Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Antecedentes: por qué es importante esta investigación
- Principios básicos de las técnicas de RM
- Criterios diagnósticos para la EM
- Medidas de RM prometedoras para el diagnóstico de la EM
- RM para el pronóstico: predicción del curso de la enfermedad
- Poblaciones especiales y desafíos diagnósticos
- Nuevas tecnologías: inteligencia artificial y herramientas automatizadas
- Recomendaciones e implicaciones clínicas
- Limitaciones y lo que el estudio no pudo demostrar
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- La RM es crucial para diagnosticar la EM porque detecta daños específicos en el cerebro y la médula espinal con alta precisión.
- Los criterios de McDonald de 2017 permiten un diagnóstico y tratamiento más tempranos, pero son más sensibles y menos específicos que los criterios de 2010, por lo que es esencial excluir cuidadosamente otras afecciones.
- Los marcadores emergentes, como las lesiones corticales, el signo de la vena central, las lesiones con borde paramagnético y la afectación del nervio óptico, pueden mejorar la precisión diagnóstica.
- Las técnicas avanzadas de RM pueden ayudar a predecir la progresión de la discapacidad, y el número y la ubicación de las lesiones en el tronco encefálico y la médula espinal pueden predecir los resultados a largo plazo en la EM temprana.
- Los protocolos estandarizados de resonancia magnética del cerebro y de la médula espinal, así como su interpretación por neurorradiólogos calificados, son esenciales en todo el mundo.
Antecedentes: por qué es importante esta investigación
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad en la que el sistema inmunitario ataca la cubierta protectora de las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal. En la mayoría de los pacientes, la EM comienza con episodios reversibles de disfunción neurológica. Estos episodios suelen ir seguidos de una discapacidad clínica irreversible.
Los criterios diagnósticos precisos y los marcadores pronósticos son fundamentales. Permiten a los médicos diagnosticar la EM de forma temprana e identificar correctamente a los pacientes con mayor riesgo de progresión de la enfermedad. El diagnóstico temprano permite un tratamiento más precoz, lo que puede limitar la acumulación de discapacidad permanente.
El diagnóstico de EM requiere evidencia de un síndrome desmielinizante sintomático (un episodio de síntomas neurológicos causado por daño a la vaina de mielina). También requiere signos neurológicos objetivos. Los médicos deben evaluar los hallazgos clínicos y paraclínicos para demostrar una patología desmielinizante focal. Esta patología debe afectar al menos dos áreas distintas del sistema nervioso central (SNC). Esto se denomina diseminación espacial (DIS). El daño también debe ocurrir en momentos separados, lo que se denomina diseminación en el tiempo (DIT).
Los médicos también deben excluir diagnósticos alternativos. La resonancia magnética se incluyó formalmente en el algoritmo diagnóstico para pacientes que presentan un síndrome clínicamente aislado (SCA) sugestivo de EM en los criterios de McDonald de 2001. Estos criterios se han revisado varias veces, la más reciente en 2017. Los criterios se basan en protocolos de resonancia magnética estandarizados para evaluar el número, el tamaño y la ubicación de las lesiones cerebrales y de la médula espinal típicas de la EM.
Recientemente, grupos poco comunes dentro de la población con EM han recibido mayor atención. Estos grupos incluyen fenotipos primarios progresivos (PP), EM pediátrica, EM de inicio tardío y síndrome radiológicamente aislado (RIS). También se han propuesto nuevas características potenciales de resonancia magnética para el diagnóstico y pronóstico de la EM. Estas características incluyen la evaluación de la afectación del nervio óptico, la detección de lesiones corticales (LC), el signo de la vena central (SVC) y las lesiones crónicas activas.
Principios básicos de las técnicas de resonancia magnética
La resonancia magnética clínica se basa en la señal de resonancia de los espines de hidrógeno (1H) del agua tisular intra y extracelular. Ofrece diferentes secuencias y técnicas para visualizar cambios en el entorno microestructural de estos compartimentos de agua.
