Causes cachées des AVC : comment un système de score des plaques basé sur la TDM (Carotid Plaque-RADS) pourrait identifier les plaques carotidiennes dangereuses chez les patients souffrant d'AVC inexpliqués

Table des matières

• Points clés
• Comprendre le problème : qu'est-ce que l'ESUS et comment les plaques carotidiennes peuvent-elles provoquer des AVC ?
• Méthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée
• Résultats clés : les plaques à haut risque sont plus fréquentes du côté de l'AVC
• Comment ces résultats se comparent aux recherches précédentes
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients
• Limites de l'étude : ce que cette recherche n'a pas pu démontrer
• Recommandations : ce que les patients doivent savoir et faire
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Chez 94 patients ESUS, les plaques carotidiennes à haut risque étaient environ deux fois plus fréquentes du côté de l'AVC.
• Le score Plaque-RADS basé sur la CTA pourrait identifier les plaques dangereuses sans examens complémentaires ni exposition supplémentaire aux rayonnements.
• Les caractéristiques des plaques, comme l'épaisseur ou l'ulcération, sont importantes même lorsque le rétrécissement carotidien est inférieur à 50 %.
• Cette étude montre une association, pas un lien de causalité ; des recherches prospectives sont toujours nécessaires pour confirmer l'impact clinique.
• Les patients devraient demander si une évaluation structurée des plaques peut être appliquée à leurs images CTA existantes.

Comprendre le problème : qu'est-ce que l'ESUS et comment les plaques carotidiennes peuvent-elles provoquer des AVC ?

Pour environ une personne sur six ayant un accident vasculaire cérébral ischémique (un AVC causé par un vaisseau sanguin obstrué), les médecins ne parviennent pas à identifier de cause claire, même après une évaluation approfondie. Ces cas sont appelés accidents vasculaires cérébraux emboliques d'origine indéterminée, ou ESUS. Le terme « embolique » signifie que l'AVC a probablement été causé par un caillot ou des débris qui ont voyagé dans le flux sanguin jusqu'au cerveau, mais la source initiale reste un mystère.

Un coupable caché possible est l'accumulation de plaque (dépôts graisseux) dans les artères carotides, les principales artères du cou qui transportent le sang vers le cerveau. Vous pourriez supposer que seules les artères sévèrement rétrécies posent problème, mais ce n'est pas toujours le cas.

Même les plaques qui ne provoquent qu'un rétrécissement léger — moins de 50 % de sténose, ou réduction du diamètre interne de l'artère — peuvent se rompre, former des caillots et envoyer des débris vers le cerveau. Le danger réside moins dans le degré de rétrécissement que dans les caractéristiques spécifiques de la plaque, sa « vulnérabilité » à se fragmenter.

Pour aider les médecins à décrire et comparer ces plaques, un système de notation appelé Carotid Plaque-RADS (Plaque Reporting and Data System) a été récemment introduit. Il classe les plaques en 4 niveaux de risque à l'aide de caractéristiques d'imagerie telles que l'épaisseur de la plaque, l'ulcération (une rupture ou un cratère à la surface de la plaque) et l'hémorragie intraplaquettaire (IPH, saignement à l'intérieur de la plaque).

Cependant, le système Plaque-RADS original dépend fortement de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est coûteuse, longue à réaliser et non disponible dans tous les hôpitaux. Cela limite son utilité dans les soins quotidiens des AVC.

L'angioscanner (angiographie par tomodensitométrie, un scanner qui utilise un produit de contraste injecté pour créer des images détaillées des vaisseaux sanguins) est déjà largement utilisé pour évaluer rapidement les patients AVC. Les chercheurs derrière cette étude ont voulu tester si une version basée sur l'angioscanner du Plaque-RADS pouvait identifier les plaques à haut risque chez les patients ESUS. Si cela fonctionne, elle pourrait être utilisée dans presque tous les hôpitaux traitant des AVC, sans avoir besoin d'équipements IRM spécialisés.

