תוכן העניינים
- תיאור המקרה
- היסטוריה רפואית ורקע
- ממצאי הבדיקה הראשונית
- תוצאות הבדיקות האבחוניות
- ממצאי הדמיה מוחית
- אבחנה מבדלת
- מסקנות קליניות
- משמעות עבור מטופלים
- מידע מקור
תיאור המקרה
גבר בן 21 עם מחלת תאי מגל הגיע למיון לאחר שאיבד הכרה ונפל. הוא חווה את כאבי תאי המגל האופייניים שלו בחזה, בגב, בזרועות וברגליים במהלך השבוע הקודם, אותם טיפל באמצעות עירויים של הידרומורפון במסגרת אמבולטורית.
ביום האירוע, הוא השתמש באוקסיקודון דרך הפה ובחמצן נוסף לכאבים בחזה. משפחתו מצאה אותו שוכב על רצפת חדר השינה לאחר ששמעו חבטה מהקומה העליונה. המטופל התעורר כאשר דיברו אליו אך היה מבולבל במשך כחצי דקה לפני שחזר למצבו הנפשי הרגיל. הוא זכר שהרגיש סחרחורת כאשר התעורר מתנומה וניסה ללכת לרוחב החדר רגע לפני הנפילה.
שירותי הרפואה הדחופה רשמו רמת סוכר תקינה בדם וציון גלאזגו מלא של 15 (המצביע על הכרה מלאה). הם הציבו קולר צווארי סביב צווארו כאמצעי זהירות והעבירו אותו לבית החולים להערכה.
היסטוריה רפואית ורקע
למטופל הייתה מחלת תאי מגל הומוזיגוטית עם סיבוכים מרובים כולל:
- אירועים וסקולריים-חסימתיים (משברי כאב הנגרמים מכלי דם חסומים)
- תסחיף ריאתי וקרישי דם בווריד הנבוב התחתון
- חסימה של עורק הרשתית (חסימת עורק בעין) הדורשת עירויי דם סדירים למניעת שבץ
- נפרופתיה של תאי מגל (נזק כלייתי)
- נמק אווסקולרי של הירך (מוות עצם עקב אספקת דם לקויה)
- אבני מרה, עומס ברזל, וכילאוט של הטחול שהצריכו הסרת טחול
תרופותיו כללו אפיקסבן (מדלל דם), דפרסירוקס (קושר ברזל), אמוקסיצילין, גאבאפנטין, צטיריזין, מונטלוקאסט, פמוטידין, אוקסיקודון לפי הצורך, ומספר משאפים. הוא השתמש בחמצן נוסף כאשר נדרש וקיבל עירויי דם סדירים.
יש לציין כי אמו סבלה מטרשת נפוצה והייתה עם היסטוריה של פיטי מלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפיטלפит
