Antibiotiques et intestin de votre enfant : Comprendre les risques cachés à long terme

Table des matières

• Points clés
• Pourquoi cette recherche est importante
• Le problème de la surconsommation d'antibiotiques chez les enfants
• Comment le système digestif du nourrisson se développe
• Comment le microbiome intestinal se développe
• Interactions critiques entre les bactéries intestinales et le système immunitaire
• Autres influences majeures sur le développement du microbiome intestinal
• Cadres pour comprendre la dysbiose pédiatrique
• Implications cliniques : Ce que cela signifie pour les patients
• Limites de la recherche actuelle
• Recommandations pour les parents et les professionnels de santé
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Jusqu'à la moitié des prescriptions d'antibiotiques pédiatriques peuvent être inutiles, souvent pour des infections virales.
• Les antibiotiques peuvent perturber les bactéries intestinales (dysbiose), avec des effets allant de la perte d'espèces clés à la prolifération de pathogènes.
• Les six premiers mois de la vie constituent la période la plus vulnérable pour une perturbation immunitaire liée aux antibiotiques.
• L'utilisation d'antibiotiques dans l'enfance est associée à un risque accru d'obésité, de diabète, d'asthme et d'allergies.
• L'allaitement, les antibiotiques à spectre étroit et l'évitement des utilisations inutiles peuvent aider à protéger le microbiote intestinal du nourrisson.

Pourquoi cette recherche est importante

Les antibiotiques sont de loin les médicaments prescrits les plus couramment aux enfants. Mais un corpus croissant de preuves suggère que ces médicaments salvateurs peuvent entraîner des coûts cachés qui durent toute la vie.

Des études épidémiologiques ont identifié des liens entre l'utilisation d'antibiotiques au début de la vie et le développement ultérieur de troubles de santé graves tels que l'obésité, le diabète de type 2 et l'asthme. Des études longitudinales — qui suivent les mêmes patients sur de longues périodes — ont démontré que les antibiotiques ont des effets à court terme et à long terme sur la diversité et la composition du microbiote intestinal (la communauté de bactéries et d'autres micro-organismes vivant dans le tractus digestif).

De manière tout aussi importante, un nombre croissant d'études implique désormais un rôle causal dans de nombreuses maladies pour un déséquilibre du microbiome, appelé dysbiose. Comprendre comment les antibiotiques précoces affectent la communauté bactérienne intestinale est essentiel pour identifier les risques associés aux tendances actuelles en matière de prescriptions.

Dans cette revue complète, les chercheurs ont synthétisé des preuves provenant de multiples sources complémentaires, notamment des études microécologiques reliant les antibiotiques à la dysbiose, des études mécanistiques reliant des types spécifiques de dysbiose à des résultats pathologiques spécifiques, et des études épidémiologiques soutenant un lien entre les antibiotiques et un risque accru de maladie. Leur objectif : créer un cadre unifié pour comprendre comment les antibiotiques administrés dans l'enfance peuvent conduire à une maladie à l'âge adulte.

Le problème de la surconsommation d'antibiotiques chez les enfants

Les chiffres sont stupéfiants. En 2010, les enfants aux États-Unis ont reçu 74,5 millions d'ordonnances d'antibiotiques en ambulatoire — ce qui représente près d'une ordonnance par enfant dans le pays. Les antibiotiques représentent environ un quart de tous les médicaments prescrits aux enfants. Pourtant, de nombreuses études ont démontré que jusqu'à 50 % de ces prescriptions sont inutiles.

Considérez ces statistiques supplémentaires issues de la revue :

• Près de 30 % des enfants reçoivent une ordonnance d'antibiotique lors d'une consultation ambulatoire en soins primaires.
• La plupart de ces prescriptions sont données de manière inappropriée pour des infections des voies respiratoires supérieures virales, contre lesquelles les antibiotiques n'ont aucun effet.
• La surutilisation d'antibiotiques à large spectre (qui tuent de nombreux types de bactéries) pour des conditions qui répondraient à des agents à spectre étroit (qui ciblent des bactéries spécifiques) a considérablement augmenté.
• Même après ajustement des différences d'âge des patients, d'autres affections médicales et de facteurs sociodémographiques, les enfants présentant les mêmes infections peuvent recevoir des taux d'ordonnances d'antibiotiques très différents selon le médecin ou la clinique qu'ils consultent.
• Les taux de prescription d'antibiotiques par habitant varient considérablement selon les États américains et les pays européens, sans différences géographiques raisonnables des taux d'infections bactériennes pour expliquer cette variation.

Cette surconsommation est importante pour plusieurs raisons. Au-delà de ses effets sur le microbiote intestinal, la prescription inappropriée d'antibiotiques peut entraîner des effets indésirables liés aux médicaments et favoriser l'antibiorésistance — un problème que l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a qualifié de « l'une des trois plus grandes menaces pour la santé humaine ».

Voici les préjudices directs de la surconsommation d'antibiotiques documentés dans la revue :

• Plus de 140 000 visites aux urgences ont lieu chaque année aux États-Unis pour des effets indésirables liés aux antibiotiques, représentant près de 20 % de toutes les visites aux urgences pour des effets indésirables liés aux médicaments.
• L'Institute of Medicine a estimé qu'en 2010, environ 20 milliards de dollars ont été dépensés pour traiter les infections résistantes aux antibiotiques.
• Une étude récente a montré que la prévalence des gènes de résistance aux antibiotiques dans le microbiote intestinal du nourrisson augmente avec l'âge, et que les nourrissons nés par césarienne hébergeaient une proportion plus élevée de ces gènes de résistance.

Malgré la prise de conscience de ces faits, l'utilisation des antibiotiques n'a pas diminué. Les chercheurs soutiennent qu'il est essentiel d'améliorer notre compréhension des implications à long terme de l'exposition aux antibiotiques, qu'elle soit nécessaire ou non, afin de mieux éclairer le rapport risque/bénéfice de la prescription d'antibiotiques et d'améliorer globalement la santé des enfants.

Comment le système digestif du nourrisson se développe

Pour comprendre pourquoi les antibiotiques peuvent être particulièrement risqués pendant la petite enfance, il est utile de savoir comment le système digestif se développe durant cette période vulnérable.

Le tractus gastro-intestinal (GI) commence à se former pendant la vie embryonnaire, sa structure de base étant établie à la fin du premier trimestre de la grossesse. Les étapes clés du développement incluent :

• Les jonctions serrées (les scellés entre les cellules intestinales qui contrôlent ce qui traverse la paroi intestinale) sont présentes dès 10 semaines de gestation.
• Les villosités intestinales (de petites projections en forme de doigts qui absorbent les nutriments) se forment entre les semaines 12 et 19 de gestation.
• Les cellules caliciformes, qui produisent du mucus protecteur, sont fonctionnelles dès 12 semaines de gestation.
• Les cellules de Paneth, qui sécrètent des substances antimicrobiennes naturelles appelées défensines et lysozymes, deviennent actives respectivement aux semaines 13 et 20 de gestation.

Après la naissance, le tractus gastro-intestinal subit un changement brusque d'exposition : passage du liquide amniotique aux premiers aliments. Cela déclenche des changements dramatiques, notamment au niveau de l'acidité de l'estomac. À la naissance, le pH stomacal est initialement compris entre 6 et 8, probablement en raison du tamponnage par le liquide amniotique. Au cours des premières heures suivant la naissance, il diminue pour atteindre les niveaux adultes (pH 1,5 à 2,5). Cependant, comme le lait possède des propriétés tampons, le pH de l'estomac du nourrisson remonte souvent à un niveau élevé de 7 à 7,6.

Ce pH stomacal plus élevé au début de la vie a des conséquences importantes : il permet une absorption plus élevée des nutriments, mais diminue également la capacité digestive par rapport à celle de l'âge adulte. De manière critique, cela signifie que les bactéries ingérées ont plus de chances de survivre à la barrière acide de l'estomac et de voyager pour coloniser le tractus gastro-intestinal inférieur.

Le tractus gastro-intestinal connaît également une croissance rapide en longueur et en diamètre tout au long du développement postnatal. Dans les jours qui suivent la naissance, l'intestin perd la plupart de sa porosité initiale (perméabilité) grâce aux facteurs de croissance et aux hormones d'origine lactée qui stimulent la croissance et le développement. Le tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT), incluant les ganglions lymphatiques mésentériques, les plaques de Peyer et les lymphocytes dans la paroi intestinale, est complet chez les nourrissons à terme dès la naissance.

Il est important de noter que bien que les nourrissons à terme naissent avec des tractus digestifs pleinement développés, ils nécessitent une stimulation externe par l'exposition aux antigènes alimentaires, aux hormones, aux facteurs de croissance et aux bactéries pour développer une fonction appropriée tout au long de la vie.

Comment le microbiome intestinal se développe

L'intestin humain abrite des milliards de bactéries, et les premières années de la vie constituent une période de changements remarquables au sein de cette communauté microbienne.

Bien que le tractus gastro-intestinal d'un nourrisson en bonne santé ait traditionnellement été considéré comme stérile avant la naissance, des travaux récents suggèrent que la colonisation initiale pourrait en réalité commencer dans l'utérus. Dans les heures qui suivent la naissance, les micro-organismes du microbiome vaginal, fécal et/ou cutané de la mère — ainsi que les bactéries de l'environnement — commencent à coloniser l'intestin du nourrisson. Les contributions réelles de chaque source dépendent du mode d'accouchement.

Plusieurs autres facteurs façonnent le microbiome intestinal du nourrisson, notamment la prématurité, l'alimentation du nourrisson (lait maternel versus lait infantile), les pratiques d'hygiène et l'utilisation d'antibiotiques.

Malgré ce qui semble être une colonisation chaotique avec de grandes fluctuations de la composition bactérienne au fil du temps, le développement du microbiome intestinal suit des règles prévisibles de sélection naturelle : les microbes les mieux adaptés aux conditions changeantes de l'intestin sont ceux qui ont le plus de chances de survivre. Cela est clairement visible dans les premières semaines de la vie, car la colonisation initiale par des aérobies facultatifs (bactéries qui peuvent survivre avec ou sans oxygène) réduit la disponibilité de l'oxygène, ce qui permet ensuite la croissance des anaérobies stricts (bactéries qui ne peuvent pas survivre en présence d'oxygène).

Aux États-Unis, l'intestin du nourrisson est initialement colonisé par Proteobacteria et Firmicutes, suivis d'une augmentation progressive des Actinobacteria (potentiellement due à l'introduction du lait maternel). Vers 6 mois de vie, les Bacteroidetes deviennent le groupe bactérien dominant, tandis que Proteobacteria et Actinobacteria diminuent progressivement — un changement qui peut être attribué à l'abondance de glucides dans les aliments solides introduits lors du sevrage.

À la fin de la première année de vie, l'intestin du nourrisson est dominé par des bactéries des phyla Bacteroides et Firmicutes. L'intestin sain du nourrisson continue de subir d'importants changements compositionnels tout au long des 2 premières années de vie, et ce n'est qu'à l'âge de trois ans que le microbiome intestinal du nourrisson devient indistinguable de celui d'un adulte.

Interactions critiques entre les bactéries intestinales et le système immunitaire

La maturation du système immunitaire intestinal dépend du développement parallèle du microbiome intestinal. Des études menées sur des animaux aseptiques (élevés sans aucune bactérie) ont mis en évidence des défauts immunologiques importants, notamment un développement inadéquat des plaques de Peyer et des ganglions lymphatiques mésentériques.

Les plaques de Peyer et les ganglions lymphatiques mésentériques commencent à se développer avant la naissance, tandis que les follicules lymphoïdes isolés se développent après la naissance. Cependant, tous ces tissus nécessitent une interaction avec des membres clés du microbiome intestinal pour assurer une différenciation appropriée et le développement complet de l'immunité adaptative — la branche du système immunitaire qui « se souvient » des infections passées.

Le système immunitaire doit maintenir un état anti-inflammatoire dans l'intestin, en particulier tout en étant exposé à un flux constant d'antigènes inoffensifs provenant de l'alimentation, des bactéries commensales et des hormones. Plusieurs types cellulaires immunitaires spécifiques dépendent fortement des microbes intestinaux :

• Les cellules dendritiques (CD), parmi les cellules présentatrices d'antigènes les plus importantes, échantillonnent le contenu de la lumière intestinale et orchestrent des réponses soit inflammatoires, soit tolérogènes (calmant l'immunité). Elles peuvent supprimer ou induire l'activation des lymphocytes T spécifiques aux antigènes et possèdent la capacité unique de différencier les lymphocytes T naïfs en lymphocytes T effecteurs ou régulateurs ciblant des antigènes spécifiques.
• Les lymphocytes T auxiliaires traitent les antigènes présentés en cytokines (messagers chimiques) spécifiques qui dirigent d'autres cellules immunitaires. Il a été démontré que certains membres du microbiome intestinal différencient les lymphocytes Th17, une classe de lymphocytes T auxiliaires qui sécrètent l'IL-17 pour produire des défensines et recruter des polynucléaires neutrophiles afin de lutter contre les infections au niveau des surfaces muqueuses.
• Les lymphocytes T régulateurs équilibrent les lymphocytes Th17 pro-inflammatoires. Certaines souches de Clostridia favorisent l'expansion et la différenciation des lymphocytes T régulateurs et aident à réduire la perméabilité de l'épithélium intestinal en stimulant la production de la cytokine IL-22.
• Les cellules lymphoïdes innées constituent la principale source d'IL-22, une cytokine essentielle pour induire la production de mucus par les cellules caliciformes, stimuler la production de protéines antibactériennes, protéger les cellules contre les dommages et réguler la différenciation cellulaire. Les signaux microbiens modulent la quantité d'IL-22 produite par ces cellules.
• Bifidobacterium longum a été trouvé pour aider à la maturation des cellules dendritiques dans les plaques de Peyer et au développement des lymphocytes T dans le thymus.
• Des signaux microbiens spécifiques sont nécessaires pour l'éducation appropriée des lymphocytes T régulateurs et des lymphocytes T natural killer innés invariants (iNKT), un sous-ensemble de lymphocytes T capables de produire rapidement une gamme de cytokines qui peuvent stimuler ou supprimer les réponses immunitaires.

Étant donné à quel point ces cellules immunitaires et leurs réseaux de signalisation complexes sont essentiels pour soutenir la santé immunitaire, toute perturbation qui entrave leur développement — telle que les modifications du microbiome intestinal induites par les antibiotiques — peut avoir des effets nocifs durables.

Autres influences majeures sur le développement du microbiome intestinal

Alimentation : Lait maternel versus lait infantile

L'alimentation joue un rôle majeur dans la colonisation du tractus gastro-intestinal (GI) du nourrisson en raison des vastes différences compositionnelles entre le lait maternel et les préparations pour nourrissons. La différence la plus notable : les nourrissons allaités hébergent principalement des Bifidobacteria et Lactobacilli, tandis que les nourrissons nourris au biberon hébergent davantage d'Enterococci et Enterobacteria. Ces différences sont facilement détectables, même lors de la comparaison de jumeaux suivant des méthodes d'alimentation différentes.

Le lait maternel façonne le microbiome intestinal du nourrisson grâce à plusieurs composants distincts absents des préparations pour nourrissons :

• Le microbiome lui-même du lait maternel : Le lait maternel contient un groupe central de bactéries présentes dans la plupart des échantillons, notamment Staphylococcus, Streptococcus, Serratia, Pseudomonas, Corynebacterium, Ralstonia, Propionibacterium, Sphingomonas et Bradyrhizobiaceae. Ce microbiome évolue avec le temps et dépend du poids de la mère — le lait des mères obèses est moins diversifié que celui des mères non obèses.
• Prébiotiques : Les oligosaccharides du lait maternel humain (HMO) sont des sucres produits exclusivement pour être consommés par les microbes. Ceux-ci incluent le « prébiotique » original, le facteur bifidus, qui stimule Bifidobacterium bifidum, ainsi que des centaines d'autres sucres qui favorisent principalement la croissance de Bifidobacterium longum subsp. infantis.
• Antimicrobiens : L'immunoglobuline A sécrétoire (SIgA) offre une protection spécifique aux antigènes contre les microbes que la mère a déjà rencontrés. Les protéines immunitaires innées telles que la lactoferrine et le lysozyme possèdent également une activité bactéricide (tuant les bactéries). Fait intéressant, le lait des mères d'enfants prématurés présente les concentrations les plus élevées de cytokines et d'immunoglobulines immédiatement après la naissance, soulignant davantage l'importance du lait maternel dans la petite enfance.

