Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Introducción: La epidemia mundial de la cachimba
- Cómo se realizó esta investigación
- Patrones de prevalencia global
- Quiénes fuman en cachimba: Patrones de edad y género
- Por qué las personas fuman en cachimba: 15 razones clave
- Creencias erróneas peligrosas sobre la seguridad
- Comparación química: Cachimba frente a cigarrillos
- Daño al sistema cardiovascular
- Complicaciones durante el embarazo y el parto
- Riesgos de cáncer asociados con la cachimba
- Otros efectos significativos en la salud
- Conclusiones y recomendaciones
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Fumar en cachimba entrega niveles más altos de nicotina, monóxido de carbono y carcinógenos que el tabaquismo de cigarrillo por sesión.
- La filtración del agua no elimina las sustancias químicas nocivas; el humo de la cachimba contiene 69 carcinógenos conocidos.
- El uso de la cachimba aumenta los riesgos de lactantes con bajo peso al nacer, problemas cardiovasculares y varios tipos de cáncer.
- El uso mundial de la cachimba está en aumento, especialmente entre los jóvenes, con tasas de prevalencia que alcanzan el 60% en algunas regiones.
- Las creencias erróneas sobre la seguridad de la cachimba son generalizadas, ya que muchos usuarios creen que es menos dañina que los cigarrillos.
Introducción: La epidemia mundial de la cachimba
El consumo de tabaco sigue siendo una de las causas prevenibles más importantes de enfermedad y muerte en el mundo, responsable de aproximadamente 5 millones de muertes anuales a nivel mundial. Lo que resulta particularmente preocupante es que la mitad de los fumadores actuales morirán prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco. Aunque el hábito de fumar cigarrillos ha recibido una amplia atención, un método más reciente de consumo de tabaco se ha estado extendiendo rápidamente por todo el mundo: fumar en cachimba.
Fumar en cachimba, también conocido como fumar con cachimba, hookah o narguile, implica inhalar humo de tabaco que ha pasado a través de agua antes de llegar al usuario. Esta práctica se remonta a al menos 400 años, pero recientemente ha ganado una popularidad alarmante, particularmente entre los jóvenes. La Organización Mundial de la Salud y los funcionarios de salud pública han clasificado el fumar en cachimba como una amenaza global con estatus epidémico debido a sus patrones de uso en rápido aumento.
Lo que hace que la cachimba sea particularmente peligrosa es la creencia errónea generalizada de que es más segura que fumar cigarrillos. Muchos usuarios creen que el sistema de filtración por agua elimina las sustancias químicas nocivas, pero la investigación demuestra que esto es completamente falso. El humo del tabaco contiene más de 4800 sustancias químicas diferentes, con 69 carcinógenos conocidos (agentes causantes de cáncer) y numerosos promotores tumorales, independientemente del método de administración.
Cómo se realizó esta investigación
Esta revisión exhaustiva analizó toda la evidencia científica disponible sobre los efectos en la salud y los patrones globales del consumo de cachimba. Los investigadores realizaron una búsqueda extensa en bases de datos médicas, incluyendo PubMed y Google Scholar, utilizando múltiples términos de búsqueda: "shisha", "water pipe", "narghile" y "hookah".
La estrategia de búsqueda identificó 91 artículos que utilizaban "Shisha" (1994-2012), 94 artículos para "Narghile" (1981-2013), 146 artículos para "Hookah" (1982-2013) y 186 artículos para "Water pipe" (1986-2013). El equipo de investigación incluyó todos los estudios originales relevantes, informes de casos y revisiones publicadas en inglés que abordaban la epidemiología y los efectos en la salud del consumo de cachimba.
Los investigadores aplicaron criterios estrictos de inclusión para garantizar una cobertura completa, excluyendo artículos no directamente relevantes para comprender los impactos en la salud y los patrones de uso de la cachimba. Esta metodología aseguró un análisis exhaustivo del conocimiento científico actual sobre los peligros del consumo de cachimba.
