Nodules thyroïdiens : comprendre comment les médecins distinguent le bénin du malin — Un guide complet pour les patients

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Que sont les nodules thyroïdiens ?
• Évaluation d'un nodule thyroïdien : antécédents et examen physique
• Examens de laboratoire : le rôle de la TSH et d'autres marqueurs sanguins
• Imagerie aux radionucléides : quand est-elle utilisée ?
• Échographie : la référence en imagerie
• Ponction à l'aiguille fine : l'outil diagnostique de référence
• Prise en charge : que se passe-t-il après les résultats ?
• Nodules découverts fortuitement : nodules trouvés par hasard
• Nodules thyroïdiens chez l'enfant
• Nodules thyroïdiens pendant la grossesse
• Implications cliniques pour les patients
• Limitations de cet article
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• La plupart des nodules thyroïdiens sont bénins ; seuls 7 à 15 % sont malins, donc une panique généralisée n'est pas justifiée.
• L'évaluation suit un parcours clair : dosage sanguin de la TSH, puis échographie, puis ponction à l'aiguille fine si les caractéristiques échographiques indiquent un risque.
• Tous les nodules ne nécessitent pas de biopsie : les seuils de taille dépendent du profil de risque échographique, allant de ≥ 1 cm à ≥ 2 cm.
• Les nodules thyroïdiens découverts de manière incidente lors d'un scanner, d'une IRM ou d'un PET-scanner nécessitent une évaluation échographique pour déterminer le risque de malignité.
• Les enfants atteints de nodules thyroïdiens présentent un risque plus élevé de malignité (26 % dans une grande revue), ce qui justifie une prise en charge plus agressive.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

L'utilisation généralisée de l'imagerie médicale — y compris les scanners, les IRM et les échographies — a entraîné une augmentation spectaculaire du nombre de nodules thyroïdiens détectés. Cela représente à la fois une bonne nouvelle et un défi.

Le défi pour les médecins est que, bien que la majorité des nodules soient bénins (non cancéreux), le risque de malignité (cancer) chez l'adulte varie de 7 % à 15 %. Cela signifie que sur 100 adultes atteints d'un nodule thyroïdien, environ 7 à 15 auront un cancer. Les médecins généralistes doivent donc être compétents dans l'évaluation de ces nodules et orienter les patients vers des spécialistes lorsque cela est approprié.

Ce guide, publié dans la Australian Journal of General Practice en novembre 2018, a été rédigé pour mettre à jour les médecins généralistes sur la prise en charge fondée sur les preuves des nodules thyroïdiens, avec un accent particulier sur les nodules néoplasiques (formant des tumeurs) et les changements importants introduits dans les directives de l'American Thyroid Association (ATA) de 2015.

Les enjeux sont élevés des deux côtés. Manquer un diagnostic de cancer peut entraîner des dommages importants, mais surinvestiguer les nombreux nodules bénins crée un fardeau économique énorme pour le système de santé. L'objectif est une approche équilibrée et standardisée.

Qu'est-ce que les nodules thyroïdiens ?

Les nodules thyroïdiens sont des lésions discrètes (croissances anormales distinctes) présentes dans la glande thyroïde — la glande en forme de papillon située à l'avant du cou qui régule le métabolisme. Ils sont radiologiquement distincts du tissu thyroïdien normal adjacent.

Voici leur fréquence :

• Palpables (sensibles au toucher) chez 4 à 7 % de la population
• Détectés par échographie chez jusqu'à 67 % des adultes
• Risque de malignité : environ 7 à 15 %

Les nodules thyroïdiens se présentent sous plusieurs types, classés selon leur composition cellulaire :

*Les kystes thyroïdiens sont presque toujours bénins.

Cette classification est importante car elle détermine les prochaines étapes d'évaluation et de traitement.