Méthodes de l'étude : Comment la recherche a été menée

L'étude était une étude de cohorte observationnelle rétrospective, ce qui signifie que les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux et les images des patients ayant déjà reçu un traitement. Elle s'est déroulée au sein d'un système de santé intégré unique, Penn Medicine, qui comprend trois hôpitaux : l'Hospital of the University of Pennsylvania, le Penn Presbyterian Medical Center et le Pennsylvania Hospital. Ces trois établissements font partie d'un réseau de centres spécialisés dans les AVC.

Les patients ont été inclus s'ils ont été admis entre le 1er octobre 2015 et le 1er avril 2017, avec un diagnostic d'AVC ischémique aigu. Pour être éligibles, les patients devaient avoir au moins 18 ans, subir un AVC affectant uniquement un côté de la partie avant du cerveau (AVC de la circulation antérieure unilatérale), avoir subi un angioscanner cervical et répondre aux critères formels d'ESUS tels que déterminés par un neurologue vasculaire (un médecin spécialisé dans les AVC et les maladies des vaisseaux sanguins du cerveau).

Il y avait plusieurs critères d'exclusion (raisons pour lesquelles les patients n'étaient pas inclus). Les chercheurs ont exclu toute personne présentant :

• Un infarctus aigu (dommages au tissu cérébral) dans plus d'un territoire vasculaire (plus d'une région d'approvisionnement sanguin du cerveau)
• Une révascularisation carotidienne antérieure (une intervention précédente, telle qu'une pose de stent ou une chirurgie, pour rouvrir une artère carotide rétrécie)
• Une occlusion (obstruction complète) de l'artère carotide interne cervicale des deux côtés du cou
• Un angioscanner réalisé plus de 10 jours après le début de l'AVC

Parmi les 772 patients dépistés, 94 répondaient à tous les critères d'inclusion. Cela a donné aux chercheurs un total de 188 artères carotides à examiner (une de chaque côté du cou pour chaque patient).

Les scanners angioscanner ont été acquis à l'aide d'un scanner hélicoïdal de 4e génération. Les détails techniques clés comprenaient une épaisseur de coupe allant de 0,625 à 1,5 mm, une taille de matrice de 512×512 et un champ de vue de 20–33 cm. Les patients ont reçu 100 mL de produit de contraste iodé (Isovue-370) injecté par voie intraveineuse à travers un cathéter de calibre 20 placé dans une veine du coude (antécubital).

Un neuroradiologue (un radiologue spécialisé dans l'imagerie du cerveau et du cou) a examiné chaque scanner en aveugle — c'est-à-dire qu'il ne savait pas de quel côté du cerveau l'AVC s'était produit, ni aucune des données cliniques des patients. Le médecin a mesuré le pourcentage de sténose selon les critères de l'étude North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), mesuré l'épaisseur maximale de la plaque (MPT, le point le plus épais de la plaque) et noté la présence d'une ulcération de la plaque (une rupture à la surface de la plaque) sur un segment de 4 cm de la bifurcation carotidienne (le point où l'artère carotide commune se divise en ses deux branches principales).

Pour mesurer l'hémorragie intraplaquettaire (IPH, saignement à l'intérieur de la plaque), l'équipe a utilisé un logiciel de quantification semi-automatique des plaques appelé Elucid Bioimaging. Un neuroradiologue a vérifié les segmentations du logiciel pour en confirmer l'exactitude.

La classification Plaque-RADS originale définit les sous-types comme suit : 1 signifie une paroi vasculaire normale ; 2 signifie une épaisseur pariétale maximale (MWT) inférieure à 3 mm ; 3 est divisé en A (MWT supérieure à 3 mm sans caractéristiques complexes), B (chape fibreuse fine, la couverture protectrice sur la plaque) et C (ulcération) ; et 4 est divisé en A (IPH), B (chape fibreuse rompue) et C (thrombus intraluminale, un caillot sanguin à l'intérieur de l'artère).

