Índice
- Pontos-Chave
- Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante
- Princípios Básicos das Técnicas de RM
- Critérios Diagnósticos para EM
- Medidas de RM Promissoras para o Diagnóstico de EM
- RM para Prognóstico: Prevendo o Curso da Doença
- Populações Especiais e Desafios Diagnósticos
- Novas Tecnologias: Inteligência Artificial e Ferramentas Automatizadas
- Recomendações e Implicações Clínicas
- Limitações e o Que o Estudo Não Pôde Provar
- Perguntas Frequentes
- Informações da Fonte
Pontos-Chave
- A RM é crucial para diagnosticar a EM porque detecta danos específicos no cérebro e na medula espinal com alta precisão.
- Os critérios de McDonald de 2017 permitem diagnóstico e tratamento mais precoces, mas são mais sensíveis e menos específicos do que os critérios de 2010, portanto, a exclusão cuidadosa de outras condições é essencial.
- Marcadores emergentes, como lesões corticais, o sinal da veia central, lesões com anel paramagnético e acometimento do nervo óptico, podem melhorar a precisão diagnóstica.
- Técnicas avançadas de RM podem ajudar a prever a progressão da incapacidade, e o número e a localização das lesões no tronco encefálico e na medula espinal podem prever desfechos de longo prazo na EM inicial.
- Protocolos padronizados de ressonância magnética do encéfalo e da medula espinal e a interpretação por neurorradiologistas qualificados são essenciais em todo o mundo.
Contexto: Por que esta pesquisa é importante
A esclerose múltipla (EM) é uma doença na qual o sistema imunológico ataca o revestimento protetor das fibras nervosas no encéfalo e na medula espinal. Na maioria dos pacientes, a EM começa com episódios reversíveis de disfunção neurológica. Esses episódios são frequentemente seguidos por incapacidade clínica irreversível.
Critérios diagnósticos precisos e marcadores prognósticos são fundamentais. Eles permitem que os médicos diagnostiquem a EM precocemente e identifiquem corretamente os pacientes com risco aumentado de progressão da doença. O diagnóstico precoce permite o tratamento mais cedo, o que pode limitar o acúmulo de incapacidade permanente.
O diagnóstico de EM requer evidência de uma síndrome desmielinizante sintomática (um episódio de sintomas neurológicos causados por dano à bainha de mielina). Também requer sinais neurológicos objetivos. Os médicos devem avaliar achados clínicos e paraclínicos para demonstrar uma patologia desmielinizante focal. Essa patologia deve afetar pelo menos duas áreas distintas do sistema nervoso central (SNC). Isso é chamado de disseminação no espaço (DIS). O dano também deve ocorrer em momentos distintos, o que é chamado de disseminação no tempo (DIT).
Os médicos também devem excluir diagnósticos alternativos. A ressonância magnética foi formalmente incluída no algoritmo diagnóstico para pacientes que apresentam uma síndrome clinicamente isolada (CIS) sugestiva de EM nos critérios de McDonald de 2001. Esses critérios foram revisados várias vezes, mais recentemente em 2017. Os critérios dependem de protocolos padronizados de ressonância magnética para avaliar o número, o tamanho e a localização das lesões encefálicas e medulares típicas da EM.
Recentemente, grupos incomuns dentro da população com EM ganharam maior atenção. Esses grupos incluem fenótipos primariamente progressivos (PP), EM pediátrica, EM de início tardio e síndrome radiologicamente isolada (RIS). Novas características potenciais de ressonância magnética para o diagnóstico e prognóstico da EM também foram propostas. Essas características incluem a avaliação do acometimento do nervo óptico, a detecção de lesões corticais (LCs), o sinal da veia central (SVC) e lesões crônicas ativas.
Princípios básicos das técnicas de ressonância magnética
A ressonância magnética clínica depende do sinal de ressonância dos spins de hidrogênio (1H) da água tecidual intra e extracelular. Ela oferece diferentes sequências e técnicas para visualizar alterações no ambiente microestrutural desses compartimentos de água.