Évaluation d'un nodule thyroïdien : Antécédents et examen physique

Les nodules thyroïdiens peuvent se présenter de plusieurs façons. La plupart du temps, il s'agit simplement d'une masse dans le cou remarquée par le patient ou le médecin, sans aucun symptôme associé. Beaucoup d'autres sont découverts de manière incidente lors d'examens d'imagerie prescrits pour des affections non liées, comme un scanner thoracique ou une échographie carotidienne.

Les nodules plus volumineux peuvent provoquer des symptômes compressifs, notamment :

• Dyspnée (essoufflement)
• Sensation de corps étranger (sensation d'un nœud dans la gorge)
• Dysphagie (difficulté à avaler)

Tout symptôme suggérant une invasion des structures voisines — en particulier la dysphonie (enrouement ou modification de la voix) ou la dysphagie — doit éveiller la suspicion d'une malignité sous-jacente et justifier une évaluation urgente.

Points clés des antécédents

Un interrogatoire approfondi est essentiel pour établir une évaluation complète du risque. Le facteur historique le plus important est l'antécédent d'irradiation de la tête et du cou dans l'enfance (radiothérapie), qui augmente considérablement la probabilité qu'un nodule thyroïdien soit malin.

Bien que la majorité des cancers thyroïdiens soient sporadiques (survenant par hasard), un certain nombre de conditions familiales (héréditaires) peuvent prédisposer une personne au cancer de la thyroïde, notamment :

• Neoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2) — un syndrome héréditaire associé au cancer médullaire de la thyroïde
• Cancer thyroïdien non médullaire familial (FNMTC) — touche deux apparentés au premier degré ou plus et peut survenir isolément ou dans le cadre d'un syndrome

Le FNMTC peut également faire partie de syndromes génétiques plus larges, notamment la polypose adénomateuse familiale (FAP), le syndrome de Cowden, le syndrome de Gardner et le complexe de Carney de type 1.

Examen physique

L'examen clinique doit comporter l'inspection et la palpation (toucher) de la glande thyroïde ainsi que l'examen des ganglions lymphatiques cervicaux dans le cou. Le nodule lui-même doit être évalué selon trois caractéristiques :

1. Taille
2. Consistance (sa fermeté ou sa mollesse au toucher)
3. Mobilité (s'il bouge librement)

Lorsque le patient avale, la thyroïde et tout nodule doivent se déplacer vers le haut : il s'agit d'un résultat normal. La présence d'un nodule ferme et fixe (immobile) ou d'une adénopathie cervicale ipsilatérale (ganglions lymphatiques élargis du même côté du cou) sont des signes tardifs suggérant une malignité et ne doivent pas retarder l'évaluation complémentaire.

Analyses de laboratoire : le rôle de la TSH et d'autres marqueurs sanguins

Un dosage sérique de l'hormone thyréotrope (TSH) doit être réalisé chez tous les patients suspects de présenter un nodule thyroïdien à l'examen, ou chez ceux chez qui il a été découvert de manière incidente. La TSH est l'hormone hypophysaire qui ordonne à la thyroïde de produire des hormones thyroïdiennes ; son dosage constitue le premier test sanguin de dépistage.

Voici ce que signifient les résultats :

• TSH normale (euthyroïdie) : c'est le cas pour la majorité des patients. Le nodule ne produit probablement pas d'hormone en excès.
• TSH supprimée : cela indique un nodule hyperfonctionnel, c'est-à-dire un nodule qui produit ses propres hormones thyroïdiennes. Si ce diagnostic est confirmé, un tel nodule présente un risque de malignité extrêmement faible (moins de 1 %).

Les patients présentant des taux de TSH supprimés devraient être pris en charge par un endocrinologue (spécialiste des hormones) pour une évaluation complémentaire, qui comprend généralement une scintigraphie aux radionucléides.

Analyses qui ne doivent PAS être prescrites de manière systématique

• Taux sériques de thyroglobuline : ils sont ni sensibles ni spécifiques pour le dépistage du cancer de la thyroïde et ne doivent pas être prescrits lors de l'évaluation initiale des nodules thyroïdiens. (La thyroglobuline est une protéine produite par la thyroïde, mais ses taux sanguins ne permettent pas de distinguer de manière fiable les nodules bénins des nodules malins.)
• Taux sériques de calcitonine : leur dosage est coûteux et ne doit être demandé que lorsqu'un carcinome médullaire de la thyroïde est spécifiquement suspecté, la calcitonine étant le marqueur tumoral de ce type de cancer rare.

