Recommandations d'experts mises à jour pour l'imagerie TEP chez les patients atteints de gliomes

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette mise à jour est importante
• Comment les experts évaluent les preuves et les recommandations
• Lésions cérébrales nouvellement diagnostiquées : distinguer les tumeurs des lésions non tumorales
• Prédiction des informations moléculaires sans chirurgie
• Estimation du pronostic dans les gliomes nouvellement diagnostiqués
• Délimitation de l'étendue tumorale pour la planification du traitement
• Ce que cela signifie pour les patients
• Limitations des preuves
• Résumé des recommandations
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Les recommandations d'experts mises à jour confirment que la TEP aux acides aminés est supérieure à la TEP au glucose pour le diagnostic, la planification du traitement et le suivi des gliomes.
• La TEP aux acides aminés peut aider à différencier les tumeurs des lésions non tumorales lorsque l'IRM est incertaine, mais un résultat négatif n'exclut pas un gliome.
• Chez plus de 70 % des patients atteints de glioblastomes nouvellement diagnostiqués, la TEP [¹⁸F]FET a montré des volumes tumoraux plus importants que le volume rehaussé sur l'IRM.
• La TEP aux acides aminés est fortement recommandée pour distinguer une récidive tumorale des changements liés au traitement lorsque les résultats de l'IRM sont équivoques.
• Il existe encore peu de preuves solides que l'imagerie TEP améliore directement les résultats pour les patients, ce qui constitue une priorité pour les recherches futures.

Contexte : pourquoi cette mise à jour est importante

Au cours des 20 dernières années, l'imagerie TEP est devenue de plus en plus importante dans la prise en charge des patients atteints de gliomes (tumeurs cérébrales qui se développent à partir de cellules gliales). Pour de nombreuses questions cliniques, la TEP aux acides aminés a acquis une large acceptation internationale comme complément à l'IRM standard (imagerie par résonance magnétique) et aux techniques d'IRM avancées.

Ce succès est le fruit de recherches rigoureuses. Ces recherches ont produit de nombreuses publications, qui ont à leur tour conduit des panels d'experts à émettre des recommandations et des lignes directrices cliniques pour l'imagerie TEP chez les patients atteints de gliome. Ces lignes directrices sont le fruit d'un effort conjoint de grandes organisations en neuro-oncologie et en médecine nucléaire. Parmi ces organisations figurent l'Association européenne de neuro-oncologie (EANO) et le groupe de travail sur l'évaluation de la réponse en neuro-oncologie (RANO). On trouve également la Société de neuro-oncologie, l'Association européenne de médecine nucléaire, ainsi que la Société de médecine nucléaire et d'imagerie moléculaire.

La première ligne directrice pour l'imagerie TEP chez les patients atteints de gliome a été publiée par le groupe de travail RANO conjointement avec l'EANO en 2016. Cette ligne directrice soulignait que la TEP aux acides aminés est supérieure à la TEP au [¹⁸F]fluorodésoxyglucose ([¹⁸F]FDG-PET, un traceur basé sur le glucose) pour diverses applications cliniques. Les recommandations de 2016 étaient basées sur les traceurs aux acides aminés les plus largement utilisés. Ces traceurs ciblent le transport des acides aminés du système L et comprennent :

• [¹⁸F]fluoroéthyl-L-tyrosine ([¹⁸F]FET)
• [¹¹C]méthionine ([¹¹C]MET)
• 3,4-dihydroxy-6-[¹⁸F]-fluoro-L-phénylalanine ([¹⁸F]FDOPA)

Depuis 2016, plusieurs centaines d'articles sur l'imagerie TEP dans les gliomes ont été publiés. En 2024, le groupe RANO a proposé des critères standardisés pour évaluer la réponse au traitement. Dans l'ensemble, les résultats initiaux ont été confirmés et affinés, le niveau de preuve s'est amélioré et de nouvelles indications pour l'imagerie TEP aux acides aminés ont été établies. Un exemple est l'évaluation du rôle de la TEP chez les patients pédiatriques atteints de tumeurs cérébrales. D'autres acides aminés radiomarqués ont également été introduits pour un usage clinique.