Na EM, a maioria das características fisiopatológicas está associada a um aumento no tempo de relaxamento T2. Essas características incluem inflamação, edema, desmielinização e perda axonal. Uma sequência spin echo ponderada em T2 é, portanto, a abordagem mais sensível para representar as lesões de EM como intensidades de sinal hiperintensas (pontos brilhantes).
Uma melhor conspicuidade das lesões em T2 pode ser alcançada com uma sequência FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery). Isso é especialmente verdadeiro com aquisições tridimensionais (3D). As sequências FLAIR suprimem o líquido cefalorraquidiano (LCR) por meio de um pulso de radiofrequência de inversão. Segue-se um tempo de atraso que corresponde à magnetização zero do LCR durante o relaxamento T1.
O contraste T1 é considerado um marcador mais sensível para desmielinização e perda axonal. Isso ocorre porque esses processos resultam em prolongamento do T1. O contraste T1 pode ser alcançado com uma sequência spin echo de tempo de eco curto e um tempo de repetição que corresponde ao T1 da substância branca (SB). Em intensidades de campo mais altas, é vantajoso usar ecos de gradiente com tempos de repetição mais curtos. Isso permite imagens 3D verdadeiras com contraste T1 aprimorado e alta relação sinal-ruído.
Sequências 3D ponderadas em T1 com resolução isotrópica também são cruciais ao avaliar o volume encefálico e a atrofia. As sequências ponderadas em T1 ainda são a única maneira de identificar com confiabilidade lesões ativas após a administração de contraste à base de gadolínio (Gd). O gadolínio produz um forte momento paramagnético, levando a um encurtamento significativo do T1. Consequentemente, as lesões ativas onde a barreira hematoencefálica se torna permeável aparecem brilhantes nas imagens ponderadas em T1 pós-Gd.
A recuperação de inversão (IR) pode suprimir o tecido com um tempo de relaxamento T1 específico. A dupla recuperação de inversão (DIR) é usada para realçar um tecido específico enquanto suprime toda a outra magnetização. A sequência DIR fornece excelente contraste para o córtex. Portanto, foi introduzida para detectar lesões corticais de EM com sensibilidade aprimorada. A sequência DIR geralmente é realizada com leitura fast spin echo e fornece a melhor sensibilidade quando realizada no modo de aquisição 3D.
A suscetibilidade magnética reflete a capacidade do tecido de se magnetizar quando colocado em um campo magnético. O tecido encefálico é fracamente diamagnético (não magnetizável), o que corresponde às propriedades magnéticas da água como seu principal componente. Em contraste, o ferro pode induzir desvios paramagnéticos e acentuar características relacionadas à EM. Essas características incluem lesões com veias centrais e anéis de ferro, e acúmulo de ferro nos núcleos da base. Essas características podem ser detectadas com imagens baseadas em suscetibilidade, que são realizadas com sequências de eco de gradiente ponderadas em T2*.
Entre as imagens baseadas em suscetibilidade, o mapeamento quantitativo de suscetibilidade (QSM) inclui técnicas de imagem que permitem a quantificação das concentrações absolutas de elementos específicos. Esses elementos incluem ferro, cálcio e mielina. Isso é alcançado avaliando suas alterações na suscetibilidade magnética local. O QSM pode oferecer uma melhor relação contraste-ruído para tecidos e estruturas específicos quando comparado às imagens de magnitude ponderadas em T2*.
A imagem por transferência de magnetização (MT) e a imagem ponderada por difusão (DWI) são sequências opcionais que fornecem medidas quantitativas de alterações microestruturais do tecido. A imagem por MT é baseada na troca de magnetização entre os spins de 1H ligados a macromoléculas e a água tecidual circundante. A MTR é específica para o conteúdo de mielina, embora se correlacione com outros substratos patológicos, como a densidade axonal.
A mobilidade da água tecidual intra e extracelular é impulsionada pelo movimento browniano e restringida por estruturas celulares. Isso leva à difusão anisotrópica, particularmente no citoplasma intracelular dos axônios. A DWI pode detectar alterações na mobilidade da água. A imagem por tensor de difusão (DTI) é um modelo de ajuste que pode avaliar características orientacionais, como a orientação das fibras e o grau de anisotropia da difusão. Modelos de difusão complexos também são capazes de avaliar as propriedades de difusão da água intra e extracelular separadamente.