Imagerie aux radionucléides : quand est-elle utilisée ?

Les lignes directrices de l'ATA (American Thyroid Association) de 2015 recommandent que seuls les patients dont le taux de TSH est inférieur à la normale bénéficient d'un test aux radionucléides. Ce test permet d'établir s'il existe une glande hyperactive ou un nodule hyperfonctionnel (« chaud ») produisant des hormones thyroïdiennes en excès.

Deux types de traceurs aux radionucléides sont disponibles :

1. Iode-123 (¹²³I) — le radionucléide recommandé par les lignes directrices de l'ATA
2. Pertechnétate de technétium-99m (⁹⁹ᵐTc) — plus accessible, plus simple, plus rapide et moins coûteux à réaliser en Australie

Une étude comparant directement les résultats de ces deux types de scintigraphies (imagerie nucléaire) a montré un degré élevé de corrélation, en particulier pour différencier les nodules « chauds » (hyperfonctionnels) des nodules « froids » (non fonctionnels). En pratique courante, les scintigraphies aux radionucléides ne devraient pas être prescrites systématiquement pour évaluer les nodules thyroïdiens, sauf indication liée à un résultat de TSH bas, et le ⁹⁹ᵐTc devrait être la modalité d'imagerie de choix lorsqu'une scintigraphie est nécessaire.

Échographie : l'étalon-or de l'imagerie

L'échographie (échographie) est la modalité d'imagerie de choix pour les nodules thyroïdiens. Les appareils d'échographie haute résolution peuvent détecter des nodules aussi petits que 1 à 3 mm, avec une sensibilité d'environ 95 % — ce qui signifie qu'elle détecte 95 nodules sur 100 présents.

Qui devrait bénéficier d'une échographie ?

• Tous les patients suspectés de présenter un nodule thyroïdien ou une goitre nodulaire (une thyroïde élargie avec des nodules)
• Tous les patients chez qui un nodule a été détecté de manière incidente sur une autre modalité d'imagerie (scanner, IRM, TEP)

Il est recommandé que le nodule thyroïdien ne soit pas examiné isolément — la totalité de la glande thyroïde et du cou doit être examinée afin d'évaluer simultanément les autres nodules et les ganglions lymphatiques.

Stratification du risque échographique : le système ATA 2015

L'évaluation échographique fournit des informations précieuses concernant la taille et les caractéristiques échographiques (ultrasonores) des nodules, qui constituent la base de la stratification du risque et des recommandations quant à la nécessité d'une ponction à l'aiguille fine (PAF).

Les directives ATA 2015 classent les nodules thyroïdiens en cinq groupes en fonction de leur motif échographique. Chaque catégorie comporte un risque estimé de malignité et une recommandation spécifique concernant la PAF :

Étant donné que les rapports échographiques ne contiennent pas encore systématiquement cette stratification formelle du risque, les médecins généralistes doivent être conscients que les caractéristiques échographiques ayant la plus grande spécificité pour le cancer de la thyroïde incluent :

• Microcalcifications (minuscules dépôts de calcium visibles à l'échographie)
• Contours irréguliers (bords du nodule qui ne sont pas réguliers)
• Forme plus haute que large (diamètre antéro-postérieur supérieur au diamètre transversal sur une image axiale en décubitus dorsal)

S'il n'est pas clair, à l'échographie ou dans le rapport, si une ponction à l'aiguille fine est nécessaire, le patient doit être adressé à un spécialiste qui prend en charge les nodules thyroïdiens — généralement un endocrinologue.

