L'ultrason focalisé de haute intensité (HIFU) pour le cancer de la prostate : un guide complet pour les patients

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• L'histoire clinique du HIFU
• Comment fonctionne le HIFU : mécanismes et technologie
• Qui peut être traité par HIFU ?
• Association de la résection transurétrale de la prostate (TURP) et du HIFU
• Efficacité du HIFU en tant que traitement primaire
• Effets secondaires et morbidité liés au HIFU
• HIFU dans les maladies avancées et résistantes aux hormones
• HIFU en tant que traitement de rattrapage
• Thérapie focale et partielle par HIFU
• Réponse immunologique avec le HIFU
• Perspectives futures du HIFU
• Conclusion
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• L'HIFU est un traitement non invasif du cancer de la prostate qui utilise des ultrasons focalisés pour détruire les cellules cancéreuses sans chirurgie ni radiothérapie.
• L'HIFU offre des taux de contrôle du cancer comparables à ceux de la chirurgie et de la radiothérapie, avec moins d'effets secondaires tels que l'incontinence et la dysfonction érectile.
• L'HIFU peut être répété en cas de récidive du cancer, contrairement à d'autres traitements, et peut être utilisé comme thérapie de rattrapage après une radiothérapie ou une chirurgie.
• L'association de l'HIFU avec la résection transurétrale de la prostate (RTUP) réduit les effets secondaires et permet le traitement de prostates plus volumineuses.
• Des études à long terme montrent des taux de survie spécifique au cancer à 10 ans de 92 à 100 %, selon le groupe de risque.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

Au cours des 25 dernières années, l'espérance de vie moyenne des hommes a augmenté de près de 4 ans. Parallèlement, l'âge moyen au moment du diagnostic du cancer de la prostate a diminué de 10 ans, le diagnostic étant de plus en plus posé à un stade précoce de la maladie, lorsque une thérapie curative est possible.

Ces tendances évolutives ont mis en évidence des limites importantes des thérapies curatives conventionnelles du cancer de la prostate. Les traitements traditionnels tels que la prostatectomie radicale (ablation chirurgicale complète de la prostate), la radiothérapie externe et la curiethérapie (semences de radiation internes) comportent un risque significatif de récidive agressive du cancer. Ils présentent également des risques de morbidité génito-urinaire à long terme — problèmes urinaires et sexuels — qui peuvent avoir un impact néfaste sur la qualité de vie du patient.

Une meilleure prise de conscience de ces lacunes a conduit à la recherche de thérapies curatives alternatives offrant des taux de contrôle du cancer comparables avec moins de morbidité liée au traitement. L'ultrason focalisé à haute intensité (HIFU) possède des caractéristiques qui en font une option thérapeutique curative attrayante. Cet article, publié dans le Journal of Endourology, examine les preuves concernant l'HIFU dans l'ensemble de la prise en charge du cancer de la prostate.

L'historique clinique de l'HIFU

Les essais cliniques sur l'ultrason focalisé à haute intensité ont débuté au début des années 1990 en Europe, au Japon et aux États-Unis. Initialement, l'HIFU a été évalué comme traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (prostate élargie). La technologie a démontré sa sécurité et son efficacité grâce à la destruction précise des tissus locaux.

Les chercheurs ont également observé que l'HIFU induisait un processus significatif de rétrécissement au sein de l'organe traité, ce qui entraînait des effets secondaires liés au traitement. Plus précisément, les premiers essais cliniques ont établi un lien entre le volume prostatique coagulé (détruit) et l'obstruction urinaire. L'analyse d'études prospectives a également révélé un taux élevé d'infections urinaires dans les tissus nécrosés (morts).

En raison de l'association entre l'HIFU et l'obstruction, et conformément au concept de traitement de la glande entière, l'HIFU est systématiquement associé à une résection transurétrale néoadjuvante de la prostate (RTUP) depuis 2000. La RTUP est une procédure qui retire une partie de la prostate par l'urètre. Cette association est utilisée pour réaliser une cytoréduction de la masse tumorale et résecter radicalement les lobes médians, les calcifications, les abcès et le col vésical.

