甲状腺癌中的前哨淋巴结定位：患者指南——什么是它、如何工作以及研究结果

目录

• 要点
• 什么是前哨淋巴结（以及为何重要）？
• 了解甲状腺癌：基础知识
• 甲状腺癌如何扩散至淋巴结
• 传统治疗：颈部淋巴结清扫及其风险
• 前哨淋巴结定位的工作原理：四种主要技术
• 研究结果如何？关键发现一览
• 这对患者意味着什么？
• 研究局限性：我们仍不了解的内容
• 给患者的建议与要点
• 常见问题
• 来源信息

要点

• 前哨淋巴结定位是一种微创方法，用于对甲状腺乳头状癌进行分期并识别引流肿瘤的第一枚淋巴结。
• 超声检查会漏诊高达 30% 的甲状腺癌患者中的隐匿性淋巴结转移，因此前哨淋巴结定位可以改善分期准确性。
• 阴性前哨淋巴结能准确预测其他区域淋巴结无癌症，从而可能避免不必要的颈部清扫术。
• 在研究中，联合淋巴显像加蓝色染料显示出最一致的前哨淋巴结检测率，达到 98–100%。
• 该技术的成功在很大程度上取决于外科医生的经验；患者应寻求在SLN定位方面具有专业知识的医疗中心进行治疗。

什么是前哨淋巴结（以及它为何重要）？

前哨淋巴结的故事始于370多年前。1653年，托马斯·巴托林创造了“淋巴”一词，此后解剖学家和医生一直致力于理解这一复杂系统及其在癌症如何通过身体扩散中的作用。

20世纪30年代，解剖学家J.H. Gray取得了突破性观察结果。通过将胶体二氧化钍注入手术伤口，他看到淋巴通路形成了连接——称为吻合支——淋巴液可以通过这些吻合支被输送到不同的区域淋巴结。他的结论简单但深刻：引流原发肿瘤的淋巴结是癌症扩散的第一处和最可能的部位。

20世纪50年代，Weinberg开始在胃癌和肺癌手术中使用蓝色染料。他的目标是通过将引流肿瘤的“主要淋巴结”染成蓝色来突出显示它们，使其易于观察。注射后仅几分钟，染料就使淋巴管和淋巴结着色。这带来了直接且立竿见影的好处：外科医生可以避免不必要的淋巴结清扫。

在接下来的二十年中，研究人员完善了该技术。从20世纪60年代开始，关注点转向睾丸癌和阴茎癌，其中淋巴造影（淋巴系统的成像）有助于阐明肿瘤的引流如何流向特定的淋巴结群。1965年至1968年间，R.M. Cabañas在巴拉圭的论文中完成了令人印象深刻的250例各种肿瘤（包括阴茎癌、睾丸癌、乳腺癌、黑色素瘤、肛门癌和直肠癌）的淋巴管造影。1977年，他展示了关于阴茎癌的研究结果，正式引入了“前哨淋巴结”（SLN）这一术语。他得出结论，SLN的状态可以决定是否需要进行完整的淋巴结清扫。

当Morton及其同事在1992年发表了关于223名黑色素瘤患者SLN手术的首份临床报告时，该领域取得了重大飞跃。他们使用异磺蓝染料证明，可以识别并移除接收肿瘤引流的一小部分淋巴结以进行测试。

在1999年举行的“癌症诊断和治疗中的第1届国际前哨淋巴结大会”上，SLN被正式定义为引流原发癌症淋巴液的第一处淋巴结。此后，SLN定位迅速成为许多实体瘤（包括黑色素瘤、外阴癌、阴茎癌、结直肠癌和乳腺癌）的标准诊断方法。

要使SLN概念起作用，必须满足三个条件：

1. 必须存在从肿瘤部位到区域淋巴结的有序且预期的淋巴引流路径。
2. 肿瘤细胞必须通过淋巴管依次移动至主要淋巴结群。
3. SLN必须充当过滤器，截留来自输入淋巴流的肿瘤细胞。