En la EM, la mayoría de las características fisiopatológicas se asocian con un aumento del tiempo de relajación T2. Estas características incluyen inflamación, edema, desmielinización y pérdida axonal. Por lo tanto, una secuencia de eco de espín ponderada en T2 es el enfoque más sensible para representar las lesiones de EM como intensidades de señal hiperintensas (puntos brillantes).
Se puede lograr una mejor conspicuidad de las lesiones en T2 con una secuencia FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery). Esto es especialmente cierto con las adquisiciones tridimensionales (3D). Las secuencias FLAIR suprimen el líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante un pulso de radiofrecuencia de inversión. Le sigue un tiempo de retardo que corresponde a la magnetización cero del LCR durante la relajación T1.
El contraste T1 se considera un marcador más sensible de desmielinización y pérdida axonal. Esto se debe a que estos procesos dan como resultado una prolongación de T1. El contraste T1 se puede lograr con una secuencia de eco de espín de tiempo de eco corto y un tiempo de repetición que corresponde al T1 de la sustancia blanca (SB). A intensidades de campo más altas, es ventajoso utilizar ecos de gradiente con tiempos de repetición más cortos. Esto permite obtener imágenes 3D reales con un contraste T1 mejorado y una alta relación señal-ruido.
Las secuencias 3D ponderadas en T1 con resolución isotrópica también son cruciales al evaluar el volumen cerebral y la atrofia. Las secuencias ponderadas en T1 siguen siendo la única forma de identificar de manera confiable las lesiones activas después de la administración de contraste a base de gadolinio (Gd). El gadolinio produce un fuerte momento paramagnético que conduce a un acortamiento significativo de T1. En consecuencia, las lesiones activas donde la barrera hematoencefálica se vuelve permeable aparecen brillantes en las imágenes ponderadas en T1 posteriores al Gd.
La recuperación de inversión (IR) puede suprimir el tejido con un tiempo de relajación T1 específico. La doble recuperación de inversión (DIR) se utiliza para resaltar un tejido específico mientras se suprime toda la demás magnetización. La secuencia DIR proporciona un excelente contraste para la corteza. Por lo tanto, se introdujo para detectar lesiones corticales de EM con una sensibilidad mejorada. La secuencia DIR generalmente se realiza con lectura de eco de espín rápido y proporciona la mejor sensibilidad cuando se realiza en modo de adquisición 3D.
La susceptibilidad magnética refleja la capacidad del tejido para magnetizarse cuando se coloca en un campo magnético. El tejido cerebral es débilmente diamagnético (no magnetizable), lo que corresponde a las propiedades magnéticas del agua como su componente principal. Por el contrario, el hierro puede inducir cambios paramagnéticos y acentuar las características relacionadas con la EM. Estas características incluyen lesiones con venas centrales y bordes de hierro, y acumulación de hierro en los ganglios basales. Estas características se pueden detectar con imágenes basadas en susceptibilidad, que se realizan con secuencias de eco de gradiente ponderadas en T2*.
Entre las imágenes basadas en susceptibilidad, el mapeo cuantitativo de susceptibilidad (QSM) incluye técnicas de imagen que permiten la cuantificación de las concentraciones absolutas de elementos específicos. Estos elementos incluyen hierro, calcio y mielina. Esto se logra evaluando sus alteraciones en la susceptibilidad magnética local. El QSM puede ofrecer una mejor relación contraste-ruido para tejidos y estructuras específicos en comparación con las imágenes de magnitud ponderadas en T2*.
Las imágenes de transferencia de magnetización (MT) y las imágenes ponderadas por difusión (DWI) son secuencias opcionales que proporcionan medidas cuantitativas de los cambios microestructurales del tejido. Las imágenes de MT se basan en el intercambio de magnetización entre los espines de 1H unidos a macromoléculas y el agua tisular circundante. La MTR es específica para el contenido de mielina, aunque se correlaciona con otros sustratos patológicos, como la densidad axonal.