Ponction à l'aiguille fine : L'outil diagnostique de référence

La ponction à l'aiguille fine (PAF) est une procédure au cours de laquelle une aiguille fine est insérée dans le nodule (généralement guidée par échographie) pour prélever des cellules en vue d'un examen microscopique. C'est un outil précieux et sûr qui a considérablement réduit le besoin de thyroïdectomies inutiles (ablation chirurgicale de la thyroïde).

Lorsque l'on considère uniquement les prélèvements techniquement satisfaisants, la précision diagnostique de la PAF réalisée par un opérateur expérimenté est d'environ 95 %, bien que ce chiffre dépende de la manière dont chaque catégorie cytologique (cellulaire) est utilisée dans le calcul.

La décision de réaliser une ponction à l'aiguille fine dépend du motif échographique et de la taille du nodule, comme détaillé dans le Tableau 2 ci-dessus. Les seuils clés sont :

• Nodules aux caractéristiques échographiques bénignes : aucune PAF nécessaire
• Nodules à très faible suspicion ≥2 cm : envisager une PAF
• Nodules à faible suspicion ≥ 1,5 cm : ponction à l'aiguille fine recommandée
• Nodules à suspicion intermédiaire ≥ 1 cm : ponction à l'aiguille fine recommandée
• Nodules à forte suspicion ≥ 1 cm : ponction à l'aiguille fine recommandée

Le système de classification de Bethesda

Une mise à jour majeure est que tous les résultats cytologiques doivent désormais être rapportés en utilisant le système de Bethesda pour la classification des nodules thyroïdiens, ce qui s'aligne sur le système Thy adopté par le Royal College of Pathologists au Royaume-Uni.

Le système de Bethesda classe les résultats de ponction à l'aiguille fine en six catégories diagnostiques, chacune avec un risque de malignité associé et un plan de prise en charge recommandé :

• Bethesda I — Non diagnostique/insuffisant : répéter la ponction à l'aiguille fine ou adresser pour une évaluation supplémentaire
• Bethesda II — Bénin : risque de malignité ~0–3 % ; surveiller avec un suivi clinique
• Bethesda III — Atypies de signification indéterminée/lésion folliculaire de signification indéterminée (AUS/FLUS) : risque de malignité ~5–15 % ; adresser à un endocrinologue
• Bethesda IV — Néoplasie folliculaire/suspect de néoplasie folliculaire (FN/SFN) : risque de malignité ~15–30 % ; adresser à un endocrinologue
• Bethesda V — Suspect de malignité : risque de malignité ~60–75 % ; adresser à un chirurgien thyroïdien expérimenté
• Bethesda VI — Maligne : risque de malignité ~97–99 % ; adresser à un chirurgien thyroïdien expérimenté

Prise en charge : que se passe-t-il après les résultats ?

L'objectif principal du médecin généraliste est de différencier un nodule bénin d'un nodule malin. La cytologie (l'analyse cellulaire par ponction à l'aiguille fine) joue un rôle clé dans la détermination de la prise en charge et du suivi les plus appropriés.

Cytologie bénigne

La majorité des nodules thyroïdiens rencontrés en médecine générale auront une cytologie bénigne. Ceux-ci peuvent être surveillés par une échographie de contrôle à un intervalle déterminé par les caractéristiques échographiques plutôt que traités chirurgicalement.

Résultats non diagnostiques

Un test de ponction à l'aiguille fine non diagnostique ou insuffisant doit faire l'objet d'une nouvelle ponction à l'aiguille fine guidée par échographie ou être adressé pour une évaluation supplémentaire.

Résultats indéterminés ou suspects

À l'exception de la cytologie bénigne, tous les autres résultats doivent être adressés à un endocrinologue ou à un chirurgien thyroïdien pour une évaluation supplémentaire. La prise en charge de la cytologie indéterminée peut être complexe. De nombreux endocrinologues sont désormais expérimentés dans l'interprétation et la réalisation d'échographies thyroïdiennes et de ponctions à l'aiguille fine, et peuvent offrir leur expertise pour interpréter les résultats indéterminés.