Par exemple, l'acide aminé alicyclique anti-1-amino-3-[¹⁸F]fluorocyclobutane-1-carboxylique (fluciclovine) a été proposé pour l'imagerie des tumeurs cérébrales primaires et secondaires. Le transport de la fluciclovine est médié par plusieurs transporteurs d'acides aminés neutres, notamment le système ASC et le système L. Ce mécanisme d'absorption distingue la fluciclovine du [¹⁸F]FET, du [¹¹C]MET et du [¹⁸F]FDOPA.

Le remboursement par les organismes de santé publics pour l'imagerie TEP avec des acides aminés radiomarqués a désormais été accordé en Allemagne, au Danemark et en France. Ce remboursement couvre l'utilisation de la TEP pour différencier les changements liés au traitement de la rechute tumorale chez les patients atteints de gliome. Le panel anticipe que d'autres pays européens accorderont bientôt un remboursement similaire.

Les lignes directrices mises à jour dans cet examen des politiques visent à servir les professionnels de santé de toutes les disciplines impliquées dans le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de gliome. Les lignes directrices fournissent également un cadre pour l'utilisation de la TEP en neuro-oncologie.

Comment les experts évaluent les preuves et les recommandations

Le groupe de travail RANO pour la TEP a défini les niveaux de preuve en fonction du degré de validation des résultats des études. Toute étude qui a confirmé les résultats de la TEP par neuropathologie a été considérée comme ayant le plus haut degré de validation. La neuropathologie signifie l'histologie (examen des tissus), les informations moléculaires selon les classifications OMS les plus récentes pour les tumeurs du SNC, et des combinaisons de celles-ci.

Le deuxième degré de validation était la corrélation avec l'IRM conventionnelle, lorsque cela s'appliquait selon les critères RANO, et avec l'évolution clinique du patient. Seuls les articles constituant les niveaux 1 à 3 de preuve selon le Centre Oxford pour la médecine fondée sur les preuves ont été inclus comme base des recommandations.

Les niveaux de preuve sont définis comme suit :

• Niveau 1 : essai contrôlé randomisé
• Niveau 2 : étude de cohorte prospective, études écologiques ou recherche sur les résultats
• Niveau 3 : étude rétrospective ou études cas-témoins individuelles

Le panel a également évalué la force de chaque recommandation pour la pratique clinique. Cette évaluation était basée sur le niveau de preuve et l'ensemble des preuves, y compris le nombre d'études disponibles et la cohérence et la cohésion de ces études. Les catégories de force sont :

• Fort : les preuves soutiennent fortement l'utilisation de cette étude d'imagerie
• Modéré : il existe des preuves modérées soutenant l'utilisation de cette modalité d'imagerie
• Faible : les preuves sont limitées ; l'avis d'experts suggère une utilisation, mais les preuves sont minimales

Le tableau ci-dessous compare les niveaux de preuve de la recommandation de 2016 à ceux de cet Examen des politiques de 2025.

• Différenciation des lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques : niveau 3 en 2016, niveau 3 en 2025
• Délimitation de l'étendue du gliome pour la planification des options de thérapie locale : niveau 3 en 2016, niveau 2 en 2025
• Différenciation de la récidive du gliome par rapport aux changements liés au traitement (par exemple, la pseudoprogession) : niveau 3 en 2016, niveau 2 en 2025
• Détection des parties tumorales malignes dans les résultats d'IRM suggérant des gliomes non rehaussants : niveau 3 en 2016, niveau 2 en 2025
• Évaluation du pronostic dans les gliomes nouvellement diagnostiqués et non traités : niveau 3 en 2016, niveau 3 en 2025
• Évaluation de la réponse : niveau 3 en 2016, niveau 2 en 2025
• Analyse du rapport coût-efficacité : non applicable en 2016, niveau 2 en 2025
• Patients pédiatriques atteints de gliomes (pour le diagnostic différentiel et le suivi après traitement) : non applicable en 2016, niveau 3 en 2025

Lésions cérébrales nouvellement diagnostiquées : distinguer les tumeurs des lésions non tumorales

Les lésions néoplasiques telles que les gliomes présentent généralement une fixation considérablement plus élevée d'acides aminés radiomarqués que les lésions non néoplasiques. Cette différence peut aider les médecins à établir un diagnostic différentiel préchirurgical.

Les études évaluant la performance diagnostique de la TEP avec du [¹⁸F]FET ou du [¹¹C]MET ont rapporté une spécificité pour un diagnostic néoplasique comprise entre 76 % et 91 %. La spécificité désigne la capacité à identifier correctement les patients qui ne sont pas atteints de la maladie.