La movilidad del agua tisular intra y extracelular está impulsada por el movimiento browniano y restringida por las estructuras celulares. Esto conduce a una difusión anisotrópica, particularmente en el citoplasma intracelular de los axones. La DWI puede detectar alteraciones en la movilidad del agua. La imagen por tensor de difusión (DTI) es un modelo de ajuste que puede evaluar características de orientación como la orientación de las fibras y el grado de anisotropía de la difusión. Los modelos de difusión complejos también pueden evaluar las propiedades de difusión del agua intra y extracelular por separado.
Criterios diagnósticos para la EM
En la revisión de 2017 de los criterios de resonancia magnética de McDonald, la DIS se puede demostrar mediante al menos una lesión hiperintensa en T2 en al menos dos de las cuatro áreas típicas del SNC. Estas cuatro áreas son periventricular, cortical/yuxtacortical, infratentorial y médula espinal.
La diseminación en el tiempo (DIT) puede demostrarse por la presencia simultánea de lesiones con realce con gadolinio y lesiones sin realce en cualquier momento. La DIT también puede demostrarse mediante una nueva lesión hiperintensa en T2 y/o con realce con gadolinio en una resonancia magnética de seguimiento.
Las modificaciones introducidas en esta última revisión incluyeron la eliminación de cualquier distinción entre lesiones sintomáticas y asintomáticas. También combinaron las lesiones corticales y las lesiones yuxtacorticales para ampliar el concepto de afectación yuxtacortical. Además, en pacientes con un síndrome clínicamente aislado (CIS) típico sugestivo de esclerosis múltiple que cumple la diseminación espacial clínica o radiológica, la presencia de bandas oligoclonales (BOC) específicas en el líquido cefalorraquídeo apoya la diseminación en el tiempo.
Los criterios de McDonald de 2017 muestran una mayor sensibilidad, una menor especificidad y una precisión similar en comparación con la revisión previa de 2010. Esto se aplica a la predicción del segundo ataque clínico (es decir, esclerosis múltiple clínicamente definida) tanto en pacientes adultos como pediátricos con CIS.
Además, los criterios de McDonald de 2017 acortan sustancialmente el tiempo hasta el diagnóstico de esclerosis múltiple. Más pacientes con CIS son diagnosticados con esclerosis múltiple ya en el momento de la primera manifestación clínica y con una sola resonancia magnética. En 785 pacientes con CIS, se encontró que los criterios de McDonald de 2017 redujeron la mediana del tiempo para diagnosticar la esclerosis múltiple en 4.6 años en comparación con el criterio clínico solo (es decir, los criterios de Poser). Adicionalmente, permitieron el diagnóstico de esclerosis múltiple 10 meses antes que los criterios de McDonald de 2010 (3.2 vs 13.0 meses).
Un diagnóstico temprano permite comenzar antes con las terapias modificadoras de la enfermedad (TME). Esto limita la acumulación de discapacidad clínica irreversible. En 1174 pacientes con CIS, la mediana del tiempo desde el CIS hasta el inicio del tratamiento se redujo en un 82% desde los períodos de los criterios de Poser hasta los criterios de McDonald de 2017. Esto se asoció con un riesgo significativamente menor de alcanzar una puntuación de 3.0 o superior en la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) para los pacientes diagnosticados con los criterios diagnósticos más recientes.
Sin embargo, la aplicación inapropiada de los criterios diagnósticos de resonancia magnética puede aumentar el riesgo de un diagnóstico erróneo. Esto es especialmente cierto en el contexto de presentaciones clínicas atípicas. Para minimizar el diagnóstico erróneo, los protocolos de resonancia magnética estandarizados son cruciales. La determinación cuidadosa de qué patrones de imagen constituyen características "típicas" o "atípicas" de la esclerosis múltiple también es crucial. Las guías para una interpretación adecuada de los hallazgos de imagen son esenciales.
