Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Antecedentes: ¿Qué es la borreliosis de Lyme?
- Características esenciales de la enfermedad de Lyme
- Estrategia diagnóstica en la práctica diaria
- Qué hacer después de una picadura de garrapata reciente
- Eritema migratorio y linfocitoma
- Etapa temprana sin eritema migratorio
- Borreliosis de Lyme crónica
- Enfermedad ocupacional y seguro de accidentes
- Síntomas de la borreliosis de Lyme crónica
- Diagnóstico de laboratorio
- Identificación directa de Borrelia
- Serología de Borrelia (prueba de anticuerpos)
- Examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Prueba de transformación linfocitaria (LTT)
- Células NK CD57+
- Coinfecciones
- Tratamiento antibiótico de la borreliosis de Lyme
- Antibióticos inadecuados
- Antibióticos adecuados
- Opciones de monoterapia
- Opciones de terapia combinada
- Estrategias de prevención
- Limitaciones del conocimiento actual
- Recomendaciones para los pacientes
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Hasta el 50% de los pacientes con Lyme no recuerdan una picadura de garrapata; la ausencia de erupción no descarta la infección.
- Las pruebas de anticuerpos negativas no excluyen la enfermedad de Lyme, especialmente después de un tratamiento antibiótico temprano.
- La prueba de transformación linfocitaria (LTT) puede indicar una infección activa cuando la serología no es concluyente.
- El tratamiento antibiótico temprano dentro de las 4 semanas posteriores a la infección mejora significativamente los resultados.
- La enfermedad de Lyme crónica puede causar fatiga, síntomas neurológicos, articulares y cutáneos que duran más de 6 meses.
Antecedentes: ¿Qué es la borreliosis de Lyme?
La borreliosis de Lyme se identificó por primera vez como una enfermedad distinta en 1975 por Steere y sus colegas, y el agente causal fue descubierto en 1981 por Willi Burgdorfer. A pesar de la intensa investigación desde entonces, sigue existiendo una base científica inadecuada para el diagnóstico y el tratamiento de esta afección, especialmente para las formas crónicas donde faltan estudios basados en evidencia.
La enfermedad se presenta en toda Europa, y la infección suele ocurrir en el campo, en el propio jardín o por contacto con animales domésticos y salvajes. La borreliosis de Lyme se clasifica en el Código de Diagnóstico ICD-10-GM bajo A 69.2 "Enfermedad de Lyme, eritema crónico migratorio debido a B. burgdorferi" y bajo M 01.2 "Artritis de Lyme".
La clasificación anterior de la enfermedad en tres estadios (estadio I con eritema migratorio, estadio II con manifestaciones orgánicas tempranas y estadio III con manifestaciones tardías) ahora se considera obsoleta porque los signos clínicos de los distintos estadios se superponen. Hoy en día, los médicos prefieren clasificar la enfermedad en manifestaciones tempranas y tardías, siendo la "borreliosis de Lyme crónica" equivalente a lo que antes se llamaba estadio III.
Características esenciales de la enfermedad de Lyme
La borreliosis de Lyme se conoce como una enfermedad multiorgánica porque puede afectar a muchos órganos y sistemas diferentes del cuerpo. Esto genera una amplia gama de diagnósticos diferenciales para las manifestaciones, a menudo numerosas, de la enfermedad.
Las características esenciales de la borreliosis de Lyme incluyen:
- Eritema migratorio (EM): la erupción característica en "ojo de buey", aunque no es inevitable
- Linfocitoma (una tumefacción nodular enrojecida) y acrodermatitis crónica atrófica (una afección cutánea en estadios tardíos)
- Cuadro similar a la gripe en el estadio temprano, incluso sin EM, como signo de diseminación del patógeno
- Manifestaciones generalmente agudas en diversos sistemas de órganos y tejidos con una amplia variedad de síntomas
- Fatiga crónica y fatigabilidad rápida, un curso episódico de la enfermedad con una fuerte sensación de malestar y síntomas que aparecen en diferentes lugares
Son características de las manifestaciones tardías la fatiga crónica, la fatigabilidad rápida y los síntomas que aparecen en diferentes localizaciones de todo el cuerpo. También pueden presentarse muchos síntomas específicos de distintos órganos, que analizaremos en detalle a continuación.
Estrategia diagnóstica en la práctica diaria
En la práctica médica diaria, los médicos se enfrentan a varias situaciones distintas al tratar una posible borreliosis de Lyme. Entre ellas se incluyen una picadura de garrapata reciente, eritema migratorio y linfocitoma, estadio temprano sin eritema migratorio y estadio crónico. Cada situación requiere un enfoque diagnóstico diferente.
Uno de los hechos más importantes que hay que entender es que hasta el 50 % de los pacientes con borreliosis niegan haber sufrido una picadura de garrapata cuando se realiza la anamnesis. Esto significa que una historia negativa de picaduras de garrapata no descarta la borreliosis de Lyme. El período de latencia más largo antes de la aparición de los síntomas de la enfermedad se documentó en 8 años.
Qué hacer después de una picadura de garrapata reciente
Si ha sido picado recientemente por una garrapata, las guías recomiendan observar el lugar de la picadura durante 4 a 6 semanas. Si aparece cualquier enrojecimiento (eritema), debe consultar a un médico de inmediato. También tiene sentido examinar la propia garrapata para detectar Borrelia mediante una prueba de PCR, aunque un resultado de PCR negativo no descarta por completo la capacidad infecciosa de la garrapata.
Se recomienda la prueba serológica (análisis de sangre para detectar anticuerpos) para confirmar reclamaciones de seguros, en pacientes con antecedentes de borreliosis de Lyme y si se planea monitorizar el curso de la enfermedad. Si se encuentran anticuerpos contra Borrelia en la sangre en un examen de control 6 semanas después de una picadura de garrapata, se ha producido la infección. Esto solo puede demostrarse con un par de muestras de suero tomadas en momentos diferentes.
Los propios pacientes deben llevar un diario y registrar fotográficamente cualquier cambio cutáneo. Si la garrapata sigue presente, es aconsejable conservarla para realizar pruebas posteriores de detección de Borrelia mediante PCR.
Eritema migratorio y linfocitoma
El eritema migratorio se considera evidencia de borreliosis de Lyme. La conclusión es clara: se requiere tratamiento antibiótico inmediato. Cuanto antes se inicie el tratamiento antibiótico, mejor se podrá controlar la infección. El éxito terapéutico es claramente menor incluso 4 semanas después del inicio de la infección.
Los anticuerpos específicos contra Borrelia no aparecen hasta 2 a 6 semanas después del inicio de la infección. El tratamiento antibiótico en un estadio temprano puede impedir el desarrollo de anticuerpos, lo que significa que no se produce seroconversión. Por lo tanto, la seronegatividad (prueba de anticuerpos negativa) después de un tratamiento antibiótico temprano no descarta de ninguna manera la borreliosis de Lyme.
Si hay antecedentes de exposición a garrapatas y se encuentra una tumefacción nodular enrojecida —por ejemplo en el pezón, la piel del escroto, los pliegues de las articulaciones y, en los niños, a menudo en el oído externo—, puede tratarse de un linfocitoma. Un linfocitoma por Borrelia es evidencia de borreliosis de Lyme al igual que el eritema migratorio, teniendo en cuenta el diagnóstico diferencial. Este tipo de linfocitoma suele estar causado por Borrelia afzelii y a veces se forma en el centro de un eritema migratorio en la región de la picadura original de la garrapata. La Borrelia puede aislarse de todas las áreas de un eritema migratorio y de un linfocitoma por Borrelia.
Etapa temprana sin eritema migratorio
Hasta en el 50% de los casos, no se observa eritema migratorio en la etapa temprana de la borreliosis de Lyme. En ausencia de EM, el diagnóstico se basa en varios criterios: las circunstancias de la enfermedad (tiempo pasado en el propio jardín y en el campo, picadura de garrapata), un examen físico minucioso con inspección de la piel en busca de EM (incluidos aquellos posiblemente con diámetros menores de 5 cm) y linfocitomas, y pruebas diagnósticas de laboratorio.
Las primeras manifestaciones de la borreliosis de Lyme a veces no aparecen hasta semanas o años después del inicio de la infección. Si hay síntomas apropiados, especialmente si se mencionan picaduras de garrapata durante la anamnesis, o si existe un alto riesgo de infección, la borreliosis de Lyme siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial.
En la etapa temprana puede ocurrir lo siguiente:
- Artritis migratoria transitoria, artralgia (dolor articular) y mialgia (dolor muscular)
- Bursitis (inflamación de las bolsas sinoviales) y entesitis (inflamación en los sitios de inserción de los tendones)
- Dolores de cabeza
- Síndromes de dolor radicular (conocidos como síndrome de Bannwarth)
- Síntomas de los nervios craneales, especialmente paresia facial (debilidad o parálisis)
- Alteraciones de la sensibilidad (entumecimiento, hormigueo)
- Disritmias cardíacas, trastornos de la formación y conducción de estímulos (problemas del ritmo cardíaco)
- Síntomas oculares, como visión doble
Borreliosis de Lyme crónica
La diferenciación temporal entre las etapas temprana y tardía es algo arbitraria. Las manifestaciones de la borreliosis de Lyme que ocurren más de 6 meses después del inicio de la infección se designan en esta guía como manifestaciones tardías o como crónicas.
La borreliosis de Lyme puede provocar numerosos síntomas en la etapa crónica. Los siguientes son particularmente frecuentes:
- Fatiga (agotamiento, una sensación crónica de enfermedad)
- Encefalopatía (alteración de la función cerebral)
- Síntomas musculares y esqueléticos
- Síntomas neurológicos, incluida la polineuropatía (daño nervioso)
- Síntomas gastrointestinales
- Síntomas urogenitales
- Síntomas oculares
- Síntomas cutáneos (de la piel)
- Enfermedades cardíacas
Una manifestación cutánea indicativa de la enfermedad en su fase tardía es la acrodermatitis crónica atrófica (ACA), una afección de la piel caracterizada por adelgazamiento y decoloración de la misma. La polineuropatía crónica, que a menudo acompaña a la ACA, también se considera una manifestación típica de la enfermedad en su fase tardía.
Seguro de Enfermedad Profesional y de Accidentes
La borreliosis de Lyme está clasificada como enfermedad profesional según el n.º 3102 del Anexo 1 del Reglamento de Enfermedades Profesionales en Alemania. El único factor determinante es si la picadura de garrapata (la infección) se produjo en el curso del trabajo. Para ciertos grupos profesionales con alto riesgo de infección —incluidos agricultores, trabajadores forestales y veterinarios— se acepta generalmente una relación causal entre la picadura de garrapata y la enfermedad. Para otros grupos profesionales, esta relación causal debe ser demostrada por la persona afectada.
Por lo tanto, cuando se produce una picadura de garrapata durante el trabajo y posteriormente aparecen manifestaciones de la enfermedad, el médico tratante debe documentar cuidadosamente la anamnesis, los hallazgos del examen y los resultados de laboratorio. Lo mismo se aplica a una picadura de garrapata sufrida por personas que han contratado un seguro de accidentes pertinente.
En el caso de una picadura de garrapata durante el trabajo o para quienes tienen un seguro de accidentes, se debe realizar una prueba serológica para Borrelia lo antes posible después de la exposición, y se debe documentar el sistema de prueba utilizado. La seroconversión, un aumento significativo del título o un incremento de las bandas en el inmunoblot en el transcurso de cuatro a seis semanas deben considerarse como prueba de una infección por Borrelia.
Síntomas de la borreliosis de Lyme crónica
Los síntomas de la borreliosis de Lyme crónica se desarrollan ya sea de forma continua desde la fase temprana, o solo después de un intervalo sin síntomas de meses a años, o pueden desarrollarse desde el principio como borreliosis de Lyme crónica sin que los pacientes sean conscientes de una fase temprana. La conclusión que se debe extraer de esto es que la borreliosis de Lyme crónica puede existir incluso en ausencia de antecedentes de picadura de garrapata y eritema migratorio, si las circunstancias de la enfermedad, sus manifestaciones y el análisis diagnóstico diferencial hacen que esta sea una suposición razonable.
La inflamación de la articulación de la rodilla (gonitis), después de que se hayan excluido otras causas mediante el diagnóstico diferencial, es evidencia de la fase tardía de la borreliosis de Lyme crónica.
La propagación de Borrelia en el cuerpo conduce a una enfermedad multiorgánica o sistémica con una variedad excepcionalmente amplia de posibles manifestaciones. Más allá de los síntomas más comunes mencionados anteriormente, la enfermedad puede afectar:
- Salud neurológica y mental: incluidas dificultades cognitivas, cambios en el estado de ánimo y diversos síndromes neurológicos
- Manifestaciones hormonales, vegetativas e inmunológicas: que afectan al sistema endocrino y a la respuesta inmunitaria
- Sistemas muscular y esquelético: incluida la artritis y el dolor muscular
- Manifestaciones cutáneas: diversas afecciones de la piel más allá del eritema migratorio
- Síntomas cardiovasculares: incluidas las alteraciones del ritmo cardíaco y la inflamación
- Manifestaciones oculares: que afectan a la visión y a las estructuras oculares
- Manifestaciones durante el embarazo: que requieren una atención especial
Diagnóstico de laboratorio
Las pruebas de diagnóstico de laboratorio relacionadas con la borreliosis de Lyme para la infección por Borrelia están indicadas si hay síntomas o hallazgos clínicos presentes que sean compatibles con la borreliosis de Lyme. Sin embargo, las pruebas de seguimiento serológico para evaluar el éxito del tratamiento no son útiles en la borreliosis de Lyme crónica. El éxito del tratamiento debe evaluarse clínicamente.
Identificación directa de Borrelia
La borreliosis de Lyme es una enfermedad infecciosa. Aplicando criterios científicos estrictos, especialmente en estudios científicos, solo la detección de Borrelia en cultivo con identificación del agente causal mediante PCR se considera prueba de una infección por Borrelia.
La identificación del ADN de Borrelia mediante una reacción en cadena de la polimerasa (PCR para Borrelia) también es de gran relevancia. Aunque la sensibilidad de esta técnica de identificación es baja, especialmente en las manifestaciones tardías de la borreliosis de Lyme, se deben realizar pruebas para identificar el agente causal. Esto incluye analizar muestras de biopsia de piel cuando hay cambios cutáneos sospechosos, otras muestras de biopsia y muestras de punción (por ejemplo, en casos de inflamación articular), y líquido cefalorraquídeo (LCR) en casos de neuroborreliosis aguda. Es importante destacar que los resultados negativos no descartan la borreliosis de Lyme.
Serología de Borrelia (prueba de anticuerpos)
La serología de Borrelia es la herramienta diagnóstica básica para responder a la pregunta de si podría haber una infección por Borrelia. Sin embargo, los sistemas de prueba en el mercado (ELISA e inmunoblot) no están estandarizados, lo que significa que los hallazgos de diferentes laboratorios solo se pueden comparar de forma limitada.
La prueba de la presencia de anticuerpos específicos contra Borrelia solo es posible con un inmunoblot. Si se sospecha una infección por Borrelia, se debe realizar un inmunoblot de IgG e IgM para Borrelia en todos los casos. La nota de solicitud al laboratorio debe indicar: "Serología de Borrelia incl. inmunoblot para Borrelia". Además, se debe indicar el diagnóstico clínico o la sospecha diagnóstica como borreliosis de Lyme.
El procedimiento recomendado por el Instituto Robert Koch (RKI) y prescrito por la Asociación de Fondos de Seguro de Salud — realizar el inmunoblot como prueba de confirmación solo si el ELISA es anormal (un proceso conocido como diagnóstico escalonado) — debe rechazarse porque esto conduce a resultados serológicos falsos negativos en hasta un 15 % adicional de los pacientes. La razón de esto es que el espectro de antígenos presente en el inmunoblot generalmente no es idéntico al incluido en la prueba exploratoria ELISA. Un ELISA y un inmunoblot para Borrelia son dos métodos de prueba diferentes que pueden arrojar resultados diferentes en el caso individual, aunque se correlacionan entre sí en un alto grado.
El inmunoblot detecta anticuerpos contra antígenos específicos de Borrelia, cada uno con diferente significado diagnóstico:
- p14, p18: Alta especificidad, principalmente en casos de B. afzelii
- p21 (DbpA): Alta especificidad, se une a la proteína decorina en las células huésped, especialmente en la piel
- p22-25 (OspC): Alta especificidad, el marcador más importante de la respuesta IgM temprana; se han descrito 13 tipos diferentes de OspC
- p31 (OspA): Alta especificidad, se conocen siete tipos diferentes de OspA, y el tipo de OspA determina la especie
- p34 (OspB): Alta especificidad, los anticuerpos solo aparecen tarde después de la infección
- p39 (BMPA): Alta especificidad, los anticuerpos suelen aparecer temprano después de la infección
- p41 (Flagelina): Inespecífica, reacciones cruzadas con otras espiroquetas y bacterias flageladas; los anticuerpos IgM aparecen primero y muy temprano
- p60 (Hsp6): Inespecífica, los anticuerpos a menudo también aparecen en otras infecciones bacterianas
- p66: Inespecífica, los anticuerpos son comunes en infecciones bacterianas
- p75 (Hsp): Inespecífica
- p83/100: Alta especificidad, los anticuerpos suelen aparecer solo en la etapa tardía de la infección
- VlsE: Alta especificidad, los anticuerpos IgG son posibles incluso en la etapa temprana; VlsE es expresado por Borrelia solo en el huésped
Un hallazgo serológico negativo no descarta la borreliosis de Lyme. Puede haber una enfermedad que requiera tratamiento incluso sin la detección de anticuerpos. Las causas incluyen el inicio temprano pero inadecuado del tratamiento antibiótico, el tratamiento con inmunodepresores incluida la cortisona, el agotamiento del sistema inmunitario, el enmascaramiento de los agentes causales y la predisposición genética.
Un hallazgo serológico positivo significa que el paciente ha adquirido una infección por Borrelia en algún momento. Con una sola prueba serológica, no es posible decidir si esta infección está activa o latente. En el mejor de los casos, esto puede ser decidido por el médico tratante sobre la base de su evolución clínica. No corresponde al médico de laboratorio evaluar un hallazgo positivo como una "reliquia serológica", es decir, anticuerpos que evidencian una infección anterior.
Examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
La prueba diagnóstica del líquido cefalorraquídeo (LCR) está indicada en casos de inflamación aguda del sistema nervioso, incluidos:
- Meningitis, meningoencefalitis, encefalomielitis, encefalitis aguda
- Meningoradiculitis aguda (síndrome de Bannwarth), síndrome de Guillain-Barré
- Vasculitis cerebral, mielitis
- Neuritis de los nervios craneales, especialmente paresia facial
- Polineuropatía aguda
Sin embargo, la prueba del LCR no está indicada en los siguientes estados patológicos en relación con la neuroborreliosis de Lyme, porque no se esperan resultados patológicos:
- Encefalopatía en la borreliosis de Lyme crónica
- Polineuropatía crónica en la etapa tardía
- Psicosíndrome cerebroorgánico
La pleocitosis (recuento celular superior a 5/μL), el nivel elevado de proteínas y la evidencia de la síntesis intratecal de anticuerpos específicos contra Borrelia (relación suero/LCR) son indicaciones de neuroborreliosis aguda. Sin embargo, si la neuroborreliosis ocurre muy poco después de la infección por Borrelia y con manifestaciones tardías, los anticuerpos específicos contra Borrelia estarán ausentes tanto en el suero como en el LCR, o aparecerán antes en el LCR que en el suero, y viceversa.
La detección de anticuerpos específicos contra Borrelia formados intratecalmente en el LCR solo es posible en muy raras ocasiones en casos de borreliosis de Lyme con afectación neurológica. Si se sospecha neuroborreliosis aguda, el tratamiento no debe depender de los resultados de laboratorio.
Prueba de transformación linfocitaria (PTL)
Como la respuesta inmunitaria celular (linfocitos, monocitos) sigue una dinámica más rápida que la formación serológica relativamente lenta de anticuerpos, una prueba de transformación linfocitaria (PTL) proporciona más rápidamente una indicación de una infección activa.
Los siguientes argumentos apoyan el uso de métodos inmunológicos celulares en el diagnóstico de laboratorio de la borreliosis de Lyme:
- La identificación directa del agente causal es una prueba de borreliosis de Lyme, pero la sensibilidad de los métodos para la identificación directa de Borrelia es técnicamente inadecuada en la actualidad para la práctica diaria.
- Un hallazgo serológico positivo no es evidencia de borreliosis de Lyme activa. Por otro lado, un hallazgo serológico negativo no la descarta, especialmente cuando hay manifestaciones tempranas de borreliosis de Lyme.
- Si no se dispone de un resultado positivo de un cultivo de Borrelia o de una PCR para Borrelia, una prueba de transformación linfocitaria para Borrelia puede proporcionar una indicación de si hay borreliosis de Lyme activa. Un resultado positivo de la prueba de transformación linfocitaria para Borrelia es sospechoso, pero no evidencia, de una infección activa por Borrelia.
- La prueba de transformación linfocitaria para Borrelia es claramente positiva incluso en la etapa temprana de la infección por Borrelia (incluso si hay eritema migratorio presente) y generalmente es negativa o al menos claramente regresiva de 4 a 6 semanas después de la conclusión del tratamiento antibiótico exitoso.
Las indicaciones para una prueba de transformación linfocitaria para Borrelia son:
- Evidencia de una infección activa por Borrelia en pacientes seropositivos con síntomas ambiguos
- Un resultado seronegativo o un resultado evaluado serológicamente como límite en pacientes con una fuerte sospecha clínica de borreliosis de Lyme
- Para monitorear la terapia aproximadamente de 4 a 6 semanas después de concluir un ciclo de tratamiento antibiótico
- Para monitorear el progreso si hay una sospecha clínica de una recurrencia de borreliosis de Lyme
- Una nueva infección
Ciertos laboratorios ofrecen diferentes métodos para la detección de la activación específica de Borrelia de los linfocitos T, como el EliSpot-Test-Borrelia®. En estos métodos, la inducción de la síntesis de citocinas se mide a nivel celular. Aunque el EliSpot está bien establecido en el diagnóstico de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, su importancia en el diagnóstico de la borreliosis aún debe ser probada mediante técnicas apropiadas.
Células NK CD57+
Según Stricker y Winger, las células NK CD57+ (un tipo de célula asesina natural) a menudo están marcadamente reducidas en la sangre de pacientes con borreliosis de Lyme crónica. Sin embargo, no es posible evaluar las células NK CD57+ como un parámetro de laboratorio en relación con la borreliosis de Lyme en la actualidad, debido a los datos insuficientes disponibles.
Coinfecciones
Las garrapatas pueden transmitir múltiples patógenos simultáneamente, lo que lleva a coinfecciones que pueden complicar el cuadro clínico y el tratamiento de la borreliosis de Lyme. Las coinfecciones transmitidas por garrapatas incluyen varios agentes bacterianos y parasitarios que pueden requerir enfoques de tratamiento adicionales o diferentes. Además, hay coinfecciones no transmitidas por garrapatas que pueden estar presentes en pacientes con borreliosis de Lyme y deben considerarse en el diagnóstico diferencial.
Tratamiento antibiótico de la borreliosis de Lyme
Las recomendaciones para el tratamiento antibiótico presentadas en esta guía difieren significativamente en algunos aspectos de las guías de otras sociedades especializadas. El paciente debe ser informado de este hecho cuando sea tratado de acuerdo con esta guía. Además, se deben realizar controles cuidadosos de los efectos secundarios cuando se lleva a cabo una terapia antibiótica a largo plazo.
El tratamiento temprano es crítico. Cuanto antes se inicie el tratamiento antibiótico después de la infección, mejor se puede controlar la infección. El éxito terapéutico es claramente menor incluso 4 semanas después del inicio de la infección.
Antibióticos inadecuados
No todos los antibióticos son efectivos contra la bacteria Borrelia. Las guías identifican específicamente ciertos antibióticos que son inadecuados para tratar la borreliosis de Lyme y no deben usarse. Los pacientes deben ser conscientes de que recibir un antibiótico inapropiado puede llevar al fracaso del tratamiento y a la progresión de la enfermedad.
Antibióticos adecuados
Se ha demostrado que varios antibióticos son eficaces contra Borrelia burgdorferi y especies relacionadas. La elección del antibiótico depende del estadio de la enfermedad, los órganos afectados y factores individuales del paciente. Los antibióticos eficaces en la borreliosis de Lyme incluyen miembros específicos de las clases de las tetraciclinas, penicilinas y cefalosporinas, entre otros.
Las guías proporcionan tablas detalladas de antibióticos eficaces, sus dosis y vías de administración para diferentes situaciones clínicas.
Opciones de monoterapia
Para muchos pacientes, el tratamiento con un solo antibiótico (monoterapia) puede ser suficiente. Las guías proporcionan recomendaciones específicas para la monoterapia antibiótica de la borreliosis de Lyme, incluyendo el fármaco de elección, la dosis y la duración del tratamiento para los diferentes estadios y manifestaciones de la enfermedad. La enfermedad localizada temprana a menudo responde bien a los antibióticos orales, mientras que las formas más avanzadas o neurológicas pueden requerir tratamiento intravenoso.
Opciones de terapia combinada
En ciertas situaciones, particularmente en casos crónicos o complicados, se puede recomendar una terapia combinada con dos o más antibióticos. Las guías proporcionan recomendaciones específicas para los antibióticos utilizados en la terapia combinada de la borreliosis de Lyme. Las guías afirman que la eficacia de la terapia antibiótica combinada no ha sido probada científicamente hasta la fecha; esta forma de tratamiento se basa en hallazgos microbiológicos y en datos empíricos que hasta ahora no han sido investigados sistemáticamente.
Estrategias de prevención
La prevención de la borreliosis de Lyme se centra principalmente en evitar las picaduras de garrapatas y en retirarlas rápidamente cuando se encuentran. Las guías enfatizan la importancia de revisarse en busca de garrapatas después de pasar tiempo en sus hábitats, usar medidas de protección adecuadas y retirar las garrapatas adheridas de forma correcta y rápida.
Después de una picadura de garrapata, se debe observar el sitio durante 4 a 6 semanas por si aparece enrojecimiento. Si se produce eritema, se recomienda consultar a un médico de inmediato. El tratamiento antibiótico temprano en el momento del eritema migratorio puede prevenir el desarrollo de anticuerpos y controlar la infección de manera eficaz.
Limitaciones del conocimiento actual
A pesar de la intensa investigación, todavía no existe una base científica adecuada para el diagnóstico y tratamiento de la borreliosis de Lyme. Esto es especialmente cierto en el caso de las formas crónicas, para las cuales hay una falta de estudios basados en la evidencia. Las guías reconocen varias limitaciones importantes:
- Los sistemas de prueba para la serología de Borrelia no están estandarizados, lo que limita la comparabilidad entre laboratorios
- La identificación directa de Borrelia tiene una sensibilidad deficiente, especialmente en las manifestaciones tardías
- Los hallazgos serológicos negativos no descartan la borreliosis de Lyme
- Los hallazgos serológicos positivos no pueden distinguir entre infección activa y latente
- El parámetro de células NK CD57+ no puede evaluarse en la actualidad debido a datos insuficientes
- La importancia de la prueba EliSpot en el diagnóstico de la borreliosis aún no se ha probado con técnicas apropiadas
Estas limitaciones significan que el juicio clínico sigue siendo esencial para diagnosticar y tratar la borreliosis de Lyme, particularmente en sus formas crónicas.
Recomendaciones para los pacientes
Con base en esta guía integral, los pacientes deben conocer las siguientes recomendaciones clave:
- Después de una picadura de garrapata: Observe el sitio de la picadura durante 4 a 6 semanas. Si aparece enrojecimiento, consulte a un médico de inmediato. Considere hacer analizar la garrapata para detectar Borrelia mediante PCR.
- Si aparece eritema migratorio: Busque tratamiento antibiótico inmediato. El tratamiento temprano es fundamental para obtener resultados exitosos.
- Tenga en cuenta que la ausencia de antecedentes de picadura de garrapata no descarta la enfermedad de Lyme: Hasta el 50% de los pacientes no recuerdan una picadura de garrapata.
- Comprenda que las pruebas de anticuerpos negativas no excluyen la enfermedad de Lyme: Especialmente en las etapas tempranas o después de un tratamiento antibiótico precoz.
- Solicite pruebas integrales: Si se sospecha borreliosis de Lyme, pida una serología para Borrelia que incluya inmunoblot, no solo ELISA.
- Considere la prueba LTT: La prueba de transformación linfocitaria puede proporcionar información valiosa sobre la infección activa, especialmente cuando la serología no es concluyente.
- Para la exposición ocupacional: Documente cuidadosamente las picaduras de garrapatas que ocurran durante el trabajo, ya que la borreliosis de Lyme es una enfermedad ocupacional reconocida para ciertos grupos de alto riesgo.
- Monitoree el éxito del tratamiento clínicamente: El monitoreo serológico para evaluar el éxito del tratamiento no es útil en la borreliosis de Lyme crónica; la evaluación clínica es el método apropiado.
- Tenga en cuenta las coinfecciones: Las garrapatas pueden transmitir múltiples patógenos, lo que puede complicar el diagnóstico y el tratamiento.
- Discuta las opciones de tratamiento a fondo con su médico: Las recomendaciones de esta guía difieren en algunos aspectos de las guías de otras sociedades de especialistas, y los pacientes deben ser informados de estas diferencias.
Esta guía enfatiza que la borreliosis de Lyme es una enfermedad compleja y multiorgánica que requiere una evaluación clínica cuidadosa y un tratamiento individualizado. Las formas crónicas de la enfermedad presentan desafíos particulares debido a la falta de estudios basados en evidencia y a las limitaciones de los métodos de diagnóstico actuales.
Preguntas frecuentes
Tuve una picadura de garrapata pero no tuve erupción. ¿Aún puedo tener la enfermedad de Lyme?
Sí. Hasta el 50% de los pacientes con enfermedad de Lyme no recuerdan una picadura de garrapata, y el eritema migratorio (la erupción típica) está ausente en hasta el 50% de los casos tempranos. Si tiene síntomas compatibles con la enfermedad de Lyme, como dolor articular, dolor de cabeza o paresia facial, hable con su médico sobre las pruebas, incluso sin erupción.
Mi prueba de anticuerpos para la enfermedad de Lyme fue negativa. ¿Eso significa que no tengo la enfermedad de Lyme?
No. Una prueba de anticuerpos negativa no descarta la enfermedad de Lyme. Los anticuerpos pueden no aparecer hasta 2 a 6 semanas después de la infección, y el tratamiento antibiótico temprano puede prevenir el desarrollo de anticuerpos. Además, las pruebas escalonadas recomendadas (primero ELISA, luego inmunoblot) pueden pasar por alto hasta el 15% de los casos. Si los síntomas persisten, pregunte sobre la prueba de inmunoblot o una prueba de transformación linfocitaria (LTT).
¿Qué es la prueba de transformación linfocitaria (LTT) para la enfermedad de Lyme?
La LTT es un análisis de sangre que mide la respuesta inmunitaria celular a Borrelia. Puede indicar una infección activa, especialmente cuando las pruebas de anticuerpos son negativas o no concluyentes. Una LTT positiva es sospechosa pero no es una prueba de enfermedad de Lyme activa. También se utiliza para monitorear el éxito del tratamiento, ya que generalmente se vuelve negativa 4 a 6 semanas después de una terapia antibiótica exitosa.
¿Cuáles son los síntomas comunes de la enfermedad de Lyme crónica?
La enfermedad de Lyme crónica (manifestaciones que duran más de 6 meses) a menudo causa fatiga, fatigabilidad rápida, encefalopatía (función cerebral deteriorada), dolor muscular y articular, síntomas neurológicos como polineuropatía y diversos problemas cutáneos, cardíacos, oculares y gastrointestinales. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer y pueden afectar muchas partes diferentes del cuerpo.
¿Se puede tratar la enfermedad de Lyme con antibióticos?
Sí. El tratamiento antibiótico temprano es muy eficaz. Las guías recomiendan antibióticos específicos (p. ej., tetraciclinas, penicilinas, cefalosporinas) para diferentes estadios. Para casos crónicos, se puede recomendar terapia antibiótica a largo plazo, pero esto difiere de otras guías. Siempre discuta las opciones de tratamiento con su médico, ya que la elección depende del estadio y de los órganos afectados.
¿Cuándo debería un paciente con sospecha de enfermedad de Lyme o enfermedad de Lyme crónica buscar una segunda opinión sobre el diagnóstico y el tratamiento?
Una segunda opinión es valiosa si tiene síntomas persistentes a pesar del tratamiento, si sus pruebas de anticuerpos son negativas pero aún se sospecha Lyme, o si su médico recomienda un plan de tratamiento que difiere de las guías publicadas. Dado que hasta el 50% de los pacientes no recuerdan una picadura de garrapata y la seronegatividad no descarta la infección, el juicio clínico es crucial. Una segunda opinión puede revisar sus síntomas, resultados de pruebas e historial de tratamiento para confirmar el diagnóstico y explorar estrategias antibióticas alternativas. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original Article Title: Diagnosis and Treatment of Lyme borreliosis Guidelines
Organization: Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V. (German Borreliosis Society)
Publication Details: Revised 2nd edition, December 2010 (1st edition finalised April 2008)
Authors: Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V., Am Planetarium 12, D-07743 Jena, Germany
Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares y guías clínicas. La guía original fue preparada con gran cuidado, pero no se puede aceptar responsabilidad por su exactitud, especialmente en relación con las dosis, ni por parte de los autores ni de la Sociedad Alemana de Borreliosis. Los pacientes siempre deben consultar con su proveedor de atención médica con respecto a las decisiones de diagnóstico y tratamiento.