Fonctionnement de l'HIFU : mécanismes et technologie

La première utilisation rapportée de l'HIFU dans la destruction des tissus locaux a été réalisée en 1944 par Lynn et Putman. L'utilisation d'ultrasons paraboliques focalisés à haute énergie entraîne une altération mécanique et des modifications de la structure biologique des cellules ciblées. Lors de l'application des ultrasons focalisés, deux mécanismes physiques différents expliquent son effet thérapeutique : thermique et mécanique.

Effets thermiques

L'énergie ultrasonore produite par l'HIFU est absorbée par le tissu ciblé et convertie en chaleur. L'ampleur de l'augmentation de température dans le tissu dépend du coefficient d'absorption du tissu, ainsi que de la taille, de la forme et de la sensibilité thermique de la zone chauffée. Les changements biologiques causés par le chauffage dépendent du niveau de température et de la durée d'exposition.

Une « dose thermique » dépassant un certain seuil provoque la coagulation des tissus et entraîne des dommages tissulaires irréversibles par nécrose coagulative (mort cellulaire). Les ondes ultrasonores focalisées de l'HIFU sont capables d'induire des augmentations brusques de température — autour de 70 °C à 100 °C (160 °F à 210 °F) — en quelques secondes seulement.

Lors de l'utilisation clinique de l'HIFU, les structures adjacentes sensibles aux tissus, telles que le rectum, le sphincter externe (le muscle qui contrôle la miction) et les faisceaux neurovasculaires (nerfs importants pour la fonction érectile), sont épargnées par la destruction en raison du gradient thermique abrupt entre le tissu focal et la région environnante.

Effets mécaniques

Les effets mécaniques de l'HIFU sont induits par les effets de la pression négative de l'onde ultrasonore sur le tissu ciblé. Cette pression négative provoque la formation de bulles à l'intérieur des cellules ciblées, qui augmentent de taille jusqu'à ce que la résonance soit atteinte. Une pression élevée de 20 000 à 30 000 bars se développe lorsque ces bulles s'effondrent soudainement, endommageant les cellules voisines.

Les lésions uniques primaires créées par l'HIFU sont petites — mesurant 1,7 × 19–26 mm — et produisent des volumes reproductibles d'ablation aux contours nettement délimités. Le petit volume de tissu détruit par une seule impulsion ultrasonore est appelé lésion élémentaire ou primaire. Pour créer des lésions plus grandes, plusieurs lésions élémentaires sont réalisées côte à côte en ajoutant plusieurs cibles de lésion à l'algorithme, soit par déplacement mécanique du transducteur, soit par positionnement électronique du point focal si un réseau phasé est disponible.

Identification expérimentale des paramètres cliniques

Des études in vitro (en tube à essai), in vivo (sur organisme vivant) et par simulation informatique ont été menées pour identifier et affiner les paramètres ultrasonores nécessaires au traitement clinique des maladies prostatiques. La destruction des tumeurs par HIFU dans ces études a fourni la preuve que les tissus cancéreux peuvent être détruits par l'HIFU sans induire de métastases (propagation du cancer), et que le tissu prostatique peut être efficacement ciblé grâce à l'administration transrectale d'HIFU.

Qui peut être traité par HIFU ?

L'utilisation la plus répandue de l'HIFU, et initialement la seule indication de son utilisation, concerne les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé (stade T1–2N0M0 ; score de Gleason ≤6) qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de leur âge, de leur état de santé général, d'une comorbidité contre-indiquante (autre affection médicale) ou d'un refus de subir une prostatectomie radicale.