Critérios diagnósticos para EM
Na revisão de 2017 dos critérios de ressonância magnética de McDonald, a DIS pode ser demonstrada por pelo menos uma lesão hiperintensa em T2 em pelo menos duas das quatro áreas típicas do SNC. Essas quatro áreas são periventricular, cortical/justacortical, infratentorial e medula espinal.
A DIT pode ser demonstrada pela presença simultânea de lesões com e sem realce pelo gadolínio em qualquer momento. A DIT também pode ser demonstrada por uma nova lesão hiperintensa em T2 e/ou com realce pelo gadolínio na RM de acompanhamento.
As modificações introduzidas nesta última revisão incluíram a remoção de qualquer distinção entre lesões sintomáticas e assintomáticas. Elas também combinaram lesões corticais e lesões justacorticais para expandir o conceito de acometimento justacortical. Além disso, em pacientes com CIS típica sugestiva de EM que preenchem DIS clínica ou radiológica, a presença de bandas oligoclonais (BOC) específicas no LCR apoia a DIT.
Os critérios de McDonald de 2017 exibem maior sensibilidade, menor especificidade e acurácia semelhante em comparação com a revisão anterior de 2010. Isso se aplica à predição do segundo ataque clínico (ou seja, EM clinicamente definida) tanto em pacientes adultos quanto pediátricos com CIS.
Além disso, os critérios de McDonald de 2017 encurtam substancialmente o tempo até o diagnóstico de EM. Mais pacientes com CIS são diagnosticados com EM já no momento da primeira manifestação clínica e com um único exame de RM. Em 785 pacientes com CIS, verificou-se que os critérios de McDonald de 2017 reduziram o tempo mediano para diagnosticar EM em 4,6 anos em comparação com o critério clínico isolado (ou seja, critérios de Poser). Adicionalmente, eles permitiram o diagnóstico de EM 10 meses antes dos critérios de McDonald de 2010 (3,2 vs 13,0 meses).
Um diagnóstico precoce permite iniciar mais cedo as terapias modificadoras da doença (TMDs). Isso limita o acúmulo de incapacidade clínica irreversível. Em 1.174 pacientes com CIS, o tempo mediano desde a CIS até o início do tratamento reduziu em 82% dos períodos dos critérios de Poser para os critérios de McDonald de 2017. Isso foi associado a um risco significativamente menor de atingir uma pontuação de 3,0 ou mais na Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) para pacientes diagnosticados com os critérios diagnósticos mais recentes.
No entanto, a aplicação inadequada dos critérios diagnósticos de RM pode aumentar o risco de diagnóstico incorreto. Isso é especialmente verdadeiro no contexto de apresentações clínicas atípicas. Para minimizar o diagnóstico incorreto, protocolos de RM padronizados são cruciais. A determinação cuidadosa de quais padrões de imagem constituem características "típicas" ou "atípicas" de EM também é crucial. Diretrizes para uma interpretação adequada dos achados de imagem são essenciais.
A exclusão cuidadosa de outros distúrbios neurológicos é essencial na investigação diagnóstica da EM. A gama de doenças que mimetizam as manifestações clínicas e as características de RM da EM é ampla. Alguns mimetizadores de EM, como o transtorno do espectro da neuromielite óptica (TENMO) e a doença associada aos anticorpos anti-MOG (MOGAD), foram caracterizados com mais precisão nos últimos anos.
Além disso, a doença de pequenos vasos (DPV) é uma condição associada ao envelhecimento. A DPV é frequentemente observada em fumantes e em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares, como hipertensão, diabetes e dislipidemia. A DPV pode representar o diagnóstico diferencial mais comum para hiperintensidades da substância branca cerebral. Isso é especialmente verdadeiro em pacientes mais velhos, que tendem a ter uma maior prevalência de comorbidades subjacentes.
Medidas de RM Promissoras para o Diagnóstico de EM
Recentemente, características de RM mais distintivas foram propostas para melhorar a especificidade e a acurácia da investigação diagnóstica da EM. Essas características incluem lesões corticais (LCs), o sinal da veia central (SVC) e lesões crônicas ativas.