Parce que plusieurs de ces caractéristiques — en particulier l'état de la chape fibreuse — sont difficiles à voir sur l'angioscanner, les chercheurs ont modifié la classification en utilisant uniquement les caractéristiques que l'angioscanner peut détecter de manière fiable. Leur système Plaque-RADS basé sur l'angioscanner modifié était défini comme :

1. Plaque-RADS 1 : aucune plaque (paroi vasculaire normale)
2. Plaque-RADS 2 : épaisseur de la plaque inférieure à 3 mm
3. Plaque-RADS 3 : épaisseur de la plaque de 3 mm ou plus, OU une plaque ulcérée (quel que soit l'épaisseur)
4. Plaque-RADS 4 : plaque avec un volume d'hémorragie intraplaquettaire supérieur à 50 mm³, quel que soit l'épaisseur de la plaque

Le seuil de 50 mm³ pour l'hémorragie intraplaquettaire (IPH) a été choisi sur la base de recherches antérieures montrant que ce seuil présentait l'association la plus forte avec les symptômes cérébrovasculaires du même côté du corps. Les Plaque-RADS 3 et 4 ont été considérés comme des sous-types « à haut risque », tandis que les Plaque-RADS 1 et 2 ont été considérés comme « à faible risque ».

Pour l'analyse statistique, les chercheurs ont utilisé un modèle de régression logistique à effets mixtes. Cette approche testait si les plaques à haut risque étaient plus susceptibles d'être trouvées du côté du cou correspondant au côté de l'accident vasculaire cérébral (ipsilatéral) par rapport au côté opposé (controlatéral). Le modèle a été ajusté pour l'âge et le sexe et incluait des intercepts aléatoires pour les sujets afin de tenir compte de la variation naturelle entre les patients. Des termes d'interaction ont initialement été testés mais retirés du modèle final car ils n'étaient pas statistiquement significatifs (p > 0,78).

Des analyses de sensibilité (tests supplémentaires pour vérifier si les résultats se maintiennent sous différentes hypothèses) ont été réalisées en reclassifiant les plaques à l'aide de différents seuils de volume d'hémorragie intraplaquettaire, notamment supérieur à 30 mm³, supérieur à 40 mm³, et une version sans classification basée sur l'hémorragie intraplaquettaire du tout. La significativité statistique a été prédéfinie à 0,05, et toutes les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel JMP version 17.0.

Principaux résultats : ce que les chercheurs ont découvert

L'étude comprenait 94 patients. Parmi ceux-ci, 55 % étaient des femmes et l'âge médian était de 66 ans. Il n'y avait pas de différences significatives dans les données démographiques de base (âge, sexe ou autres caractéristiques) entre les différents sous-types Plaque-RADS ipsilatéraux.

Voici la distribution complète des sous-types Plaque-RADS basés sur la tomodensitométrie par injection de produit de contraste (TDM-IPC) parmi les 188 artères carotides, détaillée par côté de l'accident vasculaire cérébral :

• Plaque-RADS 1 (aucune plaque) : 34 sur 188 artères au total (18,1 %). Du côté de l'AVC : 14 sur 94 (14,9 %). Du côté opposé : 20 sur 94 (21,3 %).
• Plaque-RADS 2 (plaque de moins de 3 mm) : 84 sur 188 artères au total (44,7 %). Du côté de l'AVC : 40 sur 94 (42,6 %). Du côté opposé : 44 sur 94 (46,8 %).
• Plaque-RADS 3 (plaque de 3 mm ou plus, ou ulcérée) : 69 sur 188 artères au total (36,7 %). Du côté de l'AVC : 39 sur 94 (41,5 %). Du côté opposé : 30 sur 94 (31,9 %).
• Plaque-RADS 3 avec ulcération spécifiquement : 3 sur 188 artères au total (1,6 %). Du côté de l'AVC : 1 sur 94 (1,1 %). Du côté opposé : 2 sur 94 (2,1 %).
• Plaque-RADS 4 (hémorragie intraplaquettaire supérieure à 50 mm³) : 1 sur 188 artères au total (0,5 %). Du côté de l'AVC : 1 sur 94 (1,1 %). Du côté opposé : 0 sur 94 (0 %).

La comparaison clé : 42,6 % des plaques du côté de l'AVC étaient à haut risque (Plaque-RADS 3 ou 4), contre 31,9 % des plaques du côté opposé. En termes simples, environ 43 patients sur 100 avaient une plaque à haut risque du côté de l'AVC, contre environ 32 sur 100 de l'autre côté.