SLN手术是一种微创诊断技术，仔细检查是否存在区域淋巴结转移（癌症扩散）。阴性的SLN能准确预测其他区域淋巴结无转移，从而避免不必要的淋巴结清扫。

具体到甲状腺癌，第一份SLN研究报告由Kelemen等人于1998年发表。他们使用1%的专利蓝V染料研究了17名甲状腺癌患者。检出率（DR）——即成功找到SLN的患者百分比——为88%，其中42%的患者SLN检测到转移。这项开创性工作为随后数十项研究奠定了基础。

了解甲状腺癌：基础知识

甲状腺结节在普通人群中极为常见。其患病率从体格检查发现的低至4–5%，到通过超声或尸检发现的50–67%不等。好消息是：这些结节中只有约5%是恶性的（癌症）。约80%为胶质结节、囊肿或甲状腺炎（炎症相关）结节，10–15%为良性滤泡性肿瘤。

甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌癌。它在所有癌症中排名第11位，但在女性中是第5大常见癌症。女性的全球发病率是男性的三到四倍。北美、澳大利亚、新西兰、东亚和南欧观察到的甲状腺癌发病率最高。

甲状腺包含两种主要细胞类型：滤泡细胞和C细胞（也称为旁滤泡细胞）。理解这一区别很重要，因为它决定了癌症的类型：

• 分化型甲状腺癌（DTC）——包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）和甲状腺未分化癌（ATC）——起源于滤泡细胞。低分化甲状腺癌也起源于此处。
• 髓样甲状腺癌（MTC）起源于C细胞。

超过90%的甲状腺癌病例为分化良好的DTC。其中，PTC约占85%，FTC约占10–15%。

有几个危险因素会增加患DTC的几率：

• 儿童时期暴露于辐射
• 年龄
• 女性性别
• 家族史
• Hashimoto's thyroiditis（一种自身免疫性疾病）

辐射暴露时的年龄至关重要。在切尔诺贝利事故后的第一个十年里，白俄罗斯的一些地区中，在暴露时未满15岁的人群中甲状腺癌的发病率上升了100倍。此外，流行病学研究表明，甲状腺癌患者的第一度亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患DTC的风险增加了四到十倍。

甲状腺乳头状癌的典型特征是其乳头状（手指状）外观和独特的核特征。已记录了10多种组织学变异。它通常被认为是一种惰性（生长缓慢）的肿瘤，30年生存率超过90%。然而，PTC是一种“亲淋巴”癌症——它具有强烈的向淋巴结扩散的趋势。颈部淋巴结转移很常见，并增加了疾病在颈部区域持续或复发的可能性。肿瘤大小、包膜外侵犯（超出甲状腺包膜的扩散）和多灶性（多个肿瘤病灶）都是与淋巴结转移相关的因素。

远处转移（扩散到其他器官）是预后不良的强预测指标。在死于甲状腺癌的患者中，43–90%有远处疾病。幸运的是，血行远处转移很少见：只有1–2%的PTC患者在诊断时就有颈部或纵隔以外的转移，最常见于肺和骨骼。

甲状腺滤泡状癌（FTC）占DTC的10–15%。与通常通过细胞学检查诊断的PTC不同，FTC通常在组织学检查（术后组织检查）中确诊。FTC比通常惰性的PTC更具侵袭性。远处转移主要发生在肺和骨骼，占3–30%的病例，而淋巴结转移很少见。

甲状腺癌如何扩散到淋巴结

甲状腺的淋巴引流系统是一个复杂的网络。在PTC中，中央颈部间隔是最常受累的转移部位，尽管侧方（侧面）和纵隔（胸部）间隔的转移也很常见。甲状腺包膜的淋巴管与峡部（连接两个甲状腺叶的组织桥）和对侧叶交叉相通。因此，通过甲状腺内毛细血管引流的淋巴液方向并不总是可预测的。

引流模式遵循一些值得了解的一般规则：

• 峡部和甲状腺叶的上内侧部分通常通过上升在喉（声带）前方的上淋巴管引流，到达颈内静脉链的副二腹肌淋巴结。
• 中下淋巴管终止于气管前淋巴结（在气管前方）。
• 外侧淋巴管引流至颈内静脉的上淋巴结。