Mode d'accouchement

La manière dont un bébé naît a un impact durable sur le microbiome. Le microbiome total (incluant la peau, la muqueuse buccale, les voies nasales et les premières selles) des nourrissons nés par voie vaginale ressemble au microbiome vaginal et intestinal maternel, composé principalement d'espèces de Lactobacillus, Prevotella, Atopobium ou Sneathia. En revanche, les nourrissons nés par césarienne ont des microbiomes ressemblant au microbiome cutané maternel, dominé par des espèces de Staphylococcus, et hébergent moins de Bifidobacterium.

Cadres pour comprendre la dysbiose pédiatrique

Les mécanismes et les conséquences sur la santé de la dysbiose pédiatrique sont complexes et multifactoriels, rendus encore plus compliqués par le fait qu'ils se produisent alors que le microbiome intestinal du nourrisson, son système immunitaire et leurs interactions sont tous en cours de développement. Les chercheurs proposent une approche systémique avec cinq cadres interdépendants pour comprendre la dysbiose, chacun se concentrant sur différents aspects des mécanismes qui conduisent à la maladie.

Une vision centrée sur la dysbiose : les quatre types de lésions intestinales

Le microbiome intestinal est en constante évolution, s'adaptant continuellement aux expositions environnementales et aux changements développementaux de l'hôte. Cette adaptabilité est essentielle pour maintenir la santé intestinale, mais des changements drastiques — tels que ceux induits par les antibiotiques — peuvent potentiellement entraîner des conséquences néfastes sur la santé.

Les chercheurs ont identifié quatre types distincts de dysbiose liée aux antibiotiques chez les enfants :

1. Perte de taxons clés : Les antibiotiques à large spectre sont conçus pour tuer plusieurs types de bactéries, ils peuvent donc involontairement éliminer des espèces « clés » qui sont essentielles au maintien de l'homéostasie intestinale ou d'un développement approprié de l'hôte (tel que la maturation du système immunitaire).
2. Perte de biodiversité globale : Une réduction générale de la variété des bactéries dans l'intestin peut présenter des risques pour la santé inhérents en soi (comme le suggère l'hypothèse hygiéniste, qui propose que la réduction de l'exposition microbienne pendant l'enfance peut contribuer aux maladies allergiques) et peut également conduire aux autres types de dysbiose.
3. Prolifération de pathogènes : Lorsque les bactéries sont éradiquées de leurs niches, ces vacuités peuvent être comblées par des bactéries nocives et des pathobiontes (micro-organismes normalement inoffensifs mais qui peuvent provoquer des maladies lorsque l'équilibre microbien est perturbé).
4. Modifications de la capacité métabolique : Même si le microbiome intestinal du nourrisson se rétablit de ces états dysbiotiques et atteint un nouvel équilibre, une récupération inadéquate ou partielle peut produire une communauté microbienne aux fonctions altérées — par exemple, une communauté plus efficace pour extraire l'énergie des aliments, ce qui peut prédisposer un enfant à l'obésité.

Ces types de dysbiose se chevauchent parfois, ajoutant encore plus de complexité au système. Les chercheurs soulignent qu'il est particulièrement important d'envisager la dysbiose pédiatrique à travers cette lentille pour comprendre comment de petits changements dans l'intestin du nourrisson, relativement simple, peuvent avoir des répercussions beaucoup plus importantes à l'âge adulte.

Une vision centrée sur la maladie

Dans cette approche descendante, les résultats sur la santé sont organisés par classe de maladie, puis retracés jusqu'à des mécanismes spécifiques et leurs interactions avec le système immunitaire de l'hôte, le microbiome intestinal et le développement de l'hôte.