Cependant, avec l'accumulation de l'expérience clinique et l'expansion des protocoles de recherche, ces indications se sont élargies pour inclure :

• Thérapie partielle dans les tumeurs unilatérales à faible volume et de bas grade (T1–2aNx/0M0 ; PSA ≤20 ng/mL)
• Thérapie de rattrapage dans le cancer de la prostate récurrent après prostatectomie radicale, radiothérapie ou ablation hormonale (tous TNx/0M0 ; tous scores de Gleason/PSA)
• Cancer de la prostate avancé comme processus supplémentaire de cytoréduction néoadjuvante (T3–4Nx/0M0 ; tous scores de Gleason/PSA)
• Cancer de la prostate résistant à la castration (CRPCa), qui est un cancer qui continue de croître malgré le traitement hormonal

Le diagnostic du cancer de la prostate repose sur l'examen histopathologique (microscopique) des biopsies en cas de résultats suspects de PSA, de toucher rectal, d'imagerie par résonance magnétique (IRM), d'échographie transrectale (TRUS), ou de découvertes inattendues dans le tissu réséqué après adénomectomie ouverte, laser au holmium ou résection transurétrale.

Combinaison de la RTUP et de l'HIFU

L'utilisation de la RTUP néoadjuvante avec l'HIFU est devenue une pratique courante en 2000 afin de réduire le décollement urétral post-HIFU (détachement de tissus morts) et l'obstruction. La procédure combinée offre plusieurs autres avantages par rapport à l'HIFU seule.

La réalisation d'une RTUP avant l'HIFU chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé permet l'élimination instantanée des calcifications réfléchissantes ou déviantes de la zone transitionnelle qui empêcheraient le traitement par HIFU, ainsi que des abcès, des lobes moyens intravésicaux et des adénomes volumineux (>30 cc).

La création d'une cavité et sa compression ultérieure par le ballonnet rectal augmentent l'accessibilité des ondes HIFU au reste de la glande. Cette approche fixe la prostate résiduelle derrière la symphyse (une articulation du bassin), évite les artéfacts de mouvement et permet le traitement complet de la zone périphérique en une seule séance d'HIFU.

La profondeur de pénétration de l'appareil Ablatherm Integrated Imaging est maximale de 26 mm. Sans RTUP, l'ablation totale de la glande d'une prostate plus volumineuse (>30 cc) n'est pas possible. La RTUP réduit la taille de chaque prostate à environ 25 mL, éliminant ainsi les restrictions de taille avec l'HIFU. L'augmentation de l'invasivité par la RTUP néoadjuvante est clairement compensée par l'effet bénéfique en matière d'efficacité accrue et d'effets secondaires réduits ; de plus, elle a élargi le champ des indications pour l'HIFU.

Efficacité de l'HIFU comme thérapie primaire

Efficacité dans les maladies localisées

Similairement aux études d'efficacité avec la radiothérapie externe (EBRT), la curiethérapie et la cryoablation (thérapie par congélation), les marqueurs biochimiques (niveaux de PSA) et les résultats des biopsies ont été utilisés comme indicateurs du contrôle à long terme du cancer avec l'HIFU. À ce jour, il n'existe pas de consensus universel sur la définition de l'échec biochimique chez les patients traités par HIFU.

Grâce aux améliorations continues de la réalisation et de la mesure des résultats, l'efficacité du HIFU dans le cancer de la prostate localement confiné est désormais comparable à celle de la radiothérapie et de la prostatectomie radicale. Selon la base de données CaPSURE (un grand registre national du cancer de la prostate), ces traitements conventionnels se caractérisent par des taux d'échec de 63 % en moyenne 38 mois après le traitement pour la radiothérapie, et de 30 % en moyenne 34 mois après le traitement pour la prostatectomie radicale.

De nombreuses études ont documenté l'efficacité du HIFU en tant que traitement primaire. Voici les résultats clés des principaux essais cliniques :

