Indice
- Punti Chiave
- Introduzione: L'Epidemia Globale di Shisha
- Come è stata condotta questa ricerca
- Pattern di Prevalenza Globale
- Chi Fuma Shisha: Pattern per Età e Genere
- Perché le Persone Fumano Shisha: 15 Motivi Principali
- Equivoci Pericolosi sulla Sicurezza
- Confronto Chimico: Shisha vs. Sigarette
- Danni al Sistema Cardiovascolare
- Complicazioni in Gravidanza e Parto
- Rischi di Cancro Associati alla Shisha
- Altri Significativi Effetti sulla Salute
- Conclusioni e Raccomandazioni
- Domande Frequenti
- Informazioni sulla Fonte
Punti Chiave
- Il fumo di shisha rilascia livelli più elevati di nicotina, monossido di carbonio e cancerogeni rispetto al fumo di sigaretta per sessione.
- La filtrazione dell'acqua non rimuove le sostanze chimiche nocive; il fumo di narghilè contiene 69 cancerogeni noti.
- L'uso del narghilè aumenta i rischi di neonati con basso peso alla nascita, problemi cardiovascolari e vari tipi di cancro.
- L'uso globale del narghilè è in aumento, specialmente tra i giovani, con tassi di prevalenza fino al 60% in alcune regioni.
- Le convinzioni errate sulla sicurezza del narghilè sono diffuse, con molti utenti che credono sia meno dannoso delle sigarette.
Introduzione: l'epidemia globale di narghilè
L'uso del tabacco rimane una delle cause più significative di malattia e morte prevenibili al mondo, responsabile di circa 5 milioni di decessi annuali in tutto il mondo. Ciò che è particolarmente preoccupante è che la metà degli attuali fumatori morirà prematuramente per malattie legate al tabacco. Sebbene il fumo di sigaretta abbia ricevuto ampia attenzione, un nuovo metodo di consumo del tabacco si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo: il fumo di narghilè.
Il fumo di narghilè, noto anche come narghilè o hookah, consiste nell'inalare fumo di tabacco che è passato attraverso l'acqua prima di raggiungere l'utente. Questa pratica risale ad almeno 400 anni fa ma ha recentemente guadagnato una popolarità allarmante, in particolare tra i giovani. L'Organizzazione Mondiale della Sanità e gli operatori della sanità pubblica hanno classificato il fumo di narghilè come una minaccia globale con status epidemico a causa dei suoi modelli di utilizzo in rapida crescita.
Ciò che rende il narghilè particolarmente pericoloso è la diffusa convinzione errata che sia più sicuro del fumo di sigaretta. Molti utenti credono che il sistema di filtrazione dell'acqua rimuova le sostanze chimiche nocive, ma la ricerca dimostra che questo è completamente falso. Il fumo di tabacco contiene oltre 4.800 sostanze chimiche diverse, con 69 cancerogeni noti (agenti cancerogeni) e numerosi promotori tumorali, indipendentemente dal metodo di somministrazione.
Come è stata condotta questa ricerca
Questa revisione completa ha analizzato tutte le prove scientifiche disponibili sugli effetti sulla salute del fumo di narghilè e sui modelli globali. I ricercatori hanno condotto una ricerca estesa nei database medici tra cui PubMed e Google Scholar utilizzando diversi termini di ricerca: "shisha", "water pipe", "narghile" e "hookah".
La strategia di ricerca ha identificato 91 articoli che utilizzavano "Shisha" (1994-2012), 94 articoli per "Narghile" (1981-2013), 146 articoli per "Hookah" (1982-2013) e 186 articoli per "Water pipe" (1986-2013). Il team di ricerca ha incluso tutti gli studi originali pertinenti, i report di casi e le revisioni pubblicate in inglese che affrontavano l'epidemiologia e gli effetti sulla salute del fumo di narghilè.
I ricercatori hanno applicato criteri di inclusione rigorosi per garantire una copertura completa, escludendo articoli non direttamente pertinenti alla comprensione degli impatti sulla salute e dei modelli di utilizzo del narghilè. Questa metodologia ha garantito un'analisi approfondita della comprensione scientifica attuale dei pericoli del fumo di narghilè.