L'obésité sert d'exemple. Le cadre commence par un traitement antibiotique à n'importe quel moment au cours des deux premières années de vie. La biodiversité est épuisée pendant le traitement mais rebondit après la fin du traitement, induisant de grands changements dans la composition taxonomique. Dans le cas de l'obésité, ces changements de composition produisent également des changements fonctionnels affectant le métabolisme — le microbiome devient plus efficace pour extraire l'énergie de multiples sources alimentaires, prédisposant l'hôte à la prise de poids. L'exposition aux antibiotiques à un âge plus jeune aggrave cette prédisposition, et des perturbations répétées peuvent entraîner des conséquences inattendues.

D'autres classes de maladies examinées dans ce cadre incluent les allergies et les maladies atopiques, les troubles auto-immuns, le diabète de type 2 et les maladies infectieuses. Ce modèle capture les principales interdépendances au sein de chaque classe de maladie tout en tenant compte du timing, bien que sa principale limitation soit qu'il ne permet pas facilement la synthèse des mécanismes communs entre différentes maladies.

Une vision centrée sur l'âge

La dysbiose peut se résoudre avec un rétablissement complet et un impact minimal sur la santé — ou elle peut avoir des conséquences imprévues drastiques, selon le stade du développement de l'hôte auquel elle se produit.

Le développement du microbiome et du système immunitaire de l'hôte peut être catégorisé en quatre étapes générales :

1. De 0 à 6 mois
2. De 6 à 12 mois
3. De 12 à 24 mois
4. À partir de 24 mois

Selon les chercheurs, le nourrisson est le plus vulnérable au développement de défauts immunologiques pendant la première étape (de 0 à 6 mois), lorsque l'interaction entre le système immunitaire adaptatif en développement et les espèces bactériques clés est la plus critique. (Les auteurs notent que l'article original a été tronqué dans cette section, mais que le cadre centré sur l'âge met en évidence que le moment de l'exposition aux antibiotiques par rapport à ces fenêtres de développement est une considération cruciale.)

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients

Cette revue a plusieurs implications importantes pour les parents, les pédiatres et la politique de santé publique :

• Les antibiotiques ne sont pas inoffensifs : Au-delà des effets secondaires immédiats et du risque de résistance, les antibiotiques peuvent provoquer des changements durables dans le microbiome intestinal d'un enfant, qui pourraient influencer les résultats à long terme sur la santé, y compris l'obésité, le diabète de type 2, l'asthme et les allergies.
• L'exposition précoce comporte un risque plus élevé : Les six premiers mois de la vie semblent être la fenêtre la plus vulnérable, lorsque le système immunitaire apprend activement à partir des bactéries intestinales. L'exposition aux antibiotiques pendant cette période peut avoir des conséquences disproportionnées.
• Les prescriptions inutiles sont courantes : Jusqu'à la moitié des prescriptions d'antibiotiques pédiatriques peuvent être inutiles — le plus souvent prescrites pour des infections virales que les antibiotiques ne peuvent pas traiter.
• Il n'y a peut-être pas de « cure » d'antibiotique sans conséquence : Même des cures courtes et discrètes d'antibiotiques, qui constituent le type d'exposition le plus courant chez les enfants, peuvent avoir des effets à long terme sur l'écosystème intestinal.
• La prévention est la clé : Éviter une utilisation inutile d'antibiotiques, en particulier pendant la petite enfance, pourrait être l'une des étapes les plus importantes pour préserver un microbiome intestinal sain et réduire le risque de maladies futures.

Limites de la recherche actuelle

Les chercheurs sont attentifs à reconnaître les limites des preuves existantes :

• La littérature existante est limitée dans sa capacité à prouver directement que la dysbiose microbienne est le lien entre les antibiotiques de l'enfance et le développement ultérieur de maladies. La plupart des preuves sont associatives plutôt que causales.
• L'étude de la réponse du microbiome intestinal aux antibiotiques chez les nourrissons est particulièrement complexe car l'intestin du nourrisson change si rapidement pendant cette période, ce qui rend difficile la séparation des effets des antibiotiques d'avec les changements développementaux normaux.
• La relation multiple-à-multiple entre les types de dysbiose et les phénotypes de maladies rend difficile l'élaboration d'un cadre conceptuel unifié : un type de dysbiose peut contribuer à plusieurs maladies, et une maladie donnée peut impliquer plusieurs types de dysbiose.
• Il n'existe actuellement aucune définition établie d'un microbiome infantile « sain », ce qui limite la capacité de diagnostiquer, traiter ou même reconnaître la dysbiose lorsqu'elle se produit.
• La section centrée sur l'âge de l'article original semble tronquée dans la version publiée, laissant certains aspects de ce cadre incomplètement décrits.