关于PTC淋巴结受累的数据令人瞩目：

• 在诊断时，15%到50%的PTC有颈部淋巴结转移，但在高达80%的病例中发现微小转移。这个广泛的范围反映了不同研究中进行的颈部淋巴结清扫范围的不同。
• 转移发生在中央间隔（VI级）——包括气管前、气管旁、甲状腺周围和环状软骨前淋巴结——在约90%的病例中。
• Delphian淋巴结（位于甲状软骨前方的淋巴结）转移与高达33%的病例中出现侧颈（颈部侧面）转移相关。
• 在不同系列研究中，外侧间室受累的比例在51%至100%之间。颈静脉下间室（IV区）是第二常见的受累部位，其次是中间间室（III区）和颈静脉上间室（II区）。
• V区和VII区转移较少见，占病例的2–15%。
• 对侧（相反一侧）淋巴结在高达18–25%的甲状腺乳头状癌病例中受累。
• 外侧跳跃性转移（癌症绕过中央间室直接转移到外侧淋巴结）在高达20%的病例中被发现。

在小于10毫米的甲状腺乳头状癌中，淋巴结转移罕见，且发生时通常局限于中央间室。

淋巴结受累是不利的预后因素，尤其对无病生存期（患者癌症不复发生存的时间长度）的影响大于总生存期。其他主要的不良预后因素包括男性、年龄55岁或以上、肿瘤大小大于3厘米以及结外扩展（癌症扩散至淋巴结包膜之外）。

传统治疗：颈部淋巴结清扫及其风险

由于甲状腺的淋巴引流网络非常复杂，手术中肿瘤淋巴引流的流向并不总是可预测的。对于伴有阳性淋巴结的甲状腺乳头状癌，传统治疗需要全甲状腺切除术（切除整个甲状腺）和淋巴结清扫术（手术切除淋巴结）。

术前评估显示无淋巴结受累（称为N0状态）的患者管理是一个有争议的问题。鉴于隐匿性（隐藏性）微转移的高发生率（高达80%）以及由此导致的甲状腺乳头状癌局部区域持续性或复发率较高，治疗方式从“选择性淋巴结切除”（仅切除可疑淋巴结）到同侧或根治性中央淋巴结清扫术（CND）不等。

这很重要，因为中央颈部清扫术存在显著风险。它可能损伤控制声带的喉返神经（RLN），并增加甲状旁腺功能减退症（控制钙水平的甲状旁腺功能低下）的发生率。这可能导致实际上淋巴结阴性的患者遭受过度治疗。虽然有人认为CND的风险并不高于单纯全甲状腺切除术的风险——尤其是在由经验丰富的外科医生执行时——但对此仍有大量争议。

一项涉及1,929名患者的17项研究的2009年综述报告了CND后的以下并发症发生率：

• 暂时性低钙血症（暂时性低钙）：3.6–60.0%
• 永久性低钙血症：0.0–14.4%
• 暂时性喉返神经损伤：0.0–25.0%
• 永久性喉返神经损伤：0.0–11.5%

美国甲状腺协会（ATA）的最新指南仅推荐对术前确诊为中央淋巴结转移的患者进行治疗性CND（切除受累淋巴结）。对于无术前中央淋巴结转移（cN0）但伴有晚期原发肿瘤（T3或T4）或术前侧颈淋巴结转移（cN1b），或需要知道淋巴结状态以规划后续治疗步骤的患者，推荐进行预防性CND（预防性切除）。对于cN0状态且为T1或T2肿瘤的患者，不推荐预防性CND。

重要的是要注意患者被归类为cN0的方式：通过临床检查和高分辨率颈部超声检查（hrUS）。然而，hrUS在高达30%的患者中可能产生假阴性结果，因为它根本无法检测出隐匿性（隐藏性）淋巴结转移。这正是前哨淋巴结定位发挥作用的地方。

