Pacientes Devem Considerar

Com base neste estudo e na literatura médica existente, aqui estão os principais pontos para os pacientes e suas famílias:

1. Discuta as opções cirúrgicas com sua equipe multidisciplinar. Os autores concluem que a ressecção hepática "pode ser considerada em reuniões multidisciplinares" para pacientes com metástases hepáticas de câncer de mama. Se o seu cuidado estiver sendo gerenciado por um tumor board ou equipe multidisciplinar, pergunte se a ressecção hepática foi discutida como uma opção potencial no seu caso.
2. Entenda sua elegibilidade. Os melhores candidatos para a ressecção hepática parecem ser aqueles com uma única ou poucas lesões hepáticas, sem disseminação do câncer além do fígado, um longo intervalo livre de doença (mais de 24 meses) desde o diagnóstico original do câncer de mama, linfonodos negativos na cirurgia mamária original e uma biologia tumoral que não seja triplo negativa. Se você se enquadra nessas categorias, a cirurgia pode oferecer um benefício de sobrevida significativo.
3. Espere uma abordagem combinada. Nos estudos analisados, os pacientes que foram submetidos à cirurgia normalmente também receberam terapias sistêmicas — quimioterapia, terapia hormonal ou tratamentos direcionados ao HER2. A ressecção hepática não é apresentada como um substituto para esses tratamentos, mas como um complemento a eles, e a quimioterapia pré-operatória ("neoadjuvante") pode ser usada para controlar a doença antes da cirurgia.
4. Pergunte sobre o objetivo da cirurgia. Os autores usam a frase "potencialmente curativa" — esta é uma formulação cuidadosa. Para uma minoria de pacientes com doença verdadeiramente confinada ao fígado, a cirurgia pode alcançar a remoção completa de todo o câncer visível. Para outros, a cirurgia pode prolongar a vida sem alcançar a cura. Certifique-se de entender qual é o objetivo realista na sua situação específica.
5. Avalie as considerações de qualidade de vida. A ressecção hepática é uma operação de grande porte com um período de recuperação significativo. Embora este estudo não tenha medido formalmente a qualidade de vida, os autores alertam que a recuperação de um tratamento agressivo pode impactar o bem-estar dos pacientes. Discuta o tempo de recuperação esperado e as possíveis complicações com sua equipe cirúrgica.
6. Mantenha-se informado sobre as pesquisas em andamento. Como nenhum ensaio clínico randomizado de ressecção hepática para metástases hepáticas de câncer de mama está atualmente registrado, este é um campo em evolução. Novas evidências podem surgir e mudar as recomendações. Considere perguntar ao seu oncologista sobre quaisquer ensaios clínicos ativos que possam ser relevantes para a sua situação.
7. Individualize a decisão. Os autores enfatizam que "a seleção criteriosa do paciente é crucial". O câncer de cada paciente é diferente — diferente status de receptor hormonal, diferente status de HER2, diferentes padrões de disseminação, diferentes respostas a tratamentos anteriores. O que funciona para um paciente pode não ser adequado para outro. A decisão sobre a ressecção hepática deve ser personalizada, tomada em colaboração com toda a sua equipe médica.

O ponto principal: Esta metanálise fornece a evidência mais forte até o momento de que a ressecção hepática pode melhorar a sobrevida de mulheres cuidadosamente selecionadas com metástases hepáticas de câncer de mama. A redução de 31% no risco de mortalidade (HR: 0,69) e as diferenças dramáticas na sobrevida em 5 anos (46,0% vs. 24,7%) são convincentes. Mas esses resultados devem ser ponderados juntamente com as limitações do estudo — mais importante, a falta de dados randomizados e a possibilidade real de que o viés de seleção tenha influenciado os desfechos. Por enquanto, a ressecção hepática deve ser considerada uma opção promissora para pacientes bem selecionados, não uma solução garantida para todos.

Perguntas Frequentes

Qual é o principal achado desta revisão?