Recommandations pour les parents et les professionnels de santé

Cette revue ne donne pas de recommandations sur l'utilisation des antibiotiques aux parents ; ses auteurs appellent à davantage de recherches, y compris une cohorte de base large et des études longitudinales, afin que des recommandations fondées sur des preuves pour l'utilisation d'antibiotiques chez les nourrissons puissent éventuellement être formulées. La plupart des points ci-dessous sont des suggestions générales propres à cet article, et non des recommandations faites par les auteurs de la revue :

1. Remettez en question les prescriptions inutiles d'antibiotiques : Les parents devraient demander si un antibiotique est vraiment nécessaire, en particulier pour les infections virales comme le rhume et la plupart des maux de gorge, qui ne répondront pas aux antibiotiques.
2. Préférez les antibiotiques à spectre étroit lorsque cela est possible : Lorsque les antibiotiques sont nécessaires, les agents ciblés (à spectre étroit) causent moins de dommages collatéraux aux bactéries intestinales bénéfiques que les médicaments à large spectre.
3. Soutenez un microbiome intestinal sain par l'alimentation : L'allaitement maternel fournit des prébiotiques naturels, des bactéries bénéfiques et des protéines antimicrobiennes qui aident à façonner un microbiome infantile sain d'une manière que le lait maternisé ne peut pas reproduire.
4. Évitez les antibiotiques lorsque le risque l'emporte sur le bénéfice : Pour les infections mineures qui se résoudront d'elles-mêmes, une surveillance attentive peut être préférable à une exposition aux antibiotiques pendant des fenêtres développementales vulnérables.
5. Soutenez la recherche sur le microbiome infantile : Les chercheurs appellent à la création d'une cohorte de référence large et diversifiée pour définir le développement sain du microbiome chez les nourrissons. Une telle ressource est « essentielle pour faire progresser le diagnostic, l'interprétation et le traitement éventuel de la dysbiose pédiatrique ».
6. Envisagez l'image à long terme : Les médecins et les parents doivent peser non seulement les bénéfices et les risques immédiats des antibiotiques, mais aussi les implications potentielles à long terme d'une perturbation du microbiome intestinal pendant cette période critique du développement.

Les chercheurs concluent que des preuves existantes substantielles soutiennent plusieurs mécanismes causaux par lesquels le microbiome médie le risque de maladie lié aux antibiotiques. Cependant, ils soulignent que des études prospectives — idéalement suivies chez les enfants de la naissance à l'âge adulte — sont urgentes pour confirmer ces liens et développer des recommandations fondées sur des preuves pour l'utilisation des antibiotiques dans la petite enfance.

Questions fréquemment posées

Devrais-je donner des antibiotiques à mon enfant si le médecin les prescrit ?

Les antibiotiques peuvent sauver des vies, mais jusqu'à la moitié des prescriptions pédiatriques peuvent être inutiles. Demandez à votre médecin si l'antibiotique est vraiment nécessaire, en particulier pour les infections virales comme le rhume ou les maux de gorge. Lorsque cela est nécessaire, privilégiez les antibiotiques à spectre étroit, car ils causent moins de dommages aux bactéries intestinales bénéfiques que les médicaments à large spectre.

Comment les antibiotiques affectent-ils les bactéries intestinales de mon enfant ?

Les antibiotiques peuvent perturber l'équilibre délicat des bactéries dans l'intestin, un état appelé dysbiose. Cette perturbation peut inclure la perte d'espèces clés, une réduction de la diversité globale, la croissance de bactéries nocives et des changements dans la capacité métabolique. Ces modifications peuvent avoir des effets à court terme et à long terme sur la santé.

Les antibiotiques pris dans l'enfance peuvent-ils causer des problèmes de santé à long terme ?