Toute malignance ou suspicion de malignance doit être adressée directement à un chirurgien thyroïdien pratiquant un grand volume d’interventions — c’est-à-dire un chirurgien qui réalise un grand nombre d’opérations thyroïdiennes et obtient donc de meilleurs résultats.

Calendrier du suivi des nodules ne bénéficiant pas de ponction à l'aiguille fine

Une proportion significative de nodules thyroïdiens ne répond pas aux critères de ponction à l'aiguille fine (parce qu’ils sont petits ou présentent des caractéristiques échographiques rassurantes). Pour ces nodules, les caractéristiques échographiques guident le suivi :

• Nodules hautement suspects : répétition de l’échographie dans 6 à 12 mois
• Nodules à faible risque et à risque intermédiaire : répétition de l’échographie dans 12 à 24 mois
• Nodules à très faible risque <1 cm : il a été démontré qu’ils croissent très peu sur cinq ans et n’ont pas besoin d’un suivi échographique systématique

Incidentalomes : nodules découverts par hasard

Un incidentalome est un nodule thyroïdien non palpable (non senti à la palpation), asymptomatique, détecté lors d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison. Il est important de noter qu’un incidentalome présente le même risque de malignance qu’un nodule palpable — il ne doit donc pas être négligé simplement parce qu’il a été découvert par hasard.

Points clés concernant les incidentalomes :

• Les scanners CT et IRM ne peuvent pas fournir de détails structuraux précis sur la thyroïde. Les nodules détectés par ces techniques doivent être évalués plus avant par échographie.
• Une grande proportion d’incidentalomes sera inférieure à 1 cm. Il est important qu’ils soient pris en charge conformément aux recommandations afin d’éviter les investigations excessives et les procédures inutiles.
• Environ 1 à 2 % des scanners TEP au FDG (un type d’imagerie fonctionnelle utilisée principalement pour le bilan d’extension du cancer) montrent une captation thyroïdienne focale.
• Une méta-analyse récente a montré que 35 % de ces nodules positifs à la TEP étaient malins — un taux particulièrement élevé.

En raison de ce risque accru de malignance, la nouvelle recommandation est que les patients subissent une ponction à l'aiguille fine basée sur l’échographie pour tous les nodules focaux >1 cm détectés par TEP au FDG. Les nodules de moins de 1 cm ne répondant pas aux critères de ponction doivent être surveillés.

Nodules thyroïdiens chez l’enfant

Les nodules thyroïdiens sont moins fréquents chez les enfants, mais lorsqu’ils surviennent, le risque de cancer est beaucoup plus élevé que chez l’adulte.

• Incidence des nodules thyroïdiens palpables pédiatriques : environ 1,8 à 5,1 % avec l’utilisation de l’échographie.
• Dans une revue de 1 134 enfants, le taux global de malignité était de 26 % — contre seulement 5 à 10 % chez l’adulte.

Les recommandations de l’ATA suggèrent que les nodules pédiatriques doivent être évalués de manière similaire aux nodules adultes, avec quelques exceptions importantes :

1. Les seuils de taille pour la ponction à l'aiguille fine diffèrent : Les enfants et leur gland thyroïde étant proportionnellement plus petits, la ponction à l'aiguille fine doit être basée sur le contexte clinique et les caractéristiques échographiques plutôt que sur la taille absolue du nodule.
2. La cytologie indécise est traitée de manière plus agressive : Dans les cas de cytologie indécise, en raison du risque accru de malignité, une référence à un chirurgien thyroïdien pour hémithyroïdectomie (ablation de la moitié de la thyroïde) est recommandée plutôt que une FNA répétée.

Cela reflète le principe selon lequel « les enfants ne sont pas des adultes en miniature » — leur maladie se comporte différemment et nécessite une approche chirurgicale plus proactive.

Nodules thyroïdiens pendant la grossesse

Les nodules détectés pendant la grossesse doivent être évalués sur la base des taux sériques de TSH :

• Si le taux de TSH est normal ou élevé, une FNA doit être réalisée.
• La bonne nouvelle : le cancer de la thyroïde ne se comporte pas de manière plus agressive pendant la grossesse, et les femmes non enceintes du même âge ont un pronostic tout aussi excellent.

