فهم نظام ACR TI-RADS: دليل المريض لتقييم عقيدات الغدة الدرقية

جدول المحتويات

• النقاط الرئيسية
• المقدمة: لماذا يُعد تقييم عقيدات الغدة الدرقية مهماً؟
• نظرة عامة على نظام ACR TI-RADS
• كيف تم تطوير هذا النظام؟
• شرح فئات السمات الرئيسية
• نظام الدرجات ومستويات الخطورة
• توصيات الخزعة والمتابعة
• اعتبارات خاصة
• تفاصيل التقرير والقياسات
• ماذا يعني ذلك للمرضى؟
• قيود النظام
• الأسئلة الشائعة
• معلومات المصدر

النقاط الرئيسية

• يُعد نظام ACR TI-RADS نظاماً موحداً لإعداد تقارير الموجات فوق الصوتية الخاصة بعقيدات الغدة الدرقية.
• يقوم النظام بتعيين نقاط بناءً على خمس فئات من السمات لتحديد مستوى الاشتباه.
• تتراوح مستويات الخطورة من TR1 (حميد) إلى TR5 (اشتباه عالٍ بالسرطان).
• تعتمد توصيات الخزعة على مستوى TR وحدود حجم العقدة.
• يهدف النظام إلى تقليل الخزعات غير الضرورية مع اكتشاف السرطانات المهمة.

المقدمة: لماذا يُعد تقييم عقيدات الغدة الدرقية أمراً مهماً

تُعد عقيدات الغدة الدرقية نتائج شائعة جداً أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية للرقبة. تُظهر الأبحاث أن ما يصل إلى 68% من البالغين لديهم عقيدات في الغدة الدرقية يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة. الغالبية العظمى من هذه العقيدات حميدة (غير سرطانية)، مما يطرح تحدياً كبيراً لمقدمي الرعاية الصحية: كيفية تحديد العدد القليل منها الذي هو خبيث (سرطاني) أو يتطلب جراحة دون تعريض عدد لا يحصى من المرضى الذين لديهم عقيدات حميدة لإجراءات غير ضرورية.

حالياً، تُعد خزعة البزل بالإبرة الدقيقة (FNA) الاختبار العملي الأكثر فعالية لتحديد ما إذا كانت العقيدة خبيثة. ومع ذلك، نظراً لأن معظم العقيدات حميدة، وحتى العديد من العقيدات الخبيثة (وخاصة تلك الأصغر من 1 سم) غالباً ما تظهر سلوكاً هادئاً أو غير عدواني، فإن جميع العقيدات المكتشفة لا تتطلب خزعة أو جراحة.

أصبح هذا التوازن بين المنافع والمضار أكثر أهمية مع كشف الدراسات عن اتجاهات مقلقة في تشخيص سرطان الغدة الدرقية. في كوريا الجنوبية، أدى الفحص الشامل بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض إلى زيادة سريعة في معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي، بينما ظل معدل الوفيات منخفضاً للغاية. في الولايات المتحدة بين عامي 2003 و2007، شكل التشخيص المفرط لسرطان الغدة الدرقية (المعرّف بتشخيص الأورام التي لن تسبب أعراضاً أو وفاة إذا تُركت دون علاج) ما بين 70-80% من الحالات لدى النساء و45% من الحالات لدى الرجال.

تم تطوير نظام ACR TI-RADS لمعالجة هذا التحدي من خلال توفير طريقة موثوقة وغير باضعة لتحديد العقيدات التي تستحق الخزعة بناءً على احتمال معقول لسرطان ذي أهمية بيولوجية، مما يساعد في النهاية على تقليل الإجراءات غير الضرورية مع الاستمرار في اكتشاف السرطانات ذات الأهمية السريرية.

نظرة عامة على نظام ACR TI-RADS

يُعد نظام التصوير والإبلاغ وبيانات الغدة الدرقية التابع للأكاديمية الأمريكية لأشعة (ACR TI-RADS) نهجاً موحداً للأطباء الأشععيين لتقييم والإبلاغ عن عقيدات الغدة الدرقية التي يتم العثور عليها بالموجات فوق الصوتية. يصنف النظام السمات الموجات فوق الصوتية في خمس فئات رئيسية تساعد في تحديد مدى اشتباه العقيدة في كونها خبيثة.

في هذا النظام، تُصنف السمات الموجات فوق الصوتية على أنها حميدة، أو ذات اشتباه طفيف، أو متوسطة الاشتباه، أو عالية الاشتباه في الخباثة. يتم تعيين نقاط لكل سمة، حيث تحصل السمات الأكثر اشتبهاً على نقاط أعلى. عند تقييم عقيدة، يختار الطبيب الأشععي السمات المناسبة من كل فئة ويجمع النقاط لتحديد المستوى العام لعقدة الغدة الدرقية وفقاً لنظام ACR TI-RADS، والذي يتراوح من TR1 (حميدة) إلى TR5 (اشتباه عالي في الخباثة).

يقدم النظام بعد ذلك توصيات محددة للخزعة أو المتابعة بالموجات فوق الصوتية بناءً على كل من مستوى TR والقطر الأقصى للعقدة. بالنسبة لمستويات الاشتباه الأعلى (من TR3 إلى TR5)، توفر الإرشادات عتبات حجمية يجب عندها التوصية بإجراء الخزعة. يحدد النظام أيضاً حدوداً دنيا للحجم للتوصية بإجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية للعقيدات ذات التصنيف TR3 وTR4 وTR5، بهدف الحد من تكرار الفحوصات غير الضرورية للعقيدات التي يُرجح أن تكون حميدة أو ليس لها أهمية سريرية.

كيف تم تطوير النظام

تم تطوير نظام ACR TI-RADS بواسطة لجنة من أطباء الأشعة الخبراء، والتي اجتمعت بطلب من الكلية الأمريكية لأشعة (ACR) في عام 2012. كان للجنة ثلاثة أهداف رئيسية: تقديم توصيات للإبلاغ عن العقيدات الدرقية العرضية، وتطوير مجموعة من المصطلحات الموحدة للإبلاغ بالموجات فوق الصوتية، وإنشاء نظام TI-RADS يعتمد على هذه اللغة الموحدة.

تمثل توصيات اللجنة آراء توافقية تم تطويرها عبر مكالمات مؤتمرات، ومناقشات بالبريد الإلكتروني، واستطلاعات رأي عبر الإنترنت. تستند هذه التوصيات إلى مراجعة شاملة للأدبيات، وتحليل للبيانات من برنامج المراقبة والوبائيات والنتائج النهائية (SEER) التابع للمعهد الوطني للسرطان، وتقييم لأنظمة تصنيف المخاطر الحالية، وآراء الخبراء.

حددت اللجنة عدة سمات رئيسية لخوارزمية تصنيف المخاطر. قررت أنها يجب أن تستند إلى السمات الموجات فوق الصوتية المحددة في قاموسها المنشور سابقاً، وأن تكون سهلة التطبيق عبر ممارسات الموجات فوق الصوتية المختلفة، وقادرة على تصنيف جميع عقيدات الغدة الدرقية، ومبنية على الأدلة قدر الإمكان.

من المهم فهم أن هذه التوصيات تعمل كإرشادات للممارسين الذين يدمجون الموجات فوق الصوتية (ultrasound) في إدارة المرضى البالغين الذين يعانون من عقد في الغدة الدرقية، وليس كمعايير مطلقة. يجب على الأطباء القائمين على التفسير والإحالة تطبيق حكمهم المهني في كل حالة، كما يجب أن تأخذ القرارات المتعلقة بالخزعة في الاعتبار تفضيل الطبيب المُحيل وعوامل الخطر الفردية للمريض، ومستويات القلق، والحالات الصحية الأخرى، ومتوسط العمر المتوقع، وغيرها من الاعتبارات ذات الصلة.