La recherche relie l'utilisation d'antibiotiques au début de la vie à des risques plus élevés d'obésité, de diabète de type 2, d'asthme et d'allergies plus tard dans la vie. Cependant, une grande partie de ces preuves est associative, pas causale prouvée. Les scientifiques étudient toujours si la perturbation du microbiome par les antibiotiques cause directement ces affections.

Quand l'exposition aux antibiotiques est-elle la plus risquée pour un enfant ?

Les six premiers mois de la vie semblent être la fenêtre la plus vulnérable. Pendant cette période, le système immunitaire en développement interagit de manière critique avec les bactéries intestinales clés. L'exposition aux antibiotiques à ce moment-là peut avoir des conséquences disproportionnées. Même de courtes cures d'antibiotiques peuvent avoir des effets durables sur l'écosystème intestinal.

Pourquoi tant d'antibiotiques sont-ils prescrits inutilement aux enfants ?

De nombreuses prescriptions concernent des infections virales des voies respiratoires supérieures, contre lesquelles les antibiotiques ne fonctionnent pas. En 2010, les enfants américains ont reçu 74,5 millions d'ordonnances ambulatoires d'antibiotiques, soit près d'une par enfant. Jusqu'à 50 % de ces prescriptions peuvent être inutiles, contribuant à la résistance aux antibiotiques et à des dommages potentiels à l'intestin.

Puis-je protéger le microbiome intestinal de mon enfant si des antibiotiques sont nécessaires ?

Si les antibiotiques sont nécessaires, renseignez-vous sur les options à spectre étroit. Soutenez un intestin sain par l'allaitement maternel, qui fournit des prébiotiques, des bactéries bénéfiques et des protéines antimicrobiennes que le lait maternisé ne peut pas reproduire. Évitez les antibiotiques pour les infections mineures qui peuvent se résoudre d'elles-mêmes, surtout pendant les premiers mois particulièrement vulnérables.

L'allaitement aide-t-il à réduire les dommages intestinaux liés aux antibiotiques ?

L'allaitement façonne le microbiome intestinal du nourrisson et soutient un développement sain. Il fournit des oligosaccharides du lait humain, de l'IgA sécrétoire et des bactéries bénéfiques qui favorisent la dominance des Bifidobacteria et des Lactobacilli. Cela peut aider à maintenir un écosystème intestinal plus sain, bien qu'il n'élimine pas complètement l'impact des antibiotiques.

Mon enfant s'est vu prescrire des antibiotiques pour une infection virale. Devrais-je obtenir un deuxième avis avant de les lui donner ?

Oui, un deuxième avis peut aider à déterminer si les antibiotiques sont vraiment nécessaires. Jusqu'à la moitié des prescriptions d'antibiotiques chez l'enfant peuvent être inutiles, souvent pour des infections virales qui ne répondent pas aux antibiotiques. Les antibiotiques peuvent perturber la flore intestinale de votre enfant, augmentant potentiellement les risques d'obésité, d'asthme et d'allergies plus tard dans la vie, en particulier au cours des six premiers mois. Un deuxième avis peut confirmer si une surveillance attentive ou un antibiotique à spectre étroit est plus approprié. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article: "Antibiotics, Pediatric Dysbiosis, and Disease"

Authors: Pajau Vangay, Tonya Ward, Jeffrey S. Gerber, and Dan Knights

Journal: Cell Host & Microbe, Volume 17, Issue 5, pages 553–564 (May 13, 2015)

DOI: 10.1016/j.chom.2015.04.006

Institutional Affiliations: Biomedical Informatics and Computational Biology, University of Minnesota; Biotechnology Institute, University of Minnesota; Division of Infectious Diseases, Children's Hospital of Philadelphia; Department of Computer Science and Engineering, University of Minnesota

Funding: Author manuscript available in PMC (PubMed Central) under NIH Public Access policy.

Cet article adapté aux patients est basé sur des recherches publiées dans Cell Host & Microbe. La recherche originale a été soutenue par un financement des NIH et représente le travail des auteurs académiques nommés. Ce résumé est destiné à des fins éducatives et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié concernant l'utilisation des antibiotiques et la santé de votre enfant.