Dans les lésions nouvellement diagnostiquées qui ressemblent à un gliome à l'imagerie, une fixation pathologiquement augmentée du [¹⁸F]FET a été associée à une valeur prédictive positive de 98 % pour un diagnostic néoplasique. La valeur prédictive positive correspond à la probabilité qu'un résultat de test positif identifie correctement une tumeur. Une étude ultérieure a rapporté une sensibilité et une spécificité supérieures à 90 % pour le diagnostic d'une tumeur d'origine gliale avec du [¹⁸F]FET. La sensibilité désigne la capacité à identifier correctement les patients qui sont atteints de la maladie.

Les preuves concernant d'autres traceurs aux acides aminés, tels que le [¹⁸F]FDOPA ou le fluciclovine, pour différencier les lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques sont rares.

Un résultat important se distingue : 20 à 30 % des patients atteints de gliomes de grade 2 de l'OMS du SNC porteurs d'une mutation du gène isocitrate déshydrogénase (IDH) ne présentent aucune fixation d'acides aminés. IDH est un gène qui, lorsqu'il est muté, est lié à certains types de gliome.

Des lésions cérébrales sans fixation du traceur et dont les résultats d'IRM suggèrent que les gliomes de grade 2 de l'OMS du SNC pourraient présenter des défauts photopéniques en TEP aux acides aminés. Photopénique signifie que la fixation apparaît visuellement inférieure à celle du tissu cérébral apparemment normal. Ces lésions peuvent toujours être des gliomes, y compris certaines tumeurs de grade plus élevé de l'OMS du SNC. Cet effet a également été rapporté pour les acides aminés radiomarqués [¹¹C]MET et [¹⁸F]FDOPA.

Bien que beaucoup moins fréquentes, une fixation modérée des traceurs aux acides aminés au-dessus du niveau de fond peut survenir dans les lésions non néoplasiques. Les exemples incluent l'ischémie cérébrale (réduction du flux sanguin vers le cerveau), un abcès cérébral ou des foyers inflammatoires. Une fixation modérée peut également être liée à des crises épileptiques.

Pour résumer les aspects cliniques les plus pertinents pour les lésions cérébrales nouvellement diagnostiquées :

• La TEP aux acides aminés présente une performance diagnostique élevée pour différencier les lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques lorsque les résultats de l'imagerie conventionnelle restent incertains.
• Un résultat négatif à la TEP aux acides aminés n'exclut pas un gliome.
• La TEP aux acides aminés apporte des informations précieuses pour le diagnostic différentiel des lésions suspectées du SNC, mais l'évaluation neuropathologique des tissus reste obligatoire pour poser un diagnostic définitif.

Prédire les informations moléculaires sans chirurgie

Des procédures invasives sont nécessaires pour obtenir des échantillons de tissu afin d'établir des informations moléculaires spécifiques. Cette exigence a conduit à l'évaluation de diverses approches d'imagerie neurologique non invasives, y compris la TEP aux acides aminés, afin d'obtenir avec précision des informations au niveau moléculaire.

Une telle approche pourrait être utile lorsque les résultats des tests moléculaires sont non concluants. Elle pourrait également aider lorsque les tumeurs sont situées dans des régions anatomiques difficiles d'accès pour la résection ou le prélèvement biopsique.

La valeur de la TEP dynamique aux acides aminés pour prédire le génotype IDH a été étudiée avec les traceurs [¹⁸F]FET et [¹⁸F]FDOPA. Le génotype IDH indique si des mutations sont présentes dans les gènes IDH1 ou IDH2. Ces études ont montré que, dans les gliomes présentant une captation d'acides aminés, il existait une corrélation entre les paramètres PET acquis dynamiquement et le statut mutationnel IDH. Une valeur de temps jusqu'au pic courte était particulièrement corrélée. Cette découverte est potentiellement utile pour la prédiction non invasive de ce marqueur.

Des analyses des métriques de perfusion et de diffusion par IRM combinées à des paramètres statiques dérivés de la TEP [¹⁸F]FET ou [¹⁸F]FDOPA ont également montré une valeur prédictive. Ces paramètres statiques incluent les ratios tumeur/cerveau et le volume tumoral biologique. L'approche combinée a identifié le statut mutationnel IDH avec une aire sous la courbe supérieure à 0,9. L'aire sous la courbe est une mesure statistique de la capacité d'un test à distinguer deux groupes ; une valeur supérieure à 0,9 indique une excellente performance.