Lesões Corticais (LCs)
O acometimento cortical é uma marca extremamente específica da EM e é altamente relevante clinicamente. As LCs estão presentes desde as fases iniciais da EM e se acumulam ao longo do tempo. Vários estudos confirmaram seu papel na investigação diagnóstica. Isso é especialmente verdadeiro na diferenciação da EM de outros mimetizadores de EM. Esses estudos apoiaram a inclusão das LCs na revisão recente dos critérios diagnósticos.
O imageamento de CLs, especialmente de lesões subpiais, é tecnicamente desafiador. Isso se deve principalmente às suas características, tamanho e localização. Muitos CLs ainda não são detectados por nenhuma técnica de MRI. No entanto, a MRI de 7,0 T detecta mais CLs em relação à MRI de 3,0 T com melhor desempenho. Os protocolos de imageamento podem melhorar substancialmente sua detecção in vivo. Esses protocolos incluem DIR e recuperação de inversão sensível à fase (PSIR). Esses protocolos também incluem eco de gradiente rápido com preparação de magnetização (MPRAGE). Esses protocolos também incluem eco de gradiente de aquisição rápida dupla com preparação de magnetização (MP2RAGE). Esses protocolos também incluem sequências de supressão de líquido e substância branca (FLAWS).
O Sinal da Veia Central (SVC)
A desmielinização perivenosa é uma característica patológica distintiva que é específica dos distúrbios desmielinizantes do SNC, especialmente da EM. A associação entre vênulas da substância branca cerebral e lesões de EM (ou seja, "SVC") pode ser eficientemente visualizada em RM baseada em suscetibilidade em diferentes intensidades de campo de RM e entre fabricantes de scanners. Isso aproveita o efeito de encurtamento de T2* da desoxihemoglobina, com detecção melhorada após contraste à base de gadolínio.
A presença do SVC pode melhorar a acurácia do diagnóstico de EM. Um limiar de lesões da substância branca mostrando o SVC entre 35% e 50% foi estabelecido como o melhor ponto de corte para separar EM de mimetizadores não-EM. Esses mimetizadores incluem DPV, enxaqueca, TENMO, MOGAD e outros distúrbios inflamatórios do SNC. Para facilitar sua avaliação, alguns estudos propuseram um limiar de 3 ou 6 lesões positivas para SVC. Este limiar demonstrou alta sensibilidade e boa especificidade para o diagnóstico de EM.
Lesões com Anel Paramagnético (LAPs)
Histopatologicamente, várias lesões de EM mostram um perfil inflamatório latente que continua após a fase inflamatória aguda. As lesões crônicas ativas tipicamente exibem uma combinação de quebra contínua de mielina, tentativas de remielinização e células imunes infiltrantes, como linfócitos e macrófagos. Elas podem ser visualizadas com imagem baseada em suscetibilidade como lesões mostrando um anel hipointenso (ou seja, lesões com anel paramagnético [LAPs]). Isso ocorre porque elas são geralmente cercadas por micróglia ativada, que é rica em ferro.
As LAPs são específicas da EM e sua avaliação pode potencialmente melhorar a diferenciação da EM de outras condições. Elas foram descritas em pacientes com CIS sugestiva de EM, mas não em mimetizadores de EM, incluindo TENMO, síndrome de Susac e DPV.
A presença de pelo menos uma LAP foi considerada o ponto de corte ideal para distinguir pacientes com CIS/EM de mimetizadores de EM e indivíduos idosos saudáveis. Este ponto de corte teve alta especificidade (99,7%), mas baixa sensibilidade (24,0%) e área sob a curva (AUC) de 0,71. Notavelmente, a presença de pelo menos uma LAP ou pelo menos quatro lesões com SVC melhorou a sensibilidade (57,9%) e a AUC (0,83), preservando a especificidade (90,6%).
Entre os pacientes com CIS, o preenchimento dos critérios de "CVS" previu a conversão para EM em três anos. Os critérios de "CVS" são pelo menos 3 lesões ou um limiar de 40% de lesões com o CVS. Ter pelo menos uma lesão crônica ativa também previu a conversão para EM em três anos. Essa predição teve boa sensibilidade (até 90,4%) e especificidade (até 85,7%). Notavelmente, nenhum dos pacientes que permaneceram com diagnóstico de CIS após três anos exibiu qualquer lesão crônica ativa.
