回盲瓣切除后的生活：肠道功能、生活质量和维生素B12水平如何受到影响

目录

• 要点
• 背景：为何此问题至关重要
• 研究设计方法
• 研究对象
• 生活质量结果：一般消化问卷
• 生活质量结果：癌症特异性问卷
• 哪些患者症状更持久？
• 术后维生素B12水平
• 这些发现对患者的意义
• 研究的局限性
• 给患者的实用建议
• 常见问题解答
• 信息来源

要点

• 在一项针对158名患者的研究中，回盲瓣切除术后六个月内，腹痛、腹胀、恶心、便秘和排便频率显著改善。
• 腹泻在术后两周暂时加重，至六周时得到改善；排气和粪便渗漏情况基本保持不变。
• 即使切除了20厘米或更多的回肠，也没有患者出现临床显著的维生素B12缺乏症，但这些患者的维生素B12水平呈现下降趋势。
• 女性、老年患者、接受开腹手术者、晚期癌症患者以及切除较长肠段的患者报告了更多持续性症状。
• 该研究为观察性研究，随访时间较短，且主要纳入癌症患者，因此其结果最可信赖地适用于该人群。

背景：为何这一问题至关重要

回盲瓣（ICV），也称为回盲交界部，是一个肌肉括约肌瓣膜——由一圈肌肉组成，像门一样开合。它将小肠（回肠）与大肠（结肠）分隔开来。在激素和神经纤维的影响下，它控制着消化食物通过的过程。

当外科医生在右半结肠切除术或回盲部切除术中移除该瓣膜时，通常定植于结肠的细菌可逆行进入回肠。在某些情况下，这种逆行运动可导致一种称为小肠细菌过度生长（SIBO）的状况（即肠道上段细菌过度生长）。

SIBO并不罕见。普通人群中报告的患病率范围为0%至20%。在回盲瓣切除后，这一数字可高达32%。

SIBO的症状通常模糊且非特异性。患者可能会注意到腹部不适、腹胀和腹泻。在更严重的情况下，SIBO可导致吸收不良（营养吸收不佳）、营养不良和维生素B12缺乏症。

维生素B12在此值得特别关注。该维生素仅在终末回肠（小肠的最后一段）被主动吸收。然而，少量维生素可通过被动吸收在整个小肠中被吸收。由于这种代偿机制，长度短于20厘米的回肠切除术通常不会使患者面临维生素B12缺乏症的风险。

右半结肠切除术和回盲部切除术是非常常见的手术。它们既用于恶性疾病，也用于非恶性疾病；既作为计划性（择期）手术，也作为急诊手术实施。患者经常询问术后他们的肠道功能会如何。

少数患者在长期内报告肠道习惯的临床显著恶化、维生素缺乏和生活质量下降。作者指出，在他们的经验中，这甚至可能成为医疗法律投诉的来源。因此，了解实际发生的情况及其频率对患者和外科医生都很重要。

本研究有两个目标。主要目的是评估在右半结肠切除术或回盲部切除术后恢复顺利的患者（无论手术原因如何）的肠道活动和生活质量。次要目的是评估术后的维生素B12缺乏症以及患者是否需要补充维生素。

研究设计

这是一项前瞻性、纵向、观察性、多中心研究。简而言之：患者被纳入后，在多家医院随时间向前随访，研究人员未分配任何特定治疗。该研究于2016年11月至2018年5月在六个意大利中心和一个斯洛文尼亚结直肠外科中心进行。

如果患者年龄为16岁或以上，并接受了右半结肠切除术、扩大右半结肠切除术或回盲部切除术，则符合纳入标准。手术原因可为恶性（癌症性）或良性（炎症性或缺血性，即由血流减少引起）。择期手术和急诊手术均被纳入。

手术通过开腹方式（传统切口）、腹腔镜方式（钥匙孔手术，吻合可在体内或体外进行）或机器人辅助方式进行。

研究人员排除了某些患者，以保持结果的可解释性：

• 接受姑息性手术的患者（旨在缓解症状而非治愈疾病的手术）
• 有转流性造口的患者（腹部开口以改变粪便流向）
• 术后并发症根据Clavien-Dindo分级为3b级或更高的患者（外科并发症的标准分级，级别越高意味着问题越严重，需要进一步干预）

该研究获得了所有中心的批准，方案编号为5903，由的里雅斯特大学医院当地伦理委员会批准。每位参与者均签署了书面知情同意书。

对于每位患者，研究人员记录了年龄、性别以及疾病是良性还是恶性。研究人员记录了手术类型和切除标本的长度（总长度、回肠长度、结肠长度）。研究人员根据AJCC分期系统（癌症分期的标准体系）记录癌症分期。研究人员还记录了患者是否接受了辅助治疗（术后额外治疗，如化疗）。

肠道功能和生活质量如何测量

研究团队使用了两个经过验证的问卷。“经过验证”意味着这些问卷已经过正式测试，并被证明能够可靠地测量其声称要测量的内容。

第一个是胃肠道生活质量（GIQLI）问卷。它发放给所有患者，包括患有炎症性、缺血性或肿瘤性（与肿瘤相关）疾病的患者。GIQLI在手术时、术后2周和术后6周完成。研究人员重点关注特定项目：腹痛、腹胀、排便频率、便意急迫感、排便、腹泻、便秘和恶心——即第1、3、7、30、31、32、33和36题。

GIQLI使用五点量表来显示症状对生活质量的影响程度。该量表的评分为：“0 = 从不”，“1 = 很少”，“2 = 有时”，“3 = 大多数时候”，“4 = 总是”。因此，分数越低意味着症状越少。

第二个问卷是欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）QLQ-CR29模块。它仅发放给癌症患者。该问卷在手术时、术后3个月和术后6个月完成。所选项目涵盖腹痛、腹胀、胀气和/或大便失禁（对气体或粪便失去控制），以及白天排便频率。所选项目还涵盖夜间排便频率——即第35、37、49、50、52和53题。

QLQ-CR29使用四点量表：“1 = 从不”，“2 = 偶尔”，“3 = 大多数时候”，“4 = 总是”。同样，分数越低越好。

研究人员将慢性后遗症（持续的后遗症）定义为在术后6周时GIQLI评分为3或更高且症状持续存在。慢性后遗症还包括术后6个月时QLQ-CR29评分为3或更高。

维生素B12检测与统计方法

在手术时、术后3个月和术后6个月采集用于维生素B12检测的血样。血清维生素B12水平在148 pg/mL至980 pg/mL之间被视为正常范围。研究人员还检查了维生素B12水平是否与切除的小肠长度相关。

数据通过Microsoft Excel 2007以匿名数据库形式前瞻性收集。基线特征以均值±标准差（SD）或中位数与四分位距报告。中位数是中间值，四分位距描述数据中间一半的分布范围。分类变量以频数和百分比报告。

研究人员使用Friedman检验（一种用于配对数据的非参数检验）分析基线与随访之间评分的变化。非参数意味着该检验不假设数据遵循正态钟形分布。对于事后检验（在主检验之后进行的后续比较），他们使用了Wilcoxon符号秩检验，并使用Holm方法进行校正以减少假阳性发现的可能性。

为了判断变化是否具有临床意义——而不仅仅是统计学显著性——研究团队使用了最小重要差异（MID）概念。研究团队还使用了一种称为经验法则效应量（ERES）校准的方法。ERES方法将问卷理论范围内8%的变化定义为与健康相关生活质量（HRQL）的临床显著变化。

具体数值方面：GIQLI的0至4范围上8%的变化相当于每项0.32分。QLQ-CR29的1至4范围上8%的变化相当于每项0.24分。

最后，研究团队应用了用于纵向数据的线性混合效应（LME）模型。这种统计方法确定了哪些患者相关、术中（手术期间）和术后因素对随时间变化的总分影响最大。

所有p值均来自双侧检验，显著性水平设定为0.05。分析使用R 3.5.0软件和STATA 14.2进行。

谁参与了这项研究

该研究分析了2016年11月至2018年5月期间接受右半结肠切除术、右扩大结肠切除术或回盲部切除术的158名患者。

在这些患者中，87名（55.0%）为男性，71名（45.0%）为女性。中位年龄为71岁，范围为16至91岁。

癌症是手术的主要原因，在149名患者（93.3%）中报告。其中，148名为结肠腺癌（一种起源于结肠腺体细胞的癌症），1名为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma，一种罕见的淋巴瘤或免疫系统细胞癌症）。其余9名患者（6.7%）患有炎症性或缺血性疾病。