前哨淋巴结定位的工作原理：四种主要技术

甲状腺乳头状癌中的SLN程序是一种术中分期方法。它用于在cN0患者中寻找中央间室内外的转移性淋巴结，并识别可能从淋巴结清扫术而非预防性CND中受益的患者。请记住：SLN是原发肿瘤转移影响的第一个区域淋巴结（或一组淋巴结）。阴性的SLN能准确预测其他淋巴结无转移。

目前使用的SLN识别技术有四种：

1. 选择性活体染料（VD）法
2. 99mTc-纳米胶体平面淋巴显像联合术中手持式伽马探头探测（LS）
3. LS与VD联合应用（LS + VD）
4. 99mTc-纳米胶体平面淋巴显像联合术前SPECT–CT及术中手持式伽马探头探测（LS-SPECT/CT）

技术1：活体染料（蓝色染料）法

最常用的蓝色染料包括异硫蓝、专利蓝紫（V）、钠蓝和亚甲蓝。由综述作者进行的PubMed文献检索发现，33篇论文报道了使用蓝色染料法在甲状腺癌中进行SLN检测：其中6篇使用异硫蓝，8篇使用专利蓝V，19篇使用亚甲蓝。

在规模最大的研究中：

• Cunningham等（2010年）对211例PTC患者使用1%异硫蓝进行检测，检出率（DR）为91%。
• Rubello等（2006年）在153例PTC病例中使用专利蓝V，检出率为69%。
• Markovic等（2020年）在153例PTC患者中使用亚甲蓝，检出率为91.8%。
• Santrac等在20例髓样甲状腺癌（MTC）患者中使用亚甲蓝，检出率为100%，其中10%的患者发现转移阳性。
• Wang等描述了使用吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝在45例微小PTC患者中检测SLN的方法。该方法需要更长的手术时间，但甲状旁腺功能减退的发生率较低。作者得出结论：将ICG与亚甲蓝联合应用是可行的、安全的，并且对保护甲状旁腺具有临床意义。
• Moskalenko等评估了187例患者（首次）使用1%甲苯胺蓝水溶液，检出率为97.6%，并发现其准确性不低于其他蓝色染料。

以下是蓝色染料程序在实际操作中的步骤：在手术中，活体蓝色染料通过结核菌素注射器进行瘤内或瘤周注射（肿瘤内部或周围）。作者强烈建议在注射前不要移动甲状腺，以确保淋巴引流保持完整。蓝色染料通常在几秒内即可通过淋巴管到达SLN，但有时需要1–2分钟。随后非常谨慎地切除呈蓝色的淋巴结，以避免误切也可能被染成蓝色的甲状旁腺。解剖完成后，将SLN送病理科进行术中冰冻切片分析（手术期间的快速显微镜检查）。

活体染料法的主要局限性包括：

1. 可能破坏肿瘤引流的淋巴管
2. 难以识别位于中央区之外的SLN
3. 误切被蓝色染色的甲状旁腺的风险
4. 该程序繁琐且需要经验

技术2：淋巴显像结合伽马探头（LS）

PubMed检索发现，使用LS方法在甲状腺癌中进行前哨淋巴结（SLN）定位的研究共有14篇。该技术最初由Rettenbacher等人描述，旨在克服活体染料法的一些缺点。

关键研究结果：

• Carcoforo等人评估了345例甲状腺乳头状癌（PTC）患者，在100%的患者中检测到前哨淋巴结，其中22.6%存在转移。
• Kim等人评估了16例甲状腺髓样癌（MTC）患者，通过放射性同位素在87.5%的病例中检测到前哨淋巴结。

LS的操作流程如下：在超声引导下，将99mTc-白蛋白纳米胶体颗粒注射至肿瘤周围或肿瘤内。这种放射性示踪剂通过淋巴管运行，使淋巴管和前哨淋巴结能够在影像中显影。随后，使用手持准直伽马探头进行外部计数，验证前哨淋巴结的皮肤投影位置，并用永久性标记笔做记号。