• Chaussy et Thüroff (2002) : 481 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi médian de 27 mois. Taux de biopsies négatives de 86,2 %, avec une survie de 87,4 % à 5 ans.
• Gelet et al. (2002) : 102 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi moyen de 19 mois. Taux de biopsies négatives de 86 %, avec une survie sans maladie de 66 % à 5 ans.
• Poissonnier et al. (2003) : 120 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi moyen de 27 mois. Taux de biopsies négatives de 86,2 %, avec une survie de 67,9 % à 5 ans.
• Thüroff et al. (2003) : 402 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi moyen de 14,8 mois. Taux de biopsies négatives de 87,2 %, avec une survie de 100 % à 1 an.
• Blana et al. (2004) : 146 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi médian de 22 mois. Taux de biopsies négatives de 93,4 %, avec une survie biochimique de 84 % (PSA maintenu en dessous de 1,0, une mesure du PSA et non la survie des patients) à 22 mois.
• Ficarra et al. (2006) : 30 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi médian de 8 mois. Taux de biopsies négatives de 70 %, avec une survie de 90 % à 1 an.
• Poissonnier et al. (2007) : 227 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi moyen de 27 mois. Taux de biopsies négatives de 86 %, avec une survie de 77 % à 5 ans.
• Blana et al. (2008) : 140 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi moyen de 5 ans. Taux de biopsies négatives de 92 %, avec une survie de 75 % à 5 ans.
• Blana et al. (2008) : 163 patients atteints d'une maladie de stade T1–2, suivi médian de 6,5 ans. Taux de biopsies négatives de 92 %, avec une survie de 75 % à 5 ans.

Études de suivi à long terme sur dix ans

Les données à long terme issues de trois grandes études confirment la durabilité du traitement par HIFU :

• Ganzer et al. (2013) : Parmi 229 patients à faible risque, la survie spécifique au cancer à 10 ans était de 100 % et la survie sans métastases à 10 ans était de 100 %. Parmi 211 patients à risque intermédiaire, la survie spécifique au cancer était de 96 % et la survie sans métastases était de 94 %.
• Thueroff et al. (2013) : Parmi 704 patients atteints d'une maladie localisée (72 % à risque modéré ou élevé), la survie spécifique au cancer à 10 ans était de 99 % et la survie sans métastases était de 95 %.
• Crouzet et al. (2014) : Parmi 357 patients à faible risque, la survie spécifique au cancer était de 99 % et la survie sans métastases était de 99 %. Parmi 452 patients à risque intermédiaire, la survie spécifique au cancer était de 98 % et la survie sans métastases était de 95 %. Parmi 174 patients à risque élevé, la survie spécifique au cancer était de 92 % et la survie sans métastases était de 86 %.

Maladie incidente

L'examen histologique révèle un cancer de la prostate chez jusqu'à 8 % des patients ayant subi une adénomectomie, une énucléation au laser holmium ou une résection transurétrale de la prostate (RTUP) pour hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique. Des résultats ont été rapportés chez 65 patients traités par HIFU pour un cancer prostatique incident. Le PSA nadir (niveau le plus bas de PSA après le traitement) de 0,07 ng/mL et la vitesse du PSA (taux de variation du PSA) de 0,01 ng/mL/an indiquent que le HIFU peut être utilisé comme thérapie curative chez les patients atteints d'un cancer prostatique incident.

Effets secondaires et morbidité liés au HIFU

Les effets secondaires les plus courants du traitement primaire par HIFU incluent des troubles urinaires prolongés (difficulté à uriner) et une rétention urinaire (incapacité à vider la vessie) causées par un œdème (gonflement), une nécrose (mort des tissus) ou une obstruction de la sortie de la vessie, ainsi qu'une dysfonction érectile.

Les données des principales études sur la morbidité après un traitement par HIFU montrent les plages suivantes :

• Incontinence (fuites urinaires) : Variant de 4,6 % à 16 % selon l'étude et si une résection transurétrale de la prostate (RTUP) a été réalisée. L'incontinence de grade I (perte d'urine lors d'un effort intense nécessitant 0–1 protection/jour) était la plus fréquente. Par exemple, Chaussy et Thuroff (2003) ont signalé une incontinence de grade I chez 9,1 % des patients et de grade II chez 4,6 % sans RTUP, mais seulement 4,6 % de grade I et 2,3 % de grade II avec RTUP.
• Dysfonction érectile : Variant de 13 % à 61 % selon les études. Cette large plage reflète les différences d'âge des patients, de la fonction sexuelle initiale et de la définition de la dysfonction érectile.
• Fistule (connexion anormale entre organes) : Rare, variant de 0 % à 1,7 %.
• Rétrécissement et sténose (rétrécissement de l'urètre) : Variant de 0 % à 27,1 %.
• Rétention postopératoire : Variant de 3,6 % à 17 %.
• Infection urinaire : Variant de 2 % à 13,8 %.
• Durée du cathétérisme postopératoire : Variant de 5 à 45,1 jours selon qu'un cathéter suprapubien ou un cathéter de Foley a été utilisé.

Il est à noter que l'ajout d'une RTUP a considérablement réduit les effets secondaires. Dans l'étude de Chaussy et Thuroff (2003), les patients sans RTUP avaient un taux de rétrécissement/sténose de 27,1 % et un taux d'infection urinaire de 47,9 %, tandis que ceux avec RTUP n'avaient que 8 % de rétrécissement/sténose et 11,4 % d'infection urinaire.

HIFU dans les maladies avancées et résistantes aux hormones

Contrairement à la plupart des essais publiés sur la thérapie par HIFU qui rapportent des résultats chez des patients atteints d'une maladie de stade T1–T2 ou en cas d'échec de la radiothérapie, les résultats d'un essai ayant inclus 113 patients atteints d'une maladie de stade T3–T4 suivis pendant une médiane de 4,6 ans ont été récemment présentés. La vitesse médiane du PSA de cette cohorte était de 0,19 ng/mL/an et la survie spécifique au cancer était de 96,4 %.

Une autre étude a rapporté les résultats de 55 hommes présentant une progression du PSA et une récidule tumorale locale confirmée par biopsie pendant un traitement hormonal ablatif définitif qui ont reçu un HIFU pour un cancer de la prostate résistant aux hormones. Avec un suivi moyen de 21 mois, la survie spécifique au cancer de la prostate était de 87,3 %.

Les résultats préliminaires du traitement palliatif par HIFU chez des patients atteints d'un cancer de la prostate avancé ont montré des résultats prometteurs basés sur la réduction de la morbidité locale telle que :

• Compression rectale
• Obstruction infravesicale (obstruction en dessous de la vessie)
• Hydronéphrose (gonflement du rein dû à la rétention d'urine)
• Hématurie (présence de sang dans les urines)
• Syndromes douloureux pelviens

Des données non publiées provenant de plusieurs grands groupes de patients (n > 70) atteints d'un cancer de la prostate de stade T3 et résistant à la castration, avec un suivi de 10 ans, ont montré une vitesse post-HIFU du PSA de 0,19 ng/mL/an dans les maladies de stade T3 sans hormone ablatif supplémentaire. L'ablation tumorale locale par HIFU a également entraîné une réduction du PSA de 80 % dans les cas de cancer de la prostate résistant à la castration. Il y avait également des preuves d'un effet synergique avec les thérapies hormonales ablatives qui se traduisait par un retard dans l'apparition de la résistance hormonale.

HIFU comme thérapie de sauvetage

Justification

L'HIFU peut être utilisée comme thérapie de rattrapage pour les maladies localement récidivantes après presque toutes les modalités curatives du cancer de la prostate, y compris la radiothérapie externe, la curiethérapie à débit de dose faible et à débit de dose élevé, la cryoablation, l'HIFU primaire, la progression biochimique du PSA et après un traitement préliminaire combiné incluant une prostatectomie radicale.

L'un des facteurs qui rendent l'HIFU de rattrapage attractive est lié aux options de traitement extrêmement limitées pour les hommes atteints d'une maladie récidivante après un traitement curatif. Selon les données de CaPSURE, 63 % des patients traités par radiothérapie externe présentent une rechute de la maladie. Pour ces patients, la thérapie de privation en androgènes (traitement hormonal) a été utilisée comme thérapie de rattrapage dans 93,5 % des cas, et un traitement local définitif dans seulement 3,9 % des cas (prostatectomie radicale de rattrapage 0,9 % et cryoablation 3,0 %).

L'intérêt de la prostatectomie radicale de rattrapage et de la cryoablation après un échec local de la radiothérapie est davantage de nature théorique ; en pratique, leur utilisation représente une procédure complexe associée à des taux de morbidité et des coûts procéduraux extrêmement élevés.