癌症分期分布如下：

• 0期：21例患者（14.2%）
• I期：29例患者（19.6%）
• II期：52例患者（35.1%）
• III期：40例患者（27.0%）
• IV期：4例患者（2.7%）
• 分期未记录：2例患者（1.4%）

总体而言，46例患者（30.8%）接受了术后辅助化疗。

右半结肠切除术是最常见的术式，共135例患者（85.4%）接受该手术。在该组中，127例患者（94.1%）患有恶性疾病，8例患者（5.9%）患有良性病变。扩大右半结肠切除术在20例患者（12.7%）中进行，所有患者均为恶性疾病。仅3例患者（1.9%）接受了回盲部切除术——其中2例为恶性疾病，1例为良性病变。

腹腔镜手术是首选的手术方式，共117例病例（74.1%）采用。开腹手术用于40例患者（25.3%），机器人辅助手术用于1例患者（0.6%）。

切除标本的中位长度为31厘米，范围广泛，从16厘米到152厘米不等。按肠段细分，切除回肠的中位长度为8厘米（范围2–140厘米），切除结肠的中位长度为20厘米（范围4–55厘米）。

生活质量结果：一般消化问卷

总体而言，119例患者（75.3%）在术前完成了GIQLI问卷，118例患者（74.7%）在术后2周完成，111例患者（70.3%）在术后6周完成。脱落率为29.7%。统计分析仅纳入完成全部随访的患者。

研究人员发现，基线与随访期间所有检查项目的症状均存在显著差异——除了大便失禁。

在6周的随访期内，除腹泻外，所有检查项目均有临床相关的改善。换句话说，大多数肠道症状有所好转，而非恶化。

评分标准：“0 = 从不”，“1 = 很少”，“2 = 有时”，“3 = 大多数时候”，“4 = 总是”。分数越低，症状越少。星号 (*) 标记的是作者使用 ERES 方法判定为临床显著的变化。

有两个模式尤为突出。便秘在术后仅 2 周即显著改善，并在 6 周时保持改善状态。腹泻在 2 周时暂时加重，随后在 6 周时再次改善。腹痛、腹胀和恶心在 6 周的随访期间均显著改善（每项 p < 0.001）。

GIQLI 总分从术前的 12.50 分降至 6 周时的 9.47 分 — 变化超过 3 分，反映出整体消化健康状况有了有意义的改善。

6 周时持续存在的症状

研究人员随后考察了 6 周时仍有显著症状的患者数量，定义为 GIQLI 评分为 3 或更高（“大多数时候”或“总是”）。人数如下：

• 腹泻：8 名患者 (7.2%)
• 排便频繁：7 名患者 (6.3%)
• 急迫性排便：6 名患者 (5.4%)
• 便秘：4 名患者 (3.6%)
• 腹痛：3 名患者 (2.7%)
• 腹胀：2 名患者 (1.8%)
• 恶心：1例患者（0.9%）
• 大便失禁：1例患者（0.9%）

以“Y例中有X例”的形式表示，约1/14的患者在6周时仍报告频繁腹泻，约1/16的患者报告频繁排便，约1/18的患者报告里急后重。便秘影响约1/28的患者，疼痛和腹胀各影响少于1/35的患者。

生活质量结果：癌症特异性问卷

EORTC QLQ-CR29问卷由148例患者（93.7%）在术前完成，135例患者（85.4%）在术后3个月完成，102例患者（64.5%）在术后6个月完成。脱落率为35.4%。同样，仅分析了完成全部随访的患者。

除排气和粪便失禁外，所有项目的症状在基线和随访间均有显著改善。

评分：“1 = 从不”，“2 = 偶尔”，“3 = 大部分时间”，“4 = 总是”。较低分数表示症状较少。星号（*）标记由ERES方法确定的临床显著变化。

在6个月的随访期间，总分显著改善（p < 0.001），从术前的9.73分降至术后6个月的8.28分。

术后6个月持续存在的症状

在手术后6个月时，使用相同的“3分或更高”阈值，持久性症状的发生率为：

• 不自主排气（放屁）：13名患者（12.7%）——约每8人中有1人
• 腹胀：9名患者（8.8%）——约每11人中有1人
• 白天排便次数增多：8名患者（7.8%）——约每13人中有1人
• 腹痛：5名患者（4.9%）——约每20人中有1人
• 粪便失禁：4名患者（3.9%）——约每26人中有1人
• 夜间排便次数增多：3名患者（2.9%）——约每34人中有1人

值得注意的是，排气和粪便失禁是两项随时间推移未改善的症状——从术前到术后6个月，其情况大致保持不变。

哪些患者有更多持久性症状？

线性混合效应模型确定了与较差症状评分相关的几个因素。此类分析考虑了随时间推移的重复测量，并调整了其他变量。

使用GIQLI问卷时，在术后6周发现以下关联：

• 女性性别与更频繁的腹痛、腹胀、排便次数增多、腹泻和恶心相关。
• 高龄和开腹手术与便秘相关。
• 手术时的AJCC癌症分期较晚与术后腹痛、腹胀、排便次数增多和急迫性排便相关。
• 较长的手术切除标本（切除的总组织块）与腹胀、排便次数增多和急迫性排便相关。

具体来看，术后6周GIQLI总分显示，生活质量下降与女性性别（p = 0.03）以及切除的回肠长度（p = 0.04）显著相关。这些关联具有统计学意义，意味着它们不太可能仅由偶然因素解释。

使用EORTC QLQ-CR29问卷时，在术后6个月发现以下关联：

• 女性性别影响排便频率。
• 高龄与粪便失禁相关。
• 开放手术方式与术后腹痛、气体失禁和粪便渗漏相关。
• AJCC癌症分期较晚与日间腹痛、腹胀和排便频繁有关。
• 标本长度较长与气体失禁、粪便渗漏和日间排便频繁相关。

简单来说：部分患者倾向于报告更多持续存在的症状。这些患者为女性、年龄较大、接受的是开放手术而非微创手术、癌症分期较晚，或切除的肠段较长。作者强调，这些是关联性发现，而非因果关系的证明。

术后维生素B12水平

在术前、术后3个月和术后6个月采集了用于检测维生素B12的血液样本。共有92名患者（58.2%）提供了完整的6个月数据，仅将这些患者纳入统计分析。

基线中位维生素B12水平为307.0 pg/mL（范围 81.9–2295.2 pg/mL）。术后3个月的中位数为287.0 pg/mL（范围 76.0–1394.0 pg/mL），术后6个月为294.0 pg/mL（范围 73.8–892.3 pg/mL）。

总体纵向分析显示，维生素B12水平随时间推移出现小幅但具有统计学意义的下降（p < 0.001）。重要的是，这些中位数值均保持在148 pg/mL至980 pg/mL的正常参考范围内，且无论手术标本长度如何，均未观察到显著缺乏。

随后，研究团队根据切除的回肠量对患者进行了分组。出现了两种截然不同的模式：

1. 切除回肠20厘米或以上的患者显示出维生素B12水平的显著下降，这一变化在术后3个月时已可见：
   • 术前：中位数 376.0 pg/mL（范围 185.0–631.0 pg/mL）
   • 术后3个月：中位数 372.0 pg/mL（范围 207.0–596.0 pg/mL）
   • 术后6个月：中位数 325.0 pg/mL（范围 131.0–564.0 pg/mL）
   • p < 0.001
2. 切除回肠少于20厘米的患者在术后6个月时，其维生素B12水平与术前相比实际上出现了小幅但具有统计学意义的升高：
   • 术前：中位数 240.0 pg/mL（范围 81.9–2295.2 pg/mL）
   • 术后3个月：中位数 255.5 pg/mL（范围 76.0–1394.0 pg/mL）
   • 术后6个月：中位数 265.0 pg/mL（范围 73.8–892.3 pg/mL）
   • p = 0.02

这一发现与已知的维生素B12吸收机制相符。该维生素主要在回肠末端被主动吸收，但整个小肠也有少量被动吸收。当切除的回肠少于20厘米时，这种被动吸收似乎起到了代偿作用。

这些发现对患者的意义

回盲瓣切除后，患者可能会出现排便习惯的改变。这种改变因人而异，差异很大。研究人员认为这可能与小肠细菌过度生长（SIBO）有关。

在大多数情况下，回盲瓣切除后的肠道功能被报告为令人满意。本研究也得出了相同的结论。整体情况令人放心：生活质量有所提高，且维生素B12水平未降至缺乏范围。

然而，作者明确指出，有时可能会出现显著的术后功能障碍。一旦发生，它会影响整体健康状况和健康相关的生活质量。作者指出，在极少数情况下，这甚至可能成为医疗法律问题的潜在原因——这也是他们强调提前告知患者重要性的原因之一。

作者还引用了意大利法医医学与保险政策学会（SIMLA）的指导方针。这强调了向患者告知可能的排便习惯改变不仅是良好的实践，也是一项公认的职业义务。

对患者的几个具体要点尤为突出：

• 大多数症状得到改善，而非恶化。 腹痛、腹胀、恶心、便秘以及白天和夜间的排便频率在术后均显著改善。
• 腹泻可能会短暂加重。 术后2周时腹泻评分恶化，但在6周时得到改善。患者应预期会出现暂时性阶段，不要认为问题是永久性的。
• 胀气和粪便泄漏可能不会改善。 这两项指标保持稳定，并未改善。
• 维生素B12缺乏症在这一组中并非问题——即使对于切除回肠20厘米或更多的患者也是如此。然而，这些患者确实显示出可测量的下降趋势，因此监测可能仍然是合理的。
• 某些患者更可能出现持续症状： 女性、老年患者、接受开腹手术的患者、癌症分期较晚的患者以及切除较长肠段的患者。

需要注意的是本研究未显示的内容。它并未证明这些因素中的任何一个会导致症状恶化。由于没有未接受手术的对照组，它也无法说明如果没有手术，症状是会更好还是更差。

研究的局限性

作者坦诚地指出了研究的限制。了解这些有助于患者正确解读结果。

首先，随访期相对较短——GIQLI为6周，EORTC QLQ-CR29为6个月。这里未捕捉到6个月以后的长期结果。

其次，脱落率很高。GIQLI的脱落率为29.7%，QLQ-CR29的脱落率为35.4%。6个月时的维生素B12数据仅对92名患者（58.2%）可用。脱落患者的结果可能与留在研究中的患者不同，这可能导致结果向任何方向产生偏差。

第三，患者人群高度集中于癌症手术。总共158名患者中有149名（93.3%）患有恶性疾病。只有9名患者（6.7%）患有良性疾病，只有3名患者（1.9%）专门接受了回盲切除术。这意味着研究结果最适用于接受结肠癌手术的患者，对其他群体的适用性较低。

第四，极少有患者从腹腔镜手术转换为机器人手术（仅1名患者，0.6%），因此无法就机器人方法得出任何结论。

第五，该研究是观察性的——患者未被随机分配至不同的手术方式。因此，不同手术方式（开腹与腹腔镜）之间的比较可能受到外科医生最初选择该方式的原因的影响。

最后，统计分析依赖于完成随访的患者，这减少了样本量并削弱了结论的强度。

给患者的实用建议

基于本研究及作者的结论，患者可以合理预期并采取以下措施：

1. 预期恢复是一个过程，而非立竿见影的结果。肠道症状通常在数周至数月内逐渐改善。请给身体一些时间。
2. 不必对早期腹泻感到惊慌。术后前2周内腹泻可能会加重，随后才会改善。请注意补水，并就持续性腹泻与您的外科医生沟通。
3. 如果切除了较长段的回肠，请咨询关于维生素B12监测的建议。在本研究中，切除20厘米或更多回肠的患者其维生素B12水平呈现下降趋势，尽管无人出现缺乏症。术后3个月和6个月时进行一次简单的血液检测即可追踪这一指标。
4. 了解您个人的风险状况。如果您是女性或年长者，可能更容易注意到持续存在的症状。如果您接受的是开腹手术，可能更容易注意到持续存在的症状。如果您的癌症分期较晚，可能更容易注意到持续存在的症状。如果您切除了较长段的肠道，可能更容易注意到持续存在的症状。这并不意味着症状不可避免——仅表示其可能性更大。
5. 与您的医疗团队公开讨论排便习惯的改变。作者强调，告知患者潜在的排便习惯改变是必须的。如果您未被告知预期情况，请主动询问。
6. 为持续性症状寻求帮助。如果气体失禁、粪便渗漏或频繁排便持续数月以上，请咨询是否需要进行小肠细菌过度生长（SIBO）的评估。在回盲瓣切除术后，高达32%的患者会受到SIBO的影响。
7. 保持正确的视角。在这项涉及158名患者的研究中，与健康相关的生活质量总体有所改善，且无人出现维生素B12缺乏症。大多数患者恢复良好。