شرح فئات السمات الرئيسية

يقيم نظام ACR TI-RADS خمس فئات رئيسية من الخصائص المميزة لعقيدات الغدة الدرقية، حيث تحتوي كل فئة على سمات محددة تساهم في النقاط الإجمالية لدرجة الاشتباه:

التركيب

تصف هذه الفئة ما تتكون منه العقيدة:

• كيسية أو كيسية بالكامل تقريباً (0 نقاط): مملوءة بالسائل، وحميدة بشكل شبه مؤكد
• إسفنجي (0 نقاط): يتكون بشكل رئيسي (>50%) من فراغات كيسية صغيرة، ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالخلايا الحميدة
• مختلط كيسی وصلب (1 نقطة): مزيج من مكونات مملوءة بالسوائل وصلبة
• صلب أو شبه صلب تماماً (2 نقاط): نسيج صلب في الغالب

الصدوية (Echogenicity)

يشير هذا إلى كيفية ظهور العقدة مقارنة بنسيج الغدة الدرقية الطبيعي:

• لا صدوي (0 نقاط): ينطبق على العقد الكيسية أو شبه الكيسية تماماً
• عالية الصدى أو متساوية الصدى (1 نقطة): أكثر إشراقاً أو مماثلة لنسيج الغدة الدرقية الطبيعي
• منخفضة الصدى (2 نقاط): أغمق من نسيج الغدة الدرقية الطبيعي
• ناقص الصدى للغاية (3 نقاط): أغمق من العضلات الحزامية في الرقبة

الشكل

تقيم هذه الفئة اتجاه العقدة:

• أعرض من طويل (0 نقاط): العقدة أعرض مما هي طويلة
• أطول من عريض (3 نقاط): العقدة أطول مما هي عريضة، وهو مؤشر محدد على الخباثة

الحدود

يصف هذا الحافة أو حافة العقدة:

• ملساء (0 نقاط): حدود واضحة ومنتظمة
• غير واضحة المعالم (0 نقاط): حدود غير واضحة
• مضلع أو غير منتظم (2 نقاط): حواف متعرجة، أو مسننة، أو زوايا حادة
• امتداد خارج الغدة الدرقية (3 نقاط): امتداد يتجاوز حدود الغدة الدرقية، والغزو الواضح = خباثة

البقع عالية الصدى

تتمثل هذه في بقع ساطعة داخل العقدة قد تمثل خصائص مختلفة:

• عدم وجودها أو وجود آثار ذيول المذنب الكبيرة (0 نقاط): صدى على شكل حرف V أعمق من 1 مم، مرتبط بالمادة الغروية، ويشير بقوة إلى الحميدة
• الحصى الكبيرة (نقطة واحدة): بقع ساطعة خشنة مع ظل صوتي
• الحصى المحيطية (الطوقية) (نقطتان): ترسبات الكالسيوم على طول هامش العقدة
• البؤر الصدىية النقطية (3 نقاط): بقع ساطعة صغيرة قد تتوافق مع ترسبات كالسينية باغماتية مرتبطة بالسرطان الحليمي

نظام التصنيف ومستوى الخطورة

يعتمد نظام ACR TI-RADS على نظام قائم على النقاط حيث يقوم أخصائيو الأشعة بتقييم العقد عبر جميع الفئات الخمس وجمع النقاط لتحديد مستوى الخطورة:

TR1 - حميدة (0 نقاط): تتميز هذه العقد بخصائص ترتبط بقوة بالحالات الحميدة. لا يوصى بالخزعة بغض النظر عن الحجم.

TR2 - غير مشبوهة (نقطتان): تظهر هذه العقد خصائص قليلة القلق. لا يوصى بالخزعة بغض النظر عن الحجم.

TR3 - خفيفة الشكوك (3 نقاط): تمتلك هذه العقد بعض الخصائص التي تستدعي الانتباه لكنها على الأرجح حميدة. يوصى بإجراء الخزعة إذا كان الحجم ≥ 2.5 سم، مع إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان الحجم ≥ 1.5 سم.

TR4 - متوسطة الشكوك (4-6 نقاط): تمتلك هذه العقد عدة خصائص مثيرة للقلق. يوصى بإجراء الخزعة إذا كان الحجم ≥ 1.5 سم، مع إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان الحجم ≥ 1 سم.

TR5 - عالية الشكوك (7 نقاط أو أكثر): تمتلك هذه العقد العديد من الخصائص المثيرة للقلق بشدة. يوصى بإجراء الخزعة إذا كان الحجم ≥ 1 سم، مع إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان الحجم ≥ 0.5 سم.

جدير بالذكر أنه على الرغم من إمكانية حصول العقدة نظرياً على صفر نقاط وتصنيفها كـ TR1، فإن معظم العقد تحصل على نقطتين على الأقل لأن العقدة ذات التركيب المختلط الكيسي والصلب (نقطة واحدة) ستحصل أيضاً على نقطة إضافية على الأقل لصدىيتها المكون الصلب.

توصيات الخزعة والمتابعة

يوفر نظام ACR TI-RADS عتبات حجم محددة لتوصيات الخزعة بناءً على مستوى الشكوك:

بالنسبة للعقد TR3 (خفيفة الشكوك)، يوصى بإجراء الخزعة عند ≥ 2.5 سم، مع اقتراح متابعة بالموجات فوق الصوتية للعقد ≥ 1.5 سم. يعكس هذا العتبة الأعلى تحليل اللجنة الذي أظهر مستويات خطر للسرطان لا تتجاوز 5% للعقد TR3.

بالنسبة للعقد TR4 (متوسطة الشكوك)، يوصى بإجراء الخزعة عند ≥ 1.5 سم، مع اقتراح متابعة بالموجات فوق الصوتية للعقد ≥ 1 سم. تحمل هذه العقد خطر الخباثة بنسبة 5-20%.

بالنسبة للعقد TR5 (عالية الشكوك)، يوصى بإجراء الخزعة عند ≥ 1 سم، مع اقتراح متابعة بالموجات فوق الصوتية للعقد ≥ 0.5 سم. تحمل هذه العقد خطراً للخباغة لا يقل عن 20%.

أقامت اللجنة هذه العتبات الحجمية المحددة بعد النظر في عدة عوامل: تحليل قاعدة بيانات تضم أكثر من 3,000 عقدة درقية مثبتة، وتحليلات بيانات SEER المنشورة والمُنفذة حديثاً التي أظهرت زيادة طفيفة في النقائل البعيدة عند 2.5 سم، وزيادة طفيفة في الوفيات النسبية بعد 10 سنوات والوفيات الخاصة بسرطان الغدة الدرقية عند 3 سم.

يراعي النظام أيضاً التناقض المعروف بين قياسات الموجات فوق الصوتية والأحجام المرضية الفعلية، حيث تؤدي الموجات فوق الصوتية عادةً إلى قياسات أكبر مما يُوجد أثناء الجراحة. على سبيل المثال، في دراسة لـ 205 سرطانات حليمية ≤1.5 سم، كان متوسط القطر على الموجات فوق الصوتية 2.65 ± 1.07 سم مقارنة بـ 1.97 ± 1.17 سم في الفحص المرضي.

اعتبارات خاصة

سرطان الغدة الدرقية المجري الورمي المجهري

يتوافق نظام ACR TI-RADS مع الإرشادات الأخرى في التوصية بعدم إجراء الخزعة الروتينية للعقيدات الأصغر من 1 سم، حتى تلك ذات المظهر المشبوه للغاية. ومع ذلك، يعترف النظام بأن بعض أخصائيي الغدة الدرقية يؤيدون المراقبة النشطة ("المراقبة الحذرة")، أو الاستئصال بالتردد الحراري، أو استئصال الفص للسرطانات المجرية الورمية المجهريية (أورام الغدة الدرقية صغيرة الحجم جداً).

لهذا السبب، قد يكون إجراء خزعة للعقيدات من الفئة TR5 بحجم 5 إلى 9 مم مناسباً في ظل ظروف معينة من خلال اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب المُحيل والمريض. يجب أن يوضح تقرير الموجات فوق الصوتية ما إذا كان يمكن قياس العقيدة بشكل متسق في دراسات المتابعة، وما إذا كانت تقع في مناطق حرجة قريبة من القصبة الهوائية أو الأخدود الرغامي المريئي (حيث يمر العصب الحنجري الراجع)، حيث قد تُعقّد هذه المواقع الجراحة المستقبلية.

مظاهر حميدة إضافية

وُصفت عدة ملاحظات بالموجات فوق الصوتية بأنها مميزة للعقيدات الحميدة بدقة عالية، بما في ذلك المظهر متجانس فرط الصدى ("الفارس الأبيض")، والنمط المتنوع لمناطق فرط الصدى تفصلها أشرطة نقص صدى تشبه جلد الزرافة (خاصة في التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو). ومع ذلك، نظراً لندرتها النسبية، اختارت اللجنة عدم دمج هذه الأنماط رسمياً في جدول ACR TI-RADS.

تفاصيل التقرير والقياس

يعد القياس الدقيق لأبعاد عقيدات الغدة الدرقية أمراً بالغ الأهمية لأن البُعد الأقصى يحدد ما إذا كان يجب إجراء خزعة للآفة أو متابعتها. يوفر نظام ACR TI-RADS إرشادات محددة حول كيفية قياس العقيدات وتوثيقها:

يجب قياس العقيدات في ثلاثة أبعاد: (1) البُعد الأقصى على صورة محورية، (2) البُعد الأقصى العمودي على القياس السابق في نفس الصورة، و(3) البُعد الطولي الأقصى على صورة سهمية. بالنسبة للعقيدات ذات الاتجاه المائل، قد تختلف هذه القياسات عن تلك المستخدمة لتحديد الشكل الأطول من العرض، لكن هذا نادراً ما يطرح مشاكل عملية.

يجب أن تشمل القياسات أي هالة حول العقيدة إن وجدت. قد تستخدم الممارسات الطبية الأبعاد الخطية لحساب الحجم، وهي ميزة متاحة على العديد من أجهزة الموجات فوق الصوتية. بغض النظر عن الطريقة المستخدمة، فإن الاتساق داخل كل ممارسة طبية مهم لتتبع التغيرات في العقيدات بمرور الوقت.

يعد تعريف النمو الكبير للعقدة أمراً مهماً لتوصيات المتابعة. في نظام ACR TI-RADS، يُعرّف التكبير الكبير بأنه زيادة بنسبة 20% في بعدين على الأقل من أبعاد العقيدة مع زيادة دنيا قدرها 2 مم، أو زيادة بنسبة 50% أو أكثر في الحجم. تتوافق هذه المعايير مع تلك التي اعتمدتها جمعيات مهنية أخرى.

ماذا يعني ذلك للمرضى

يعكس تطوير نظام ACR TI-RADS تحولاً مهماً في كيفية تعامل مقدمي الرعاية الصحية مع عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية. هدفت اللجنة بشكل خاص إلى معالجة الفجوة بين الارتفاع الحاد في تشخيص وعلاج سرطان الغدة الدرقية (الناجم عن زيادة الكشف وإجراء الخزعات) وعدم وجود تحسن مماثل في النتائج طويلة المدى.

يعترف هذا النظام بأن تشخيص كل خباثة غدة درقية لا ينبغي أن يكون الهدف. وكما توصي الجمعيات المهنية الأخرى، يوصي نظام ACR بإجراء خزعة للعقيدات عالية الشكوى فقط إذا كان حجمها 1 سم أو أكبر، وللعقيدات منخفضة الخطورة فقط عندما يصل قياسها إلى 2.5 سم أو أكثر.

تقلل التوصيات المتعلقة بالموجات فوق الصوتية للمتابعة بشكل كبير من احتمال بقاء الأورام الخبيثة المهمة غير مكتشفة بمرور الوقت، وهي متسقة مع الاتجاه المتزايد نحو المراقبة النشطة ("المراقبة الحذرة") لسرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة.

بالنسبة للمرضى، يعني ذلك:

• تقييم أكثر اتساقاً وتقريراً لعقيدات الغدة الدرقية عبر مقدمي رعاية مختلفين
• تقليل الخزعات غير الضرورية للعقيدات الحميدة بوضوح
• المراقبة المناسبة للعقيدات متوسطة الخطورة
• التحديد في الوقت المناسب للعقيدات التي تستحق حقاً إجراء خزعة
• تحسين صنع القرار المشترك بين المرضى ومقدمي الرعاية

قيود النظام

بينما يوفر نظام ACR TI-RADS إرشادات قيّمة، يجب على المرضى فهم عدة قيود:

لا يتضمن النظام فئة TR0 للإشارة إلى الغدة الدرقية الطبيعية، كما لا يتضمن فئات فرعية داخل كل مستوى TR. وقد قررت اللجنة عدم اعتماد النهج القائم على الأنماط الذي تستخدمه بعض المنظمات الأخرى، لأن الأبحاث أظهرت أن هذا النهج كان غير قادر على تصنيف 3.4% من العقيدات، منها كانت 18.2% خبيثة.

لا يدمج النظام تقنية السونوإلاستوغرافي (sonoelastography)، وهي تقنية واعدة تقيس صلابة الأنسجة، لأنها ليست متاحة على نطاق واسع في العديد من مختبرات الموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك، يجب إبلاغ أخصائي الأشعة بأي تاريخ سابق لخزعة بالإبرة الدقيقة أو الحقن الإيثانولي، فقد تؤدي هذه الإجراءات إلى ظهور مظهر مشبوه في متابعة الموجات فوق الصوتية لا يمثل سرطاناً حقيقياً.

والأهم من ذلك، لا ينبغي تفسير هذه التوصيات على أنها معايير مطلقة. يجب على أطبائك المعالجين والمرجعين تطبيق حكمهم المهني على حالتك الخاصة، مع مراعاة عوامل خطر الفردية، ومستويات القلق، والحالات الصحية الأخرى، وتفضيلاتك.

الأسئلة المتكررة

ما هو اختصار ACR TI-RADS؟

يقف اختصار ACR TI-RADS على: نظام التصوير والإبلاغ وبيانات الغدة الدرقية التابع للكلية الأمريكية لأشعة (American College of Radiology Thyroid Imaging, Reporting and Data System). وهو نهج موحد يستخدمه أطباء الأشعة لتقييم العقيدات الدرقية والإبلاغ عنها التي تُكتشف بالموجات فوق الصوتية. يصنف النظام السمات الموجات فوق الصوتية في خمس فئات رئيسية لتحديد مدى اشتباه العقيدة في كونها خبيثة.

كيف يتم تقييم العقيدات الدرقية في نظام ACR TI-RADS؟

يقيّم أطباء الأشعة العقيدات عبر خمس فئات: التركيب، والصدوية (echogenicity)، والشكل، والحدود، والبؤر الصدىية. تُخصص نقاط لكل سمة، حيث تحصل السمات الأكثر اشتباهاً على نقاط أعلى. تحدد النقاط الإجمالية مستوى العقيدة في نظام ACR TI-RADS، من TR1 (حميدة، 0 نقاط) إلى TR5 (مشبوهة جداً، 7+ نقاط).

متى تُوصى بإجراء الخزعة بناءً على نظام ACR TI-RADS؟

تعتمد توصيات الخزعة على مستوى TR وحجم العقيدة. بالنسبة لـ TR3 (مشبوهة قليلاً)، تُوصى بالخزعة عند حجم ≥2.5 سم. بالنسبة لـ TR4 (مشبوهة بشكل معتدل)، عند حجم ≥1.5 سم. بالنسبة لـ TR5 (مشبوهة جداً)، عند حجم ≥1 سم. لا تتطلب العقيدات من نوعي TR1 وTR2 خزعة بغض النظر عن الحجم.

لماذا يوصي نظام ACR TI-RADS ضد إجراء الخزعات للعقيدات الصغيرة؟

يتوافق النظام مع الإرشادات التي توصي بعدم إجراء خزعة روتينية للعقيدات الأصغر من 1 سم، حتى تلك المشبوهة جداً، لأن العديد من سرطانات الغدة الدرقية الصغيرة تكون بطيئة التقدم وقد لا تسبب ضرراً. يقلل هذا النهج من التشخيص المفرط والإجراءات غير الضرورية، كما أظهرت الدراسات أن الفحص الشامل أدى إلى زيادة التشخيص دون تحسين النتائج.

ماذا يعني إذا تم تصنيف عقيدتي الدرقية على أنها TR3؟

يعني التصنيف TR3 أن عقيدتك مشبوهة قليلاً للسرطان، مع خطر للإصابة بالسرطان لا يتجاوز 5%. تُوصى بالخزعة إذا كان حجم العقيدة 2.5 سم أو أكبر، ويُقترح متابعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان حجمها 1.5 سم أو أكبر. عادةً ما تُراقب العقيدات الأصغر حجماً من نوع TR3 بدلاً من إجراء خزعة لها.

كم مرة يجب أن أجري موجات فوق صوتية للمتابعة لعقدة درقية؟

تعتمد توصيات متابعة الموجات فوق الصوتية على مستوى ACR TI-RADS للعقدة وحجمها. بالنسبة للعقيدات من نوع TR3، يُقترح المتابعة إذا كان حجمها 1.5 سم أو أكبر. بالنسبة للعقيدات من نوع TR4، يُقترح المتابعة إذا كان حجمها 1 سم أو أكبر. بالنسبة للعقيدات من نوع TR5، يُقترح المتابعة إذا كان حجمها 0.5 سم أو أكبر. لا يحدد النظام الفترة الزمنية الدقيقة للمتابعة.

هل يمكن أخذ عينة من عقدة درقية إذا كان حجمها أقل من 1 سم؟

توصي لوائح تصنيف المخاطر في الغدة الدرقية التابعة للكلية الأمريكية للأشعة (ACR TI-RADS) بشكل عام بعدم إجراء خزعات روتينية للعقد الأصغر من 1 سم، حتى لو كانت مشبوهة للغاية (TR5). ومع ذلك، بالنسبة لعقد TR5 التي يتراوح حجمها بين 5 و9 مم، قد يكون أخذ العينة مناسبًا في ظروف معينة من خلال اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريض، خاصة إذا كانت العقدة في موقع حرج قريب من القصبة الهوائية أو العصب الحنجري المرتد.

متى يجب على المريض الذي يعاني من عقدة درقية طلب رأي ثانٍ بشأن توصية لوائح تصنيف المخاطر في الغدة الدرقية التابعة للكلية الأمريكية للأشعة (ACR TI-RADS)؟

قد يكون الرأي الثاني مفيدًا إذا كان مستوى العقدة وحجمها وفقًا لتصنيف ACR TI-RADS قريبين من عتبة إجراء الخزعة، مثل عقدة TR3 بحجم 2.5 سم أو عقدة TR4 بحجم 1.5 سم، حيث يمكن أن تتغير التوصيات مع اختلافات طفيفة في القياسات. كما أنه من المعقول طلب رأي ثانٍ إذا كانت لديك عقدة TR5 بحجم 5–9 مم، حيث قد يكون أخذ العينة مناسبًا من خلال اتخاذ القرار المشترك. إن هذه الأنظمة هي إرشادات وليست معايير مطلقة، ويجب على أطبائك تطبيق الحكم المهني بناءً على عوامل الخطر الفردية وتفضيلاتك. توفر شبكة المحققين التشخيصيين آراء خبراء ثانية مستقلة.

معلومات المصدر

Original Article Title: ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee

Authors: Franklin N. Tessler, MD, CM; William D. Middleton, MD; Edward G. Grant, MD; Jenny K. Hoang, MBBS; Lincoln L. Berland, MD; Sharlene A. Teefey, MD; John J. Cronan, MD; Michael D. Beland, MD; Terry S. Desser, MD; Mary C. Frates, MD; Lynwood W. Hammers, DO; Ulrike M. Hamper, MD; Jill E. Langer, MD; Carl C. Reading, MD; Leslie M. Scoutt, MD; A. Thomas Stavros, MD

Publication: Journal of the American College of Radiology, 2017;14:587-595

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and aims to accurately represent the original scientific content while making it accessible to educated patients.