目录
- 要点
- 背景：这项研究为何重要
- 西奈山研究的发现
- 西地那非可能保护大脑的原因
- 勃起功能障碍与健康之间的联系
- 这项研究无法证明的内容
- 为何医生将勃起功能障碍视为“危险信号”
- 他汀类药物的联系：另一种令人惊讶的保护因素
- 勃起功能障碍：关键事实
- 问答：可以同时接种流感疫苗和新冠疫苗加强针吗？
- 患者应关注的事项
- 常见问题
- 信息来源
要点
- 在一项涉及3000万人的研究中，使用西地那非与阿尔茨海默病风险降低60%相关，但这并非因果关系的证明。
- 勃起功能障碍可能是早期预警信号：它与痴呆、心肌梗死或中风风险增加约50%相关。
- 如果您有勃起功能障碍，请向医生要求进行全面检查，包括血压、胆固醇和血糖测试，而不仅仅是开具处方。
- 不要开始使用西地那非来预防痴呆；已证实的措施包括健康饮食、身体活动、不吸烟，以及控制血压、胆固醇和糖尿病。
- 他汀类药物可能将痴呆风险降低多达三分之一，这可能通过降低胆固醇和抗炎作用实现，此外还有心脏保护作用。
背景：为什么这项研究很重要
痴呆影响着全球数百万人，而阿尔茨海默病是最常见的形式。目前尚无治愈方法，研究人员正迫切寻找可能被重新用于预防或延缓该疾病的现有药物。
西地那非是伟哥的有效成分，几十年来一直用于治疗勃起功能障碍（ED）。但科学家们一直在思考它是否除了改善阴茎血流外还有其他作用。这项由西奈山医疗中心研究人员发表的研究，为越来越多的证据增添了内容，表明该药物可能对大脑有令人惊讶的益处。
这项研究令人兴奋，因为它使用了来自庞大患者群体的真实世界数据。该团队能够访问3000万人的医疗记录，这赋予了研究结果相当大的统计权重。
西奈山研究的发现
研究人员得出结论，使用西地那非与患阿尔茨海默病的风险降低60%相关。换句话说，与不服用该药物的男性相比，服用西地那非的男性被诊断为阿尔茨海默病的可能性显著更低。
60%这个数字听起来很惊人，确实如此。但这句话中有一个关键的词：相关。这意味着研究人员发现了药物与痴呆风险降低之间的统计联系——但他们无法确认西地那非是导致服用该药物的男性与其未服药的同龄人之间风险差异的原因。
在科学术语中，相关性不等于因果性。服用伟哥的男性身上的其他因素——他们的整体健康状况、看医生的意愿或其他生活方式因素——可能解释了为什么他们患痴呆症较少。
西地那非为何可能保护大脑
尽管存在不确定性，但有几个合理的生物学机制可以解释西地那非如何降低痴呆风险。最令人兴奋的可能性是，西地那非可能通过对大脑化学和血流的微妙变化发挥保护作用——重要的是，这可能适用于女性和男性。
西地那非通过放松血管和改善循环起作用，这就是它为什么对勃起功能障碍（通过增加阴茎血流）以及其他病症有效的原因。但改善的血流也会到达大脑。大脑中更好的循环有助于维持脆弱神经组织的健康，并清除与阿尔茨海默病相关的有毒蛋白质。
另一种机制涉及药物对某些酶和细胞信号通路的影响。西地那非可能以保护神经元免受损伤和死亡的方式影响大脑化学，从而可能延缓痴呆的发展和进展。研究人员指出，这种效应有可能被用作该疾病的预防策略。
然而，还有一个更平凡的解释。伟哥使用与痴呆风险降低之间的联系可能与药物在体内的作用方式无关。
勃起功能障碍与健康联系
多年来，医生们一直知道勃起功能障碍往往是严重健康问题的早期预警信号。ED通常是动脉疾病的最早外在迹象之一——导致心肌梗死和中风的相同病理过程。
许多研究强调了ED与长期健康状况不佳之间的联系。联系的强度因所参考的研究而异，但作为粗略指南：
- ED与患痴呆或发生早期心肌梗死或中风的风险增加约50%相关。
- ED与全因死亡率增加约20%相关——这意味着在研究期间（例如5到10年）因任何原因死亡的风险。
这意味着勃起功能障碍（ED）不仅仅是一个生活质量问题。它是一个健康警示。出现勃起困难的男性应认真对待，即使他们本人并未因性症状而感到困扰。
这项研究无法证明什么
诚实地看待这项研究的局限性至关重要。该研究设计为观察性研究，意味着研究人员只是查看了现有的医疗记录，并比较了各组之间的结果。他们并未进行对照试验，即一组接受西地那非治疗，另一组接受安慰剂治疗。
60%的风险降低数据可能可以用科学家所称的“混杂因素”来解释。试想一下：寻求医生帮助以改善性生活的男性可能：
- 与那些未寻求帮助但患有同样疾病的男性相比，整体身体状况更好。