Em uma metanálise de 1.732 pacientes de 9 estudos, a remoção cirúrgica de metástases hepáticas de câncer de mama foi associada a um risco 31% menor de morrer durante o acompanhamento em comparação com a ausência de cirurgia. A sobrevida em cinco anos foi de 46,0% com cirurgia versus 24,7% sem cirurgia. No entanto, nenhum ensaio randomizado foi incluído, portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela.

Quais pacientes podem ser considerados para a ressecção hepática?

Os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar parecem ser aqueles com uma única ou poucas lesões hepáticas, sem disseminação do câncer além do fígado, um intervalo de mais de 24 meses desde o diagnóstico original do câncer de mama, linfonodos negativos na cirurgia mamária original e biologia tumoral que não seja triplo negativa. Esses fatores devem ser discutidos com uma equipe multidisciplinar.

A ressecção hepática é potencialmente curativa para metástases hepáticas de câncer de mama?

Os autores usam o termo cuidadosamente formulado "potencialmente curativa" para uma minoria de pacientes cuja doença está verdadeiramente confinada ao fígado. Para outros, a cirurgia pode prolongar a vida sem alcançar a cura. Como não existem ensaios clínicos randomizados, a ressecção hepática não é atualmente uma opção padrão para todos os pacientes com essa condição.

Quais são as principais limitações deste estudo?

Nenhum dos 9 estudos incluídos foi randomizado, portanto, os pacientes que foram submetidos à cirurgia podem ter sido mais saudáveis ou ter doença menos extensa. Os estudos variaram em tratamentos e técnicas cirúrgicas, e houve alta inconsistência estatística em alguns momentos. A qualidade de vida e a relação custo-efetividade não foram avaliadas.

Quais tratamentos foram combinados com a ressecção hepática?

Nos estudos revisados, os pacientes submetidos à ressecção hepática normalmente também receberam terapias sistêmicas, como quimioterapia, hormonioterapia ou tratamentos direcionados ao HER2. A quimioterapia pré-operatória (neoadjuvante) pode ser usada para controlar a doença antes da cirurgia. A ressecção hepática foi um acréscimo a esses tratamentos, não um substituto para eles.

Tenho câncer de mama que se espalhou para o fígado — devo obter uma segunda opinião antes de decidir se faço a cirurgia hepática?

Sim. A ressecção hepática para metástases hepáticas de câncer de mama tem sido associada à melhora da sobrevida: em uma metanálise de 1.732 pacientes, os pacientes operados tiveram um risco de morte 31% menor, e a sobrevida em 5 anos foi de 46,0% versus 24,7% sem cirurgia. No entanto, esses resultados vêm de estudos não randomizados, portanto, o viés de seleção é possível. A elegibilidade é altamente individual, e fatores como o número de lesões hepáticas, doença extra-hepática, intervalo livre de doença e biologia tumoral são importantes. Uma segunda opinião pode ajudá-lo a avaliar se a cirurgia é apropriada para a sua situação específica e quais alternativas existem. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: The impact of liver resection on survival for patients with metastatic breast cancer

Authors: Gavin G. Calpin, Matthew G. Davey, Pádraig Calpin, Ferdia Browne, Aoife J. Lowery, Michael J. Kerin

Journal: The Surgeon (2023), Volume 21, Pages 242–249. Published by Elsevier Ltd on behalf of the Royal College of Surgeons of Edinburgh and Royal College of Surgeons in Ireland.

Publication Details: Received May 26, 2022; accepted October 13, 2022; available online November 1, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2022.10.001

Funding: This research received no external funding. All authors declared no conflicts of interest.

Nota: Este artigo de fácil compreensão para o paciente é baseado em pesquisas revisadas por pares. Destina-se apenas a fins informativos e não substitui o aconselhamento médico profissional. Os pacientes devem sempre consultar sua equipe de saúde sobre seu diagnóstico individual e opções de tratamento.