Modelli di prevalenza globale
Il fumo di narghilè ha mostrato aumenti allarmanti di popolarità in diverse regioni geografiche. Negli Stati Uniti, i tassi di prevalenza hanno raggiunto il 40% tra il 2005 e il 2008, con studi specifici che mostrano modelli preoccupanti:
- Stati Uniti: 27,8% di utenti di hookah nella vita in due università, 24,5% di prevalenza all'Università di San Diego e 40,3% delle persone che hanno mai provato il narghilè in otto università
- Libano: il 59,8% dei ragazzi di 13-15 anni ha fumato narghilè almeno una volta nel mese precedente rispetto al solo 10% di fumatori di sigarette
- Arabia Saudita: prevalenza del 12,6% tra gli studenti universitari
- Malesia: prevalenza del 19-20% negli studi sugli studenti universitari
- Siria: il 62,6% degli studenti universitari maschi e il 29,8% delle studentesse erano fumatori regolari di narghilè
Il Pakistan ha mostrato tassi di utilizzo particolarmente elevati, con studi che rivelano una prevalenza del 53,6% all'Università Aga Khan, del 49% all'Istituto di Business e Amministrazione e del 61% in quattro città principali. Questi numeri dimostrano che il fumo di narghilè è diventato un significativo problema di sanità pubblica globale che colpisce milioni di utenti in tutto il mondo.
Chi fuma il narghilè: modelli di età e genere
La ricerca rivela modelli demografici distinti nell'uso del narghilè. La maggior parte degli utenti sono giovani maschi di età compresa tra 15 e 25 anni, sebbene tendenze preoccupanti mostrino un aumento dell'uso tra popolazioni ancora più giovani e una crescente partecipazione femminile in alcune regioni.
Studi condotti negli Stati Uniti mostrano che i fumatori di narghilè sono prevalentemente maschi di età compresa tra 15 e 25 anni. In Arabia Saudita, il 63,8% degli studenti inizia a fumare narghilè tra i 16 e i 18 anni, con predominanza maschile. Gli utenti siriani iniziano tipicamente a 19,2 anni per i maschi e a 21,7 anni per le femmine in media.
Il Pakistan segue modelli simili, con i maschi che rappresentano il 53,6% degli utenti e un'età media di 21 anni. La maggior parte dei paesi del Medio Oriente mostra una predominanza maschile nell'uso del narghilè, sebbene la Giordania presenti un'eccezione preoccupante in cui più femmine fumano narghilè rispetto ai maschi. Questa inversione di tendenza in Giordania suggerisce che fattori culturali possano influenzare i modelli di utilizzo in modo diverso nelle diverse regioni.
La concentrazione dell'uso del narghilè tra i giovani è particolarmente allarmante dati gli effetti sulla salute a lungo termine e il potenziale di dipendenza. Molti utenti iniziano durante periodi critici dello sviluppo, stabilendo modelli che possono continuare per decenni.
Perché le persone fumano il narghilè: 15 motivi chiave
La ricerca ha identificato molteplici fattori che guidano la popolarità del narghilè. Comprendere queste ragioni aiuta a spiegare perché questa pratica pericolosa continua a diffondersi nonostante i noti rischi per la salute:
- Turismo e migrazione globali: Viaggiatori che portano narghilè da paesi come Egitto e Tunisia, e lounge per narghilè che appaiono nei paesi occidentali
- Sistemi di accensione più facili: Nuovi carboni facili da accendere rendono il narghilè più conveniente
- Acezione sociale: I non fumatori tollerano meglio il narghilè a causa della riduzione degli irritanti del fumo
- Reazione alle campagne anti-fumo: Percepito come più sicuro delle sigarette a causa di disinformazione
- Falsa sensazione di filtrazione: Credenza che l'acqua rimuova i cancerogeni (scientificamente smentita)
- Percepita dipendenza "leggera": Errata convinzione che il narghilè sia più facile da smettere rispetto alle sigarette
- Influenza dei media: Film e televisione egiziani che presentano fumatori di narghilè per decenni
- Individualismo moderno: Soddisfare le esigenze sociali attraverso nuove forme di socialità
- Convivialità: Fumo sociale, condivisione della canna, conversazione durante sessioni lunghe
- Potente simbolismo: Associazioni con sogni, arte, misticismo e immagini della "pipe della pace"
- Appeal interculturale: Pratica sociale, sessuale, religiosa e intergenerazionale
- Tabacco aromatizzato: "Muassel" - miscele aromatizzate a base di miele/melassa
- Status culturale del miele: Associazioni positive tratte da testi religiosi (Corano, Le Api)
- Esperienza sensoriale: Stimolazione di tutti e cinque i sensi durante le sessioni di fumo
- Valori di "Ribellione": Espressione di non conformità e indipendenza
Pericolosi equivoci sulla sicurezza
Le false convinzioni sulla sicurezza del narghilè rappresentano una delle sfide più significative per la sanità pubblica. Le ricerche dimostrano costantemente che il 30% degli studenti universitari ritiene che il narghilè sia meno pericoloso delle sigarette, con studi specifici che rivelano:
- Il 60% della popolazione pakistana considera le sigarette più pericolose del narghilè
- Il 21% dei fumatori maschi di narghilè egiziani lo preferisce a causa di equivoci sulla sicurezza
- Il 49,7% degli studenti egiziani ritiene che il narghilè sia socialmente più accettabile delle sigarette
- Il 58,3% degli utenti di narghilè giordani nutre convinzioni errate sulla sicurezza
- L'89,06% degli studenti universitari giordani ha percezioni errate sulla sicurezza del narghilè
La ricerca smentisce queste convinzioni attraverso tre scoperte fondamentali. In primo luogo, la combustione della brace aggiunge ulteriori tossine nocive al fumo. In secondo luogo, un fumatore di narghilè inspira fino a 200 volte più fumo in una singola sessione rispetto ai fumatori di sigarette. In terzo luogo, il fumo di narghilè crea elevati tassi di esposizione al fumo passivo a causa della sua accettazione sociale e delle durate delle sessioni più lunghe.
Il mito della filtrazione dell'acqua è particolarmente pericoloso. Le prove scientifiche confermano che il passaggio delle bolle d'aria attraverso l'acqua non ne modifica significativamente il contenuto chimico. I cancerogeni volatili e altre particelle nocive rimangono all'interno delle bolle d'aria durante il passaggio attraverso l'acqua, rendendo il narghilè almeno dannoso quanto il fumo di sigaretta.
Confronto chimico: Narghilè vs Sigarette
L'analisi scientifica rivela differenze scioccanti nell'esposizione chimica tra narghilè e sigarette. Durante una sessione di fumo standard utilizzando 10 g di pasta di tabacco mo'assel con 1,5 dischi di brace ad accensione rapida, i ricercatori hanno trovato:
- Nicotina: 2,94 mg per sessione (rispetto a circa 1 mg per sigaretta)
- Catrame: 802 mg per sessione (estremamente alto rispetto alle sigarette)
- Ossido di carbonio: 145 mg per sessione (significativamente più alto rispetto alle sigarette)
- Cancerogeni: Quantità maggiori di crisene, fenantrene e fluorantene
Le meccaniche del fumo differiscono notevolmente. Le sessioni di narghilè comportano circa 171 boccate di volume pari a 0,53 litri ciascuna, con una durata di 2,6 secondi e intervalli di 17 secondi tra le boccate. Questo si confronta con circa 10-12 boccate per sigaretta, il che significa che il narghilè fornisce 10 volte più boccate a volumi molto maggiori.
Anche le temperature di combustione differiscono significativamente: la brace del narghilè brucia a circa 900°C rispetto ai 450°C delle sigarette. Questa temperatura più elevata genera più composti nocivi. L'analisi farmacocinetica mostra che il narghilè fornisce una dose di nicotina pari a 1,7 volte quella delle sigarette, con l'esposizione alla nicotina misurata a 418 ng/ml-min per il narghilè contro 243 ng/ml-min per le sigarette.
Danni al sistema cardiovascolare
Il fumo di narghilè causa danni significativi al cuore e al sistema circolatorio. Nel giro di soli 45 minuti dall'uso del narghilè, la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo; gli studi mostrano una pressione sanguigna sistolica e diastolica elevata e un aumento della frequenza cardiaca.
La ricerca dimostra che il fumo di narghilè riduce la variabilità della frequenza cardiaca, indicando una disfunzione nella regolazione autonoma dei cicli cardiaci. Questa riduzione della variabilità è associata allo stress ossidativo indotto dall'inalazione e all'aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Questi cambiamenti rappresentano segnali di allarme precoci di danni cardiovascolari.
