目录
- 要点
- 引言：全球水烟流行病
- 本研究是如何进行的
- 全球流行模式
- 谁在吸用水烟：年龄和性别模式
- 人们为何吸用水烟：15个关键原因
- 关于安全性的危险误解
- 化学比较：水烟与卷烟
- 心血管系统损伤
- 妊娠和分娩并发症
- 与水烟相关的癌症风险
- 其他显著健康影响
- 结论与建议
- 常见问题
- 来源信息
要点
- 单次水烟吸烟中尼古丁、一氧化碳和致癌物的摄入量高于卷烟吸烟。
- 水过滤无法去除有害化学物质；水烟烟雾含有69种已知的致癌物。
- 使用水烟会增加低出生体重儿、心血管问题以及各种癌症的风险。
- 全球水烟使用率正在上升，尤其是在年轻人中，某些地区的流行率高达60%。
- 关于水烟安全性的误解广泛存在，许多使用者认为它比香烟危害小。
引言：全球水烟流行病
烟草使用仍然是世界上导致疾病和死亡的最主要的可预防原因之一，每年在全球造成约500万人死亡。特别令人担忧的是，目前一半的吸烟者将因与烟草相关的疾病而过早死亡。虽然香烟吸烟受到了广泛关注，但一种较新的烟草使用方式正在全球迅速传播：水烟吸烟。
水烟吸烟，也称为水烟筒、水烟或narghile吸烟，涉及吸入在到达使用者之前经过水的烟草烟雾。这种做法至少可以追溯到400年前，但最近获得了令人担忧的流行度，尤其是在年轻人中。世界卫生组织和公共卫生官员已将水烟吸烟归类为具有流行病状态的全球威胁，因为其使用模式迅速增加。
使水烟特别危险的是广泛存在的误解，即认为它比香烟吸烟更安全。许多使用者认为水过滤系统可以去除有害化学物质，但研究证明这完全是错误的。烟草烟雾含有超过4,800种不同的化学物质，其中69种是已知的致癌物（致癌剂）以及众多促癌物，无论其递送方式如何。
本研究是如何进行的
这项综合综述分析了关于水烟吸烟健康影响和全球模式的所有可用科学证据。研究人员使用多个搜索词对PubMed和Google Scholar等医学数据库进行了广泛搜索：“shisha”、“water pipe”、“narghile”和“hookah”。
搜索策略确定了91篇使用“Shisha”的文章（1994-2012年），94篇关于“Narghile”的文章（1981-2013年），146篇关于“Hookah”的文章（1982-2013年），以及186篇关于“Water pipe”的文章（1986-2013年）。研究团队纳入了所有相关的原始研究、病例报告和评论，这些文章以英文发表并涉及水烟吸烟的流行病学和健康影响。
研究人员应用了严格的纳入标准，以确保全面覆盖，同时排除与理解水烟健康影响和使用模式不直接相关的文章。这种方法确保了对当前科学关于水烟吸烟危险性的理解的彻底分析。
全球流行模式
水烟吸烟在多样化的地理区域显示出令人担忧的流行度增加。在美国，2005-2008年间的流行率达到40%，具体研究显示令人担忧的模式：
- 美国：两所大学中有27.8%的水烟终身使用者，圣地亚哥大学的流行率为24.5%，八所大学中曾有40.3%的人尝试过水烟
- 黎巴嫩：13-15岁儿童中有59.8%在过去一个月内至少吸过一次水烟，而香烟吸烟者仅为10%
- 沙特阿拉伯：大学生中的流行率为12.6%
- 马来西亚：大学生研究中的流行率为19-20%
- 叙利亚：62.6%的男性和29.8%的女性大学生是水烟常客
巴基斯坦显示出特别高的使用率，研究显示阿加汗大学的流行率为53.6%，商业与管理研究所为49%，四个主要城市总体为61%。这些数字表明，水烟吸烟已成为影响全球数百万使用者的重大全球公共卫生问题。
谁在吸用水烟：年龄与性别模式
研究揭示了水烟使用中截然不同的群体特征。大多数用户为15至25岁的年轻男性，但令人担忧的趋势显示，更年轻的人群中水烟使用率正在上升，且在某些地区女性参与度也在增加。
来自美国的研究表明，水烟吸烟者主要为15至25岁的男性。在沙特阿拉伯，63.8%的学生在16至18岁之间开始水烟吸烟，且以男性为主。叙利亚用户中，男性平均起始年龄为19.2岁，女性为21.7岁。
巴基斯坦的情况类似，男性占用户的53.6%，平均年龄为21岁。大多数中东国家的水烟使用者以男性为主，但约旦是一个令人担忧的例外，那里吸用水烟的女性多于男性。约旦的这种趋势逆转表明，文化因素可能导致不同地区的使用模式存在差异。
鉴于长期的健康后果和成瘾潜力，水烟使用集中在年轻人中尤其令人警醒。许多用户在关键发育期开始使用，建立了可能持续数十年的习惯模式。
人们吸用水烟的15个主要原因
研究已确定推动水烟流行的多种因素。了解这些原因有助于解释为何尽管已知健康风险，这种危险的做法仍在蔓延：
- 全球旅游与移民： 来自埃及和突尼斯等国家的游客携带水烟筒，以及西方国家出现的水烟休息室
- 更易点燃的系统： 新型易点燃木炭使水烟使用更加便捷
- 社会接受度： 由于烟雾刺激物减少，非吸烟者对水烟的容忍度更高
- 反烟草运动的反弹： 因错误信息而被认为比香烟更安全
- 虚假的过滤感： 认为水能去除致癌物（科学上已证伪）
- 对“轻度”依赖的错误认知： 误以为水烟比香烟更容易戒除
- 媒体影响： 数十年来埃及电影和电视中出现的吸用水烟者形象
- 现代个人主义： 通过新的社交形式满足社交需求
- 融洽氛围： 社交性吸烟，共用烟管，长时间会话中的交流
- 强大的象征意义： 与梦想、艺术、神秘主义及“和平之烟”意象相关联
- 跨文化吸引力： 涉及社交、性、宗教和代际间的实践
- 调味烟草： “Muassel”——基于蜂蜜/糖蜜的调味混合物
- 蜂蜜的文化地位： 来自宗教文本（《古兰经》、《蜜蜂章》）的积极联想
- 感官体验：在吸烟过程中刺激所有五种感官
- “反叛”价值观：表达不循规蹈矩和独立性
关于安全性的危险误解
对水烟安全性的错误信念构成了最重大的公共卫生挑战之一。研究一致表明，30%的大学生认为水烟比香烟危害小，具体研究显示：
- 60%的巴基斯坦人口认为香烟比水烟更危险
- 21%的埃及男性水烟吸烟者因对安全性的误解而偏好水烟
- 49.7%的埃及学生认为水烟比香烟更具社会接受度
- 58.3%的约旦水烟使用者持有错误的安全性信念
- 89.06%的约旦大学生对水烟安全性存在错误认知
研究通过三项关键发现证明了这些信念的错误性。首先，燃烧的木炭会向烟雾中添加额外的有害毒素。其次，一次吸烟过程中，水烟吸烟者吸入的烟雾量可达香烟吸烟者的200倍以上。第三，由于水烟具有较高的社会接受度和较长的吸烟时长，它导致了高比例的二手烟暴露。
水过滤的误区尤其危险。科学证据证实，让气泡通过水并不会显著改变其化学成分。在水流通过过程中，挥发性致癌物和其他有害颗粒仍保留在气泡中，这使得水烟的危害性至少与吸烟相当。
化学对比：水烟与香烟
科学分析揭示了水烟与香烟之间化学暴露量的惊人差异。在使用10克水烟膏和1.5个快速点燃木炭盘的标准吸烟过程中，研究人员发现：
- 尼古丁：每次吸烟含2.94毫克（相比之下，每支香烟约含1毫克）
- 焦油：每次吸烟含802毫克（与香烟相比极高）
- 一氧化碳：每次吸烟含145毫克（显著高于香烟）
- 致癌物：含有更高数量的䓛、菲和荧蒽
吸烟机制存在巨大差异。水烟吸烟过程涉及约171次吸吮，每次体积为0.53升，持续时间为2.6秒，两次吸吮间隔为17秒。相比之下，每支香烟约吸入10-12次，这意味着水烟提供的吸吮次数是香烟的10倍，且体积大得多。
燃烧温度也存在显著差异——水烟木炭的燃烧温度约为900°C，而香烟为450°C。这种更高的温度会产生更多有害化合物。药代动力学分析显示，水烟提供的尼古丁剂量是香烟的1.7倍，尼古丁暴露量在水烟中为418 ng/ml-min，而在香烟中为243 ng/ml-min。
心血管系统损伤
水烟吸烟对心脏和循环系统造成严重危害。在使用水烟后短短45分钟内，心率显著增加，研究表明收缩压和舒张压以及心率均升高。
研究证实，水烟吸烟会降低心率变异性，表明心脏周期自主调节功能出现障碍。这种变异性降低与吸入引起的氧化应激以及心率和血压升高有关。这些变化是心血管损伤的早期预警信号。
胆固醇谱显示令人担忧的改变。与非吸烟者相比，水烟吸烟者的HDL（好胆固醇）和ApoA水平显著降低。同时，LDL-胆固醇（坏胆固醇）、ApoB和三酸甘油酯在水烟使用者中显著升高。这些脂质变化增加了心血管疾病的风险。