La exclusión cuidadosa de otros trastornos neurológicos es esencial en el proceso diagnóstico de la esclerosis múltiple. El rango de enfermedades que imitan las manifestaciones clínicas y las características de resonancia magnética de la esclerosis múltiple es amplio. Algunas imitadoras de la esclerosis múltiple, como el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (TENMO) y la enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOGAD), se han caracterizado con mayor precisión en los últimos años.
Además, la enfermedad de pequeño vaso (EPV) es una condición asociada con el envejecimiento. La EPV se observa con frecuencia en fumadores y en pacientes con factores de riesgo cerebrovascular como hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia. La EPV puede representar el diagnóstico diferencial más común para las hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral. Esto es especialmente cierto en pacientes mayores, que tienden a tener una mayor prevalencia de comorbilidades subyacentes.
Medidas de Resonancia Magnética Prometedoras para el Diagnóstico de la Esclerosis Múltiple
Recientemente, se han propuesto características de resonancia magnética más distintivas para mejorar la especificidad y precisión del proceso diagnóstico de la esclerosis múltiple. Estas características incluyen las lesiones corticales (LC), el signo de la vena central (SVC) y las lesiones crónicas activas.
Lesiones Corticales (LC)
La afectación cortical es un sello distintivo extremadamente específico de la esclerosis múltiple y es altamente relevante desde el punto de vista clínico. Las LC están presentes desde las fases tempranas de la esclerosis múltiple y se acumulan con el tiempo. Varios estudios confirmaron su papel en el proceso diagnóstico. Esto es especialmente cierto para diferenciar la esclerosis múltiple de otras imitadoras de la esclerosis múltiple. Estos estudios apoyaron la inclusión de las LC en la reciente revisión de los criterios diagnósticos.
La obtención de imágenes de las LC, especialmente de las lesiones subpiales, es técnicamente desafiante. Esto se debe principalmente a sus características, tamaño y ubicación. Muchas LC aún no son detectadas por ninguna técnica de resonancia magnética. Sin embargo, la resonancia magnética de 7.0 T detecta más LC en comparación con la resonancia magnética de 3.0 T de mejor rendimiento. Los protocolos de imagen pueden mejorar sustancialmente su detección in vivo. Estos protocolos incluyen la recuperación de inversión doble (DIR) y la recuperación de inversión sensible a la fase (PSIR). Estos protocolos también incluyen la eco de gradiente rápido preparado con magnetización (MPRAGE). Estos protocolos también incluyen la eco de gradiente de adquisición rápida doble preparado con magnetización (MP2RAGE). Estos protocolos también incluyen las secuencias de supresión de líquido y sustancia blanca (FLAWS).
El Signo de la Vena Central (SVC)
La desmielinización perivenosa es una característica patológica distintiva que es específica de los trastornos desmielinizantes del sistema nervioso central, especialmente de la esclerosis múltiple. La asociación entre las vénulas de la sustancia blanca cerebral y las lesiones de esclerosis múltiple (es decir, "SVC") puede visualizarse eficientemente en resonancia magnética basada en susceptibilidad a diferentes intensidades de campo de resonancia magnética y entre fabricantes de escáneres. Esto aprovecha el efecto de acortamiento T2* de la desoxihemoglobina, con una detección mejorada después del contraste basado en gadolinio.
La presencia del SVC puede mejorar la precisión del diagnóstico de la esclerosis múltiple. Se ha establecido un umbral de lesiones de sustancia blanca que muestran el SVC entre el 35% y el 50% como el mejor punto de corte para separar la esclerosis múltiple de las imitadoras no relacionadas con la esclerosis múltiple. Estas imitadoras incluyen la EPV, la migraña, el TENMO, la MOGAD y otros trastornos inflamatorios del sistema nervioso central. Para facilitar su evaluación, algunos estudios propusieron un umbral de 3 o 6 lesiones positivas para el SVC. Este umbral ha mostrado una alta sensibilidad y buena especificidad para el diagnóstico de la esclerosis múltiple.