I profili del colesterolo mostrano alterazioni preoccupanti. I fumatori di narghilè hanno livelli significativamente più bassi di HDL (colesterolo buono) e ApoA rispetto ai non fumatori. Nel frattempo, il colesterolo LDL (colesterolo cattivo), l'ApoB e i trigliceridi sono significativamente più elevati negli utenti di narghilè. Questi cambiamenti lipidici aumentano il rischio di malattia cardiovascolare.
La capacità antiossidante subisce un drastico calo. Studi condotti in Arabia Saudita mostrano che la capacità antiossidante totale e i livelli di vitamina C sono più bassi nei fumatori di narghilè rispetto ai non fumatori. Questa protezione antiossidante ridotta lascia il sistema cardiovascolare più vulnerabile ai danni.
La funzione piastrinica diventa compromessa. Le singole sessioni di narghilé aumentano significativamente il danno da ossidazione (8-epi-PGF2 alfa p=0,003), MDA (p=0,001) e 11 DH=TXB2 (p=0,0003). Il fumo quotidiano induce un danno da ossidazione persistente e di lunga durata che promuove la formazione di coaguli di sangue e eventi cardiovascolari.
Complicazioni in gravidanza e alla nascita
Il fumo di narghilè durante la gravidanza crea gravi rischi sia per la madre che per il bambino. La ricerca mostra che fumare uno o più narghilè al giorno durante la gravidanza è associato a una riduzione di almeno 100 grammi del peso alla nascita del neonato. Il rischio di partorire neonati con basso peso alla nascita quasi triplica tra le donne che fumano narghilè nel primo trimestre.
Risultati specifici della ricerca includono il fatto che le madri che fumano narghilè hanno 2,4 volte più probabilità (IC al 95%, 1,2-5) di partorire neonati con basso peso alla nascita rispetto alle madri non fumatrici. Altri problemi includono punteggi APGAR più bassi (valutazione della salute del neonato) e un aumento dei problemi polmonari alla nascita.
Questi effetti si verificano perché la nicotina e altre sostanze chimiche nocive attraversano la barriera placentare, limitando la crescita e lo sviluppo fetale. Il monossido di carbonio derivante dal fumo di shisha si lega all'emoglobina con maggiore forza rispetto all'ossigeno, riducendo l'apporto di ossigeno al feto in via di sviluppo.
Rischi di cancro associati al narghilè
Il fumo di narghilè aumenta significativamente il rischio di cancro attraverso molteplici meccanismi. Il carbone ardente aggiunge costituenti al fumo oltre a quelli presenti nel solo tabacco, creando composti cancerogeni aggiuntivi.
Cancro dell'esofago: Esiste un'associazione significativa tra il fumo di narghilè e il carcinoma esofageo (OR=1,85, IC al 95%, 1,41-2,44). Studi condotti in Cina, India e Iran confermano questa relazione.
Cancro del pancreas: Questa malattia rapidamente fatale è significativamente associata al fumo di tabacco. Sia i sigari che il narghilè sono noti per aumentare il rischio di cancro al pancreas attraverso danni al DNA e mutazioni causate dai cancerogeni presenti nel fumo.
Cancro della prostata: La ricerca identifica il fumo di narghilè come un fattore di rischio per il cancro alla prostata, sebbene i meccanismi siano ancora in fase di studio.
Cancro della vescica: Studi su 100 casi di cancro alla vescica hanno rilevato che il 5% dei pazienti erano utenti di narghilè. La combustione del carbone produce cancerogeni aggiuntivi che colpiscono i tessuti del sistema urinario.
Effetti cancerogeni generali: Il fumo di narghilè contiene naftalene, acenaftilene, acenaftene, fluorene, fenantrene e altri cancerogeni comprovati. La concentrazione dell'antigene carcinoembrionale (CEA), un marcatore di trasformazione maligna e infiammazione cronica, aumenta significativamente nel fumo di narghilè.
Altri effetti significativi sulla salute
Oltre al cancro e ai danni cardiovascolari, il fumo di narghilè causa numerosi altri gravi problemi di salute:
Avvelenamento da monossido di carbonio: I fumatori di narghilè mostrano livelli di CO espirata di 40-70 ppm (parti per milione), indicando che l'8-12% del sangue non funziona correttamente. Questo si confronta con 30-40 ppm (5-7% di impairment del sangue) nei forti fumatori di tabacco. Una singola sessione di narghilè causa un aumento della CO otto volte superiore rispetto al fumo di sigaretta.