Patrones de prevalencia mundial
El consumo de cachimba ha mostrado aumentos alarmantes en popularidad a través de diversas regiones geográficas. En Estados Unidos, las tasas de prevalencia alcanzaron el 40% entre 2005 y 2008, con estudios específicos que muestran patrones preocupantes:
- Estados Unidos: 27,8% de usuarios de hookah a lo largo de la vida en dos universidades, 24,5% de prevalencia en la Universidad de San Diego y 40,3% de las personas que habían probado la cachimba al menos una vez en ocho universidades
- Líbano: 59,8% de los jóvenes de 13 a 15 años habían fumado cachimba al menos una vez en el mes pasado, en comparación con solo el 10% de fumadores de cigarrillos
- Arabia Saudita: 12,6% de prevalencia entre estudiantes universitarios
- Malasia: 19-20% de prevalencia en estudios de estudiantes universitarios
- Siria: 62,6% de los hombres y 29,8% de las mujeres estudiantes universitarios eran fumadores habituales de cachimba
Pakistán mostró tasas de uso particularmente altas, con estudios que revelan una prevalencia del 53,6% en la Universidad Aga Khan, 49% en el Instituto de Comercio y Administración y 61% en cuatro ciudades principales. Estos números demuestran que fumar en cachimba se ha convertido en una preocupación significativa de salud pública a nivel mundial que afecta a millones de usuarios en todo el mundo.
Quiénes fuman en cachimba: Patrones por edad y género
La investigación revela patrones demográficos distintos en el uso de la cachimba. La mayoría de los usuarios son hombres jóvenes de 15 a 25 años, aunque tendencias preocupantes muestran un aumento del uso entre poblaciones aún más jóvenes y una creciente participación femenina en algunas regiones.
Estudios realizados en Estados Unidos indican que los fumadores de cachimba son predominantemente hombres de 15 a 25 años. En Arabia Saudita, el 63,8 % de los estudiantes comienzan a fumar en cachimba entre los 16 y 18 años, con predominio masculino. Los usuarios sirios suelen comenzar a los 19,2 años para los hombres y a los 21,7 años para las mujeres, en promedio.
Pakistán sigue patrones similares, con los hombres que representan el 53,6 % de los usuarios y una edad promedio de 21 años. La mayoría de los países del Medio Oriente muestran predominio masculino en el uso de la cachimba, aunque Jordania presenta una excepción preocupante donde más mujeres fuman en cachimba que hombres. Esta inversión de tendencia en Jordania sugiere que los factores culturales pueden influir en los patrones de uso de manera diferente según las regiones.
La concentración del uso de la cachimba entre los jóvenes es particularmente alarmante dada las consecuencias para la salud a largo plazo y el potencial de adicción. Muchos usuarios comienzan durante períodos críticos de desarrollo, estableciendo patrones que pueden continuar durante décadas.
Por qué la gente fuma en cachimba: 15 razones clave
La investigación ha identificado múltiples factores que impulsan la popularidad de la cachimba. Comprender estas razones ayuda a explicar por qué esta práctica peligrosa continúa propagándose a pesar de los riesgos para la salud conocidos:
- Turismo y migración globales: Viajeros que traen cachimbas desde países como Egipto y Túnez, y la aparición de salones de cachimba en países occidentales
- Sistemas de encendido más sencillos: Carbón nuevo de fácil encendido que hace la cachimba más conveniente
- Aceptación social: Los no fumadores toleran mejor la cachimba debido a la reducción de irritantes del humo
- Reacción contra las campañas antitabaco: Percibida como más segura que los cigarrillos debido a información errónea
- Sensación falsa de filtración: Creencia de que el agua elimina los carcinógenos (refutada científicamente)
- Dependencia percibida como "leve": Creencia errónea de que la cachimba es más fácil de dejar que los cigarrillos
- Influencia de los medios: Películas y televisión egipcias que han presentado fumadores de cachimba durante décadas
- Individualismo moderno: Satisfacción de las necesidades de socialización a través de nuevas formas de sociabilidad
- Convivencia: Fumado social, compartir la manguera, conversación durante sesiones largas
- Símbolo poderoso: Asociaciones con sueños, arte, misticismo e imágenes de "pipa de la paz"
- Atractivo intercultural: Práctica social, sexual, religiosa e intergeneracional
- Tobacco con sabor: "Muassel" - mezclas aromatizadas a base de miel/melaza