A QSM também foi aplicada para identificar PRLs. Estudos recentes mostraram que a QSM pode ser superior às imagens de fase e ponderadas em suscetibilidade na detecção de PRLs, com uma prevalência de PRLs variando de 4,2% a 10,6%.
Acometimento do Nervo Óptico
O acometimento do nervo óptico é outro marcador promissor. Estudos com foco em pacientes com neurite óptica aguda relatam taxas de realce do nervo óptico em sequências ponderadas em T1 com contraste de 34% a 78%. Essas taxas dependem do tempo decorrido desde o início da neurite óptica e do uso de corticosteroides.
É importante ressaltar que, na fase aguda, o comprimento da lesão (mas não as características de realce pelo Gd) foi associado a uma pior recuperação visual 12 meses após o início dos sintomas visuais.
RM para Prognóstico: Predizendo o Curso da Doença
O número e a localização das lesões de substância branca no tronco encefálico e na medula espinal podem predizer desfechos de longo prazo nas fases iniciais da EM. Técnicas avançadas de RM podem ainda predizer a progressão da incapacidade durante o curso da doença. Essas técnicas incluem lesões corticais, lesões crônicas ativas, atrofia e anormalidades microestruturais cerebrais.
A EM primariamente progressiva é caracterizada por progressão gradual. Nessa forma, a ênfase diagnóstica está nas bandas oligoclonais específicas do líquido cefalorraquidiano e nas lesões da medula espinal.
A EM de início tardio, após os 45–50 anos, pode apresentar desafios diagnósticos. Isso se deve às comorbidades e a um curso mais grave.
Populações Especiais e Desafios Diagnósticos
Grupos incomuns dentro da população com EM têm recebido atenção crescente. Esses grupos incluem fenótipos primariamente progressivos (PP), EM pediátrica, EM de início tardio e síndrome radiologicamente isolada (RIS).
Para EM de início progressivo (EMPP), o diagnóstico requer um ano de progressão da incapacidade (determinada retrospectiva ou prospectivamente) independente de surto clínico. O diagnóstico também requer pelo menos dois dos três critérios a seguir:
- Pelo menos uma lesão hiperintensa em T2 em pelo menos uma área do cérebro característica da EM (periventricular, cortical/justacortical ou infratentorial), sem distinção entre lesões sintomáticas ou assintomáticas
- Pelo menos duas lesões hiperintensas em T2 na substância branca da medula espinal, sem distinção entre lesões sintomáticas ou assintomáticas
- Presença de BOCs específicas do LCR
Para EM de início com surto (CIS), a abordagem diagnóstica depende do número de surtos clínicos e do número de lesões com evidência clínica objetiva. Os critérios especificam quando nenhum dado adicional é necessário, quando a DIS deve ser demonstrada, quando a DIT deve ser demonstrada e quando ambas, DIS e DIT, devem ser demonstradas. Alguns pacientes apresentam CIS atípico sugestivo de EM preenchendo os critérios de DIS. Para esses pacientes, não há melhor explicação para a apresentação clínica. Nesses pacientes, a demonstração de BOCs específicas do LCR substitui o requisito de preencher a DIT. Isso permite um diagnóstico de EM, mesmo que os achados clínicos e de RM não atendam aos critérios para DIT.
Novas Tecnologias: Inteligência Artificial e Ferramentas Automatizadas
O artigo explora o potencial de novas tecnologias, como inteligência artificial e ferramentas de quantificação automatizada, para apoiar os clínicos no manejo dos pacientes. Essas ferramentas podem ajudar na aplicação consistente de protocolos de RM e na interpretação dos resultados.
No entanto, para garantir consistência e melhoria no uso da RM no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com EM, é essencial que protocolos padronizados de RM do cérebro e da medula espinal sejam aplicados. Também é essencial que a interpretação dos resultados seja realizada por (neuro)radiologistas qualificados em todos os países.