Lesiones con Borde Paramagnético (LBP)
Histopatológicamente, varias lesiones de esclerosis múltiple muestran un perfil inflamatorio latente que continúa después de la fase inflamatoria aguda. Las lesiones crónicas activas típicamente exhiben una combinación de degradación continua de la mielina, intentos de remielinización e infiltración de células inmunitarias, como linfocitos y macrófagos. Pueden visualizarse con imágenes basadas en susceptibilidad como lesiones que muestran un borde hipointenso (es decir, lesiones con borde paramagnético [LBP]). Esto se debe a que generalmente están rodeadas por microglía activada, que es rica en hierro.
Las LBP son específicas de la esclerosis múltiple y su evaluación puede mejorar potencialmente la diferenciación de la esclerosis múltiple de otras condiciones. Se han descrito en pacientes con CIS sugestivo de esclerosis múltiple, pero no en imitadoras de la esclerosis múltiple, incluyendo el TENMO, el síndrome de Susac y la EPV.
La presencia de al menos una LBP se encontró como el punto de corte óptimo para distinguir a los pacientes con CIS/esclerosis múltiple de los imitadores de la esclerosis múltiple y de sujetos sanos de edad avanzada. Este punto de corte tuvo una alta especificidad (99.7%) pero baja sensibilidad (24.0%) y un área bajo la curva (AUC) de 0.71. Cabe destacar que la presencia de al menos una LBP o al menos cuatro lesiones con SVC mejoró la sensibilidad (57.9%) y el AUC (0.83), preservando la especificidad (90.6%).
Entre los pacientes con síndrome clínicamente aislado, cumplir los criterios del "signo de la vena central" predijo la conversión a esclerosis múltiple en un plazo de tres años. Los criterios del "signo de la vena central" son al menos 3 lesiones o un umbral del 40% de lesiones con el signo de la vena central. Tener al menos una lesión crónica activa también predijo la conversión a esclerosis múltiple en un plazo de tres años. Esta predicción tuvo una buena sensibilidad (hasta el 90.4%) y especificidad (hasta el 85.7%). Cabe destacar que ninguno de los pacientes que mantuvo un diagnóstico de síndrome clínicamente aislado después de tres años presentó ninguna lesión crónica activa.
El mapeo cuantitativo de susceptibilidad también se ha aplicado para identificar lesiones con borde paramagnético. Estudios recientes mostraron que el mapeo cuantitativo de susceptibilidad puede ser superior a las imágenes de fase y ponderadas por susceptibilidad en la detección de lesiones con borde paramagnético, con una prevalencia de estas lesiones que oscila entre el 4.2% y el 10.6%.
Afectación del Nervio Óptico
La afectación del nervio óptico es otro marcador prometedor. Los estudios centrados en pacientes con neuritis óptica aguda reportan tasas de realce del nervio óptico en secuencias ponderadas en T1 con contraste que van del 34% al 78%. Estas tasas dependen del tiempo transcurrido desde el inicio de la neuritis óptica y del uso de corticosteroides.
Es importante destacar que, en la fase aguda, la longitud de la lesión (pero no las características del realce con gadolinio) se asoció con una peor recuperación visual 12 meses después del inicio de los síntomas visuales.
Resonancia Magnética para el Pronóstico: Predicción del Curso de la Enfermedad
El número y la ubicación de las lesiones de la sustancia blanca en el tronco encefálico y la médula espinal pueden predecir los resultados a largo plazo en las fases tempranas de la esclerosis múltiple. Las técnicas avanzadas de resonancia magnética pueden predecir aún más la progresión de la discapacidad durante el curso de la enfermedad. Estas técnicas incluyen las lesiones corticales, las lesiones crónicas activas, la atrofia y las anomalías microestructurales cerebrales.