Rattrapage d'un échec de la radiothérapie

L'HIFU de rattrapage représente une option de traitement viable pour les hommes présentant une rechute après une radiothérapie. Bien que l'altération des tissus due à la radiothérapie entraîne un taux de morbidité postopératoire plus élevé que celui observé avec le seul traitement par HIFU primaire, cela ne modifie pas le rapport risque/bénéfice favorable associé à l'utilisation du traitement par HIFU de rattrapage par rapport aux autres options disponibles.

L'expérience en matière d'HIFU de rattrapage après curiethérapie est extrêmement limitée, mais il semble que cette approche ne soit pas associée à une augmentation significative des complications par rapport à l'HIFU primaire.

Rattrapage d'un échec de prostatectomie radicale

Les options thérapeutiques pour la récidive locale après prostatectomie radicale sont limitées. L'HIFU offre une option de traitement lorsque la récidive locale peut être identifiée par échographie transrectale (TRUS) et confirmée par biopsie.

Après qu'un petit nombre de patients présentant un échec post-prostatectomie ont été traités par HIFU, les zones traitées ont montré des biopsies négatives dans 77 % des cas. Lors du suivi sur 5 ans, 91 % des patients ne présentaient aucune progression biochimique. Néanmoins, l'HIFU de rattrapage après prostatectomie radicale dépend d'une cible prouvée par biopsie et visible à la TRUS, et ne peut pas être utilisée comme « radiothérapie post-RPE » en cas de résection R1 (marges chirurgicales positives).

Prostatectomie radicale de rattrapage après échec de l'HIFU

Une prostatectomie radicale a été réalisée chez sept patients présentant un échec après un traitement par HIFU entre 1996 et 2000 dans l'établissement des auteurs. Le traitement préalable par HIFU a créé de sévères adhérences fibreuses (tissu cicatriciel) entre le rectum et la fascia de Denonvilliers, et bien que cela ait rendu la prostatectomie radicale de rattrapage plus exigeante sur le plan technique, elle n'a pas entraîné une morbidité plus élevée par rapport à une prostatectomie standard.

Thérapie HIFU focale et partielle

Au cours des 25 dernières années, l'espérance de vie moyenne des hommes a augmenté de près de 4 ans, tandis que l'âge moyen du diagnostic du cancer de la prostate a diminué de 10 ans. Le cancer de la prostate est également détecté à un stade beaucoup plus précoce qu'il y a deux décennies, la majorité des patients étant candidats à un traitement curatif de la prostate entière.

Un nombre important de patients atteints d'une tumeur monofocale de petit volume (cancer confiné à une seule zone) sont surtraités par des approches glandulaires complètes qui retirent ou irradient chirurgicalement la prostate entière. Un grand besoin existe pour une approche focale du traitement de la tumeur prostatique unilobaire de petit volume.

L'objectif de la thérapie HIFU focale est de fournir un traitement partiel limité à la tumeur et à une marge de sécurité chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé, monofocal et non invasif. Une telle approche permettrait de préserver la fonction génito-urinaire normale tout en traitant la malignité avec une efficacité suffisante.

Différentes approches de traitement focal par HIFU sont actuellement évaluées :

1. Hémiablation sans TRUP : Une thérapie focale précise qui traite un maximum de 25 % du volume prostatique sans TRUP.
2. Traitement partiel préservant la puissance sexuelle : Un traitement qui exclut le lobe/controlatéral et le faisceau neurovasculaire en épargnant 5 mm de tissu sur le lobe controlatéral et en traitant jusqu'à 90 % de la prostate.

Réponse immunologique avec la thérapie HIFU

Plusieurs études récentes ont examiné le potentiel de l'HIFU pour initier une réponse immunitaire. Wu et ses collègues ont étudié l'effet de l'HIFU sur l'immunité antitumorale systémique, en particulier l'immunité médiée par les lymphocytes T chez les patients atteints de cancer.

Il a été suggéré que des signaux endogènes provenant de cellules tumorales endommagées par l'HIFU peuvent déclencher l'activation des cellules dendritiques (cellules immunitaires qui présentent des antigènes aux lymphocytes T), jouant un rôle critique dans la réponse immunitaire antitumorale induite par l'HIFU. Les résultats ont montré que l'HIFU suscite une réponse immunitaire antitumorale systémique étroitement liée à l'activation des cellules dendritiques, et que cette activation est plus marquée lorsque les cellules tumorales sont lysées (détruites) mécaniquement par l'HIFU.