- 不太可能处于痴呆的早期阶段（因为他们有足够的主动性、记忆力和动力去预约并就诊）。
- 整体健康意识更强，因此更有可能接受其他疾病的筛查。
在“直接保护作用”与“纯粹巧合”这两个极端之间，还有另一种值得考虑的可能性。也许向医生咨询勃起困难除了改善性生活外，还有其他次要益处，因为它打开了进行更全面健康检查的大门，从而能早期发现其他问题。
为什么医生将ED视为“红旗”警示
那么，当患者因勃起功能障碍就诊时，会发生什么？绝不能是走进诊室，十分钟后只拿到一张“小蓝药片”处方就离开。
方案因人而异、因医生而异，但ED应促使对整体健康进行更深入的检查。本文作者马克·波特（Mark Porter）博士认为，ED是一个应触发以下检查的红旗警示：
- 饮食、生活方式和体重的回顾
- 针对高血压的检查
- 测量胆固醇和血糖的血检（以筛查糖尿病）
- 睾酮水平测定
- 其他可能的检查，包括前列腺特异性抗原（PSA）、甲状腺功能以及肾脏和肝脏检测
通常会发现至少一个令人担忧的危险因素，需要采取行动。这些行动可能包括改善饮食、戒烟、减重，或开始针对2型糖尿病、高血压或胆固醇升高的药物治疗。往往不止一个问题。
他汀类药物的关联：另一种令人惊讶的保护者
还有一类药物经历了类似的科学历程：他汀类药物，用于降低胆固醇。没有任何生活方式改变或药物能完全保护你免受时间侵蚀的侵害，但他汀类药物可能在多方面提供帮助。
尽管最初曾担心他汀类药物可能会损害记忆和认知功能，但现在越来越多的证据表明，它们实际上可降低患痴呆的风险——根据一些研究，风险降低幅度高达三分之一。
他汀类药物如何保护大脑？显而易见的答案是，通过降低胆固醇水平，它们有助于维持健康的血液循环，这对血管性痴呆（由脑部血流减少引起）尤其重要。但降胆固醇并非全部真相。
他汀类药物还具有次要的“抗炎”作用。人们越来越认为炎症在阿尔茨海默病中发挥作用，因此这种次要作用可能在专门预防阿尔茨海默病方面比降胆固醇作用更为相关。正如医学中经常发生的情况一样，还需要更多的研究。
勃起功能障碍：关键事实
对于希望进一步了解勃起功能障碍（ED）本身的读者，以下是您应该了解的事实：
- 约三分之二的勃起功能障碍男性对伟哥类口服药物的治疗反应良好。
- 勃起功能障碍的发病率随年龄增长而增加。最常引用的英国数据显示，约40至70岁之间的所有男性中有一半受到某种程度的影响。
- 被称为科隆研究的德国研究发现，30岁时勃起功能障碍影响2.5%的男性，到80岁时这一比例上升至超过一半（53.4%）。
- 有证据表明，在年轻男性中，由于表现焦虑和压力等心理因素更为常见，其发病率正在上升。
这些数字说明了勃起功能障碍有多么普遍，以及理解其更广泛的健康影响为何对如此多的人至关重要。
问答：可以同时接种流感疫苗和新冠疫苗加强针吗？
原文还回答了读者关于同时接种流感疫苗和新冠疫苗加强针是否安全的问题。这对于许多患者来说是一个实际问题，尤其是在冬季临近之际。
根据英国卫生安全局的数据，英国的新冠感染率仍然很低，并且在最近几周甚至有所下降——尽管出现了新的变异株。目前流感也很少见。但情况在未来几个月可能会迅速变化。
波特医生的回答很明确：同时接种两种疫苗完全没问题。他已将新冠疫苗加强针和流感疫苗一起接种（分别在不同手臂），这在两种疫苗供应充足的地方现在是标准做法。他建议所有符合条件的患者、朋友和亲属也这样做。用他的话说：“己所不欲，勿施于人”的反面——“对鹅好的，对鹅雏也好”。
患者应获取的信息
这项研究和专家评论的要点简单但重要。以下是您应该考虑的：
- 勃起功能障碍不仅仅是一个性方面的问题。它对个人及其伴侣来说都可能是非常令人痛苦的状况，但它也是心血管疾病和痴呆的潜在预警信号。即使您对症状不感到困扰，也不要忽视它。
- 看医生进行全面检查。开具伟哥处方不应成为问诊的终点。要求测量血压、检测胆固醇并进行血糖筛查。
- 不要为了预防痴呆而开始服用西地那非。这项研究前景广阔，但并未证明因果关系。有更好的、经过验证的方法来降低您的痴呆风险，包括保持健康饮食、保持身体活动、不吸烟以及控制血压、胆固醇和糖尿病。
- 如果医生建议您使用他汀类药物，请考虑使用。它们不仅保护心脏——还可能将您的痴呆风险降低多达三分之一。
- 如果您有勃起功能障碍且它令您困扰，治疗是有效的。约三分之二的男性对西地那非等口服药物反应良好。寻求帮助并不丢人。