常见问题解答

什么是回盲瓣，为什么切除它很重要？

回盲瓣是一个分隔小肠和大肠的肌肉环，控制消化食物通过的方式。当外科医生在右半结肠切除术或回盲部切除术中将其切除时，大肠中的细菌可能会逆流进入回肠。这种逆流可能导致一种称为小肠细菌过度生长的状况，即SIBO。

手术后我的排便习惯会变差吗？

在一项涉及158名患者的研究中，大多数肠道症状在六个月内得到改善。腹痛、腹胀、恶心、便秘和频繁排便均有所好转。腹泻在两周时短暂加重，至六周时改善。气体和粪便渗漏的情况基本保持不变。少数患者报告了持续存在的症状，因此某些改变是可能发生的。

哪些患者更可能出现持续的肠道症状？

研究发现，几组人群报告了更多持续性症状。这些人群包括女性、年长患者、接受开腹手术而非腹腔镜手术的患者、癌症分期较晚的患者以及切除较长段肠道的患者。这些是关联性发现，而非因果关系的证明。了解您的风险状况有助于您与医疗团队公开讨论症状。

恢复需要多长时间，我应该预期什么？

预期恢复是一个过程，而非立竿见影的结果。肠道症状通常在数周至数月内逐渐改善。腹泻在术后前两周常见加重，随后改善。请给身体一些时间，保持水分充足，并就持续性腹泻与您的外科医生沟通。如果气体失禁、粪便渗漏或频繁排便持续数月以上，请咨询是否需要进行SIBO的评估。

什么是SIBO，在回盲瓣切除术后有多常见？

SIBO代表小肠细菌过度生长，意味着肠道上段细菌过度生长。症状通常模糊不清，可能包括腹部不适、腹胀和腹泻。在普通人群中，报告的患病率范围为0%至20%。在回盲瓣切除术后，这一比例可高达32%。

如果我计划进行切除回盲瓣的右半结肠切除术，我应该在什么时候寻求第二诊疗意见？

如果您希望确认切除回盲瓣是否必要以及是否存在替代方案，那么在手术前寻求第二诊疗意见是合理的。手术后，腹痛、腹胀、恶心、便秘和排便频率等肠道症状通常会改善，尽管腹泻可能会短暂加重，且气体和大便失禁可能持续存在。女性、老年患者、接受开腹手术的患者、癌症分期较晚的患者以及切除较长肠段的患者报告了更持久的症状。第二诊疗意见可以审查您的病理结果、影像学检查数据和计划中的手术方案。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original article title: Ileocecal valve syndrome and vitamin b12 deficiency after surgery

Authors: Paola Germani, Annalisa Zucca, Fabiola Giudici, Susanna Terranova, Marina Troian, Natasa Samardzic, Marco Greco, Jurij Janez, Camilla Gasparini, Emanuela Cagnazzo, Andrea Vignali, Fabio Giannone Codiglione, Andrea Armellini, Uberto Romario Fumagalli, Riccardo Rosati, Giuseppe Piccinni, Jacques Megevand, Ales Tomazic, Francesco Corcione, Silvia Palmisano, and Nicolò de Manzini

Participating institutions: University Hospital of Trieste (Trieste, Italy); Monaldi Hospital, Azienda Ospedaliera Dei Colli (Naples, Italy); Ljubljana University Medical Center (Ljubljana, Slovenia); San Pio X Humanitas Research Hospital (Milan, Italy); Santa Maria Hospital GVM Care and Research (Bari, Italy); San Raffaele Hospital, Vita-Salute San Raffaele University (Milan, Italy); and Ospedali Civili (Brescia, Italy)

Publication details: Updates in Surgery, 2021, Volume 73, pages 569–580. Published online 9 July 2020. DOI: 10.1007/s13304-020-00845-z. Received 9 May 2020; accepted 1 July 2020.

Ethics approval: Protocol Number 5903, Local Ethical Committee of Trieste University Hospital. Written informed consent was obtained from all participants.

Key terms used in this article: ileocecal valve (the muscular valve between the small and large bowel); SIBO or small intestinal bacterial overgrowth (too many bacteria in the upper gut); GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life questionnaire); EORTC QLQ-CR29 (European Organization for Research and Treatment of Cancer colorectal cancer quality-of-life questionnaire); HRQL (health-related quality of life); LME model (linear mixed-effects model); ERES (empirical rule effect-size); AJCC (American Joint Committee on Cancer staging system); Clavien-Dindo classification (a standard scale for surgical complications).

这篇面向患者的文章基于同行评审的研究。