Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Comprender el síndrome del intestino irritable
- Por qué la dieta es importante para los pacientes con SII
- Cómo se realizó esta investigación
- Hallazgos clave: la dieta sin gluten
- Hallazgos clave: la dieta baja en FODMAP
- Dieta baja en FODMAP vs. dietas de comparación específicas
- Calidad de la evidencia (evaluación GRADE)
- Qué significa esto para los pacientes
- Recomendaciones prácticas
- Limitaciones del estudio
- Necesidades de investigación futura
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Un metaanálisis de nueve ECA encontró evidencia insuficiente para recomendar una dieta sin gluten para reducir los síntomas del SII.
- Una dieta baja en FODMAP redujo el riesgo de síntomas persistentes del SII en un 31 % en comparación con las dietas de control.
- El beneficio de la dieta baja en FODMAP fue grande en comparación con las dietas altas en FODMAP o las dietas habituales (reducción del riesgo del 54-56 %), y menor en comparación con dietas alternativas.
- La calidad general de la evidencia para ambas dietas se calificó como muy baja debido al sesgo, la heterogeneidad y la imprecisión.
- La dieta baja en FODMAP está pensada como una prueba diagnóstica a corto plazo de 2 a 6 semanas, no como un plan de alimentación permanente.
Comprender el síndrome del intestino irritable
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional, es decir, el tubo digestivo se ve normal en las pruebas, pero funciona de manera anormal. El SII se caracteriza por hábitos intestinales alterados (como estreñimiento y/o diarrea), dolor abdominal e hinchazón, todo ello sin evidencia de enfermedad orgánica.
La afección es notablemente común. Los estudios estiman que la prevalencia mundial del SII es del 10–20 %, lo que lo convierte en uno de los trastornos digestivos diagnosticados con mayor frecuencia. Más allá de los síntomas físicos, el SII afecta de manera significativa la calidad de vida.
Las investigaciones también han demostrado que el SII coexiste con frecuencia con la ansiedad y la depresión. Los pacientes con SII suelen experimentar un aumento escalonado de estas afecciones de salud mental junto con la gravedad y la frecuencia de sus síntomas digestivos.
El diagnóstico puede realizarse mediante criterios basados en los síntomas (como los criterios de Roma), en lugar de requerir pruebas invasivas. Existen varios enfoques de tratamiento, incluidos medicamentos dirigidos al intestino, terapias que modifican el microbioma (la comunidad de bacterias que viven en el tubo digestivo) e intervenciones psicológicas.
Por qué la dieta es importante para los pacientes con SII
Aunque las terapias farmacológicas pueden ser eficaces, muchos pacientes buscan opciones adicionales. Las encuestas sugieren que alrededor del 50 % de los pacientes con SII utilizan enfoques distintos de la terapia médica convencional, ya sea junto con ella o en su lugar.
La dieta es un foco particularmente común. Más del 60 % de los pacientes con SII informan que alimentos específicos desencadenan sus síntomas. Esto tiene sentido: el tubo digestivo está directamente expuesto a todo lo que comemos, y ciertos alimentos pueden atraer agua hacia el intestino, fermentar en el colon o desencadenar respuestas inmunitarias y nerviosas sutiles.
Los primeros intentos de terapia dietética basados en pruebas de sensibilidad a los alimentos (como las pruebas de anticuerpos IgG) mostraron resultados decepcionantes en los ensayos aleatorizados. Sin embargo, dos enfoques dietéticos más recientes han generado un interés y una investigación considerables:
- Una dieta sin gluten (DSG): Eliminar el gluten, una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno. Algunos investigadores han planteado la hipótesis de que un subgrupo de pacientes con SII puede ser sensible al gluten incluso sin tener enfermedad celíaca, una afección a veces denominada "sensibilidad al gluten no celíaca".
- Una dieta baja en FODMAP: Reducir los alimentos ricos en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP). Estos carbohidratos de cadena corta se absorben mal en el intestino delgado y las bacterias intestinales los fermentan rápidamente, lo que produce gases y atrae líquido hacia el colon. Actualmente es el enfoque dietético más adoptado para el SII.