如需了解西奈山医疗中心研究的更多详情，您可以访问美国国家医学图书馆网站：pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37203519。如需了解英国关于勃起功能障碍检查和管理的最新指南，请参阅 cks.nice.org.uk/topics/erectile-dysfunction。
常见问题解答
西奈山研究关于西地那非与阿尔茨海默病风险有何发现？
在对3000万人的医疗记录进行分析后发现，使用西地那非与患阿尔茨海默病的风险降低60%相关。这是一种统计学关联，而非因果关系的证明。服用该药物的男性在其他方面可能存在差异，这些差异可能解释了其较低的风险。
如果我患有勃起功能障碍，除了要求开具伟哥处方外，我还应该做什么？
将勃起功能障碍视为健康警示。请咨询医生进行饮食和生活方式评估、血压测量、胆固醇和血糖检测以及睾酮水平检查。其他可能的检查包括前列腺特异性抗原（PSA）、甲状腺功能、肾脏和肝脏检查。仅开具处方不应成为就诊的终点。
服用西地那非可以预防痴呆吗？
不能。这项研究虽然前景广阔，但属于观察性研究，因此无法证明该药物能预防痴呆。降低痴呆风险有更好的、经过证实的方法：保持健康饮食、保持身体活动、不吸烟，并控制血压、胆固醇和糖尿病。不要为此目的开始服用西地那非。
勃起功能障碍会增加我患心肌梗死或痴呆的风险吗？
会。勃起功能障碍与患痴呆或早期发生心肌梗死或中风的风险增加约50%相关。它还与研究期间全因死亡率风险增加约20%有关。它是一个早期的警示信号。
为什么西地那非即使在女性中也可能保护大脑？
西地那非能放松血管并改善血液循环，包括脑部血流。更好的血流可能有助于维持神经组织并清除与阿尔茨海默病相关的毒性蛋白。它还可能影响保护神经元的酶和细胞信号传导。这些机制可能同样适用于女性和男性，但需要更多研究。
我可以同时接种流感疫苗和新冠疫苗加强针吗？
可以。根据文章所述，在供应充足的情况下，同时接种这两种疫苗（通常在不同手臂注射）是完全可行的。这是标准做法。作者表示他曾同时接种过新冠疫苗加强针和流感疫苗。
勃起功能障碍有多常见？治疗有效吗？
约三分之二的勃起功能障碍患者对伟哥类口服药物反应良好。勃起功能障碍随年龄增长而变得更常见：德国研究发现，30岁男性患病率为2.5%，而80岁时超过一半的人患病。年轻男性的患病率正在上升，通常是由于压力或表现焦虑所致。
在60%阿尔茨海默病研究后，我是否应在使用伟哥（西地那非）降低痴呆风险前寻求第二诊疗意见？
一项针对3000万人的大型数据库研究发现，服用 sildenafil 的男性患阿尔茨海默病的风险降低了 60%。然而，这仅是一种相关性，而非因果关系的证明。人们不应仅为了预防痴呆而开始服用 sildenafil，因为通过饮食、运动、戒烟以及控制血压、胆固醇和糖尿病，可以更有效地实现已证实的预防效果。如果存在勃起功能障碍，进行全面的体检是必不可少的。在进行任何超说明书用药之前，寻求第二意见可以帮助您权衡这些证据。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二意见。
来源信息
这篇面向患者的文章基于一篇同行评审的评论和专题文章，原载于 The Times (UK)，题为“Viagra 能帮助预防痴呆吗？”，作者是 Dr. Mark Porter，日期为 2023年10月30日，星期一。
The original article discusses research from the Mount Sinai Medical Center, which analyzed medical data from 30 million people. The underlying study can be accessed via PubMed under the identifier: 37203519. UK guidance on erectile dysfunction is available from NICE Clinical Knowledge Summaries.
注：本文仅供教育目的，不能替代专业医疗建议。关于任何健康状况或在做出健康决策之前，请务必咨询合格的医疗保健提供者。