- Estatus cultural de la miel: Asociaciones positivas derivadas de textos religiosos (Corán, Las Abejas)
- Experiencia sensorial: Estimulación de los cinco sentidos durante las sesiones de fumar
- Valores de "rebeldía": Expresión de la no conformidad y la independencia
Conceptos erróneos peligrosos sobre la seguridad
Las creencias falsas sobre la seguridad de la cachimba representan uno de los desafíos más importantes para la salud pública. Las investigaciones demuestran de manera consistente que el 30 % de los estudiantes universitarios cree que fumar en cachimba es menos peligroso que fumar cigarrillos, y estudios específicos revelan:
- El 60 % de la población pakistaní considera que los cigarrillos son más peligrosos que la cachimba
- El 21 % de los hombres egipcios que fuman en cachimba lo prefieren debido a conceptos erróneos sobre su seguridad
- El 49,7 % de los estudiantes egipcios cree que fumar en cachimba es más aceptable socialmente que fumar cigarrillos
- El 58,3 % de los usuarios de cachimba en Jordania tiene creencias erróneas sobre su seguridad
- El 89,06 % de los estudiantes universitarios jordanos tiene percepciones incorrectas sobre la seguridad de fumar en cachimba
La investigación demuestra que estas creencias son erróneas a través de tres hallazgos críticos. En primer lugar, la combustión del carbón añade toxinas dañinas adicionales al humo. En segundo lugar, un fumador de cachimba inhala hasta 200 veces más humo en una sola sesión en comparación con los fumadores de cigarrillos. En tercer lugar, fumar en cachimba genera altas tasas de exposición al humo de segunda mano debido a su aceptación social y a la mayor duración de las sesiones.
El mito de la filtración por agua es particularmente peligroso. La evidencia científica confirma que hacer pasar burbujas de aire a través del agua no cambia significativamente su contenido químico. Los carcinógenos volátiles y otras partículas dañinas permanecen dentro de las burbujas de aire durante el paso por el agua, lo que hace que fumar en cachimba sea al menos tan dañino como fumar cigarrillos.
Comparación química: cachimba frente a cigarrillos
El análisis científico revela diferencias impactantes en la exposición química entre fumar en cachimba y fumar cigarrillos. Durante una sesión estándar de fumar que utiliza 10 g de pasta de tabaco mo'assel con 1,5 discos de carbón de encendido rápido, los investigadores encontraron:
- Nicotina: 2,94 mg por sesión (en comparación con aproximadamente 1 mg por cigarrillo)
- Alquitrán: 802 mg por sesión (extremadamente alto en comparación con los cigarrillos)
- Monóxido de carbono: 145 mg por sesión (significativamente más alto que en los cigarrillos)
- Carcinógenos: Cantidades más altas de criseno, fenantreno y fluoranteno
La mecánica del fumar difiere drásticamente. Las sesiones de cachimba implican aproximadamente 171 caladas de un volumen de 0,53 litros cada una, con una duración de 2,6 segundos y intervalos de 17 segundos entre caladas. Esto se compara con unas 10-12 caladas por cigarrillo, lo que significa que la cachimba proporciona 10 veces más caladas a volúmenes mucho mayores.
Las temperaturas de combustión también difieren significativamente: el carbón para cachimba se quema a aproximadamente 900 °C, en comparación con los 450 °C de los cigarrillos. Esta temperatura más alta genera más compuestos dañinos. El análisis farmacocinético muestra que la cachimba proporciona una dosis de nicotina 1,7 veces mayor en comparación con los cigarrillos, con una exposición a la nicotina medida en 418 ng/ml-min para la cachimba frente a 243 ng/ml-min para los cigarrillos.
Daño al sistema cardiovascular
Fumar en cachimba causa daños significativos al corazón y al sistema circulatorio. En tan solo 45 minutos de uso de la cachimba, las frecuencias cardíacas aumentan considerablemente; los estudios muestran una presión arterial sistólica y diastólica elevadas, así como un aumento de la frecuencia cardíaca.
La investigación demuestra que fumar en cachimba reduce la variabilidad de la frecuencia cardíaca, lo que indica disfunción en la regulación autónoma de los ciclos cardíacos. Esta reducción de la variabilidad se asocia con el estrés oxidativo inducido por la inhalación y con un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos cambios representan signos de alerta temprana de daño cardiovascular.