经过不同的时间间隔（2–24小时）后，患者被送入手术室。在甲状腺切除术后（以避免原发肿瘤的放射性干扰），使用手持伽马探头扫描中央区及侧方淋巴结区域。识别出有放射性的淋巴结，并选择性切除前哨淋巴结。监测淋巴床的放射性以确认前哨淋巴结清扫是否彻底，并将淋巴结送病理检查。根据作者所述，注射后长达24小时内仍可进行前哨淋巴结检测。

与蓝色染料法相比，LS方法具有以下重要优势：

1. 术前超声引导下的放射性颗粒注射消除了手术中损伤淋巴管的风险。
2. 前哨淋巴结既可在中央区内部也可在外部进行定位。
3. 甲状旁腺不会摄取放射性颗粒。

技术3：联合方法（LS + VD）

Catarci等人首次在6例甲状腺乳头状癌患者中描述了淋巴显像与蓝色染料的联合应用。手术前2小时，患者接受肿瘤内注射99mTc标记的胶体白蛋白，以在淋巴显像中显示前哨淋巴结。在手术中，向肿瘤内注射Patent Blue V（2.5%），并使用手持伽马探头定位被染蓝的前哨淋巴结。

在全部6例病例中均识别出了前哨淋巴结，作者得出结论认为这两种技术具有互补作用。其他评估该联合方法的研究人员包括Lee等人、Huang等人、Assadi人和Gelmini等人。

技术4：LS-SPECT/CT

该技术结合了99mTc-纳米胶体平面淋巴显像、术前SPECT/CT成像（一种三维成像技术）以及术中手持伽马探头的使用，从而定位前哨淋巴结。这种混合方法提供了关于前哨淋巴结位置的详细解剖信息。

新兴技术展望

纳米技术开辟了新的可能性。纳米碳（CN）已被用作淋巴结示踪剂。这些颗粒的平均直径为150纳米。当注射至肿瘤周围时，它们会被巨噬细胞（免疫细胞）迅速摄取，随后进入淋巴管并积聚在淋巴结中，将其染成黑色。

在一项2012年的研究中，100例微小甲状腺乳头状癌患者接受了肿瘤周围注射CN悬浮液。短短几分钟内，即识别出淋巴流及中央区被染黑的前哨淋巴结。检测率为93.3%，其中61.1%的检测到的前哨淋巴结存在转移。Zhang等人还检查了在40例微小甲状腺乳头状癌患者中联合注射ICG和CN以定位前哨淋巴结的可行性。

展望未来，一种特别有前景的方法是 68Ga-tilmanocept PET/CT。De Vries 等人提出了一项临床方案，在 10 名患有 DTC 和 MTC 的患者中，将 68Ga-tilmanocept PET-CT 与 ICG-99mTc-nanocolloid 结合使用。在该方案中，患者接受超声引导下依次注射 68Ga-tilmanocept 和 ICG-99mTc-nanocolloid，并在 15–60 分钟后进行 68Ga-tilmanocept PET/CT 检查。次日，术前使用手持伽马探测器确定 SLN 的位置并标记在皮肤上。手术时，结合 PET/CT 图像、皮肤标记、伽马探测器和荧光相机切除 SLN。根据作者的说法，这种新的成像模式减少了标准 LS 方法中出现的“透射效应”（shine-through effect），即肿瘤附近的注射部位放射性会干扰 SLN 的检测。即使在 SLN 靠近肿瘤时，PET/CT 也能更好地定位 SLN。

研究结果如何？关键发现一览

为了评估甲状腺癌中前哨淋巴结（SLN）方法的“最新进展”，作者的外科团队在2016年进行了一项全面综述。他们审查了关于甲状腺癌中SLN检测的41项研究：

• 26项研究使用了活体染料技术（患者人数从9人到300人不等）
• 12项研究使用了淋巴显像技术（1至374名患者）
• 3项研究使用了LS + VD联合技术（6至45名患者）

结果显示，不同技术之间的结果存在显著差异：

• SLN可视化率：使用活体染料方法，SLN在0–100%的病例中成功可视化；使用LS方法为64–100%；使用联合LS + VD方法为98–100%。
• 转移阳性率：使用活体染料方法，SLN在14–86%的病例中检出转移；使用LS方法为16–100%；使用联合方法为50–67%。