Le rôle de la TEP aux acides aminés pour les applications d'intelligence artificielle (IA) et de radiogénomique est en cours d'exploration. La radiogénomique est l'étude des liens entre les caractéristiques d'imagerie et les informations génétiques. Des études utilisant la TEP avec [¹⁸F]FET, [¹⁸F]FDOPA et [¹¹C]MET ont montré une valeur prédictive pour l'identification de :

• Le génotype IDH
• La co-délétion 1p/19q (perte de deux régions chromosomiques, un marqueur de certains types de gliomes)
• Le statut de méthylation du promoteur O-6-méthylguanine-ADN méthyl transférase (MGMT) (une modification chimique qui affecte la réponse des tumeurs à certains médicaments de chimiothérapie)
• Le statut de mutation du promoteur de la télomérase reverse transcriptase (TERT) (une modification génétique fréquente dans certains gliomes)

À la lumière de l'essai de phase 3 INDIGO, l'imagerie PET des cibles thérapeutiquement pertinentes a suscité un intérêt considérable, en particulier pour l'évaluation de la réponse. Ces cibles incluent les enzymes IDH1 et IDH2 mutées, qui sont des cibles pour de nouveaux agents anticancéreux dans les gliomes. Par conséquent, des efforts ont été entrepris pour développer des traceurs PET sélectifs avec une haute spécificité pour les mutations IDH. L'objectif est d'améliorer l'évaluation de la réponse aux inhibiteurs IDH tels que vorasidenib. Ce besoin existe car les résultats conventionnels de l'IRM restent fréquemment inchangés après le traitement par ces agents.

En 2024, des chercheurs ont signalé le marquage réussi de l'inhibiteur IDH ivosidenib avec l'émetteur de positons ¹⁸F. De plus, le traceur ¹⁸F a montré une excellente stabilité métabolique in vivo (dans les organismes vivants). Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans la captation du traceur entre les tumeurs IDH-mutées et IDH-sauvages dans un modèle préclinique chez la souris. Des recherches supplémentaires sur des ligands PET avec une sélectivité de liaison élevée pour les gliomes IDH-mutés sont nécessaires.

Dans l'ensemble, les études fournissent des preuves initiales d'un rôle potentiel de la TEP aux acides aminés seule et en combinaison avec l'IRM pour la prédiction non invasive des paramètres moléculaires. Cependant, la validité et la généralisabilité des résultats justifient des investigations supplémentaires.

Estimer le pronostic dans les gliomes nouvellement diagnostiqués

Les paramètres statiques dérivés de la TEP aux acides aminés permettent une estimation du pronostic. Dans plusieurs études, ces paramètres ont fourni des informations pronostiques au-delà des marqueurs moléculaires à forte valeur pronostique, tels que le statut mutationnel IDH. Les paramètres PET ont amélioré les prédictions de survie sans progression et de survie globale. La survie sans progression est la durée pendant laquelle un patient vit sans aggravation de la maladie.

Chez les patients atteints de gliomes grade 2 de l'OMS du SNC, les paramètres dynamiques [¹⁸F]FET pourraient aider à identifier les gliomes à risque de résultats moins favorables. Il convient de noter que ces études ont été réalisées avant la publication de la classification OMS 2021. Par conséquent, le pronostic dans de telles études a pu être évalué avec une précision insuffisante.

La radiomique par [¹⁸F]FET-PET est une approche émergente pour l'évaluation de la distribution et de l'hétérogénéité de la fixation des traceurs radioactifs aux acides aminés. La radiomique consiste à extraire de nombreuses caractéristiques quantitatives à partir d'images médicales. Cette approche montre un potentiel pour obtenir des informations pronostiques et fait actuellement l'objet d'études.