Les patientes ayant des nodules détectés pendant la grossesse doivent être référées à un chirurgien thyroïdien pour discuter de l'ajournement ou du moment de la chirurgie afin de minimiser les risques pour le fœtus et la patiente.

Implications cliniques pour les patients

Alors, que signifie tout cela pour vous en tant que patient ? Voici les points clés à retenir :

1. La plupart des nodules sont bénins — seulement 7 à 15 % sont malins, alors essayez de ne pas paniquer lorsqu'un nodule est trouvé.
2. Votre médecin suivra une voie claire et fondée sur les preuves : test sanguin pour la TSH en premier, puis échographie, puis FNA si les caractéristiques échographiques le justifient.
3. Tous les nodules ne nécessitent pas de biopsie — les petits nodules avec des caractéristiques échographiques rassurants peuvent être surveillés en toute sécurité. Le motif échographique détermine le seuil pour la FNA (les seuils de taille varient de ≥1 cm pour les motifs à haut risque à ≥2 cm pour les motifs à très faible risque).
4. Les scanners aux radionucléides sont réservés aux patients avec une TSH basse — ils ne font pas partie de l'évaluation systématique pour tout le monde.
5. Si vous avez un résultat préoccupant, vous serez référé rapidement — à un endocrinologue pour les résultats indécis, et directement à un chirurgien thyroïdien à haut volume pour une malignité confirmée ou suspectée.
6. Si votre nodule a été trouvé par accident lors d'un scanner ou d'une IRM, vous avez besoin d'une échographie de suivi pour le caractériser correctement.
7. Si vous avez eu des irradiations infantiles à la tête ou au cou, dites-le à votre médecin — cela augmente considérablement votre risque et peut modifier la prise en charge.
8. Les enfants avec des nodules constituent un cas particulier — le risque de cancer est beaucoup plus élevé (26 % dans une grande revue), donc une approche plus agressive est justifiée.
9. La grossesse n'est pas une raison pour retarder l'évaluation — mais la chirurgie peut souvent être reportée en toute sécurité, et les résultats sont excellents.

Limitations de cet article

Il s'agit d'un article de revue clinique, et non d'une nouvelle étude de recherche. En tant que tel, il résume les preuves et les directives existantes plutôt que de présenter de nouvelles données patients. Certaines limites à connaître :

• Les estimations du risque de malignité (par exemple, 7 à 15 % dans l'ensemble, 26 % chez les enfants) proviennent de diverses études portant sur des populations et des périodes différentes ; le risque individuel peut donc varier.
• La précision diagnostique de 95 % de la ponction à l'aiguille fine dépend fortement de l'expérience de l'opérateur et de la catégorie de cytologie utilisée dans le calcul.
• Cet article reflète les directives de l'ATA de 2015 ; des mises à jour plus récentes peuvent avoir affiné certaines recommandations depuis sa publication.
• Cet article est rédigé pour la pratique générale australienne ; la disponibilité d'examens spécifiques (tels que les scintigraphies au technétium-99m) peut différer dans d'autres pays.
• Les décisions individuelles concernant le patient doivent toujours être prises en consultation avec votre propre médecin, qui a accès à vos antécédents médicaux complets, aux images radiologiques et aux résultats des examens.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'un nodule thyroïdien et quelle est sa fréquence ?

Les nodules thyroïdiens sont des croissances anormales distinctes à l'intérieur de la glande thyroïde, une glande en forme de papillon située dans votre cou. Ils sont très fréquents : on les retrouve chez jusqu'à 67 % des adultes lors d'une échographie et ils sont palpables à la main chez 4 à 7 %. Bien que la plupart des nodules soient bénins, environ 7 à 15 % sont malins, c'est-à-dire qu'ils contiennent un cancer.

Comment les médecins déterminent-ils si un nodule thyroïdien est bénin ou malin ?