Effetti respiratori: La frequenza respiratoria aumenta di 2±2 respiri al minuto durante l'uso del narghilè. La concentrazione sierica di ossido nitrico aumenta fino a 34,3 micromoli/L (IC al 95% 27,8-42,3) nei fumatori di narghilè rispetto a 22,5 micromoli/L (IC al 95% 18,4-27,6) nei non fumatori, indicando infiammazione.
Danni alla laringe: Le lesioni benigne delle corde vocali si verificano nel 21,5% dei fumatori di narghilè, con edema (16%) e cisti (4,8%) come manifestazioni più comuni.
Sindrome metabolica: I fumatori di narghilè presentano rischi significativamente maggiori di:
- Ipertrigliceridemia: OR 1,63 (IC 95%, 1,25-2,10)
- Iperglicemia: OR 1,82 (IC 95%, 1,37-2,41)
- Ipertensione arteriosa: OR 1,95 (IC 95%, 1,51-2,51)
- Obesità addominale: OR 1,93 (IC 95%, 1,52-2,45)
Danni alla salute orale: Il narghilè causa macchiatura dei denti, danni ai restauri dentali, riduzione dell'olfatto e del gusto, perdita ossea parodontale, alveoliti secche e carcinoma squamocellulare orale.
Danni genetici: Gli studi dimostrano che l'uso di narghilè è associato ad aumenti significativi di aberrazioni cromosomiche e scambi tra cromatidi fratelli. La frequenza delle associazioni satelliti e dell'indice mitotico era significativamente più elevata negli utenti di narghilè rispetto ai controlli.
Conclusioni e raccomandazioni
Questa revisione completa stabilisce che il fumo di narghilè comporta rischi per la salute significativi che eguagliano o superano quelli del fumo di sigaretta. Nonostante le comuni convinzioni errate secondo cui la filtrazione ad acqua offra protezione, le evidenze scientifiche dimostrano che il narghilè rilascia livelli più elevati di nicotina, monossido di carbonio, catrame e cancerogeni rispetto alle sigarette.
La prevalenza globale del fumo di narghilè è in aumento allarmante, in particolare tra i giovani di età compresa tra 15 e 25 anni. Questa tendenza rappresenta una seria preoccupazione per la sanità pubblica date le conseguenze sulla salute a lungo termine, tra cui malattie cardiovascolari, diversi tipi di cancro, complicanze della gravidanza e disturbi metabolici.
I pazienti dovrebbero comprendere che non esiste un livello sicuro di consumo di narghilè. Il sistema di filtrazione ad acqua non riduce significativamente l'esposizione a sostanze chimiche nocive, e la natura sociale dell'uso del narghilè crea rischi sostanziali di esposizione al fumo passivo per i non fumatori. La durata prolungata della sessione (spesso 45-60 minuti) e gli schemi di inalazione più profonda comportano una maggiore esposizione complessiva a composti tossici rispetto al fumo di sigaretta.
Gli operatori sanitari dovrebbero chiedere specificamente ai pazienti del consumo di narghilè durante gli screening di routine, poiché molti utenti non si considerano "fumatori" a causa di convinzioni errate sulla sicurezza. Gli sforzi educativi dovrebbero essere rivolti specificamente ai giovani, affrontando i fattori sociali che guidano l'uso del narghilè e fornendo informazioni accurate sui rischi per la salute.
Le politiche di sanità pubblica devono affrontare il fumo di narghilè con lo stesso rigore applicato al fumo di sigaretta, inclusi i divieti di utilizzo pubblico, le etichette di avvertimento e la verifica dell'età per l'acquisto. L'accettazione culturale e la natura sociale dell'uso del narghilè richiedono approcci mirati che rispettino le tradizioni proteggendo al contempo la salute.
Domande frequenti
Il fumo di narghilè è più sicuro delle sigarette?