Cette découverte suggère que l'HIFU peut non seulement détruire la tumeur primitive, mais aussi potentiellement stimuler le système immunitaire du corps pour combattre les cellules cancéreuses ailleurs dans l'organisme — un domaine passionnant de recherche en cours.

Perspectives futures de l'HIFU pour le cancer de la prostate

L'efficacité du contrôle du cancer par l'HIFU et d'autres thérapies focales dépendra moins du développement d'outils thérapeutiques que des technologies diagnostiques capables d'imager et de localiser avec plus de précision les lésions tumorales et leurs foyers. Lorsque cet objectif sera atteint, l'HIFU sera l'outil thérapeutique idéal pour le traitement focal du cancer de la prostate.

L'efficacité du contrôle du cancer par l'HIFU et d'autres thérapies focales dépendra de technologies diagnostiques précises ainsi que de technologies fiables, sûres et faciles à appliquer pour localiser et ablater les foyers tumoraux.

Aujourd'hui, les dispositifs HIFU sériels déjà disponibles présentent des différences technologiques et applicatives significatives en termes de manipulation et d'efficacité. Voici une comparaison des trois principaux dispositifs :

• Sonablate 450/500 (par SonaCare) : Contrôle visuel/manual de la sécurité de la paroi rectale, ajustement manuel de l'applicateur, pénétration HIFU prostatique ventrale maximale de 30 mm, réglages manuels de la puissance HIFU, pression basse du ballonnet rectal, fréquence TRUS de 4/6,3 MHz, fréquence HIFU de 4 MHz, mode tir/délai rythmique marche/arrêt, vitesse de traitement de 90 minutes pour 10 cc. TURP recommandée pour les glandes obstructives ou celles >40 cc.
• Ablatherm Integrated Imaging (par EDAP-TMS) : Contrôle visuel/manual et automatique de la sécurité de la paroi rectale par échographie, ajustement robotisé (autofocus) de l'applicateur, pénétration HIFU prostatique ventrale maximale de 24 mm, réglages automatiques de la puissance HIFU, pression élevée du ballonnet rectal, fréquence TRUS de 7,5 MHz, fréquence HIFU de 3,5 MHz, mode tir/délai rythmique marche/arrêt, vitesse de traitement de 60 minutes pour 10 cc. TURP recommandée pour les glandes obstructives ou celles >25 cc.
• Focal One (par EDAP-TMS) : Contrôle automatique de la sécurité de la paroi rectale par échographie, ajustement robotisé (autofocus) de l'applicateur, pénétration HIFU prostatique ventrale maximale de 40 mm, réglages automatiques de la puissance HIFU, pression flexible du ballonnet rectal, fréquence TRUS de 7,5 MHz, fréquence HIFU de 3,5 MHz, mode tir/délai continu/marche-arrêt, vitesse de traitement de 40 minutes pour 10 cc. TURP recommandée pour les glandes obstructives ou celles >50 cc.

Outre la fusion d'images (combinaison d'images IRM et échographiques), plusieurs avancées sont à l'étude, notamment l'IRM multiparamétrique, l'échographie TRUS haute résolution, l'échographie de contraste, l'élastographie (mesure de la rigidité des tissus) et l'échographie Doppler pour un ciblage précis des lésions.

Conclusion

Le cancer de la prostate est désormais diagnostiqué à un stade plus précoce chez des patients plus jeunes ayant une espérance de vie plus longue qu'il y a 20 ans, avant le dépistage généralisé par l'antigène prostatique spécifique (PSA). Par conséquent, la fenêtre pour une thérapie curative s'est élargie, et avec les patients vivant plus longtemps après un traitement définitif, une attention accrue est désormais portée à la morbidité liée au traitement et à son impact sur la qualité de vie du patient.