Cette différence était statistiquement significative. Dans le modèle logistique à effets mixtes ajusté pour l'âge et le sexe, les plaques du côté de l'AVC étaient significativement associées aux sous-types Plaque-RADS à haut risque, avec un odds ratio ajusté de 2,10 (intervalle de confiance à 95 % 1,20–3,71, p=0,01).

Que signifie un odds ratio de 2,10 dans le langage courant ? Les patients avaient environ deux fois plus de risques d'avoir une plaque à haut risque du même côté que leur AVC. L'intervalle de confiance à 95 % (1,20–3,71) nous indique que les chercheurs sont confiants à 95 % que l'effet réel se situe quelque part entre une augmentation de 20 % et une multiplication par 3,7 — et puisque toute la plage est supérieure à 1, l'association est robuste et peu susceptible d'être due au hasard. La valeur p de 0,01 signifie qu'il n'y a que 1 % de probabilité que ce résultat soit survenu par pur hasard.

Les résultats se sont maintenus dans toutes les analyses de sensibilité. L'association significative a persisté quel que soit le seuil de volume d'hémorragie intraplaquettaire — que les chercheurs aient utilisé 30 mm³ ou 40 mm³ comme seuil, les résultats sont restés significatifs (p < 0,005 pour les deux). Même lorsque la classification basée sur l'hémorragie intraplaquettaire a été entièrement supprimée (en utilisant uniquement l'épaisseur de la plaque et l'ulcération pour définir le haut risque), l'association est restée significative (p=0,01). Cette cohérence renforce la confiance dans le résultat principal.

Comment ces résultats se comparent aux recherches précédentes

Cette étude n'est pas la première à tester le Plaque-RADS chez les patients ayant fait un AVC, mais elle est l'une des premières à l'appliquer spécifiquement par tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste (angioscanner). Deux études antérieures sont particulièrement pertinentes.

La première étude a examiné 61 patients présentant une sténose carotidienne d'au moins 50 % (rétrécissement modéré à sévère) par imagerie par résonance magnétique. Elle a mis en évidence une proportion plus élevée de sous-types Plaque-RADS à haut risque dans les artères carotidiennes symptomatiques (celles liées aux symptômes d'AVC) par rapport aux artères asymptomatiques (p < 0,001). Cependant, comme cette étude reposait sur l'imagerie par résonance magnétique, ses résultats étaient limités quant à leur applicabilité générale : l'imagerie par résonance magnétique n'est pas universellement disponible pour l'imagerie d'urgence des AVC.

La deuxième étude était une cohorte rétrospective basée sur la population, portant sur 1 378 patients présentant une sténose carotidienne inférieure à 70 %. En utilisant une combinaison d'échographie, de TDM et d'imagerie par résonance magnétique pour appliquer le Plaque-RADS, les chercheurs ont constaté qu'un score inférieur à 3 versus 3 ou plus prédisait des taux de survie sans maladie versus sans récidive (p < 0,001). En d'autres termes, les patients présentant des plaques à faible risque avaient de meilleurs résultats au fil du temps.

Cette nouvelle étude prolonge ce travail en se concentrant spécifiquement sur les patients ESUS (AVC cryptogénique) présentant une sténose inférieure à 50 % et en utilisant uniquement l'angioscanner, la modalité d'imagerie la plus couramment disponible dans les centres de prise en charge des AVC. Un point important de discussion est le seuil d'épaisseur pariétale maximale de 3 mm qui sépare le Plaque-RADS 2 du Plaque-RADS 3. Ce seuil correspond aux études antérieures sur les sténoses légères à modérées montrant qu'une épaisseur pariétale de 3 mm ou plus est plus fréquente dans les artères carotidiennes du même côté que l'AVC. Cette cohérence suggère que le seuil de 3 mm a une signification clinique pour les plaques légèrement rétrécies.

Les chercheurs ont également discuté du rôle de l'ulcération de la plaque, qui est classée comme Plaque-RADS 3c dans le système original. Ici, les preuves scientifiques sont mitigées. Dans l'étude prospective Plaque At Risk (PARISK), les plaques ulcérées avec une sténose inférieure à 70 % n'ont montré aucune association significative avec un AVC récurrent du même côté au cours d'un suivi moyen de 5 ans. En revanche, une étude rétrospective portant sur 152 patients ESUS a trouvé que l'ulcération de la plaque était plus fréquente dans les artères carotidiennes du côté de l'AVC.