Recomendações e Implicações Clínicas
As recomendações internacionais de consenso MAGNIMS–CMSC–NAIMS de 2021 oferecem diretrizes atualizadas sobre a utilização da ressonância magnética para diagnosticar, prognosticar e monitorar o tratamento em pacientes com EM.
Para os pacientes, as principais implicações são:
- A ressonância magnética é crucial para diagnosticar a EM porque detecta processos patológicos específicos com alta precisão.
- Os critérios diagnósticos de McDonald de 2017 preveem com precisão um segundo ataque de EM em pacientes com síndromes clinicamente isoladas típicas, mesmo em pacientes pediátricos. Isso possibilita o diagnóstico e o tratamento precoces.
- No entanto, esses critérios devem ser usados com cautela após a exclusão de outros diagnósticos potenciais.
- Marcadores de imagem emergentes, como acometimento do nervo óptico, lesões corticais, lesões com o sinal da veia central e lesões crônicas ativas, podem melhorar a precisão dos critérios diagnósticos.
- A EM primariamente progressiva é caracterizada por progressão gradual, com ênfase diagnóstica nas bandas oligoclonais específicas do líquido cefalorraquidiano e nas lesões da medula espinal.
- A EM de início tardio, após os 45–50 anos, pode apresentar desafios diagnósticos devido a comorbidades e a um curso mais grave.
- O número e a localização das lesões da substância branca no tronco encefálico e na medula espinal podem prever os desfechos de longo prazo nas fases iniciais da EM.
- Técnicas avançadas de ressonância magnética, incluindo lesões corticais, lesões crônicas ativas, atrofia e anormalidades microestruturais cerebrais, podem prever ainda mais a progressão da incapacidade durante o curso da doença.
Para garantir a consistência e a melhoria no uso da ressonância magnética no diagnóstico e no acompanhamento de pacientes com EM, protocolos padronizados de ressonância magnética do cérebro e da medula espinal devem ser aplicados. A interpretação dos resultados deve ser realizada por (neuro)radiologistas qualificados em todos os países.
Limitações e o que o estudo não pôde comprovar
Este artigo da Série discute o papel atual da ressonância magnética no diagnóstico e prognóstico da EM. Ele também examina marcadores promissores de ressonância magnética, que poderiam servir como preditores confiáveis da progressão subsequente da doença. Esses marcadores poderiam ajudar a otimizar o manejo de pacientes individuais com EM.
No entanto, novos marcadores de imagem ainda estão surgindo. A validação rigorosa e a padronização ainda são necessárias antes que possam ser incorporados à prática clínica. Muitas lesões corticais ainda não são detectadas por nenhuma técnica de ressonância magnética. A aplicação inadequada dos critérios diagnósticos de ressonância magnética, especialmente no contexto de apresentações clínicas atípicas, pode aumentar o risco de diagnóstico incorreto.
O artigo observa que os critérios de McDonald de 2017 exibem maior sensibilidade, mas menor especificidade em comparação com a revisão anterior de 2010. Isso significa que os critérios são melhores na identificação de pacientes que têm EM, mas podem ser menos precisos na exclusão de pacientes que não têm EM. É por isso que a exclusão cuidadosa de outros distúrbios neurológicos é essencial.
Perguntas frequentes
Como a ressonância magnética ajuda a diagnosticar a esclerose múltipla?
A ressonância magnética detecta o dano à mielina no cérebro e na medula espinal que é típico da EM. Ela mostra lesões em áreas como ao redor dos ventrículos, no córtex ou próximo a ele, no tronco encefálico e cerebelo, e na medula espinal. Ela também pode mostrar que o dano ocorreu em momentos diferentes, o que apoia o diagnóstico.
O que são os critérios de McDonald de 2017 e por que eles são importantes?
Os critérios de McDonald de 2017 são um conjunto de regras que usam achados de ressonância magnética para diagnosticar a EM. Eles permitem que os médicos diagnostiquem a EM mais cedo do que os critérios mais antigos. Em um estudo com 785 pacientes com um primeiro episódio, os critérios de 2017 reduziram o tempo até o diagnóstico em 4,6 anos em comparação com os critérios clínicos isoladamente, e em 10 meses em comparação com os critérios de 2010.