La récurrence locale survient chez 10 % à 50 % des patients, indépendamment de l'approche curative, et le traitement du cancer de la prostate a évolué vers une approche multimodale et séquentielle qui intègre largement l'utilisation de thérapies mini-invasives telles que l'HIFU.

De plus, l'HIFU peut être répété en cas de récurrence locale, ce qui n'est pas une option avec d'autres modalités de traitement du cancer de la prostate localisé, telles que la radiothérapie externe, la cryochirurgie et la curiethérapie.

L'utilisation de l'HIFU ne doit pas être considérée comme un substitut ou un remplacement de la thérapie classique, mais plutôt comme une première option thérapeutique pour les maladies bien différenciées monofocales. L'utilisation initiale de l'HIFU peut aider à retarder le besoin de thérapies invasives associées à une morbidité plus élevée, telles que la chirurgie ou la radiothérapie, permettant au patient de bénéficier d'une période plus longue sans le risque de vivre avec des effets secondaires génito-urinaires liés au traitement.

L'HIFU transrectal devrait être sérieusement envisagé comme une thérapie curative dans les maladies localisées, ainsi qu'en tant que thérapie adjuvante palliative pour tous les autres stades tumoraux. Des améliorations continues des technologies d'imagerie sont attendues pour renforcer davantage l'efficacité de l'HIFU.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que l'HIFU et comment fonctionne-t-il pour le cancer de la prostate ?

L'HIFU est une technologie non invasive qui utilise des ondes ultrasonores focalisées pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Elle fonctionne en délivrant des ultrasons à haute énergie sur un point précis, élevant la température à 70-100°C en quelques secondes, provoquant la mort cellulaire. Elle ne implique ni rayonnement ni incisions chirurgicales.

Qui est éligible au traitement par HIFU ?

L'HIFU est le plus couramment utilisé pour les cancers de la prostate localisés (stade T1-2, Gleason ≤6) chez les hommes qui ne peuvent pas subir d'opération en raison de leur âge ou de leur état de santé, ou qui préfèrent une option non chirurgicale. Il est également utilisé pour un traitement partiel dans le cas de tumeurs à faible volume, en thérapie adjuvante après récidive, et pour les cancers avancés ou résistants aux hormones.

Comment l'HIFU est-il combiné avec la RUT ?

La RUT (résection transurétrale de la prostate) est souvent réalisée avant l'HIFU pour retirer une partie de la prostate, réduisant ainsi sa taille et éliminant les calcifications. Cela améliore l'efficacité de l'HIFU et réduit les effets secondaires tels que l'obstruction et les infections. Elle permet également de traiter des prostates plus volumineuses.

Devrais-je obtenir un deuxième avis avant de choisir l'HIFU pour le cancer de la prostate ?

Un deuxième avis peut vous aider à décider si l'HIFU est adapté à votre situation, surtout car il offre des taux de contrôle du cancer comparables à ceux de la chirurgie ou de la radiothérapie, mais avec moins d'effets secondaires comme l'incontinence et la dysfonction érectile. Il peut également être répété en cas de récidive du cancer, contrairement à d'autres traitements. Si vous avez un cancer de la prostate localisé et que vous envisagez l'HIFU, un deuxième avis peut confirmer votre diagnostic et explorer toutes les options, y compris la thérapie focale ou le traitement de rattrapage. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: high-intensity-focused-ultrasound-for-the-treatment-of-prostate-cancer-a-review

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Authors: Christian G. Chaussy, MD, HonFRCSEd, and Stefan Thüroff, MD

Journal: Journal of Endourology, Volume 31, Supplement 1, April 2017, Pages S-30 to S-37

Publisher: Mary Ann Liebert, Inc.

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Author Affiliations: Department of Urology, University Regensburg, Regensburg, Germany; Harlaching Tumor Center, Klinikum Harlaching, Munich, Germany; Department of Urology, Klinikum Harlaching, Munich, Germany

Author Disclosure: No competing financial interests exist.

Note : Cet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il est destiné à des fins éducatives et ne doit pas remplacer les conseils médicaux professionnels. Les patients envisageant l'HIFU ou tout autre traitement du cancer de la prostate devraient consulter leur urologue ou oncologue pour discuter de leur situation individuelle.