La détection des ulcérations est techniquement difficile. La sensibilité de l'angioscanner pour repérer les ulcérations dépend de l'épaisseur des coupes de la scanographie, et de minuscules calcifications dans la paroi artérielle peuvent imiter l'apparence d'un ulcère. Les chercheurs notent que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour affiner la façon dont les caractéristiques des plaques sont détectées et classées par l'angioscanner dans les artères légèrement rétrécies.

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients

Le message principal pour les patients est encourageant : un test TDM simple et largement disponible pourrait aider à résoudre une énigme médicale frustrante.

Actuellement, lorsqu'un patient présente un ESUS — un AVC sans cause claire — les médecins ont souvent du mal à décider du meilleur traitement à long terme pour prévenir un autre AVC. L'identification d'une plaque carotidienne à haut risque du côté de l'AVC pourrait changer la donne. Cela pourrait orienter vers une prise en charge plus agressive de cette plaque, que ce soit par des médicaments, des changements de mode de vie ou une surveillance plus étroite.

Le système Plaque-RADS basé sur l'angioscanner présente des avantages pratiques. La plupart des patients ayant fait un AVC reçoivent déjà un angioscanner dans le cadre de leur bilan d'urgence, donc l'application de ce système de cotation ne nécessiterait pas d'examens supplémentaires, de doses de produit de contraste ou d'exposition aux rayonnements. Il ajouterait simplement une méthode structurée pour interpréter des images qui sont déjà acquises.

Cela est important car le système Plaque-RADS original, qui repose sur des caractéristiques basées sur l'imagerie par résonance magnétique comme le statut de la chape fibreuse et le thrombus intraluminaires, est plus difficile à mettre en œuvre dans la pratique courante. Un système basé sur l'angioscanner pourrait rendre le Plaque-RADS accessible à un beaucoup plus large éventail d'hôpitaux et de cliniques, permettant une évaluation cohérente et standardisée du risque des plaques entre les centres.

Les chercheurs soulignent que ce sont les caractéristiques de la plaque, et non seulement le degré de rétrécissement, qui déterminent le risque d'AVC. Même les plaques qui rétrécissent l'artère de moins de 50 % — ce que beaucoup de médecins pourraient considérer comme à faible risque — peuvent être dangereuses si elles présentent des caractéristiques à haut risque comme une épaisseur supérieure à 3 mm ou un saignement au sein de la plaque.

Limitations de l'étude : ce que cette recherche ne peut pas prouver

Les chercheurs ont été transparents sur les limites de leur travail, et les patients doivent comprendre ce que cette étude ne peut pas nous apprendre.

Premièrement, le nombre de cas présentant des caractéristiques complexes spécifiques était faible. Seules 3 plaques présentaient une ulcération et seulement 1 présentait un HPH (hématome intraplaque) supérieur au seuil de 50 mm³. Cela signifie que l'étude avait une puissance limitée pour tirer des conclusions fermes sur ces sous-types spécifiques, bien que la comparaison globale entre risque élevé et faible risque ait été statistiquement significative.

Deuxièmement, il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective, et non d'un essai randomisé. Elle peut montrer une association entre les plaques à haut risque et le côté de l'AVC, mais elle ne peut pas prouver que ces plaques ont effectivement causé les AVC. Pour établir un lien de causalité, une étude prospective (qui suit les patients vers l'avant dans le temps) serait nécessaire pour évaluer si les patients présentant des scores Plaque-RADS basés sur l'angioscanner à haut risque ont de moins bons résultats ou des taux de récidive plus élevés.

Troisièmement, l'accord inter-observateurs (le degré auquel différents médecins regardant les mêmes images s'accordent sur le score) n'a pas encore été testé pour ce système modifié basé sur l'angioscanner. Lors du développement du système original Carotid Plaque-RADS, l'accord entre différentes modalités d'imagerie (échographie, TDM, imagerie par résonance magnétique) a été mesuré avec un kappa de 0,866, ce qui indique un accord fort. Mais la version modifiée basée sur l'angioscanner nécessite sa propre évaluation de reproductibilité avant de pouvoir être utilisée en toute confiance dans la pratique clinique.