Las revisiones sistemáticas previas de estas dietas llegaron a conclusiones contradictorias, pero todas coincidieron en que se necesitaban más datos. Desde la publicación de esas revisiones, han surgido varios ensayos controlados aleatorizados nuevos. Este estudio se diseñó para proporcionar una evaluación actualizada y basada en la evidencia de ambas dietas.
Cómo se realizó esta investigación
Los investigadores realizaron una revisión sistemática, un método riguroso y basado en un protocolo para encontrar y evaluar todos los estudios disponibles sobre un tema, combinada con un metaanálisis, que agrupa estadísticamente los resultados de múltiples estudios para llegar a una conclusión general más fiable.
Búsqueda bibliográfica
El equipo buscó en cuatro bases de datos médicas principales:
- MEDLINE (1946 a noviembre de 2017)
- EMBASE (1974 a noviembre de 2017)
- Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (hasta 2017)
- Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2005 a noviembre de 2017)
También se incluyeron resúmenes y actas de congresos de la Digestive Diseases Week (2014 a 2017), una de las reuniones de gastroenterología más grandes del mundo. No hubo restricciones de idioma: se consideraron estudios en cualquier idioma.
Los términos de búsqueda incluyeron «síndrome del intestino irritable», «dieta sin gluten», «FODMAP», «fructano», «restricción dietética» y muchos otros, combinados con términos para ensayos clínicos y aleatorización.
Criterios de selección de estudios
Para que un estudio se incluyera, tenía que ser un ensayo controlado aleatorizado (ECA) que evaluara una dieta de exclusión (ya fuera una dieta sin gluten o una dieta baja en FODMAP) frente a una dieta alternativa, una dieta alta en FODMAP o una dieta habitual. Los estudios también debían informar mejoras en los síntomas globales del SII o en el dolor abdominal.
Dos revisores independientes examinaron todas las citas y un tercer revisor resolvió cualquier desacuerdo. Cuando faltaban datos importantes en los informes publicados, los autores se comunicaron directamente con los investigadores del estudio.
Medidas de resultado
La variable principal de valoración fue la mejoría global de los síntomas del SII. Si un estudio no informaba la mejoría global, se utilizaba en su lugar el dolor abdominal. Cuando un estudio utilizaba múltiples definiciones de mejoría, los investigadores seleccionaban la definición más estricta (por ejemplo, se elegía una mejoría del 50 % en los síntomas en lugar de una del 25 %) porque los criterios más estrictos minimizan la respuesta al placebo.
Los resultados secundarios incluyeron la calidad de vida general y cualquier aparición de eventos adversos.
Métodos estadísticos
Los datos se analizaron por intención de tratar, lo que significa que los pacientes que abandonaron se contaron como fracasos del tratamiento. Este es un enfoque conservador que ofrece una imagen más realista de qué tan bien funciona un tratamiento en la vida real.
Los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95 %. Un riesgo relativo menor de 1.0 favorece la dieta que se está evaluando. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios y la heterogeneidad (variación entre los resultados de los estudios) se midió con el estadístico I². Un I² mayor del 25 % se consideró heterogeneidad significativa.
El riesgo de sesgo de cada estudio se evaluó mediante la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo, y la calidad general de la evidencia se calificó mediante la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), el sistema más ampliamente aceptado del mundo para calificar la calidad de la evidencia.
Hallazgos clave: la dieta sin gluten
La búsqueda bibliográfica identificó 1 726 citas. Después del cribado y la revisión del texto completo, 72 estudios se sometieron a una revisión completa del manuscrito, 63 fueron excluidos y nueve estudios cumplieron los criterios de elegibilidad.
Solo se encontraron dos ensayos controlados aleatorizados de una dieta sin gluten, con un total de 111 participantes. Ambos ensayos utilizaron un diseño interesante:
- Primero, se seleccionaron pacientes que respondieron a una dieta sin gluten.
- Luego se los asignó al azar para continuar con la dieta sin gluten o para continuar con la dieta pero con gluten añadido de nuevo en secreto («contaminada»).
- Este fue un diseño de desafío doble ciego: los pacientes y los investigadores no sabían quién estaba recibiendo gluten.
En ambos ensayos, una mayor proporción de participantes experimentó un retorno (exacerbación) de sus síntomas de síndrome del intestino irritable cuando su dieta se enriqueció con gluten, en comparación con quienes permanecieron en la dieta sin gluten pura. Cada ensayo individual informó resultados estadísticamente significativos.
Sin embargo, cuando se combinaron los dos ensayos, el resultado combinado no fue estadísticamente significativo (RR = 0.42; IC del 95 %: 0.11 a 1.55). El intervalo de confianza del 95 %, que representa el rango de efectos verdaderos plausibles, se extiende de 0.11 a 1.55 y cruza 1.0. Un resultado que cruza 1.0 significa que no podemos tener confianza en que la dieta funcione.
La razón de este decepcionante resultado combinado fue una heterogeneidad marcada entre los ensayos (I² = 88 %), lo que significa que los dos estudios produjeron resultados muy diferentes entre sí. Un ensayo se calificó con bajo riesgo de sesgo, mientras que el otro se calificó con riesgo de sesgo incierto.
Ninguno de los ensayos de dieta sin gluten informó sobre eventos adversos ni sobre la calidad de vida general. Esta es una brecha notable, dado que eliminar el gluten puede ser restrictivo y potencialmente afectar la ingesta nutricional.
Hallazgos clave: la dieta baja en FODMAP
Siete ensayos controlados aleatorizados compararon una dieta baja en FODMAP con diversas intervenciones de control, con un total de 397 participantes. Los grupos de control recibieron una dieta alternativa, una dieta alta en FODMAP, una dieta habitual o suplementos de placebo.
En general, la dieta baja en FODMAP se asoció con una reducción estadísticamente significativa de los síntomas globales del síndrome del intestino irritable en comparación con las intervenciones de control (RR = 0.69; IC del 95 %: 0.54 a 0.88; I² = 25 %).
En lenguaje sencillo, esto significa que los pacientes con una dieta baja en FODMAP tuvieron un riesgo 31 % menor de tener síntomas persistentes de síndrome del intestino irritable que los pacientes con dietas de control. El intervalo de confianza del 95 % (0.54 a 0.88) no cruza 1.0, lo que nos da confianza en que este efecto es real, aunque el tamaño del efecto es incierto.
La heterogeneidad entre estos siete ensayos fue modesta (I² = 25 %), en el límite de lo que los autores consideraron significativo. Esto sugiere que los ensayos fueron razonablemente consistentes en sus resultados.
Resultados de calidad de vida
Solo un ensayo de dieta baja en FODMAP informó sobre la calidad de vida general. Ese estudio no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de dieta baja en FODMAP y el grupo de control (diferencia de medias = 1.30; IC del 95 % = -6.82 a 9.42). Debido a que el intervalo de confianza cruza cero, cualquier diferencia verdadera en la calidad de vida podría ser positiva, negativa o inexistente.
Eventos adversos
Dos ensayos informaron sobre eventos adversos, pero no presentaron datos que pudieran extraerse para el análisis. Ambos informaron que las dietas fueron bien toleradas y sin eventos adversos graves.
Cabe destacar que ninguno de los siete ensayos de dieta baja en FODMAP se calificó con bajo riesgo de sesgo, principalmente debido a la falta de cegamiento. Los autores señalan que incluso los estudios recientes que hicieron excelentes esfuerzos por mantener el cegamiento se clasificaron igualmente como no cegados, porque la información sobre la dieta baja en FODMAP está disponible libremente en internet y en aplicaciones de teléfonos celulares, lo que significa que los pacientes podían averiguar fácilmente qué dieta estaban siguiendo.
Dieta baja en FODMAP frente a dietas de comparación específicas
Para comprender por qué los resultados variaron entre los ensayos, los investigadores realizaron análisis de subgrupos. El factor individual más importante que impulsó las diferencias entre los estudios fue la elección de la dieta de comparación, con un 52 % de la variación en el tamaño del efecto entre subgrupos no atribuible al azar.
Dieta baja en FODMAP frente a una dieta alternativa
Tres estudios compararon una dieta baja en FODMAP con una dieta "alternativa", típicamente otra dieta estructurada diseñada como un control riguroso, como una dieta basada en pautas dietéticas estándar. Estos estudios incluyeron 271 pacientes.
Hubo una tendencia a que la dieta baja en FODMAP redujera los síntomas globales del síndrome del intestino irritable en comparación con las dietas alternativas (RR = 0.82; IC del 95 % = 0.66 a 1.02), pero esto no alcanzó significación estadística. El límite superior de 1.02 está apenas por encima de 1.0, lo que sugiere que el efecto puede ser real, pero más pequeño de lo que se pensaba anteriormente.
Dieta baja en FODMAP frente a una dieta alta en FODMAP
Un estudio de McIntosh et al. comparó una dieta baja en FODMAP con una dieta alta en FODMAP en 40 pacientes. Este estudio encontró un beneficio significativo para la dieta baja en FODMAP (RR = 0.44; IC del 95 % = 0.23 a 0.83): una reducción del 56 % en los síntomas persistentes, el mayor efecto observado en cualquier comparación.
Dieta baja en FODMAP frente a la dieta habitual
Dos estudios compararon la dieta baja en FODMAP con la dieta regular (habitual) del paciente, con un total de 71 pacientes. Significativamente menos pacientes tuvieron síntomas persistentes de síndrome del intestino irritable con la dieta baja en FODMAP (RR = 0.46; IC del 95 % = 0.25 a 0.84): una reducción del 54 %.
Eliminación baja en FODMAP seguida de una prueba de provocación frente a placebo
Un estudio de Hustoft et al. adoptó un enfoque diferente. Primero colocaron a los pacientes en una dieta baja en FODMAP y luego tomaron a los 15 pacientes que respondieron y los asignaron al azar para recibir un suplemento placebo o un suplemento que contenía FODMAP. Los pacientes que recibieron placebo mantuvieron la mejoría de sus síntomas, mientras que quienes recibieron FODMAP vieron reaparecer los síntomas. Sin embargo, este estudio pequeño no alcanzó significación estadística (RR = 0.44; IC del 95 % = 0.11 a 1.71).
Calidad de la evidencia (evaluación GRADE)
Los investigadores utilizaron el sistema GRADE, el marco más ampliamente aceptado para calificar la calidad de la evidencia, usado por más de 100 organizaciones en todo el mundo, para evaluar la confianza general en estos resultados.
La calidad general de los datos se calificó como "muy baja" para ambas dietas. Esta calificación estuvo determinada por varios factores:
- Riesgo de sesgo: la mayoría de los estudios se calificaron con riesgo de sesgo poco claro o alto, en gran parte porque el cegamiento no fue posible en los ensayos dietéticos.
- Heterogeneidad: los diseños de los estudios variaron sustancialmente, en particular en la elección de la dieta de comparación.
- Imprecisión: el número de pacientes con mejoría de los síntomas fue modesto.
En concreto, solo 189 participantes en los ensayos de la dieta baja en FODMAP experimentaron una mejoría de sus síntomas. La metodología GRADE requeriría idealmente 300 eventos para que los datos se clasificaran como sólidos. Esta deficiencia es una razón importante por la que la calificación de la evidencia no es más alta.
Los autores señalan que estas lagunas de evidencia podrían mejorarse con más ensayos que utilicen comparadores similares. Sin embargo, destacan un desafío práctico: los ensayos dietéticos no reciben apoyo de la industria farmacéutica, y la mayoría de las agencias federales de financiación no clasifican el síndrome del intestino irritable como un área prioritaria para la financiación de la investigación. También reconocen que los investigadores de este campo merecen crédito por reclutar a tantos participantes como lo han hecho bajo estas limitaciones.
Qué significa esto para los pacientes
Entonces, ¿qué significa todo esto para alguien que vive con síndrome del intestino irritable? Analicémoslo por dieta.
Para la dieta sin gluten
La evidencia es clara: no hay evidencia suficiente para recomendar una dieta sin gluten para reducir los síntomas del síndrome del intestino irritable.
Aunque ambos ensayos individuales de provocación con gluten fueron positivos, sus resultados fueron tan diferentes entre sí que al agruparlos no se produjo ningún beneficio estadísticamente significativo. Los autores también citan otro ensayo aleatorizado que sugiere que cualquier beneficio que los pacientes experimenten al eliminar el gluten puede deberse en realidad a la reducción de FODMAP que ocurre cuando se eliminan de la dieta el trigo, la cebada y el centeno.
Para la dieta baja en FODMAP
La dieta baja en FODMAP es una historia diferente. Con base en evidencia de muy baja calidad, es eficaz para reducir los síntomas globales del síndrome del intestino irritable. Es importante destacar que la magnitud del beneficio depende en gran medida de con qué se compare:
- En comparación con una dieta alta en FODMAP: gran beneficio (reducción del riesgo del 56 %)
- En comparación con una dieta habitual: gran beneficio (reducción del riesgo del 54 %)
- En comparación con una dieta estructurada alternativa: beneficio menor y en el límite de la significación (reducción del riesgo del 18 %, no estadísticamente significativo)
Este patrón tiene sentido. Parte del beneficio de la dieta baja en FODMAP probablemente proviene de la estructura y la atención que implica seguir cualquier plan dietético: el "efecto placebo" de la intervención dietética. Pero el hecho de que la dieta aún supere a las dietas estructuradas alternativas, aunque sea en el límite, sugiere que hay algo específico en la reducción de los FODMAP que ayuda a los pacientes con síndrome del intestino irritable.
Los defensores de la dieta baja en FODMAP pueden sentirse decepcionados de que la evidencia no se haya calificado como de mayor calidad. Pero los autores son claros: de todas las intervenciones dietéticas disponibles, la dieta baja en FODMAP tiene actualmente la mayor evidencia de eficacia en el síndrome del intestino irritable.
Recomendaciones prácticas
Los autores del estudio ofrecen varias recomendaciones concretas para pacientes y profesionales de la salud:
- Trate la fase de eliminación como una prueba diagnóstica. La dieta baja en FODMAP debe seguirse estrictamente durante 2 a 6 semanas. No pretende ser una forma de alimentación permanente: es una prueba para averiguar si usted es sensible a los FODMAP.
- Si no mejora, suspenda la dieta. Los pacientes que no logran mejorar después de la fase de eliminación no deben continuar con la dieta. No les ofrece ningún beneficio y restringe innecesariamente sus opciones de alimentos.
- Si mejora, reintroduzca los alimentos. Los pacientes que responden deben ser guiados a través de una fase de reintroducción estructurada, agregando alimentos que contienen FODMAP de uno en uno para identificar qué tipos específicos de FODMAP desencadenan sus síntomas.
- Personalice y flexibilice la dieta. Una vez identificadas las sensibilidades, la dieta debe relajarse y adaptarse a cada persona. Esto mejora la adherencia a largo plazo y minimiza cualquier efecto negativo sobre el microbioma intestinal.
- Trabaje con un dietista capacitado. La complejidad de la terapia dietética, la posibilidad de deficiencias nutricionales y el tiempo necesario para un asesoramiento adecuado son razones de peso para involucrar a un dietista registrado con experiencia en el síndrome del intestino irritable. Si eso no es posible, se debe proporcionar a los pacientes materiales educativos de alta calidad para que puedan implementar la dieta de una manera médicamente responsable.
Limitaciones del estudio
Esta revisión tiene varias limitaciones que los pacientes deben conocer al interpretar los resultados. Los tamaños de muestra dentro de cada ensayo fueron pequeños y algunos estudios utilizaron un diseño cruzado (donde los pacientes reciben ambas dietas en secuencia).
El diseño cruzado es particularmente problemático porque los investigadores no conocen el mecanismo exacto por el cual las dietas de exclusión mejoran los síntomas del síndrome del intestino irritable. El beneficio podría provenir de efectos osmóticos en el intestino, una respuesta inmunitaria sutil a ciertos alimentos o cambios en el microbioma intestinal. Sin comprender el mecanismo, es imposible determinar un período de "lavado" apropiado entre tratamientos.
También hubo información insuficiente para determinar si alguna de las dietas funciona mejor en subgrupos específicos de síndrome del intestino irritable, como pacientes con SII con predominio de diarrea (SII-D), SII con predominio de estreñimiento (SII-C) o SII con distensión abdominal como síntoma dominante.
Además, el problema del cegamiento no se puede resolver por completo. Dado que la información sobre la dieta baja en FODMAP está disponible gratuitamente en línea y en aplicaciones, es probable que los pacientes en los ensayos puedan deducir en qué grupo están. Preguntar a los participantes en qué grupo creen que fueron asignados puede no ayudar, porque los pacientes que adivinaron correctamente pueden no admitirlo.
Los cambios dietéticos a corto plazo también pueden afectar el microbioma intestinal y causar síntomas temporales simplemente por la introducción de nuevos alimentos, lo que dificulta la interpretación de los estudios de provocación cortos. Idealmente, los estudios de provocación deberían durar al menos 8 a 12 semanas, pero todos los estudios incluidos en esta revisión fueron más cortos que eso.
Necesidades futuras de investigación
Los autores describen una hoja de ruta para una investigación más sólida en esta área:
- Más ensayos controlados aleatorizados de grupos paralelos: los estudios futuros deberían utilizar diseños paralelos (los pacientes permanecen en una sola dieta durante todo el estudio) en lugar de diseños cruzados.
- Datos mecanicistas: los ensayos deberían recopilar datos del microbioma y de metabolómica junto con los datos de síntomas para comprender cómo funcionan las dietas de exclusión. Algunos ensayos actuales ya lo han hecho.
- Mejor notificación de la calidad de vida y de los eventos adversos: la mayoría de los estudios no informaron estos resultados importantes, y los ensayos futuros deberían abordar esta brecha.
- Datos de seguridad a largo plazo: las dietas de exclusión pueden tener implicaciones nutricionales y pueden afectar negativamente el microbioma intestinal, por lo que es necesario evaluar la seguridad a largo plazo.
- Proteger las dietas nuevas del conocimiento público prematuro: los autores sugieren que, si se desarrollan nuevos enfoques dietéticos, se mantengan lo más confidenciales posible hasta que se hayan recopilado suficientes datos de ensayos controlados aleatorizados; de lo contrario, el problema del cegamiento también afectará a la próxima generación de ensayos dietéticos.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre una dieta sin gluten y una dieta baja en FODMAP para el síndrome del intestino irritable?
Una dieta sin gluten elimina el gluten del trigo, la cebada y el centeno. Una dieta baja en FODMAP reduce los carbohidratos fermentables que atraen líquido hacia el colon y producen gases. Esta revisión encontró evidencia insuficiente para las dietas sin gluten, mientras que las dietas bajas en FODMAP redujeron el riesgo de persistencia de los síntomas en un 31 %, aunque la calidad de la evidencia fue muy baja.
¿Qué tan eficaz es una dieta baja en FODMAP para el síndrome del intestino irritable?
Los resultados combinados de siete ensayos con 397 pacientes mostraron que una dieta baja en FODMAP redujo el riesgo de síntomas persistentes del síndrome del intestino irritable en un 31 % en comparación con las dietas de control. El beneficio fue mayor frente a dietas altas en FODMAP o dietas habituales (reducción del riesgo del 54–56 %) y menor, en el límite de la significación, frente a dietas estructuradas alternativas. La calidad de la evidencia fue muy baja.
¿Se recomienda una dieta sin gluten para los síntomas del síndrome del intestino irritable?
No. La revisión encontró evidencia insuficiente para recomendar una dieta sin gluten para reducir los síntomas del síndrome del intestino irritable. Dos ensayos pequeños de provocación doble ciego mostraron reaparición de los síntomas con gluten, pero los resultados combinados no fueron estadísticamente significativos y difirieron mucho entre sí. Cualquier beneficio aparente puede deberse a una menor ingesta de FODMAP.
¿Durante cuánto tiempo debo seguir la dieta baja en FODMAP?
La fase de eliminación debería durar solo de 2 a 6 semanas como prueba diagnóstica, no como un plan de alimentación permanente. Si los síntomas no mejoran, suspenda la dieta. Si mejoran, reintroduzca los alimentos de uno en uno para identificar los desencadenantes y luego personalice y flexibilice la dieta con orientación experta.
¿Por qué la evidencia de estas dietas se califica como muy baja?
La evaluación GRADE calificó ambas dietas como de muy baja calidad. Las razones incluyen que la mayoría de los ensayos tenían riesgo de sesgo poco claro o alto debido a la imposibilidad de cegar a los pacientes, diseños de estudio variables y muy pocos eventos de mejoría de los síntomas (189 en lugar de los 300 ideales). No se informaron eventos adversos graves en los ensayos de dieta baja en FODMAP.
¿La dieta baja en FODMAP mejora la calidad de vida en pacientes con síndrome del intestino irritable?
Solo un ensayo de dieta baja en FODMAP informó la calidad de vida general, y no encontró diferencias estadísticamente significativas en comparación con el control. El intervalo de confianza cruzó el cero, lo que significa que cualquier diferencia podría ser positiva, negativa o inexistente. Dos ensayos no informaron eventos adversos graves y señalaron que las dietas fueron bien toleradas.
¿Debería consultar a un dietista antes de comenzar una dieta baja en FODMAP?
Sí. Los autores recomiendan encarecidamente trabajar con un dietista registrado capacitado en el síndrome del intestino irritable porque la dieta es compleja, tiene potencial de deficiencias nutricionales y requiere asesoramiento adecuado. Si no hay un dietista disponible, utilice materiales didácticos de alta calidad para implementar la dieta de manera segura y responsable.
¿Debo obtener una segunda opinión antes de comenzar una dieta baja en FODMAP para el síndrome del intestino irritable?
Una segunda opinión puede ayudarle a decidir si una dieta baja en FODMAP es adecuada para usted. La investigación muestra que reduce los síntomas persistentes del síndrome del intestino irritable en un 31%, pero la calidad de la evidencia es muy baja. Un especialista puede revisar su diagnóstico, confirmar que se han descartado otras afecciones y guiarle a través de la fase de eliminación de 2 a 6 semanas y la reintroducción. También pueden ayudarle a evitar restricciones dietéticas innecesarias si no mejora. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original article title: Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet
Authors: Joanna Dionne, MD, MSc, FRCP, PhD(c); Alexander C. Ford, MB ChB, FRCP; Yuhong Yuan, MD; William D. Chey, MD, FACG; Brian E. Lacy, MD, PhD, FACG; Yuri A. Saito, MD, MPH; Eamonn M.M. Quigley, MD, FRCP, FACP, MACG, FRCPI; and Paul Moayyedi, MB ChB, PhD, FACG
Journal: American Journal of Gastroenterology, 2018; Volume 113, Issue 9, pages 1290–1300. ISSN 0002-9270.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41395-018-0195-4
Funding: This work was supported by the American College of Gastroenterology Institute and the Canadian Institute for Health Research.
Este artículo amigable para el paciente se basa en investigaciones revisadas por pares. Está destinado a fines educativos y no reemplaza el consejo médico personalizado de su proveedor de atención médica. Siempre consulte con su médico o un dietista registrado antes de realizar cambios significativos en su dieta.