En résumé, les paramètres statiques et dynamiques obtenus par PET aux acides aminés fournissent des informations complémentaires précieuses. Ces informations aident à estimer le pronostic chez les patients atteints de gliomes au moment du diagnostic initial et dans le contexte postopératoire. Les paramètres suivants sont associés à un pronostic plus défavorable :

• Une intensité de fixation élevée
• De grands volumes avides au PET (c'est-à-dire un grand volume tumoral biologique)
• Des valeurs de temps jusqu'au pic courtes obtenues par PET aux acides aminés

Cartographie de l'étendue tumorale pour la planification du traitement

Une délimitation précise de l'étendue du glioblastome est d'une importance capitale pour l'évaluation pronostique, la planification chirurgicale et radiothérapeutique, ainsi que pour le suivi. La délimitation consiste à définir les limites exactes de la tumeur.

L'IRM conventionnelle ne permet de déterminer l'étendue de la tumeur que dans une mesure limitée. En particulier, la visualisation des limites tumorales au sein de l'œdème (gonflement) et des parties non rehaussées du gliome reste difficile. Des données émergentes suggèrent que l'étendue de la propagation au-delà du rehaussement a des implications pronostiques substantielles. Cette propagation constitue le volume non rehaussé des glioblastomes.

Il est à noter que chez plus de 70 % des patients atteints de glioblastomes nouvellement diagnostiqués, la [¹⁸F]FET-PET a montré des volumes tumoraux plus grands que le volume rehaussé observé sur l'IRM.

Ce que cela signifie pour les patients

Cette mise à jour des recommandations confirme et renforce la valeur clinique de l'imagerie par PET aux acides aminés pour les patients atteints de gliomes. Le niveau de preuve s'est amélioré entre 2016 et 2025 pour plusieurs indications clés. Celles-ci incluent la délimitation de l'étendue tumorale pour la planification du traitement, la distinction entre la récidive tumorale et les changements liés au traitement, la détection des parties tumorales malignes et l'évaluation de la réponse au traitement.

Pour les patients, cela signifie que le PET aux acides aminés peut fournir des informations importantes à chaque stade de la maladie :

• Au moment du diagnostic : aider à distinguer les tumeurs des lésions non tumorales lorsque les résultats de l'IRM sont peu clairs
• Avant la biopsie ou la chirurgie : guider la biopsie vers les parties les plus malignes de la tumeur
• Pour la planification du traitement : définir l'étendue exacte de la tumeur pour la chirurgie et la radiothérapie
• Pendant le traitement : évaluer si le traitement est efficace
• Après le traitement : distinguer les changements précoces et tardifs liés au traitement de la récidive tumorale réelle

Les recommandations soulignent également la supériorité du PET aux acides aminés par rapport au PET au glucose ([¹⁸F]FDG-PET) pour ces applications. Cette supériorité est importante car elle signifie que les patients reçoivent des informations plus précises grâce aux traceurs aux acides aminés.

Le remboursement du PET aux acides aminés a été accordé en Allemagne, au Danemark et en France pour différencier les changements liés au traitement de la récidive tumorale. Les patients dans d'autres pays européens pourraient bientôt bénéficier d'un accès similaire.

Cependant, le panel souligne également la rareté des preuves de classe 1 montrant que l'intégration de l'imagerie PET dans les flux de travail cliniques améliore les résultats des patients. Les preuves de classe 1 proviennent d'essais contrôlés randomisés, qui constituent le type de preuve médicale le plus solide. Ce manque met en lumière les domaines prioritaires pour les futures études cliniques.

Limites des données

Le groupe a identifié plusieurs limites importantes. Premièrement, il existe une pénurie de preuves de niveau 1 démontrant que l'intégration de l'imagerie TEP dans les parcours cliniques améliore les résultats pour les patients. La plupart des recommandations sont fondées sur des preuves de niveau 2 ou de niveau 3, et non sur des essais contrôlés randomisés.

Deuxièmement, un résultat négatif à la TEP aux acides aminés n'exclut pas un gliome. Entre 20 % et 30 % des patients atteints de gliomes de grade 2 de l'OMS du SNC porteurs d'une mutation IDH ne présentent aucune fixation des acides aminés. Cela signifie que certains gliomes peuvent être manqués si les médecins s'en remettent uniquement aux résultats de la TEP.

Troisièmement, une fixation modérée du traceur aux acides aminés peut survenir dans des conditions non néoplasiques telles que l'ischémie cérébrale, un abcès cérébral, des foyers inflammatoires ou des crises épileptiques. Cette superposition peut compliquer l'interprétation des examens TEP.