Quatrièmement, l'étude a utilisé un logiciel commercialisé (Elucid Bioimaging) pour mesurer les volumes de HPH. Le HPH est généralement identifié par imagerie par résonance magnétique, mais les chercheurs notent que certaines caractéristiques du TDM — telles que les caractéristiques d'atténuation inférieures à 25 unités Hounsfield (une échelle mesurant la densité apparente d'un tissu sur le TDM) ou la présence d'un « signe de bordure » (un bord brillant autour de la plaque) — sont associées au HPH et pourraient permettre sa détection sans logiciel spécialisé. Ces méthodes sont encore à l'étude.

Cinquièmement, le système Plaque-RADS original classe le HPH en fonction de sa présence ou de son absence, et non en fonction de seuils de volume. Le système modifié basé sur l'angioscanner utilise un seuil de 50 mm³, et des travaux futurs devront examiner comment le volume du HPH est lié à la vulnérabilité de la plaque et au risque d'AVC.

Enfin, l'étude a été menée dans un seul système de santé, et la population de patients peut ne pas représenter tous les patients ESUS partout ailleurs. La validation dans d'autres centres et populations est une étape importante à venir.

Recommandations : ce que les patients doivent savoir et faire

Si vous ou un proche avez subi un accident vasculaire cérébral (AVC) embolique de cause indéterminée, cette recherche offre plusieurs enseignements pratiques.

Tout d'abord, sachez que vos images TDM peuvent contenir des indices importants sur le risque lié à la plaque, qui vont au-delà de la simple mesure du rétrécissement. L'épaisseur de la plaque, l'ulcération et les signes d'hémorragie intraplaquettaire comptent tous, même lorsque l'artère ne semble que légèrement rétrécie.

Deuxièmement, envisagez de demander à votre neurologue ou à votre spécialiste des AVC si une évaluation structurée de la plaque, telle qu'un système de cotation Plaque-RADS, a été ou pourrait être appliquée à vos images. Tous les centres n'utilisent pas encore ce système, mais la sensibilisation augmente.

Troisièmement, comprenez que des caractéristiques de plaque à haut risque peuvent influencer les décisions thérapeutiques. Bien que cette étude ne prouve pas que le traitement de ces plaques prévienne les AVC futurs, elle fournit une base pour des recherches futures qui pourraient éventuellement guider une thérapie plus personnalisée.

Quatrièmement, continuez à gérer les facteurs de risque standard d'AVC — tension artérielle, cholestérol, diabète, arrêt du tabac et activité physique — car ils restent la pierre angulaire de la prévention des AVC, indépendamment du score de plaque.

Les chercheurs ont également tracé leur propre feuille de route pour l'avenir. Ils prévoient d'élargir ce jeu de données de manière rétrospective et d'imager prospectivement des patients en utilisant une TDM au comptage de photons à très haute résolution spatiale, une nouvelle technologie capable de détecter l'état de la chape fibreuse et les ulcérations ou fissures que la TDM standard ne peut pas résoudre. Ils appellent également à une étude prospective pour évaluer les résultats des patients et à des tests formels d'accord inter-observateurs du système modifié basé sur la TDM.

Dans leur conclusion, les auteurs affirment que le Plaque-RADS pourrait être un outil impactant dans la pratique clinique, permettant une stratification du risque des phénotypes de plaque vulnérable dans l'ESUS. Cette étude représente une étape significative vers la rendant cet outil pratique et largement disponible.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'un AVC embolique de cause indéterminée (ESUS) ?

L'ESUS est un AVC ischémique pour lequel les médecins ne parviennent pas à trouver une cause claire, même après une évaluation approfondie. L'AVC provient probablement d'un caillot ou de débris se rendant au cerveau, mais la source initiale reste inconnue. Environ 1 patient sur 6 souffrant d'un AVC ischémique présente un ESUS.

