جدول المحتويات
- النقاط الرئيسية
- المقدمة: لماذا تهم إرشادات ضغط الدم
- كيف تم تطوير الإرشادات
- معايير قياس ضغط الدم
- أنظمة تصنيف ضغط الدم
- عملية تقييم المريض
- تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
- متى تبدأ العلاج الدوائي
- توصيات التدخلات المتعلقة بنمط الحياة
- أوجه التشابه والاختلاف الرئيسية
- ماذا يعني ذلك للمرضى
- توصيات للإرشادات المستقبلية
- الأسئلة الشائعة
- معلومات المصدر
النقاط الرئيسية
- تشخص الإرشادات الأمريكية ارتفاع ضغط الدم عند ≥130/80 mm Hg؛ بينما تشخص الإرشادات الأوروبية ارتفاع ضغط الدم عند ≥140/90 mm Hg.
- توصي الإرشادات الأمريكية بالعلاج الدوائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى ذوي الخطورة العالية؛ بينما تحتفظ الإرشادات الأوروبية بالعلاج الدوائي للمرحلة الثانية أو الحالات المحددة.
- تشدد كل من الإرشادات على أن تعديلات نمط الحياة هي حجر الزاوية في إدارة ارتفاع ضغط الدم.
- تختلف أدوات تقييم المخاطر: تستخدم المعادلات المتجمعة للمخاطر (Pooled Cohort Equations) في الولايات المتحدة، بينما يستخدم نظام SCORE في أوروبا.
- توصي كل من الإرشادات بإجراء قياسات خارج العيادة لتأكيد التشخيص وتحديد ارتفاع ضغط الدم المقنع أو ارتفاع ضغط المعطف الأبيض.
المقدمة: لماذا تهم إرشادات ضغط الدم
يُعد ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أحد أهم التحديات الصحية العامة على مستوى العالم، حيث يؤثر في ما يقارب نصف البالغين الأمريكيين وفقًا للتقديرات الحديثة. إن الإدارة السليمة لهذه الحالة تمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض الكلى ومضاعفات خطيرة أخرى. في عامي 2017 و2018، نُشِرت وثيقتان رئيسيتان من المبادئ التوجيهية: مبادئ توجيهية صادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الجمعية الأمريكية للقلب (ACC/AHA) ومبادئ توجيهية صادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESC/ESH).
توفر هذه الوثائق توصيات قائمة على الأدلة لأخصائيي الرعاية الصحية حول كيفية الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وكشفه، وتقييمه، وإدارته. وعلى الرغم من أنها وُضعت من خلال عمليات دقيقة ومراجعة نظراء مكثفة، إلا أن المبادئ التوجيهية تُظهر بعض الاختلافات المهمة التي ينبغي للمرضى فهمها، لا سيما فيما يتعلق بتوقيت تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتوقيت بدء العلاج الدوائي.
يتمثل أبرز فرق بين المبادئ التوجيهيتين في نقاط القطع الخاصة بضغط الدم الموصى بها لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. توصي المبادئ التوجيهية الأمريكية بنهج أكثر كثافة للعلاج في بعض الحالات. وعلى الرغم من هذه الاختلافات، هناك توافق كبير بين التوصيات، مع اتساق أكبر مما كان عليه الحال في الإصدارات السابقة من هذه المبادئ التوجيهية.
كيفية تطوير المبادئ التوجيهية
اتبعت كلتا الإرشادتين عمليات تطوير صارمة مع وجود بعض الاختلافات الهامة في نهجهما. تم إعداد إرشادات ACC/AHA من قبل لجنة كتابة مكونة من 21 عضواً، ضمت أطباء الرعاية الأولية والتخصصية، وخبراء في علم الأوبئة، وممرضاً، ومساعد طبيب، وصيدلانياً، وممثلين اثنين عن المرضى. تم اختيار أعضاء اللجنة لتمثيل الجهتين الراعيتين الرئيسيتين وتسع جمعيات مهنية متعاونة.
ومن الجدير بالذكر أن ACC/AHA اشترطت على أعضاء اللجنة عدم وجود أي علاقات مع كيانات تجارية تتعلق بضغط الدم. وُضعت المبادئ التوجيهية لـ ESC/ESH من قبل لجنة مكونة من 28 عضوًا من الأطباء والممرضين من 14 دولة أوروبية، تم اختيار نصفهم بواسطة كل جمعية. وعلى عكس المبادئ التوجيهية الأمريكية، اشترطت اللجنة الأوروبية الإفصاح عن العلاقات التجارية بدلاً من حظرها تمامًا.
حددت عملية ACC/AHA ضرورة إجراء مراجعات منهجية وتحليلات تلوية (meta-analyses) من قبل لجنة مستقلة لمراجعة الأدلة، مما أسفر عن نشر 448 جدول أدلة مفصلاً إلى جانب توصيات الإرشادات التوجيهية. كان لدى لجنة ESC/ESH خيار التكليف بمراجعات أدلة إضافية ولكنها قررت أن المراجعات المنهجية المنشورة حالياً توفر أدلة كافية لاتخاذ القرار.
خضعت كلتا الإرشادتين لمراجعة دقيقة من قبل الأقران، وتطلبت موافقة نهائية من المجالس الإدارية للمنظمات الراعية لهما. تقدم إرشادات ACC/AHA 106 توصية رسمية، بينما تقدم إرشادات ESC/ESH 122 توصية. تتضمن كل توصية في كلا الإرشادتين فئة من التوصيات (تشير إلى قوة التوصية) ومستوى التصنيف من حيث الأدلة، حيث قامت كلتا اللجنتين بالتصويت على صياغة وتدرج كل توصية.
معايير قياس ضغط الدم
يُعد قياس ضغط الدم بدقة أمرًا حاسمًا للتشخيص والإدارة السليمين، حيث تمثل أخطاء القياس مصدرًا رئيسيًا لتصنيف خاطئ. تؤكد كلتا المبادئ التوجيهية على أهمية استخدام أجهزة موثقة وقراءات متعددة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وإدارته.
توصي ACC/AHA بمتوسط قراءات ضغط الدم في العيادة باستخدام نفس النهج المستخدم في المبادئ التوجيهية السابقة: ≥2 قراءة على ≥2 مناسبات. كما توصي بتأكيد ارتفاع ضغط الدم في العيادة بقياسات خارج العيادة. توصي ESC/ESH بإجراء 3 قراءات للقياس في العيادة، مع إضافة قراءات إضافية عندما يختلف القياسان الأولان بمقدار >10 mm Hg أو عندما يكون ضغط الدم غير مستقر بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
توصي كلتا المبادئ التوجيهية بإجراء قياسات خارج العيادة لتحديد ارتفاع ضغط الدم المقنع (قراءات عادية في العيادة ولكن مرتفعة خارجها) وارتفاع ضغط المعطف الأبيض (قراءات مرتفعة في العيادة ولكن طبيعية خارجها). تقدم المبادئ التوجيهية إرشادات علاجية مختلفة قليلاً لهذه الحالات مع الاعتراف بعدم اليقين بشأن هذه التوصيات.
تقدم ACC/AHA القيم المقابلة لقياسات العيادة وخارج العيادة عبر نطاق يتراوح من 120/80 mm Hg إلى 160/100 mm Hg. تقدم ESC/ESH قيم القطع فقط لتشخيص ارتفاع ضغط الدم للمراقبة المنزلية والمراقبة المتنقلة، لكن هذه القيم تتماشى مع تلك الموجودة في المبادئ التوجيهية لـ ACC/AHA:
| نوع القياس | ما يعادل قياس العيادة 140/90 mm Hg |
|---|---|
| المراقبة المنزلية | 135/85 mm Hg |
| قياس ضغط الدم المتنقل أثناء النهار | 135/85 ملم زئبق |
| قياس ضغط الدم المتنقل أثناء الليل | 120/70 ملم زئبق |
| مراقبة متنقلة لمدة 24 ساعة | 130/80 ملم زئبق |
أنظمة تصنيف ضغط الدم
يكمن الفرق الجوهري بين الإرشادين في أنظمة تصنيف ضغط الدم ونقاط القطع المستخدمة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. تقترح جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC/AHA) فئات لضغط الدم الطبيعي، وضغط الدم المرتفع، ومرحلتين من ارتفاع ضغط الدم، باستخدام نقطة قطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥130 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥80 ملم زئبق لتحديد ارتفاع ضغط الدم.
يمثل هذا تغييراً عن الإرشادات السابقة لعام 2003، التي استخدمت نقطة قطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥140 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥90 ملم زئبق، باستثناء البالغين المصابين بالسكري أو مرض الكلى المزمن، حيث كانت نقطة القطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥130 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥80 ملم زئبق. تصنف الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/جمعية ارتفاع ضغط الدم الأوروبي (ESC/ESH) ضغط الدم إلى مثالي، وطبيعي، وعالي طبيعي، وثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، مع الحفاظ على نقاط القطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥140 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥90 ملم زئبق من إرشاداتها لعام 2013.
بناءً على بيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (National Health and Nutrition Examination Survey) للفترة من 2011-2014، من شأن إعادة تصنيف ACC/AHA أن ترفع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم من 32% إلى 46% بين البالغين في الولايات المتحدة، أي بزيادة قدرها 14% تقريبًا. ومن المرجح أن يبالغ هذا التحليل في تقدير الانتشار الحقيقي نظرًا لأن ضغط الدم تم قياسه في مناسبة واحدة فقط دون تأكيد من خلال قراءات خارج العيادة.
تُعد تصنيفات ACC/AHA أكثر بساطة وتشمل نسبة أكبر من المخاطر القلبية الوعائية المرتبطة بضغط الدم، ولكنها تفرض تحديات لأنها تشخص ارتفاع ضغط الدم لدى نسبة مئوية أعلى من البالغين، وتتطلب تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة لاتخاذ قرارات العلاج، خاصة في المرحلة 1 من ارتفاع ضغط الدم. أما نظام ESC/ESH فيحتوي على فئات أكثر ولكنه يوفر نهجاً أبسط لاتخاذ القرارات المتعلقة بالأدوية.
عملية تقييم المريض
توصي كل من الإرشادين بنهج متشابه لتقييم المريض، بما في ذلك:
- التاريخ الطبي الشخصي والعائلي
- الفحص البدني بما في ذلك قياس ضغط الدم
- فحوصات المختبر الأساسية
تظهر الفحوصات المخبرية المحددة الموصى بها بعض الاختلافات:
توصي كل من الإرشادين بـ:
- الجلوكوز في الدم بعد الصيام
- صوديوم وبوتاسيوم الدم/المصل
- ملف الدهون (اختبار الكوليسترول)
- الكرياتينين في المصل/معدل الترشيح الكبيبي المقدر (وظيفة الكلى)
- تحليل البول
- تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
توصي به جمعية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب فقط:
- صورة دم كاملة
- الكالسيوم في المصل
- هرمون تحفيز الغدة الدرقية
توصي ESC/ESH فقط بـ:
- الهيموغلوبين/الهماتوكريت
- حمض اليوريك في الدم
- الهيموغلوبين السكري أ1c (مقياس طويل الأمد لسكر الدم)
- اختبارات وظائف الكبد
- اختبار بروتين البول أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول
تشمل الاختبارات الاختيارية في إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب تخطيط صدى القلب، وحمض اليوريك، ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول. وتذكر إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/جمعية ارتفاع ضغط الدم الأوروبي بشكل إضافي تخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية للشريان السباتي، وسرعة موجة النبض، ومؤشر الكاحل-الذراع، واختبار الوظيفة الإدراكية، والتصوير الدماغي كاختبارات إضافية لتحديد تلف الأعضاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم.
تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
يساعد تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) في تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وتلف الكلى، والوفاة المرتبطة بفرط ضغط الدم. وتوصي كلتا الإرشايتين بإجراء تقييم لمخاطر CVD لاستكمال مستويات ضغط الدم عند اتخاذ قرارات العلاج، مع تأكيد ESC/ESH أيضًا على أهميته للنظر في تدخلات إضافية مثل الستاتينات (statins) والعلاجات المضادة للصفائح الدموية (antiplatelet therapies).
تختلف الإرشادات التوجيهية في طرق تقدير المخاطر الخاصة بها:
نهج جمعية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب:
- وجود مرض قلبي وعائي يشير تلقائياً إلى خطر مرتفع
- بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و79 عامًا ولا يعانون من مرض قلبي وعائي (CVD)، تُستخدم معادلات المجموعة المتجمعة لتقدير خطر الإصابة بمرض الشرايين التصلبية القلبي الوعائي (ASCVD) على مدى 10 سنوات
- يأخذ مقدر المخاطر في الاعتبار العمر، وضغط الدم، ومستويات الكوليسترول، وتاريخ الإصابة بالسكري، وحالة التدخين، والأدوية الحالية
- يستخدم فئات خطر ASCVD على مدى 10 سنوات ≥10% و<10%
- يُعتبر ارتفاع ضغط الدم المصاحب لمرض السكري، أو مرض الكلى المزمن، أو العمر ≥65 سنة، مؤشراً لارتفاع مستوى الخطورة
- يوصي بتقييم خطر الإصابة مدى الحياة للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا
نهج ESC/ESH:
- يستخدم أربع فئات من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)
- يُعتبر البالغون الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو السكري، أو عوامل خطر عالية جدًا، أو مرض الكلى في حالة خطر مرتفع أو مرتفع جدًا
- بالنسبة للآخرين، يُستخدم نظام التقييم المنهجي لخطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية (SCORE) لتقدير خطر الوفاة الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات
- يأخذ SCORE في الاعتبار العمر، والجنس، والكوليسترول، وحالة التدخين، وضغط الدم الانقباضي
- يشدد على ضرورة مراعاة تلف الأعضاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أثناء تقييم الخطر
- يتضمن معدل ضربات القلب >80 نبضة/دقيقة كعامل خطر قلبي وعائي
تقر كل من الإرشادات بالتحديات المتعلقة باستخدام أدوات تقدير الخطر وتفسيرها، لكنها تؤكد على أهميتها لاتخاذ قرارات علاجية شخصية.
متى يبدأ العلاج الدوائي
تختلف الإرشادات اختلافًا كبيرًا في توصياتها بشأن موعد بدء العلاج بالأدوية الخافضة لضغط الدم:
توصيات ACC/AHA:
- يُوصى بالعلاج الدوائي لجميع البالغين الذين يعانون من SBP ≥140 mm Hg أو DBP ≥90 mm Hg، بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية
- يُوصى به أيضًا لحوالي 30% من البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى (SBP 130-139 ملم زئبق أو DBP 80-89 ملم زئبق) والذين هم في خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية/ASCVD
- يؤثر هذا النهج بشكل خاص على المرضى الأكبر سناً نظرًا لأن العمر يعد عامل خطر قوي
- بالنسبة للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج، يُوصى بمراعاة العلاج فقط عندما يكون ضغط الدم الانقباضي في العيادة ≥160 ملم زئبق
توصيات ESC/ESH:
- العلاج الدوائي الفوري للمرضى المعرضين لخطر مرتفع أو خطر مرتفع جداً، والذين يعانون من ضغط دم انقباضي ≥140 ملم زئبق أو ضغط دم انبساطي ≥90 ملم زئبق، ولديهم أمراض قلبية وعائية، أو مرض كلوي، أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأضرار في الأعضاء المستهدفة
- بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر منخفض أو متوسط مع هذه المستويات من ضغط الدم، توصي بالتدخل في نمط الحياة أولاً، وإضافة الأدوية إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بعد 3 أشهر
- يمكن النظر في العلاج الدوائي للبالغين الذين يعانون من SBP 130-139 mm Hg أو DBP 85-89 mm Hg فقط إذا كانوا يعانون من CVD، وخاصة مرض الشريان التاجي
- يجب النظر في علاج البالغين فوق سن 80 الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج فقط عندما يكون ضغط الدم الانقباضي في العيادة ≥160 ملم زئبق
توصيات التدخل في نمط الحياة
تحديد كل من الإرشادات تعديل نمط الحياة كأساس للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه، حيث تساهم النظام الغذائي غير الصحي، وقلة النشاط البدني، واستهلاك الكحول بشكل كبير في ارتفاع ضغط الدم لدى العديد من البالغين.
توصيات ACC/AHA لنمط الحياة:
- نظام غذائي صحي، وخاصة نظام DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) الغذائي
- فقدان الوزن للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة
- تقليل الصوديوم في النظام الغذائي
- زيادة تناول البوتاسيوم في النظام الغذائي
- النشاط البدني المنتظم
- اعتدال استهلاك الكحول أو الامتناع عنه
توصيات ESC/ESH لنمط الحياة:
- نظام غذائي صحي، خاصة النظام الغذائي المتوسطي
- فقدان الوزن للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة
- تقليل الصوديوم في النظام الغذائي
- النشاط البدني المنتظم
- اعتدال استهلاك الكحول
- الإقلاع عن التدخين
تشدد كل من الإرشدين على أن هذه التدخلات المتعلقة بنمط الحياة أساسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وإدارته، ويجب تشجيعها لدى جميع المرضى، بغض النظر عما إذا كانوا بحاجة إلى أدوية أم لا.
أوجه التشابه والاختلاف الرئيسية
بينما تظهر الإرشادات العديد من نقاط الاتفاق، توجد اختلافات مهمة يجب على المرضى فهمها:
نقاط الاتفاق:
- التركيز على قياس ضغط الدم بدقة باستخدام أجهزة معتمدة
- أهمية القياسات خارج العيادة لتأكيد التشخيص
- تقييم شامل للمريض يشمل التاريخ المرضي، والفحص البدني، والاختبارات المعملية
- الدور المركزي لتعديلات نمط الحياة كأساس للعلاج
- الحاجة إلى تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لتوجيه قرارات العلاج
- أهداف علاجية متشابهة لضغط الدم لمعظم المرضى
- توصيات لفئات دوائية محددة بناءً على خصائص المريض
الاختلافات الرئيسية:
- عتبات التشخيص: تستخدم ACC/AHA عتبة ≥130/80 mm Hg بينما تستخدم ESC/ESH عتبة ≥140/90 mm Hg
- بدء العلاج: توصي ACC/AHA بالعلاج الدوائي لمرضى المرحلة 1 من ارتفاع ضغط الدم ذوي الخطورة العالية، بينما تقتصر ESC/ESH العلاج الدوائي غالباً على مرضى المرحلة 2 أو أولئك الذين يعانون من حالات محددة
- أدوات تقييم المخاطر: أنظمة مختلفة (معادلات المجموعات المتداخلة مقابل SCORE)
- الاختبارات المعملية: بعض الاختلافات في الاختبارات الموصى بها
- نظام التصنيف: يستخدم ACC/AHA 4 فئات بينما يستخدم ESC/ESH 7 فئات
ماذا يعني ذلك للمرضى
هذه الاختلافات في الإرشادات لها آثار عملية على المرضى:
قد يُشخَّص المرضى وفقًا لمعايير ACC/AHA ويُوصف لهم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في وقت أبكر، وقد يبدأون العلاج الدوائي مبكرًا أيضًا، لا سيما إذا كانوا يعانون من عوامل خطر أخرى. قد يمنع هذا التدخل المبكر المضاعفات المستقبلية، ولكنه يعني أيضًا أن عددًا أكبر من الأشخاص سيأخذون أدويةً مصحوبة بتكاليف وآثار جانبية محتملة.
في نهج ESC/ESH، قد يتمتع المرضى بفترة أطول من التدخلات المتعلقة بنمط الحياة قبل بدء العلاج الدوائي، ما لم يكونوا يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم أو عوامل خطر إضافية. قد يقلل هذا النهج من استخدام الأدوية، ولكنه قد يؤخر العلاج في بعض الحالات التي قد يكون فيها التدخل المبكر مفيدًا.
قد تؤدي طرق تقييم المخاطر المختلفة إلى توصيات علاجية مختلفة لنفس المريض، اعتمادًا على النظام الذي يستخدمه مقدم الرعاية الصحية الخاص به. قد يتلقى المرضى الذين لديهم قراءات ضغط دم حدية نصائح مختلفة بناءً على الإرشادات التي يتبعها طبيبهم.
وعلى الرغم من هذه الاختلافات، فإن كلا الإرشادين يتفقان على الجوانب الأكثر أهمية في إدارة ارتفاع ضغط الدم: القياس الدقيق، والتقييم الشامل، وتعديل نمط الحياة كأساس للعلاج، والعلاج الشخصي القائم على ملف المخاطر الفردي.
توصيات للإرشادات المستقبلية
يقدم مؤلفو هذه المقالة المقارنة عدة توصيات لتطوير الإرشادات في المستقبل:
- زيادة التوافق: يجب أن تعمل الإرشادات المستقبلية نحو تحقيق اتساق أكبر في التوصيات، لا سيما فيما يتعلق بعتبات التشخيص ومعايير بدء العلاج.
- عمليات موحدة: يجب أن تكون عمليات التطوير أكثر انسجامًا بين لجان الإرشادات المختلفة.
- تواصل واضح: يجب أن تقدم الإرشادات تفسيرات واضحة لمجالات الخلاف والأدلة التي تدعم النهج المختلفة.
- مشاركة المرضى: الاستمرار في إشراك ممثلي المرضى في عمليات تطوير الإرشادات.
- دعم التنفيذ: يجب أن ترافق الإرشادات أدوات وموارد عملية لدعم تنفيذها في الممارسة السريرية.
من شأن تحقيق توافق أكبر بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية أن يساعد على التأكيد على التشابه في توصياتها الأساسية، وقد يحفز تغييرات في الممارسة تؤدي إلى تحسين الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوعي به، وعلاجه، والتحكم فيه على مستوى العالم.
الأسئلة المتكررة
ما هو الفرق الرئيسي بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية لضغط الدم؟
يكمن الفرق الرئيسي في عتبة ضغط الدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. تستخدم الإرشادات الأمريكية (ACC/AHA) نقطة قطع تبلغ ≥130/80 mm Hg، بينما تحافظ الإرشادات الأوروبية (ESC/ESH) على العتبة التقليدية البالغة ≥140/90 mm Hg. وهذا يعني أن عددًا أكبر من الأشخاص يُشخَّصون بارتفاع ضغط الدم وفقًا للنظام الأمريكي، مما قد يؤدي إلى بدء العلاج مبكرًا.
متى يجب البدء في تناول الدواء وفقاً لهذه الإرشادات؟
وفقاً للإرشادات الأمريكية، يُوصى بتناول الأدوية لجميع البالغين الذين يبلغ ضغط دمهم ≥140/90 mm Hg، ولحوالي 30% من المصابين بفرط ضغط الدم من المرحلة الأولى (130-139/80-89 mm Hg) ممن لديهم مخاطر قلبية وعائية أعلى. أما الإرشادات الأوروبية فتقترح العلاج الدوائي الفوري للمرضى ذوي المخاطر العالية الذين يبلغ ضغط دمهم ≥140/90 mm Hg، ولكن بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة أو المتوسطة، يتم تجربة تغيير نمط الحياة أولاً لمدة 3 أشهر قبل إضافة الدواء.
لماذا تختلف أهداف ضغط الدم بين الإرشادات؟
تم تطوير الإرشادات بواسطة لجان مختلفة استخدمت عمليات مراجعة أدلةً قليلاً ما اختلفت. تطلبت اللجنة الأمريكية من أعضائها عدم وجود علاقات تجارية وقامت بإجراء مراجعات منهجية مستقلة، مما أدى إلى نهج أكثر كثافة. سمحت اللجنة الأوروبية لأعضائها بوجود علاقات تجارية مُعلنة واعتمدت على المراجعات الموجودة مسبقًا، مما نتج عنه عتبة أكثر تحفظًا. كلا الإرشادين قائمان على الأدلة ولكنهما يفسران البيانات بشكل مختلف.
ما هو قراءة ضغط الدم التي تُعتبر ارتفاعًا في ضغط الدم وفقًا للإرشادات الأمريكية؟
وفقاً لإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية، يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه ضغط دم انقباضي يبلغ 130 mm Hg أو أكثر و/أو ضغط دم انبساطي يبلغ 80 mm Hg أو أكثر. وتعتبر هذه العتبة أقل من الإرشادات الأوروبية، التي تستخدم 140/90 mm Hg.
ما قراءة ضغط الدم التي تُعتبر ارتفاعًا في ضغط الدم وفقًا للإرشادات الأوروبية؟
تعرّف إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم بأنه ضغط دم انقباضي يبلغ 140 ملم زئبق أو أكثر و/أو ضغط دم انبساطي يبلغ 90 ملم زئبق أو أكثر. وهذا أعلى من الحد الأمريكي البالغ 130/80 ملم زئبق.
كيف تختلف الإرشادات الأمريكية والأوروبية بشأن موعد بدء تناول أدوية ضغط الدم؟
توصي الإرشادات الأمريكية بالبدء في تناول الأدوية لجميع البالغين الذين يبلغ ضغط الدم لديهم 140/90 mm Hg أو أعلى، وللأشخاص المصابين بفرط ضغط الدم من المرحلة 1 (130-139/80-89 mm Hg) إذا كان لديهم خطر مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بينما توصي الإرشادات الأوروبية بتناول الأدوية للمرضى ذوي الخطورة العالية الذين يبلغ ضغط دمهم 140/90 mm Hg أو أعلى، أما بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة، فيتم تجربة تغييرات في نمط الحياة أولاً لمدة ثلاثة أشهر.
ما التغييرات التي يُوصي بها كل من الإرشادات الأمريكية والأوروبية في نمط الحياة لإدارة ارتفاع ضغط الدم؟
توصي كل من الإرشادات باتباع نظام غذائي صحي، وفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وتقليل الصوديوم الغذائي، وزيادة النشاط البدني، والاعتدال في تناول الكحول. وتقترح الإرشادات الأمريكية بشكل محدد حمية داش (DASH) وزيادة البوتاسيوم، بينما توصي الإرشادات الأوروبية بحمية البحر الأبيض المتوسط والإقلاع عن التدخين.
لماذا تعطي إرشادات ضغط الدم الأمريكية والأوروبية أرقامًا مختلفة، وهل يجب أن أطلب رأيًا ثانيًا إذا استخدم طبيب أحد هذه المجموعات من الحدود؟
تشخص الإرشادات الأمريكية ارتفاع ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبق، بينما تستخدم الإرشادات الأوروبية 140/90 ملم زئبق. وهذا يعني أن تشخيصك وعلاجك قد يختلفان اعتمادًا على الإرشادات التي يتبعها طبيبك. إذا كان ضغط دمك في الحدود الحدية، يمكن للرأي الثاني أن يساعد في توضيح خطر الإصابة وما إذا كانت هناك حاجة إلى الدواء. وتتفق كل من الإرشادات على أن التغييرات في نمط الحياة هي الأساس، لكنها تختلف بشأن موعد بدء الأدوية. يمكن لمراجعة مستقلة من قبل خبير أن تساعدك على فهم خياراتك. توفر شبكة كاشفي التشخيص آراء ثانية مستقلة من خبراء.
معلومات المصدر
Original Article Title: Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines: Comparisons, Reflections, and Recommendations
Authors: Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD
Publication: Circulation. 2022;146:868–877. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research originally published in Circulation, European Heart Journal, and Journal of the American College of Cardiology.