Quatrièmement, les études sur le pronostic des gliomes de grade 2 de l'OMS du SNC ont été réalisées avant la publication de la classification OMS 2021. Par conséquent, l'évaluation pronostique dans ces études peut avoir été imprécise.

Cinquièmement, les données concernant les nouveaux traceurs tels que le [¹⁸F]FDOPA ou la fluciclovine pour différencier les lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques sont rares. La validité et la généralisabilité des résultats sur la prédiction moléculaire non invasive méritent d'être davantage étudiées.

Enfin, les efforts visant à développer des traceurs TEP sélectifs pour les mutations IDH n'ont pas encore abouti. Un traceur à base d'ivosidenib marqué au ¹⁸F n'a montré aucune différence significative de fixation entre les tumeurs porteuses d'une mutation IDH et les tumeurs sauvages IDH dans un modèle préclinique chez la souris.

Résumé des recommandations

Le groupe a formulé les recommandations suivantes pour l'utilisation clinique de la TEP aux acides aminés chez les patients atteints de gliomes :

1. Différenciation des lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques (niveau 3, modérée) : Dans le cas de lésions cérébrales nouvellement diagnostiquées, la TEP aux acides aminés peut être recommandée pour différencier les lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques lorsque les résultats de l'IRM conventionnelle restent incertains.
2. Délimitation de l'étendue du gliome pour la planification des options de traitement local (niveau 2, forte) : La TEP aux acides aminés est fortement recommandée pour fournir des informations complémentaires sur la délimitation de l'étendue du gliome.
3. Différenciation de la rechute du gliome par rapport aux changements liés au traitement (niveau 2, forte) : La TEP aux acides aminés est fortement recommandée pour fournir des informations complémentaires afin de différencier la rechute du gliome des changements liés au traitement, tels que la pseudoprogression, lorsque les résultats de l'IRM conventionnelle restent équivoques.
4. Détection des parties tumorales malignes dans les findings IRM suggérant des gliomes non rehaussants (niveau 2, forte) : La TEP aux acides aminés est fortement recommandée pour identifier les composants de gliome les plus malins.
5. Évaluation du pronostic dans les gliomes nouvellement diagnostiqués et non traités (niveau 3, faible) : La TEP aux acides aminés peut être envisagée pour estimer le pronostic chez les patients atteints de gliome au moment du diagnostic initial.
6. Évaluation de la réponse (niveau 2, modérée) : La TEP aux acides aminés peut être recommandée pour évaluer la réponse à la thérapie anticancéreuse, telle que la chimiothérapie alkylante ou la thérapie antiangiogénique. Dans le cadre des essais cliniques, l'utilisation de critères de réponse standardisés tels que ceux fournis par les critères PET RANO 1.0 est fortement recommandée.
7. Patients pédiatriques atteints de gliomes (niveau 3, faible) : Chez les patients pédiatriques atteints de gliome, la TEP aux acides aminés peut être envisagée pour différencier les lésions néoplasiques des lésions non néoplasiques lorsque les résultats de l'IRM conventionnelle restent incertains, et pour le suivi après le traitement.

La ligne directrice fournit également un cadre pour l'utilisation de la TEP à tout stade de la maladie. Les stades incluent le gliome suspecté ou nouvellement diagnostiqué, le gliome récidivant à l'IRM, la planification d'une biopsie ou d'une résection, la radiothérapie ou la radiochimiothérapie, la thérapie d'entretien et le suivi.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que la TEP aux acides aminés et en quoi diffère-t-elle d'une analyse TEP classique ?

La TEP aux acides aminés utilise des acides aminés radiomarqués tels que le [¹⁸F]FET, le [¹¹C]MET ou le [¹⁸F]FDOPA pour imager les tumeurs cérébrales. Elle diffère de la TEP au glucose ([¹⁸F]FDG-PET), qui utilise un traceur à base de sucre. Des recommandations d'experts actualisées confirment que la TEP aux acides aminés est supérieure à la TEP au glucose pour le diagnostic, la planification du traitement et le suivi des gliomes, offrant ainsi aux patients des informations plus précises.

La TEP aux acides aminés peut-elle déterminer si une lésion cérébrale découverte récemment est une tumeur ou autre chose ?