Qu'est-ce qu'une plaque carotidienne et pourquoi peut-elle provoquer un AVC même sans rétrécissement sévère ?

Une plaque carotidienne est un dépôt graisseux dans les artères du cou. Même si elle rétrécit l'artère de moins de 50 %, elle peut se rompre, former des caillots et envoyer des débris au cerveau. Le danger dépend davantage des caractéristiques de la plaque, telles que l'épaisseur, l'ulcération ou les saignements à l'intérieur de celle-ci.

Cette étude a-t-elle trouvé que les plaques à haut risque sont plus fréquentes du côté de l'AVC ?

Oui. Parmi 94 patients ESUS, des plaques à haut risque ont été observées dans 42,6 % des artères du côté de l'AVC contre 31,9 % du côté opposé. Après ajustement pour l'âge et le sexe, les patients étaient environ deux fois plus susceptibles d'avoir une plaque à haut risque du même côté que leur AVC.

Cette étude prouve-t-elle que les plaques à haut risque provoquent des AVC liés à l'ESUS ?

Non. Il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective, elle peut donc montrer une association mais ne peut pas prouver la causalité. Pour établir que ces plaques provoquent réellement des AVC, les chercheurs ont besoin d'études prospectives qui suivent les patients sur le long terme et évaluent si les plaques à haut risque entraînent de moins bons résultats ou davantage de récidives d'AVC.

Quelles sont les limites de cette étude que les patients doivent connaître ?

L'étude comportait peu de cas d'ulcération (3) et d'hémorragie intraplaquettaire (1), donc les conclusions concernant ces caractéristiques spécifiques sont limitées. L'accord inter-observateurs pour ce système basé sur la TDM n'a pas été testé. Il s'agissait également d'une étude menée au sein d'un seul réseau de santé, donc les résultats peuvent ne pas s'appliquer à tous les patients ESUS partout.

Après un AVC embolique de cause indéterminée (ESUS), devrais-je obtenir un deuxième avis pour vérifier si mon angiographie par tomodensitométrie montre une plaque carotidienne à haut risque qui aurait pu provoquer mon AVC ?

Après un AVC d'origine indéterminée (ESUS), il peut être utile de demander un deuxième avis médical axé sur une revue détaillée de votre angio-scanner. Chez les patients présentant des AVC sans cause identifiée, des caractéristiques à haut risque des plaques carotidiennes — telles qu'une épaisseur de plaque supérieure ou égale à 3 mm, une ulcération ou un hémorragie intraplaque — ont été trouvées significativement plus souvent du côté de l'AVC (42,6 % contre 31,9 % ; rapport de cotes ajusté 2,10). Les rapports standards mesurent souvent uniquement le degré de rétrécissement, ce qui peut faire passer ces caractéristiques inaperçues. Vos images CTA existantes peuvent être réexaminées à l'aide d'un système structuré de notation des plaques. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Informations sur la source

Original article: "Prevalence of High-risk CTA-based Carotid Plaque-RADS Subtypes In Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source."

Authors: Jae W Song, MD, MS (Department of Radiology, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); Huy Q Phi, BS (Drexel University College of Medicine); Manisha Koneru, MD, MS (Cooper Medical School of Rowan University); Quy Cao, PhD (Department of Biostatistics, University of Pennsylvania); Jeremy Rubin, MS (Department of Biostatistics, University of Pennsylvania); Yu Sakai, MD; Lamya Ibrahim, MD; Sonya E Zhou, MD; John H Woo, MD; Scott E Kasner, MD (Department of Neurology, University of Pennsylvania); Luca Saba, MD (Department of Radiology, University of Cagliari, Cagliari, Italy); and Brett L Cucchiara, MD (Department of Neurology, University of Pennsylvania).

Publication details: Published in Stroke, 2025 March, volume 56, issue 3, pages 737–740. DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.048305. Published in final edited form as a Stroke author manuscript, available in PMC 2026 March 01.

Cet article adapté aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. L'étude a été approuvée par le comité local d'évaluation institutionnelle et rapportée conformément aux directives Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Le financement a été fourni par l'American Heart Association (subvention 938082) et la National Science Foundation Graduate Research Fellowship (DGE-2236662). Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.