No, il fumo di narghilè non è più sicuro delle sigarette. La ricerca mostra che una sessione tipica di narghilè rilascia livelli più elevati di nicotina, monossido di carbonio e cancerogeni rispetto al fumo di una singola sigaretta. La filtrazione ad acqua non rimuove le sostanze chimiche nocive, e il carbone aggiunge ulteriori tossine. I fumatori di narghilé inalano fino a 200 volte più fumo per sessione, portando a rischi per la salute comparabili o maggiori.
Quali problemi di salute causa il fumo di narghilè?
Il fumo di narghilè causa gravi problemi di salute, inclusi danni cardiovascolari, aumento del rischio di cancro (esofageo, pancreatico, prostatico, vescicale) e complicanze della gravidanza come neonati con basso peso alla nascita. Provoca anche avvelenamento da monossido di carbonio, riduzione della capacità antiossidante e alterazione della funzione piastrinica. Questi effetti sono dovuti agli elevati livelli di nicotina, catrame e cancerogeni rilasciati durante una sessione.
Perché il fumo di narghilè ritorna dopo aver smesso?
Il fumo di narghilè è altamente addictive a causa del suo contenuto di nicotina, che è 1,7 volte superiore a quello di una sigaretta per sessione. L'appeal sociale e culturale, il tabacco aromatizzato e i malintesi sulla sicurezza contribuiscono alla ricaduta. Molti utenti sottovalutano il potenziale di dipendenza, credendo che sia più facile smettere rispetto alle sigarette, ma la ricerca mostra che la dipendenza può essere forte.
Quanta nicotina e catrame eroga una sessione di narghilè rispetto a una sigaretta?
Una singola sessione di narghilè con 10 g di pasta di tabacco mo'assel eroga circa 2,94 mg di nicotina e 802 mg di catrame. Una sigaretta tipica eroga circa 1 mg di nicotina e molto meno catrame. Ciò significa che il narghilè espone a quantità significativamente maggiori di queste sostanze nocive in una singola sessione.
Il fumo di narghilè può causare il cancro?
Sì, il fumo di narghilè è associato a diversi tipi di cancro. Aumenta significativamente il rischio di cancro dell'esofago (circa 1,85 volte) ed è anche associato ai tumori del pancreas, della prostata e della vescica. Il fumo di narghilè contiene molti cancerogeni comprovati, tra naftalene e fenantrene, che possono danneggiare il DNA e portare al cancro.
Quali sono gli effetti immediati del fumo di narghilè sul cuore e sulla pressione sanguigna?
Entro 45 minuti dall'uso di narghilè, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano. Gli studi mostrano che il fumo di narghilè riduce la variabilità della frequenza cardiaca, indicando stress sul sistema cardiovascolare. Questi cambiamenti immediati sono segni precoci di danno cardiaco e possono portare a problemi cardiovascolari a lungo termine.
Il fumo di narghilè è dannoso durante la gravidanza?
Sì, il fumo di narghilè durante la gravidanza è molto dannoso. Può ridurre il peso alla nascita del neonato di almeno 100 grammi e quasi triplica il rischio di partorire un neonato con basso peso alla nascita. Porta anche a punteggi APGAR più bassi e a un aumento dei problemi polmonari alla nascita. La nicotina e il monossido di carbonio presenti nel fumo di narghilè limitano la crescita fetale e l'apporto di ossigeno.
Dovrei ottenere un secondo parere prima di smettere di fumare narghilè o se sono incinta e fumo narghilè?
Sì, un secondo parere può aiutare a comprendere i veri rischi del fumo di narghilè. Molte persone credono erroneamente che la filtrazione ad acqua lo renda più sicuro, ma la ricerca mostra che una singola sessione eroga più nicotina, monossido di carbonio e cancerogeni rispetto alle sigarette. Se si è in gravidanza, l'uso di narghilè quasi triplica il rischio di basso peso alla nascita, quindi un esame esperto della propria storia sanitaria e dei modelli di fumo è prezioso. Un secondo parere può chiarire le evidenze e aiutare a prendere una decisione informata sullo smettere. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri indipendenti da esperti.
Informazioni sulla fonte
Original Article Title: Harmful effects of shisha: literature review
Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, Wardah Asif Qureshi
Publication: International Archives of Medicine 2014, 7:16
Source URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16
Questo articolo rivolto ai pazienti si basa su ricerche revisionate dai pari e mantiene tutte le scoperte significative, i punti dati e le conclusioni della pubblicazione scientifica originale.