A ressonância magnética pode prever como minha esclerose múltipla irá progredir?
Sim, a ressonância magnética pode ajudar a prever o curso da esclerose múltipla. O número e a localização das lesões no tronco encefálico e na medula espinal podem prever desfechos de longo prazo na esclerose múltipla inicial. Técnicas avançadas de ressonância magnética, como a medição de lesões corticais, lesões crônicas ativas, atrofia cerebral e anormalidades microestruturais, podem prever ainda mais a progressão da incapacidade durante a doença.
O que é o sinal da veia central e como ele é utilizado?
O sinal da veia central é um marcador observado em exames especiais de ressonância magnética. Ele mostra uma pequena veia atravessando uma lesão de esclerose múltipla. Um limiar de 35% a 50% das lesões com este sinal foi estabelecido como o ponto de corte para separar a esclerose múltipla de outras condições que a imitam. Um limiar de 3 ou 6 dessas lesões demonstrou alta sensibilidade e boa especificidade para esclerose múltipla.
O que são lesões com anel paramagnético e o que elas significam?
Lesões com anel paramagnético são lesões crônicas ativas de esclerose múltipla com um anel escuro em exames especiais de ressonância magnética, causadas por células imunes ricas em ferro. Elas são específicas para esclerose múltipla. Em um estudo, ter pelo menos uma dessas lesões distinguiu a esclerose múltipla de condições que a imitam com alta especificidade (99,7%), mas baixa sensibilidade (24,0%). Ter pelo menos uma também previu a conversão para esclerose múltipla em três anos.
A ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar esclerose múltipla primariamente progressiva?
Sim. Para esclerose múltipla primariamente progressiva, o diagnóstico requer um ano de progressão da incapacidade independente de surtos, mais pelo menos dois de três critérios: uma ou mais lesões cerebrais típicas, duas ou mais lesões na medula espinal ou anticorpos específicos no líquido cefalorraquidiano chamados bandas oligoclonais. A ressonância magnética é usada para encontrar essas lesões.
Quais são os riscos de usar a ressonância magnética para diagnosticar esclerose múltipla?
O principal risco é o diagnóstico incorreto se os critérios de ressonância magnética forem aplicados de forma inadequada, especialmente em pessoas com sintomas atípicos. Os critérios de 2017 são mais sensíveis, porém menos específicos do que a versão de 2010, o que significa que são melhores para encontrar esclerose múltipla, mas podem ser menos precisos para descartá-la. A exclusão cuidadosa de outras condições é essencial.
Acabei de ser diagnosticado com esclerose múltipla após um exame de ressonância magnética — quando devo buscar uma segunda opinião sobre meu diagnóstico?
Os critérios de McDonald de 2017 podem diagnosticar esclerose múltipla no primeiro episódio clínico com uma única ressonância magnética, e são mais sensíveis, porém menos específicos do que os critérios anteriores, portanto o diagnóstico incorreto é possível quando são aplicados de forma inadequada, especialmente em apresentações atípicas. Uma segunda opinião é razoável quando os padrões de imagem não são claramente típicos, quando condições alternativas como doença de pequenos vasos, transtorno do espectro da neuromielite óptica ou doença associada aos anticorpos anti-MOG não foram excluídas, ou quando o diagnóstico se baseia em um único exame. A revisão das imagens originais por um neurorradiologista qualificado, usando protocolos padronizados de cérebro e medula espinal, é central. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.
Informações da Fonte
Original article title: Current and future role of MRI in the diagnosis and prognosis of multiple sclerosis
Authors: Maria A. Rocca, Paolo Preziosa, Frederik Barkhof, Wallace Brownlee, Massimiliano Calabrese, Nicola De Stefano, Cristina Granziera, Stefan Ropele, Ahmed T. Toosy, Àngela Vidal-Jordana, Massimiliano Di Filippo, and Massimo Filippi
Publication: The Lancet Regional Health–Europe, 2024; volume 44, article 100978. Published online 22 August 2024.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2024.100978
Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Este artigo amigável ao paciente é baseado em pesquisas revisadas por pares.