抗氧化能力遭受严重损害。来自沙特阿拉伯的研究显示，水烟吸烟者的总抗氧化能力和维生素C水平低于非吸烟者。这种减弱的抗氧化保护使心血管系统更容易受到损伤。
血小板功能受损。单次水烟使用显著增加氧化损伤（8-epi-PGF2 alpha p=0.003）、MDA（p=0.001）和11 DH=TXB2（p=0.0003）。每日吸烟会导致持续、持久的氧化损伤，促进血栓形成和心血管事件。
妊娠与出生并发症
孕期水烟吸烟对母亲和婴儿都会造成严重风险。研究表明，孕期每天吸食一支或多支水烟与婴儿出生体重至少减少100克有关。在孕早期吸烟的女性中，分娩低出生体重儿的几率几乎增加两倍。
具体研究发现包括：与非吸烟母亲相比，吸烟烟的母亲生下低出生体重儿的几率高2.4倍（95% CI, 1.2-5）。其他问题还包括较低的APGAR评分（新生儿健康评估）以及出生时肺部问题增加。
这些效应发生是因为尼古丁和其他有害化学物质穿过胎盘屏障，限制胎儿的生长和发育。水烟吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧气更强，从而减少向发育中胎儿输送氧气。
与水烟相关的癌症风险
水烟吸烟通过多种机制显著增加癌症风险。燃烧的木炭在烟雾中添加了烟草本身所没有的成分，产生了额外的致癌化合物。
食管癌：水烟吸烟与食管癌之间存在显著关联（OR=1.85, 95% CI, 1.41-2.44）。来自中国、印度和伊朗的研究证实了这种关系。
胰腺癌：这种迅速致命的疾病与烟草吸烟显著相关。雪茄和水烟均已知会通过烟雾中的致癌物引起的DNA损伤和突变来增加胰腺癌风险。
前列腺癌：研究将水烟吸烟确定为前列腺癌的危险因素，尽管其机制仍在研究中。
膀胱癌：对100例膀胱癌病例的研究发现，5%的患者是水烟使用者。木炭燃烧产生的额外致癌物会影响泌尿系统组织。
一般致癌效应：水烟烟雾含有萘、苊烯、苊、荧蒽、菲和其他已证实的致癌物。作为恶性转化和慢性炎症标志物的癌胚抗原（CEA）浓度在水烟烟雾中显著增加。
其他重大健康影响
除了癌症和心血管损伤外，水烟吸烟还会导致多种其他严重健康问题：
一氧化碳中毒：水烟吸烟者的呼气CO水平为40-70 ppm（百万分比），表明8-12%的血液功能不正常。相比之下，重度烟草吸烟者的这一水平为30-40 ppm（5-7%的血液受损）。一次水烟使用导致的一氧化碳升高幅度是吸烟的八倍。
呼吸影响：在水烟使用过程中，呼吸频率每分钟增加2±2次。水烟吸烟者的血清一氧化氮浓度增加到34.3微摩尔/升（95% CI 27.8-42.3），而非吸烟者为22.5微摩尔/升（95% CI 18.4-27.6），表明存在炎症。
喉部损伤：水烟吸烟者中有21.5%出现良性声带病变，其中最常见的是水肿（16%）和囊肿（4.8%）。
代谢综合征：水烟吸烟者显著更高的风险包括：
- 高甘油三酯血症：OR 1.63 (95% CI, 1.25-2.10)
- 高血糖症：OR 1.82 (95% CI, 1.37-2.41)
- 高血压：OR 1.95 (95% CI, 1.51-2.51)
- 腹部肥胖：OR 1.93 (95% CI, 1.52-2.45)
口腔健康损伤：水烟会导致牙齿着色、牙修复体受损、嗅觉和味觉减退、牙周骨丧失、干槽症以及口腔鳞状细胞癌。
遗传损伤：研究表明，水烟使用与染色体畸变和姐妹染色单体交换的显著增加有关。与水烟筒使用者相比，对照组中卫星体关联和有丝分裂指数的频率显著更高。
结论与建议
这项综合综述确立了一个事实：水烟吸烟带来重大的健康风险，其程度等于或超过香烟吸烟。尽管人们普遍认为水过滤能提供保护，但科学证据表明，水烟输送的尼古丁、一氧化碳、焦油和致癌物水平高于香烟。
水烟吸烟的全球患病率正在令人担忧地增加，特别是在15-25岁的年轻人中。鉴于其长期的健康后果，包括心血管疾病、多种癌症类型、妊娠并发症和代谢紊乱，这一趋势构成了严重的公共卫生问题。