La esclerosis múltiple primaria progresiva se caracteriza por una progresión gradual. En esta forma, el énfasis diagnóstico se centra en las bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo y en las lesiones de la médula espinal.
La esclerosis múltiple de inicio tardío, después de los 45–50 años, puede plantear desafíos diagnósticos. Esto se debe a las comorbilidades y a un curso más grave.
Poblaciones Especiales y Desafíos Diagnósticos
Grupos poco comunes dentro de la población con esclerosis múltiple han ganado mayor atención. Estos grupos incluyen los fenotipos primarios progresivos, la esclerosis múltiple pediátrica, la esclerosis múltiple de inicio tardío y el síndrome radiológicamente aislado.
Para la esclerosis múltiple de inicio progresivo (EMPP), el diagnóstico requiere un año de progresión de la discapacidad (determinada retrospectiva o prospectivamente) independiente de la recaída clínica. El diagnóstico también requiere al menos dos de los tres criterios siguientes:
- Al menos una lesión hiperintensa en T2 en al menos un área del cerebro característica de la esclerosis múltiple (periventricular, cortical/yuxtacortical o infratentorial), sin distinción entre lesiones sintomáticas o asintomáticas
- Al menos dos lesiones hiperintensas en T2 de la sustancia blanca en la médula espinal, sin distinción entre lesiones sintomáticas o asintomáticas
- Presencia de bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo
Para la esclerosis múltiple de inicio con recaídas (síndrome clínicamente aislado), el enfoque diagnóstico depende del número de recaídas clínicas y del número de lesiones con evidencia clínica objetiva. Los criterios especifican cuándo no se necesitan datos adicionales, cuándo debe demostrarse la diseminación espacial, cuándo debe demostrarse la diseminación en el tiempo y cuándo deben demostrarse ambas. Algunos pacientes tienen un síndrome clínicamente aislado atípico sugestivo de esclerosis múltiple que cumple los criterios de diseminación espacial. Para estos pacientes, no hay una mejor explicación para la presentación clínica. En estos pacientes, la demostración de bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo sustituye el requisito de cumplir la diseminación en el tiempo. Esto permite un diagnóstico de esclerosis múltiple, incluso si los hallazgos clínicos y de resonancia magnética no cumplen los criterios de diseminación en el tiempo.
Nuevas Tecnologías: Inteligencia Artificial y Herramientas Automatizadas
El artículo explora el potencial de las nuevas tecnologías, como la inteligencia artificial y las herramientas de cuantificación automatizada, para apoyar a los médicos en el manejo de los pacientes. Estas herramientas pueden ayudar con la aplicación consistente de los protocolos de resonancia magnética y la interpretación de los resultados.
Sin embargo, para garantizar la consistencia y la mejora en el uso de la resonancia magnética en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con esclerosis múltiple, es esencial que se apliquen protocolos estandarizados de resonancia magnética de cerebro y médula espinal. También es esencial que la interpretación de los resultados sea realizada por (neuro)radiólogos cualificados en todos los países.
Recomendaciones e Implicaciones Clínicas
Las recomendaciones internacionales de consenso MAGNIMS–CMSC–NAIMS de 2021 ofrecen directrices actualizadas sobre la utilización de la resonancia magnética para diagnosticar, pronosticar y monitorizar el tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple.
Para los pacientes, las implicaciones clave son:
- La resonancia magnética es crucial para diagnosticar la esclerosis múltiple porque detecta procesos patológicos específicos con alta precisión.
- Los criterios diagnósticos de McDonald de 2017 predicen con precisión un segundo ataque de esclerosis múltiple en pacientes con síndromes clínicamente aislados típicos, incluso en pacientes pediátricos. Esto permite un diagnóstico y tratamiento tempranos.
- Sin embargo, estos criterios deben utilizarse con precaución después de descartar otros diagnósticos potenciales.
- Los marcadores de imagen emergentes, como la afectación del nervio óptico, las lesiones corticales, las lesiones con el signo de la vena central y las lesiones crónicas activas, pueden mejorar la precisión de los criterios diagnósticos.
- La esclerosis múltiple primaria progresiva se caracteriza por una progresión gradual, con énfasis diagnóstico en las bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo y las lesiones de la médula espinal.
- La esclerosis múltiple de inicio tardío después de los 45–50 años puede plantear desafíos diagnósticos debido a las comorbilidades y a un curso más grave.
- El número y la ubicación de las lesiones de la sustancia blanca en el tronco encefálico y la médula espinal pueden predecir los resultados a largo plazo en las fases tempranas de la esclerosis múltiple.
- Las técnicas avanzadas de resonancia magnética, incluidas las lesiones corticales, las lesiones crónicas activas, la atrofia y las anomalías microestructurales cerebrales, pueden predecir aún más la progresión de la discapacidad durante el curso de la enfermedad.
Para garantizar la coherencia y la mejora en el uso de la resonancia magnética en el diagnóstico de la esclerosis múltiple y el seguimiento de los pacientes, se deben aplicar protocolos estandarizados de resonancia magnética cerebral y de médula espinal. La interpretación de los resultados debe ser realizada por (neuro)radiólogos cualificados en todos los países.
Limitaciones y lo que el estudio no pudo demostrar
Este artículo de la Serie analiza el papel actual de la resonancia magnética en el diagnóstico y pronóstico de la esclerosis múltiple. También examina marcadores prometedores de resonancia magnética, que podrían servir como predictores fiables de la progresión posterior de la enfermedad. Estos marcadores podrían ayudar a optimizar el tratamiento de pacientes individuales con esclerosis múltiple.
Sin embargo, los nuevos marcadores de imagen aún están surgiendo. Todavía se necesita una validación y estandarización rigurosas antes de que puedan incorporarse a la práctica clínica. Muchas lesiones corticales aún no son detectadas por ninguna técnica de resonancia magnética. La aplicación inapropiada de los criterios diagnósticos de resonancia magnética, especialmente en el contexto de presentaciones clínicas atípicas, puede aumentar el riesgo de un diagnóstico erróneo.
El artículo señala que los criterios de McDonald de 2017 muestran una mayor sensibilidad pero una menor especificidad en comparación con la revisión anterior de 2010. Esto significa que los criterios son mejores para identificar a los pacientes que tienen esclerosis múltiple, pero pueden ser menos precisos para descartar a los pacientes que no la tienen. Por eso es esencial la exclusión cuidadosa de otros trastornos neurológicos.
Preguntas frecuentes
¿Cómo ayuda la resonancia magnética a diagnosticar la esclerosis múltiple?
La resonancia magnética detecta el daño a la mielina en el cerebro y la médula espinal que es típico de la esclerosis múltiple. Muestra lesiones en áreas como alrededor de los ventrículos, en la corteza o cerca de ella, en el tronco encefálico y el cerebelo, y en la médula espinal. También puede mostrar que el daño ha ocurrido en diferentes momentos, lo que respalda el diagnóstico.
¿Qué son los criterios de McDonald de 2017 y por qué son importantes?
Los criterios de McDonald de 2017 son un conjunto de reglas que utilizan los hallazgos de la resonancia magnética para diagnosticar la esclerosis múltiple. Permiten a los médicos diagnosticar la esclerosis múltiple antes que con criterios más antiguos. En un estudio de 785 pacientes con un primer episodio, los criterios de 2017 redujeron el tiempo hasta el diagnóstico en 4,6 años en comparación con los criterios clínicos solos, y en 10 meses en comparación con los criterios de 2010.
¿Puede la resonancia magnética predecir cómo progresará mi esclerosis múltiple?