Les médecins suivent une voie standard. D'abord, ils testent votre sang pour la hormone thyréotrope (TSH). Ensuite, vous passez une échographie pour examiner la taille et les caractéristiques du nodule. Si les caractéristiques échographiques suggèrent un risque, une ponction à l'aiguille fine (FNA) est réalisée pour prélever des cellules. La plupart des nodules sont bénins et seuls 7 à 15 % sont malins.

Tous les nodules thyroïdiens nécessitent-ils une biopsie ?

Non. Le motif échographique détermine si une ponction à l'aiguille fine est nécessaire. Les nodules d'apparence bénigne peuvent ne nécessiter aucune biopsie. Pour les nodules de suspicion très faible, la ponction à l'aiguille fine est envisagée s'ils font 2 cm ou plus. Les nodules de suspicion faible nécessitent une ponction à l'aiguille fine à partir de 1,5 cm, tandis que les nodules de suspicion intermédiaire et élevée nécessitent une ponction à l'aiguille fine à partir de 1 cm.

Que signifie un taux bas de TSH pour mon nodule thyroïdien ?

Un taux bas de TSH suggère que votre nodule peut être hyperfonctionnel, c'est-à-dire qu'il produit de l'hormone thyroïdienne de manière autonome. Dans ce cas, le risque de cancer est très faible, inférieur à 1 %. Votre médecin vous référera probablement à un endocrinologue et pourra prescrire une scintigraphie aux radionucléides pour confirmer que le nodule est hyperactif.

Qu'est-ce que la ponction à l'aiguille fine (FNA) pour un nodule thyroïdien ?

La ponction à l'aiguille fine est une procédure sûre au cours de laquelle une aiguille fine est insérée dans le nodule, généralement guidée par échographie, afin de prélever des cellules pour examen. Lorsqu'elle est réalisée par un opérateur expérimenté et avec des échantillons satisfaisants, sa précision diagnostique est d'environ 95 %. Elle permet de distinguer les nodules bénins des nodules malins et réduit les chirurgies inutiles.

Mon enfant a un nodule thyroïdien. Le risque de cancer est-il plus élevé que chez les adultes ?

Oui. Bien que les nodules thyroïdiens soient moins fréquents chez les enfants, lorsqu'ils surviennent, le risque de cancer est plus élevé : une revue de 1 134 enfants a révélé un taux de malignité de 26 %, contre 5 à 10 % chez les adultes. Par conséquent, les enfants sont pris en charge de manière plus agressive et les seuils de taille pour la ponction à l'aiguille fine peuvent différer.

La biopsie de mon nodule thyroïdien est revenue indéterminée ou suspecte — dois-je obtenir un deuxième avis ?

La plupart des nodules thyroïdiens sont bénins, mais 7 à 15 % sont malins. Si votre biopsie est indéterminée ou suspecte, l'étape suivante recommandée varie : les résultats bénins peuvent être surveillés, tandis que les résultats atypies de signification indéterminée (Bethesda III), folliculaires (Bethesda IV), suspects ou malins sont généralement référés à un endocrinologue ou à un chirurgien thyroïdien expérimenté. Étant donné que la prise en charge de la cytologie indéterminée est complexe, un deuxième avis peut vous aider à confirmer si une chirurgie est vraiment nécessaire ou si une surveillance attentive est sûre. L'examen par un expert indépendant de vos images échographiques et des lames de biopsie peut éclaircir votre risque. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: RACGP - Differentiating between benign and malignant thyroid nodules

Authors: Stuart Bailey, Benjamin Wallwork

Publication: Australian Journal of General Practice (AJGP), Volume 47, Issue 11, November 2018

DOI: 10.31128/AJGP-03-18-4518

Publisher: Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)

Cet article destiné aux patients est basé sur des recherches évaluées par des pairs. Il est à des fins éducatives et ne remplace pas les conseils médicaux personnalisés de votre professionnel de santé. Discutez toujours de votre situation spécifique avec votre médecin.