Los perfiles de colesterol muestran alteraciones preocupantes. Los fumadores de cachimba tienen niveles significativamente más bajos de HDL (colesterol bueno) y ApoA en comparación con los no fumadores. Mientras tanto, el colesterol LDL (colesterol malo), la ApoB y los triglicéridos son significativamente más altos en los usuarios de cachimba. Estos cambios lipídicos aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.
La capacidad antioxidante sufre un deterioro drástico. Estudios realizados en Arabia Saudita muestran que la capacidad antioxidante total y los niveles de vitamina C son más bajos en fumadores de cachimba que en no fumadores. Esta protección antioxidante reducida deja al sistema cardiovascular más vulnerable al daño.
La función plaquetaria se ve afectada. Las sesiones únicas de fumar en cachimba aumentan significativamente la lesión por oxidación (8-epi-PGF2 alfa p=0,003), MDA (p=0,001) y 11 DH=TXB2 (p=0,0003). El consumo diario induce una lesión por oxidación persistente y duradera que promueve la formación de coágulos sanguíneos y eventos cardiovasculares.
Complicaciones del embarazo y el parto
Fumar en cachimba durante el embarazo crea riesgos graves tanto para la madre como para el bebé. La investigación muestra que fumar una o más cachimbas diarias durante el embarazo se asocia con una reducción de al menos 100 gramos en el peso al nacer del lactante. El riesgo de dar a luz a lactantes con bajo peso al nacer casi se triplica entre las mujeres que fuman en cachimba durante su primer trimestre.
Los hallazgos específicos de la investigación incluyen que las madres que fuman en cachimba tienen 2,4 veces más probabilidades (IC del 95 %, 1,2-5) de dar a luz a lactantes con bajo peso al nacer en comparación con las madres no fumadoras. Otros problemas incluyen puntuaciones APGAR más bajas (evaluación de la salud del recién nacido) y un aumento de los problemas pulmonares al nacer.
Estos efectos ocurren porque la nicotina y otros químicos nocivos atraviesan la barrera placentaria, restringiendo el crecimiento y el desarrollo fetal. El monóxido de carbono procedente del fumar en cachimba se une a la hemoglobina con mayor fuerza que el oxígeno, lo que reduce la entrega de oxígeno al feto en desarrollo.
Riesgos de cáncer asociados con el fumar en cachimba
Fumar en cachimba aumenta significativamente el riesgo de cáncer a través de múltiples mecanismos. El carbón vegetal ardiendo añade constituyentes al humo, más allá de los procedentes únicamente del tabaco, creando compuestos carcinogénicos adicionales.
Cáncer esofágico: Existe una asociación significativa entre fumar en cachimba y el carcinoma esofágico (OR=1,85, IC del 95 %, 1,41-2,44). Estudios de China, India e Irán confirman esta relación.
Cáncer de páncreas: Esta enfermedad rápidamente fatal se asocia significativamente con el tabaquismo. Tanto los puros como la cachimba son conocidos por aumentar el riesgo de cáncer de páncreas a través del daño al ADN y las mutaciones causadas por carcinógenos en el humo.
Cáncer de próstata: La investigación identifica fumar en cachimba como un factor de riesgo para el cáncer de próstata, aunque los mecanismos aún se están estudiando.
Cáncer de vejiga: Estudios sobre 100 casos de cáncer de vejiga encontraron que el 5 % de los pacientes eran usuarios de cachimba. La combustión del carbón produce carcinógenos adicionales que afectan a los tejidos del sistema urinario.
Efectos carcinogénicos generales: El humo de la cachimba contiene naftaleno, acenaftileno, acenafteno, fluoreno, fenantreno y otros carcinógenos comprobados. La concentración del antígeno carcinoembrionario (CEA), un marcador de transformación maligna e inflamación crónica, aumenta significativamente en el humo de la cachimba.
Otros efectos importantes para la salud
Más allá del cáncer y el daño cardiovascular, fumar en cachimba causa múltiples otros problemas graves de salud:
Intoxicación por monóxido de carbono: Los fumadores de cachimba muestran niveles de CO en el aliento de 40-70 ppm (partes por millón), lo que indica que el 8-12 % de la sangre no está funcionando correctamente. Esto se compara con 30-40 ppm (5-7 % de deterioro sanguíneo) en fumadores habituales de tabaco. Una sesión de cachimba causa un aumento de CO ocho veces mayor que el fumar cigarrillos.