Sí, la resonancia magnética puede ayudar a predecir el curso de la esclerosis múltiple. El número y la ubicación de las lesiones en el tronco encefálico y la médula espinal pueden predecir los resultados a largo plazo en la esclerosis múltiple temprana. Las técnicas avanzadas de resonancia magnética, como la medición de lesiones corticales, lesiones crónicas activas, atrofia cerebral y anomalías microestructurales, pueden predecir aún más la progresión de la discapacidad durante la enfermedad.
¿Qué es el signo de la vena central y cómo se utiliza?
El signo de la vena central es un marcador que se observa en exploraciones de resonancia magnética especiales. Muestra una pequeña vena que atraviesa una lesión de esclerosis múltiple. Se ha establecido un umbral del 35% al 50% de lesiones con este signo como punto de corte para separar la esclerosis múltiple de otras afecciones que la imitan. Un umbral de 3 o 6 de estas lesiones ha mostrado una alta sensibilidad y buena especificidad para la esclerosis múltiple.
¿Qué son las lesiones con borde paramagnético y qué significan?
Las lesiones con borde paramagnético son lesiones crónicas activas de esclerosis múltiple con un borde oscuro en exploraciones de resonancia magnética especiales, causadas por células inmunitarias ricas en hierro. Son específicas de la esclerosis múltiple. En un estudio, tener al menos una de estas lesiones distinguió la esclerosis múltiple de sus imitadores con alta especificidad (99.7%) pero baja sensibilidad (24.0%). Tener al menos una también predijo la conversión a esclerosis múltiple en un plazo de tres años.
¿Se puede utilizar la resonancia magnética para diagnosticar la esclerosis múltiple primaria progresiva?
Sí. Para la esclerosis múltiple primaria progresiva, el diagnóstico requiere un año de progresión de la discapacidad independiente de las recaídas, más al menos dos de tres criterios: una o más lesiones cerebrales típicas, dos o más lesiones de la médula espinal, o anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo llamados bandas oligoclonales. La resonancia magnética se utiliza para encontrar estas lesiones.
¿Cuáles son los riesgos de utilizar la resonancia magnética para diagnosticar la esclerosis múltiple?
El principal riesgo es el diagnóstico erróneo si los criterios de resonancia magnética se aplican de forma inapropiada, especialmente en personas con síntomas atípicos. Los criterios de 2017 son más sensibles pero menos específicos que la versión de 2010, lo que significa que son mejores para detectar la esclerosis múltiple, pero pueden ser menos precisos para descartarla. La exclusión cuidadosa de otras afecciones es esencial.
Me acaban de diagnosticar esclerosis múltiple tras una sola resonancia magnética: ¿cuándo debería buscar una segunda opinión sobre mi diagnóstico?
Los criterios de McDonald de 2017 pueden diagnosticar la esclerosis múltiple en el primer episodio clínico con una sola resonancia magnética, y son más sensibles pero menos específicos que los criterios anteriores, por lo que el diagnóstico erróneo es posible cuando se aplican de forma inapropiada, especialmente en presentaciones atípicas. Una segunda opinión es razonable cuando los patrones de imagen no son claramente típicos, cuando no se han excluido afecciones alternativas como la enfermedad de pequeño vaso, el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica o la enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG, o cuando el diagnóstico se basa en una sola exploración. La revisión de las imágenes originales por un neurorradiólogo cualificado que utilice protocolos estandarizados de cerebro y médula espinal es fundamental. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original article title: Current and future role of MRI in the diagnosis and prognosis of multiple sclerosis
Authors: Maria A. Rocca, Paolo Preziosa, Frederik Barkhof, Wallace Brownlee, Massimiliano Calabrese, Nicola De Stefano, Cristina Granziera, Stefan Ropele, Ahmed T. Toosy, Àngela Vidal-Jordana, Massimiliano Di Filippo, and Massimo Filippi
Publication: The Lancet Regional Health–Europe, 2024; volume 44, article 100978. Published online 22 August 2024.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2024.100978
Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares.