Oui, lorsque les résultats de l'IRM conventionnelle sont incertains, la TEP aux acides aminés peut aider à différencier les tumeurs des lésions non tumorales. Dans les études utilisant du [¹⁸F]FET ou du [¹¹C]MET, la spécificité pour un diagnostic de tumeur variait de 76 % à 91 %. Cependant, un examen négatif n'exclut pas un gliome, et l'analyse des tissus reste obligatoire pour poser un diagnostic définitif.

Un résultat négatif à la TEP aux acides aminés signifie-t-il que je ne souffre absolument pas d'une tumeur cérébrale ?

Non. Un résultat négatif à la TEP aux acides aminés n'exclut pas un gliome. Entre 20 % et 30 % des patients atteints de gliomes de grade 2 de l'OMS du système CNS porteurs d'une mutation du gène IDH ne présentent aucune fixation d'acides aminés. Ces lésions peuvent toujours être des gliomes, y compris certains de grade plus élevé. Par conséquent, une biopsie ou une analyse des tissus est toujours nécessaire pour poser un diagnostic définitif.

Comment la TEP aux acides aminés est-elle utilisée pour planifier la chirurgie ou la radiothérapie d'une tumeur cérébrale ?

La TEP aux acides aminés aide à définir les limites exactes d'un gliome, ce qui est important pour la planification chirurgicale et radiothérapeutique. Chez plus de 70 % des patients atteints de glioblastomes nouvellement diagnostiqués, la TEP au [¹⁸F]FET a montré des volumes tumoraux plus importants que le volume rehaussé observé à l'IRM. Ces informations permettent aux médecins de cibler l'étendue complète de la tumeur.

La TEP aux acides aminés peut-elle aider à distinguer une récidive tumorale des changements liés au traitement ?

Oui. Lorsque les résultats de l'IRM sont équivoques, la TEP aux acides aminés est fortement recommandée pour différencier la rechute d'un gliome des changements liés au traitement, tels que la pseudoprogression. Cette utilisation bénéficie d'une preuve de niveau 2 et d'une recommandation forte. Le remboursement pour cette indication a été accordé en Allemagne, au Danemark et en France, et d'autres pays européens pourraient suivre bientôt.

Que signifie si ma TEP aux acides aminés montre une fixation élevée ou un grand volume tumoral ?

Dans les études, une intensité de fixation élevée, de grands volumes fixants à la TEP (grand volume biologique tumoral) et des valeurs courtes de temps jusqu'au pic sur la TEP aux acides aminés ont été associées à un pronostic plus défavorable chez les patients atteints de gliomes. Ces paramètres peuvent fournir des informations pronostiques au-delà des marqueurs moléculaires tels que le statut IDH, aidant à estimer la survie sans progression et la survie globale.

La TEP aux acides aminés est-elle disponible pour les enfants atteints de tumeurs cérébrales ?

Chez les patients pédiatriques atteints de gliome, la TEP aux acides aminés peut être envisagée pour différencier les tumeurs des lésions non tumorales lorsque les résultats de l'IRM restent incertains, et pour le suivi après le traitement. Cette recommandation est basée sur une preuve de niveau 3 et est classée comme faible. Le rôle de la TEP dans les tumeurs cérébrales pédiatriques est une indication plus récente établie depuis 2016.

Quand un patient atteint d'un gliome suspecté ou nouvellement diagnostiqué devrait-il chercher un deuxième avis sur l'imagerie TEP ?

La TEP aux acides aminés apporte des informations complémentaires lorsque les résultats de l'IRM conventionnelle restent incertains, notamment pour distinguer les tumeurs des lésions non tumorales, définir l'étendue de la tumeur pour la chirurgie et la radiothérapie, et séparer la récidive tumorale des changements liés au traitement. Comme un résultat négatif à la TEP aux acides aminés n'exclut pas un gliome, et que 20 à 30 % des gliomes de grade 2 porteurs d'une mutation IDH ne montrent aucune fixation d'acides aminés, un examen expert de l'imagerie et de la pathologie peut éclaircir le diagnostic et le plan de traitement. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: Update to the RANO working group and EANO recommendations for the clinical use of PET imaging in gliomas

Authors: Norbert Galldiks, Philipp Lohmann, Mariam Aboian, Ramon Barajas, William G. Breen, Jana Ivanidze, et al.

Publication: The Lancet Oncology, Volume 26, Issue 8, August 2025, pages e436–e447

DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00193-7

Publisher: Amsterdam UMC

Cet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs.