العلاج المساعد لسرطان الثدي ثلاثي السلبي: دليل المريض لأحدث الأدلة

جدول المحتويات

• النقاط الرئيسية
• فهم سرطان الثدي ثلاثي السلبي والعلاج المساعد
• كيف أُجري هذا البحث
• العلاج الكيميائي التقليدي بنظام CMF: أول نظام علاجي مركب
• النظم القائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات: المعيار الحديث
• الكابيسيتابين: خيار فموي للمرضى ذوي الخطورة العالية
• مركبات البلاتين: نهج موجه لحاملات طفرات BRCA
• ملخص التجارب السريرية الرئيسية
• ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• الأسئلة الشائعة
• معلومات المصدر

النقاط الرئيسية

• سرطان الثدي ثلاثي السلبي حساس للعلاج الكيميائي؛ قلل نظام CMF من خطر تكرار المرض بنحو 54% في دراسة شملت 303 مريضات بسرطان الثدي ثلاثي السلبي.
• تقلل النظم التي تجمع بين التاكسانات والأنثراسيكلينات من وفيات سرطان الثدي على مدى 10 سنوات بنحو الثلث، وفقًا لتحليل تلوي شمل 100000 امرأة.
• أظهر نظاما AC*4 وCMF*6 نتائج متقاربة، لذا قد يكون نظام CMF خيارًا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الأنثراسيكلينات.
• حسّن الكابيسيتابين البقاء على قيد الحياة لدى المريضات سلبيات HER2 اللواتي لم يحققن الاستجابة المرضية الكاملة بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد، لكن الأدلة الخاصة بسرطان الثدي ثلاثي السلبي ما تزال قيد التطور.
• تزيد مركبات البلاتين من معدلات الاستجابة المرضية الكاملة لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي، ولا سيما اللواتي لديهن طفرات BRCA1/2، لذا يمكن أن يوجه الفحص الجيني العلاج.

فهم سرطان الثدي ثلاثي السلبي والعلاج المساعد

سرطان الثدي ثلاثي السلبي (TNBC) هو نوع من سرطان الثدي تكون نتائج فحوصه سلبية لمستقبلات الإستروجين ومستقبلات البروجسترون ومستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2). ولأنه يفتقر إلى هذه الواسمات الثلاثة جميعها، فإن العلاج الهرموني والأدوية الموجهة ضد HER2 لا تجدي نفعًا. وهذا يجعل العلاج الكيميائي العمود الفقري للعلاج.

يشير العلاج المساعد إلى المعالجة التي تُعطى بعد العلاج الرئيسي (الجراحة عادة) للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية وتقليل خطر النكس. وبالنسبة لمريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي، فإن اختيار النظام المساعد المناسب مسألة حياة أو موت — ولكن أي نظام هو الأفضل؟

تقيم مقالة المراجعة هذه، التي كتبها Ge وزملاؤه، الأدلة العلمية الكامنة وراء عدة مقاربات للعلاج الكيميائي المساعد. ويركز المؤلفون على أربع استراتيجيات رئيسية:

• نظم CMF التقليدية (سيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل)
• نظم علاج كيميائي قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات
• كابيسيتابين (دواء علاج كيميائي فموي)
• مركبات البلاتين (مثل كاربوبلاتين)

يدرس الباحثون أيضًا كيف تؤثر العوامل الوراثية — ولا سيما طفرات BRCA1/2 — في الاستجابة للعلاج.

كيف أُجري هذا البحث

هذه مقالة مراجعة، أي أن المؤلفين لم يجروا تجربة جديدة. وبدلًا من ذلك، جمعوا وحللوا نتائج عدة تجارب سريرية قائمة. ونظموا الأدلة المستمدة من دراسات بارزة مثل دراسة CREATE-X، وتجربتي المجموعة الدولية لدراسة سرطان الثدي (IBCSG) الثامنة والتاسعة، وتحليل تلوي ضخم من المجموعة التعاونية لتجارب سرطان الثدي المبكر (EBCTCG) شمل 123 تجربة عشوائية وبيانات من 100000 امرأة.

قارنت كل تجربة سريرية في المراجعة توليفات مختلفة من العلاج الكيميائي. وتتبعت الدراسات نتائج مثل البقاء على قيد الحياة دون مرض (DFS) — أي المدة التي عاشتها المريضات دون عودة السرطان — والبقاء على قيد الحياة الإجمالي (OS) — أي المدة التي عاشتها المريضات بغض النظر عن حالة السرطان. كما قاس كثير منها الاستجابة المرضية الكاملة (pCR)، أي عدم العثور على خلايا سرطانية في النسيج المستأصل أثناء الجراحة بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد (قبل الجراحة).

العلاج الكيميائي التقليدي بنظام CMF: أول نظام توليفي

كان نظام CMF العلاجي — سيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل — أول مقاربة علاج كيميائي توليفية استُخدمت في سرطان الثدي. وقد مهد الطريق للعلاج المساعد الحديث. قارنت تجربتا IBCSG الثامنة والتاسعة بين مريضات تلقين إما 3 أو 6 دورات من نظام CMF المساعد، مع علاج غدي صماوي أو بدونه، مقابل العلاج الغدي الصماوي وحده.

شملت التجارب ثلاثة أنماط فرعية مميزة من سرطان الثدي حُددت بالكيمياء النسيجية المناعية:

• سرطان الثدي ثلاثي السلبي (TNBC)
• إيجابي HER2 وغائب مستقبلات الإستروجين (ER)
• موجود مستقبلات الإستروجين (إيجابي مستقبلات الهرمون)

كانت النتائج مذهلة. بالنسبة للمريضات المصابات بمرض إيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER)، لم يُظهر العلاج الكيميائي CMF أي فائدة واضحة (نسبة الخطر [HR]: 0.90؛ فاصل الثقة 95% [CI]: 0.74–1.11). نسبة خطر تبلغ 1.0 تعني عدم وجود فرق بين المجموعتين؛ و0.90 تشير إلى فائدة طفيفة ولكنها غير مؤكدة إحصائيًا.

لكن بالنسبة للنوع الفرعي ثلاثي السلبي (TNBC)، كانت الصورة مختلفة تمامًا. من بين إجمالي 303 مريضة بسرطان الثدي ثلاثي السلبي، حقق العلاج الكيميائي فائدة كبيرة (HR: 0.46؛ 95% CI: 0.29–0.73). هذا يعني أن مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي اللواتي تلقين نظام CMF العلاجي كان لديهن انخفاض بنسبة 54% تقريبًا في خطر تكرار المرض أو الوفاة مقارنة باللواتي لم يتلقين العلاج الكيميائي.

كان الفرق بين النوعين الفرعيين ذا دلالة إحصائية (تفاعل P = 0.009)، مما يعني أن احتمال أن يكون هذا الفرق ناتجًا عن الصدفة العشوائية كان أقل من 1%. أثبتت هذه النتيجة بشكل قاطع أن سرطان الثدي ثلاثي السلبي حساس بشكل خاص للعلاج الكيميائي.

نظم علاج كيميائي قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات: المعيار الحديث

اليوم، تُقبل نظم العلاج الكيميائي القائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات على نطاق واسع كخيارات علاجية قياسية لسرطان الثدي ثلاثي السلبي. يشرح الاستعراض لماذا تعمل هذه الأدوية معًا بشكل جيد:

• الأنثراسيكلينات (مثل doxorubicin وepirubicin) تعمل عن طريق كسر السلاسل المزدوجة للحمض النووي، مما يمنع الخلايا السرطانية من التكاثر
• التاكسانات (مثل paclitaxel وdocetaxel) تؤثر على بلمرة وإزالة بلمرة الأنابيب الدقيقة — مما يعطل البنية الداخلية للخلية ويمنع الانقسام المتساوي (انقسام الخلية)

من خلال مهاجمة الخلايا السرطانية عبر آليتين مختلفتين، يكون هذا المزيج فعالًا بشكل خاص. قام التحليل التلوي EBCTCG — الذي قيّم 123 تجربة عشوائية باستخدام نسب معدل وفيات سرطان الثدي بطريقة log-rank — بتحليل النتائج طويلة الأمد لـ 100,000 امرأة. وخلص إلى أن المريضات اللواتي عولجن بنظم تحتوي على التاكسانات بالإضافة إلى الأنثراسيكلينات أو بجرعات تراكمية أعلى من الأنثراسيكلين كان لديهن انخفاض في وفيات سرطان الثدي في 10 سنوات بنحو الثلث تقريبًا، بغض النظر عن النوع الفرعي لسرطان الثدي.

قارن التحليل التلوي نفسه أنظمة علاج كيميائي متعددة مختلفة لسرطان الثدي المبكر. ووجد أن النظام القياسي المكوَّن من 4 دورات من doxorubicin مع cyclophosphamide (AC*4) والنظام القياسي CMF*6 (6 دورات من CMF) كانا متقاربين — مما يشير إلى أن كلا النهجين يظل صالحًا، رغم أن نهج anthracycline/taxane هو المفضَّل الآن لسرطان الثدي ثلاثي السلبية (TNBC).

Capecitabine: خيار فموي للمريضات عاليات الخطورة

Capecitabine هو دواء علاج كيميائي فموي يتحول إلى 5-fluorouracil داخل الجسم. أظهرت الأدلة من دراسة CREATE-X أن إضافة capecitabine المساعد في المريضات سلبيات HER2 اللواتي لم يحققن الاستجابة الكاملة المرضية (pCR) بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد يمكن أن يحسن كلاً من البقاء على قيد الحياة دون مرض (DFS) والبقاء على قيد الحياة الكلي (OS).

ومع ذلك، يشير مؤلفو الاستعراض إلى تحفظ مهم: لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات فائدة إضافة capecitabine تحديدًا في مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي اللواتي يتلقين بالفعل علاجات مساعدة قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات. نتائج CREATE-X واعدة، لكن الأدلة على سرطان الثدي ثلاثي السلبي كمجموعة فرعية مميزة لا تزال غير مكتملة.

مركبات البلاتين: نهج موجه لحاملات طفرات BRCA

مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي لديهن انتشار مرتفع لطفرات BRCA1/2. تساعد هذه الجينات عادة في إصلاح الحمض النووي التالف، لذلك عندما تتحور، تصبح مسارات إصلاح الحمض النووي في الخلية قاصرة. يمكن استغلال هذا الضعف.

تعمل مركبات البلاتين — مثل carboplatin وcisplatin — عن طريق إنشاء روابط متقاطعة في الحمض النووي لا يستطيع نظام الإصلاح التالف إصلاحها، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية. نظرًا لأن خلايا سرطان الثدي ثلاثي السلبي ذات طفرات BRCA لا يمكنها إصلاح هذا الضرر بفعالية، فهي حساسة بشكل خاص لأدوية البلاتين.

يشير الاستعراض إلى أن إضافة مركبات البلاتين ثبت أنها تؤدي إلى زيادة نسب الاستجابة الكاملة المرضية (pCR) وتحسين النتائج لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي. هذا يجعل العلاج القائم على البلاتين اعتبارًا قويًا، خاصة للمريضات اللواتي تظهر نتائج فحوصاتهن إيجابية لطفرات BRCA.

ملخص التجارب السريرية الرئيسية

يلخص الجدول أدناه التجارب السريرية الرئيسية التي قيمت العلاجات المساعدة لسرطان الثدي ثلاثي السلبي. كل تجربة هي من المرحلة الثالثة، مما يعني أنها شملت أعدادًا كبيرة من المريضات وقارنت العلاجات الجديدة بالرعاية القياسية.

الاختصارات: A = دوكسوروبيسين؛ T = دوسيتاكسيل؛ C = سيكلوفوسفاميد؛ TaxAC = أحد أنظمة العلاج الثلاثية التي تجمع بين سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وتاكسان؛ E = إيبيروبيسين؛ F = فلورويوراسيل؛ P = باكليتاكسيل؛ wP = باكليتاكسيل أسبوعي؛ wT = دوسيتاكسيل أسبوعي؛ M = ميثوتريكسات؛ X = كابيسيتابين؛ Cb = كاربوبلاتين. الأرقام بعد الاختصارات تشير إلى عدد دورات العلاج.

ما الذي تعنيه هذه النتائج للمرضى

تبرز عدة نقاط رئيسية من هذه المراجعة:

1. سرطان الثدي ثلاثي السلبي حساس للعلاج الكيميائي. على عكس سرطان الثدي الإيجابي للهرمونات، يستجيب سرطان الثدي ثلاثي السلبي بقوة للعلاج الكيميائي. أظهرت تجارب IBCSG أن نظام CMF العلاجي قلل من خطر تكرار المرض بأكثر من النصف لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي — وهي فائدة لم تُلاحظ في المرض ذي مستقبلات الإستروجين الموجودة.
2. نظم العلاج الكيميائي القائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات تنقذ الأرواح. أظهر التحليل التلوي EBCTCG الذي شمل 100,000 امرأة أن هذه النظم تقلل من وفيات سرطان الثدي على مدى 10 سنوات بنحو الثلث تقريبًا. ولهذا السبب أصبحت الآن هي المعيار القياسي للرعاية.
3. نظاما AC*4 وCMF*6 متكافئان. المريضات اللواتي لا يستطعن تحمل الأنثراسيكلينات (بسبب مخاطر على القلب) قد يستفدن مع ذلك من نظام CMF العلاجي، الذي يوفر نتائج مماثلة.
4. الكابيسيتابين يساعد المريضات ذوات الخطورة العالية. بالنسبة لأولئك اللواتي لا يحققن استجابة كاملة مرضية بعد العلاج المساعد الجديد، فإن إضافة الكابيسيتابين تحسن البقاء على قيد الحياة — رغم الحاجة إلى مزيد من الأبحاث الخاصة بسرطان الثدي ثلاثي السلبي.
5. الفحص الجيني BRCA1 وBRCA2 مهم. نظرًا لأن طفرات BRCA1/BRCA2 شائعة في سرطان الثدي ثلاثي السلبي وغالبًا ما تضعف إصلاح الحمض النووي، فقد ثبت أن مركبات البلاتين تزيد من معدلات الاستجابة الكاملة المرضية وتحسن النتائج لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي.

قيود الدراسة

لهذه المراجعة عدة قيود يجب على المرضى فهمها:

• تحليل المجموعة الفرعية لسرطان الثدي ثلاثي السلبي من تجارب IBCSG شمل 303 مريضات فقط — وهي عينة صغيرة نسبيًا تحد من دقة النتائج.
• فائدة إضافة الكابيسيتابين تحديدًا لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي اللواتي يتلقين علاجًا مساعدًا قائمًا على الأنثراسيكلينات/التاكسانات لم تثبت بعد في تجارب مخصصة لسرطان الثدي ثلاثي السلبي.
• المراجعة هي تجميع لتجارب قائمة وليست تجربة عشوائية محكومة جديدة، لذا فإن جودة الأدلة تعتمد على الدراسات الأساسية.
• لم تُصمم أي من التجارب الواردة في الجدول 1 حصريًا لمريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي — فنتائج سرطان الثدي ثلاثي السلبي غالبًا ما تُستخلص من تحليلات المجموعات الفرعية، التي تحمل خطرًا أعلى للخطأ الإحصائي.
• النظام الأمثل القائم على البلاتين وآثاره الجانبية طويلة الأمد في سياق العلاج المساعد يتطلبان مزيدًا من البحث.

توصيات للمرضى

بناءً على هذه المراجعة، ينبغي على المريضات المصابات بسرطان الثدي ثلاثي السلبي مراعاة ما يلي عند مناقشة العلاج مع فريق الأورام الخاص بهن:

• اسألي عن نظم علاج كيميائي قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات — فهي تظل المعيار المقبول على نطاق واسع لسرطان الثدي ثلاثي السلبي وتقلل من الوفيات على مدى 10 سنوات بنحو الثلث.
• ناقشي الفحص الجيني — نظرًا لارتفاع معدل انتشار طفرات BRCA1/2 في سرطان الثدي ثلاثي السلبي، يمكن أن يكشف الفحص ما إذا كانت مركبات البلاتين خيارًا جيدًا.
• اسألي عن الكابيسيتابين إذا لم تحققي استجابة كاملة مرضية — تشير أدلة دراسة CREATE-X إلى وجود فائدة للبقاء على قيد الحياة من إضافة هذا الدواء الفموي بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد، على الرغم من أن البيانات الخاصة بسرطان الثدي ثلاثي السلبي ما تزال قيد التطور.
• افهمي أن عدم الاستجابة للعلاج الكيميائي قبل الجراحة ليس نهاية الطريق — يقدم الكابيسيتابين المساعد فرصة ثانية لتقليل خطر تكرار المرض.
• ناقشي دائمًا الآثار الجانبية — تحمل الأنثراسيكلينات مخاطر متعلقة بالقلب، ويمكن أن تسبب مركبات البلاتين تلف الأعصاب ومشاكل في الكلى. ينبغي أن توازن قرارات العلاج بين الفائدة والسمية وفقًا لحالتك الفردية.

الأسئلة الشائعة

ما هو سرطان الثدي ثلاثي السلبي (TNBC) ولماذا يلزم العلاج الكيميائي؟

يفتقر سرطان الثدي ثلاثي السلبي إلى مستقبلات الإستروجين والبروجسترون وHER2، لذا لا يعمل العلاج الهرموني والأدوية الموجهة ضد HER2. العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي. يُعطى العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية وتقليل خطر تكرار المرض. اختيار النظام المناسب مهم للمريضات المصابات بسرطان الثدي ثلاثي السلبي.

ما خيارات العلاج الكيميائي المساعد المتاحة لسرطان الثدي ثلاثي السلبي؟

الاستراتيجيات الرئيسية التي تم تقييمها هي نظام CMF التقليدي (سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، فلورويوراسيل)، والنظم القائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات، والكابيسيتابين (دواء فموي)، ومركبات البلاتين مثل الكاربوبلاتين. يعتمد الاختيار على عوامل فردية، بما في ذلك الطفرات الجينية مثل BRCA1/2. يمكن لطبيب الأورام الخاص بك أن يوصي بالنهج الأنسب بناءً على حالتك.

ما مدى فعالية النظم القائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات لسرطان الثدي ثلاثي السلبي؟

وجد تحليل تلوي كبير شمل 123 تجربة و100000 امرأة أن النظم التي تجمع بين التاكسانات والأنثراسيكلينات تقلل من وفيات سرطان الثدي على مدى 10 سنوات بنحو الثلث، بغض النظر عن النوع الفرعي. أصبحت هذه النظم الآن معيارًا لسرطان الثدي ثلاثي السلبي. تعمل من خلال مهاجمة الخلايا السرطانية عبر آليتين مختلفتين، مما يجعلها فعالة بشكل خاص.

ما هو العلاج الكيميائي CMF ومن يستفيد منه؟

CMF اختصار لسيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل. في تجارب IBCSG، أظهر نظام CMF فائدة كبيرة للمريضات المصابات بسرطان الثدي ثلاثي السلبي، حيث قلل من خطر تكرار المرض أو الوفاة بنحو 54% (نسبة الخطر 0.46). لم يُظهر فائدة واضحة للمرض الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. يبدو أن AC*4 وCMF*6 متقاربان، لذا قد يكون CMF خيارًا لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل الأنثراسيكلينات.