作者得出结论：SLN技术在甲状腺癌中是可行的，但这些数据的广泛范围凸显了技术和研究人群的异质性（变异性）。许多研究已描述了甲状腺癌中SLN的检测，但该程序的作用——包括其适应症、结果、优势和局限性——仍存在争议。

这对患者意味着什么？

对于甲状腺乳头状癌患者，特别是被归类为cN0（超声未发现淋巴结转移证据）的患者，前哨淋巴结定位可提供多种潜在益处：

• 更准确的分期：SLN定位可以检测到超声可能遗漏的中央区颈部“内部和外部”的转移性淋巴结。请记住，高分辨率超声（hrUS）的假阴性率高达30%。
• 避免不必要的手术：阴性的SLN能准确预测其他区域淋巴结无转移，这意味着SLN阴性的患者可以避免预防性中央区颈部清扫及其相关风险——包括喉返神经损伤和低甲状旁腺功能减退症。
• 针对性治疗：对于SLN阳性的患者，该程序有助于识别哪些人可能从正式的淋巴结清扫中受益，而不是进行“盲目”的预防性清扫。这使得外科医生能够将清扫集中在实际有风险的区域。
• 甲状旁腺保护：某些技术（如将ICG与亚甲蓝联合使用）可能在手术期间提供更好的甲状旁腺保护。

研究局限性：我们仍不知道什么

了解本综述以及甲状腺癌中SLN定位的局限性非常重要：

• 技术异质性：这些研究使用了不同的染料、不同的放射性示踪剂、不同的注射方法以及注射与手术之间的不同时间间隔。这使得直接比较变得困难。
• 结果的广泛差异：不同研究的检测率从0%到100%不等，阳性率从14%到100%不等。这表明该技术的成功高度依赖于外科医生的经验和所使用的具体技术。
• 患者数量较少：许多研究纳入的患者少于50人，有些甚至只有1名患者。最大的研究有374名患者，与乳腺癌或黑色素瘤的SLN研究相比规模较小。
• 特定技术的缺点：蓝色染料法有染色甲状旁腺和损伤淋巴管的风险；LS（淋巴示踪）法存在“穿透”效应，即肿瘤附近的放射性会干扰检测。
• 持续的争议：前哨淋巴结（SLN）在甲状腺癌中的作用——包括其适应症、结果、优势和局限性——仍然是医学界争论的焦点。
• 缺乏长期结局数据：本综述侧重于检测率和SLN阳性率，而非患者的长期结局，如复发率或生存期。SLN引导的手术是否能改善这些结局仍有待证实。

给患者的建议与要点

基于本综述，以下是可能正在考虑或与医疗团队讨论SLN定位的患者的关键要点：

1. 如果您确诊或疑似患有甲状腺乳头状癌（PTC）且无淋巴结转移证据（cN0），请咨询关于SLN定位的事宜。该程序可能帮助您避免更广泛的中央区颈清扫术及其风险。
2. 了解技术的重要性。本综述显示，联合LS + VD方法显示出最一致的可视化率（98–100%），尽管较新的SPECT/CT和纳米碳技术也显示出前景。请咨询您的外科医生使用哪种技术以及他们的经验水平。
3. 了解替代方案的风险。如果您选择预防性中央区颈清扫术而非SLN定位，请注意根据对1,929名患者的2009年综述，暂时性低钙血症影响3.6–60%的患者，永久性低钙血症影响高达14.4%，暂时性声带神经损伤影响高达25%。
4. 记住超声检查并非完美无缺。高达30%的“干净”超声检查结果的患者实际上存在隐藏的淋巴结转移。SLN定位可以发现其中许多病例。
5. 关注新技术的发展。68Ga-tilmanocept PET/CT和ICG荧光引导手术等技术正在迅速发展，未来可能会提供更佳的检测效果并减少副作用。
6. 选择高病例量中心。SLN定位的成功在很大程度上取决于外科医生的经验。由于该程序繁琐且需要技巧，患者应寻求在该技术方面具有公认专长的中心进行治疗。