Efectos respiratorios: La frecuencia respiratoria aumenta en 2±2 respiraciones por minuto durante el uso de la cachimba. La concentración sérica de óxido nítrico aumenta hasta 34,3 micromol/L (IC del 95 % 27,8-42,3) en fumadores de cachimba frente a 22,5 micromol/L (IC del 95 % 18,4-27,6) en no fumadores, lo que indica inflamación.
Daño laríngeo: Las lesiones benignas de las cuerdas vocales ocurren en el 21,5 % de los fumadores de cachimba, siendo la edema (16 %) y los quistes (4,8 %) los más comunes.
Síndrome metabólico: Los fumadores de cachimba tienen riesgos significativamente mayores de:
- Hipertrigliceridemia: OR 1,63 (IC 95 %, 1,25-2,10)
- Hiperglucemia: OR 1,82 (IC 95 %, 1,37-2,41)
- Hipertensión arterial: OR 1,95 (IC 95 %, 1,51-2,51)
- Obesidad abdominal: OR 1,93 (IC 95 %, 1,52-2,45)
Daño a la salud oral: El uso de cachimba provoca manchas en los dientes, daño a las restauraciones dentales, reducción de la capacidad olfativa y gustativa, pérdida ósea periodontal, alvéolos secos y carcinoma de células escamosas oral.
Daño genético: Los estudios muestran que el uso de cachimba se asocia con aumentos significativos en aberraciones cromosómicas e intercambios entre cromátidas hermanas. La frecuencia de asociaciones satelitales y del índice mitótico fue significativamente mayor en usuarios de cachimba en comparación con los controles.
Conclusiones y recomendaciones
Esta revisión exhaustiva establece que fumar en cachimba conlleva riesgos para la salud significativos que igualan o superan a los del tabaquismo convencional. A pesar de las creencias erróneas comunes sobre la protección que brinda la filtración por agua, la evidencia científica demuestra que la cachimba entrega niveles más altos de nicotina, monóxido de carbono, alquitrán y carcinógenos que los cigarrillos.
La prevalencia mundial del tabaquismo en cachimba está aumentando alarmantemente, particularmente entre jóvenes de 15 a 25 años. Esta tendencia representa una grave preocupación de salud pública dadas las consecuencias para la salud a largo plazo, que incluyen enfermedad cardiovascular, múltiples tipos de cáncer, complicaciones del embarazo y trastornos metabólicos.
Los pacientes deben comprender que no existe un nivel seguro de consumo de cachimba. El sistema de filtración por agua no reduce significativamente la exposición a sustancias químicas nocivas, y la naturaleza social del uso de la cachimba crea riesgos sustanciales de exposición al humo de segunda mano para los no fumadores. La duración prolongada de las sesiones (a menudo de 45 a 60 minutos) y los patrones de inhalación más profunda resultan en una mayor exposición general a compuestos tóxicos en comparación con el tabaquismo convencional.
Los profesionales de la salud deben preguntar específicamente a los pacientes sobre el uso de cachimba durante las evaluaciones rutinarias, ya que muchos usuarios no se consideran "fumadores" debido a creencias erróneas sobre su seguridad. Los esfuerzos educativos deben dirigirse específicamente a los jóvenes, abordando los factores sociales que impulsan el uso de la cachimba mientras se proporciona información precisa sobre los riesgos para la salud.
Las políticas de salud pública deben abordar el tabaquismo en cachimba con el mismo rigor aplicado al tabaquismo convencional, incluyendo restricciones sobre su uso público, etiquetas de advertencia y verificación de la edad para la compra. La aceptación cultural y la naturaleza social del uso de la cachimba requieren enfoques adaptados que respeten las tradiciones mientras protegen la salud.
Preguntas frecuentes
¿Es fumar en cachimba más seguro que fumar cigarrillos?
No, fumar en cachimba no es más seguro que fumar cigarrillos. La investigación muestra que una sesión típica de cachimba entrega niveles más altos de nicotina, monóxido de carbono y carcinógenos en comparación con fumar un solo cigarrillo. La filtración por agua no elimina las sustancias químicas nocivas, y el carbón añade toxinas adicionales. Los fumadores de cachimba inhalan hasta 200 veces más humo por sesión, lo que conduce a riesgos para la salud comparables o mayores.