患者应了解，不存在安全的水烟吸烟水平。水过滤系统并不能显著减少有害化学物质的暴露，且水烟使用的社交性质为非使用者带来了重大的二手烟暴露风险。与香烟吸烟相比，较长的会话持续时间（通常为45-60分钟）和更深的吸入模式导致对有毒化合物的总体暴露量更大。
医疗保健提供者应在常规筛查中专门询问患者是否使用水烟，因为许多使用者由于对安全性的误解而不认为自己是“吸烟者”。教育活动应专门针对年轻人，解决驱动水烟使用的社会因素，并提供关于健康风险的准确信息。
公共卫生政策需要以与香烟吸烟相同的严谨程度来应对水烟吸烟，包括限制公共场合使用、警示标签和购买年龄验证。水烟使用的文化接受度和社交性质要求采取量身定制的方法，在尊重传统的同时保护健康。
常见问题解答
水烟吸烟比香烟更安全吗？
不，水烟吸烟并不比香烟更安全。研究表明，典型的水烟会话输送的尼古丁、一氧化碳和致癌物水平高于吸一支香烟。水过滤无法去除有害化学物质，且木炭会添加额外的毒素。水烟吸烟者每次会话吸入的烟雾量可达香烟的200倍，导致相当或更大的健康风险。
水烟吸烟会导致哪些健康问题？
水烟吸烟会导致严重的健康问题，包括心血管损伤、癌症风险增加（食管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌）以及妊娠并发症，如低出生体重儿。它还会导致一氧化碳中毒、抗氧化能力降低和血小板功能受损。这些影响是由于会话期间输送的高水平尼古丁、焦油和致癌物所致。
为什么戒烟后水烟吸烟会复发？
水烟吸烟具有高度成瘾性，因其尼古丁含量是每次会话中香烟的1.7倍。社交和文化吸引力、调味烟草以及对安全性的误解导致了复吸。许多用户低估了成瘾潜力，认为戒烟比戒烟更容易，但研究表明依赖性可能很强。
一次水烟会话相比香烟会释放多少尼古丁和焦油？
使用10克莫阿塞尔烟草膏的一次水烟会话可释放约2.94毫克尼古丁和802毫克焦油。典型香烟释放约1毫克尼古丁和少得多的焦油。这意味着一次水烟会话会使您暴露于显著更高量的这些有害物质中。
水烟吸烟会导致癌症吗？
是的，水烟吸烟与多种癌症有关。它显著增加食管癌风险（约1.85倍），并与胰腺癌、前列腺癌和膀胱癌相关。水烟雾含有许多已证实的致癌物，包括萘和菲，这些物质可损伤DNA并导致癌症。
水烟对心脏和血压的即时影响是什么？
在水烟使用后45分钟内，您的心率和血压会升高。研究表明，水烟吸烟会降低心率变异性，这表明心血管系统承受压力。这些即时变化是心脏损伤的早期迹象，可能导致长期心血管问题。
怀孕期间水烟吸烟有害吗？
是的，怀孕期间水烟吸烟非常有害。它可使婴儿出生体重至少减少100克，并使生下低出生体重儿的风险几乎增加两倍。它还导致阿普加评分降低和出生时肺部问题增加。水烟雾中的尼古丁和一氧化碳会限制胎儿生长和氧气供应。
在戒掉水烟之前，或者在我怀孕且吸食水烟时，我是否应该寻求第二诊疗意见？
是的，第二意见可帮助您了解水烟吸烟的真实风险。许多人错误地认为水过滤使其更安全，但研究表明一次会话释放的尼古丁、一氧化碳和致癌物比香烟更多。如果您怀孕，水烟使用使低出生体重风险几乎增加两倍，因此专家对您的健康史和吸烟模式的审查很有价值。第二意见可澄清证据并帮助您就戒烟做出明智决定。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二意见。
来源信息
Original Article Title: Harmful effects of shisha: literature review
Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, Wardah Asif Qureshi
Publication: International Archives of Medicine 2014, 7:16
Source URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16
这篇患者友好型文章基于同行评审研究，保留了原始科学出版物中的所有重要发现、数据点和结论。