متى يُستخدم الكابيسيتابين في علاج سرطان الثدي ثلاثي السلبي؟

الكابيسيتابين دواء علاج كيميائي فموي. أظهرت دراسة CREATE-X أن إضافة الكابيسيتابين بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد حسّنت البقاء على قيد الحياة لدى المريضات السلبيات لمستقبل HER2 اللواتي لم يحققن استجابة كاملة مرضية. ومع ذلك، فإن الفائدة الخاصة بالمريضات المصابات بسرطان الثدي ثلاثي السلبي اللواتي يتلقين علاجًا مساعدًا قائمًا على الأنثراسيكلينات/التاكسانات لم تُثبت بعد في تجارب مخصصة.

من قد يستفيد من مركبات البلاتين؟

مركبات البلاتين مثل الكاربوبلاتين والسيسبلاتين فعالة بشكل خاص لدى مريضات سرطان الثدي ثلاثي السلبي اللواتي يحملن طفرات BRCA1/2. هذه الطفرات تضعف إصلاح الحمض النووي، مما يجعل الخلايا السرطانية حساسة لأدوية البلاتين. تشير المراجعة إلى أن إضافة مركبات البلاتين زادت من معدلات الاستجابة الكاملة المرضية وحسّنت النتائج. يمكن أن يساعد الفحص الجيني في تحديد ما إذا كان هذا خيارًا جيدًا.

ما الذي يجب أن أناقشه مع طبيب الأورام الخاص بي حول العلاج المساعد لسرطان الثدي ثلاثي السلبي؟

اسأل عن نظم علاج كيميائي قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات، والتي تقلل من معدل الوفيات على مدى 10 سنوات بنحو الثلث. ناقش إجراء الفحص الجيني لطفرات BRCA، حيث يمكن أن يوجه ذلك استخدام مركبات البلاتين. اسأل عن الكابيسيتابين إذا لم تحقق الاستجابة الكاملة المرضية بعد العلاج المساعد الجديد. ناقش دائمًا الآثار الجانبية، مثل مخاطر القلب مع الأنثراسيكلينات ومشاكل الأعصاب/الكلى مع مركبات البلاتين.

متى يجب على مريضة سرطان الثدي ثلاثي السلبي طلب رأي ثانٍ حول خيارات العلاج الكيميائي المساعد؟

يكون الرأي الثاني قيّمًا عند الاختيار بين نظم العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الثدي ثلاثي السلبي. تُظهر الأدلة أن نظم علاج كيميائي قائمة على الأنثراسيكلينات/التاكسانات تقلل من معدل الوفيات على مدى 10 سنوات بنحو الثلث، لكن نظام CMF العلاجي قد يكون مكافئًا لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل الأنثراسيكلينات. إذا كنتِ تحملين طفرة BRCA1/2، فقد تزيد مركبات البلاتين من معدلات الاستجابة الكاملة المرضية. يمكن أن يساعد الرأي الثاني في توضيح ما إذا كان الفحص الجيني ضروريًا وما إذا كان الكابيسيتابين مناسبًا إذا لم تحققي استجابة كاملة مرضية بعد العلاج المساعد الجديد. توفر شبكة المحققين التشخيصيين آراءً ثانية مستقلة من خبراء.

معلومات المصدر

Original Article: "The advance of adjuvant treatment for triple-negative breast cancer" by Ge et al. (page 188)

Publication Context: This article is a medical review from a peer-reviewed journal. It includes Table 1 summarizing Phase III clinical trials of adjuvant treatments for TNBC, including results from the CREATE-X study, IBCSG VIII and IX trials, and the EBCTCG meta-analysis.

هذه المقالة الموجهة للمرضى مبنية على أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران. وهي مخصصة للأغراض التعليمية ولا ينبغي أن تحل محل المشورة الطبية المهنية. استشر دائمًا طبيب الأورام الخاص بك قبل اتخاذ قرارات العلاج.