¿Qué problemas de salud causa fumar en cachimba?
Fumar en cachimba causa problemas de salud significativos, incluyendo daño cardiovascular, mayor riesgo de cáncer (esofágico, pancreático, de próstata, de vejiga) y complicaciones en el embarazo, como el bajo peso al nacer. También provoca intoxicación por monóxido de carbono, reducción de la capacidad antioxidante y alteración de la función de las plaquetas. Estos efectos se deben a los altos niveles de nicotina, alquitrán y carcinógenos que se administran durante una sesión.
¿Por qué reaparece el tabaquismo en cachimba después de dejarlo?
Fumar en cachimba es altamente adictivo debido a su contenido de nicotina, que es 1,7 veces mayor que el de un cigarrillo por sesión. El atractivo social y cultural, el tabaco aromatizado y las concepciones erróneas sobre la seguridad contribuyen a las recaídas. Muchos usuarios subestiman el potencial adictivo, creyendo que es más fácil dejarlo que fumar cigarrillos, pero la investigación muestra que la dependencia puede ser fuerte.
¿Cuánta nicotina y alquitrán aporta una sesión de cachimba en comparación con un cigarrillo?
Una sola sesión de cachimba que utiliza 10 g de pasta de tabaco mo'assel aporta aproximadamente 2,94 mg de nicotina y 802 mg de alquitrán. Un cigarrillo típico aporta aproximadamente 1 mg de nicotina y mucho menos alquitrán. Esto significa que la cachimba lo expone a cantidades significativamente mayores de estas sustancias nocivas en una sola sesión.
¿Fumar en cachimba puede causar cáncer?
Sí, fumar en cachimba está relacionado con varios tipos de cáncer. Aumenta significativamente el riesgo de cáncer esofágico (aproximadamente 1,85 veces) y también se asocia con cánceres de páncreas, próstata y vejiga. El humo de la cachimba contiene muchos carcinógenos comprobados, como naftaleno y fenantreno, que pueden dañar el ADN y provocar cáncer.
¿Cuáles son los efectos inmediatos del fumar en cachimba sobre el corazón y la presión arterial?
Dentro de los 45 minutos posteriores al uso de cachimba, su frecuencia cardíaca y su presión arterial aumentan. Los estudios muestran que fumar en cachimba reduce la variabilidad de la frecuencia cardíaca, lo que indica estrés en su sistema cardiovascular. Estos cambios inmediatos son signos tempranos de daño cardíaco y pueden provocar problemas cardiovasculares a largo plazo.
¿Es perjudicial fumar en cachimba durante el embarazo?
Sí, fumar en cachimba durante el embarazo es muy perjudicial. Puede reducir el peso al nacer del bebé en al menos 100 gramos y casi triplica el riesgo de tener un lactante con bajo peso al nacer. También provoca puntuaciones APGAR más bajas y mayores problemas pulmonares al nacer. La nicotina y el monóxido de carbono presentes en el humo de la cachimba restringen el crecimiento fetal y el suministro de oxígeno.
¿Debería buscar una segunda opinión antes de dejar de fumar en cachimba o si estoy embarazada y fumo en cachimba?
Sí, una segunda opinión puede ayudarle a comprender los riesgos reales del fumar en cachimba. Muchas personas creen erróneamente que la filtración por agua lo hace más seguro, pero la investigación muestra que una sola sesión aporta más nicotina, monóxido de carbono y carcinógenos que los cigarrillos. Si está embarazada, el uso de cachimba casi triplica el riesgo de bajo peso al nacer, por lo que una revisión experta de su historial médico y sus patrones de tabaquismo es valiosa. Una segunda opinión puede aclarar la evidencia y ayudarle a tomar una decisión informada sobre dejar de fumar. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.
Información de la fuente
Original Article Title: Harmful effects of shisha: literature review
Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, Wardah Asif Qureshi
Publication: International Archives of Medicine 2014, 7:16
Source URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16
Este artículo dirigido al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares y mantiene todos los hallazgos significativos, puntos de datos y conclusiones de la publicación científica original.