总之，前哨淋巴结定位是一种有价值的微创工具，正越来越多地应用于甲状腺癌手术中。它提供了更准确分期、减少不必要手术以及更好地保护颈部重要结构的可能性。最佳技术以及前哨淋巴结定位的确切作用仍存在争议；作者得出结论认为该技术安全可行，但仍需要一项随机临床试验来证明它是否有益。

常见问题解答

什么是甲状腺癌的前哨淋巴结（SLN）定位？

SLN定位是一种在甲状腺癌手术中使用的微创技术，用于找到从肿瘤引流液体的第一个淋巴结。该前哨淋巴结被切除并进行癌症检测。如果结果为阴性，其他颈部淋巴结可能无癌，从而有助于避免切除健康的淋巴结。

谁可能是前哨淋巴结定位的候选者？

该程序主要适用于患有甲状腺乳头状癌（最常见的类型）的人群，尤其是当超声检查显示无淋巴结转移时，称为cN0状态。由于超声可能漏诊高达30%患者的隐藏转移灶，SLN定位在这些情况下可提供更准确的分期。

前哨淋巴结定位是如何进行的？

在手术期间，将蓝色染料、放射性示踪剂或两者注射到甲状腺肿瘤内或周围。示踪剂通过淋巴管到达前哨淋巴结，然后使用伽马探头或通过其蓝色来定位该淋巴结。该淋巴结被切除并在手术过程中在显微镜下检查。

可能的风险或副作用有哪些？

前哨淋巴结定位本身是一种微创操作，但如果前哨淋巴结阳性，可能需要进行更广泛的颈部清扫术。该手术存在风险，包括暂时性或永久性低钙血症以及控制声带的神经损伤。某些蓝色染料方法可能会使甲状旁腺着色，而放射性示踪剂方法可能会出现“闪烁”效应。

甲状腺癌中前哨淋巴结定位的准确性如何？

准确性因技术而异。在已发表的研究中，使用蓝色染料的检出率范围为0–100%，使用淋巴显像的为64–100%，联合方法为98–100%。前哨淋巴结癌阳性率因研究和患者群体不同，范围为14–86%。成功率取决于外科医生的经验和技巧。

前哨淋巴结定位能帮我避免全颈部清扫术吗？

其理念是，如果您的前哨淋巴结为阴性，其他淋巴结很可能没有癌症，这可能使预防性中央区颈部清扫术变得没有必要；然而，在研究中，前哨淋巴结在部分患者中漏诊了癌症（在一篇综述中，使用蓝色染料的假阴性率为7.7%，使用淋巴显像的为16%），并且仍需要一项随机临床试验。如果前哨淋巴结阳性，您的外科医生可能会进行正式的淋巴结清扫术以切除受累淋巴结。前哨淋巴结定位有助于仅针对需要切除的淋巴结进行操作。

关于前哨淋巴结定位，我应该向我的外科医生询问哪些问题？

询问前哨淋巴结定位是否适合您的甲状腺癌类型和分期，特别是如果您在超声检查中未发现淋巴结转移。询问他们使用的技术、对此技术的经验，以及它是否能帮助您避免中央区颈部清扫术。同时讨论与标准手术相比的风险和益处。

在决定对甲状腺乳头状癌进行中央区颈部清扫术前，我是否应该寻求第二诊疗意见？

是的，第二诊疗意见可以帮助您决定是否有必要进行中央区颈部清扫术。超声检查会漏诊高达30%患者的隐匿性淋巴结转移，因此前哨淋巴结定位可能提供更准确的分期。如果前哨淋巴结为阴性，可以避免预防性中央区颈部清扫术，从而降低暂时性低钙血症（3.6–60%）和神经损伤（高达25%）等风险。由于成功率取决于外科医生的经验，第二诊疗意见可以确认您的治疗方案和技术选择。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

这篇面向患者的文章基于以下同行评审的研究出版物：

• Original title: Sentinel lymph node mapping: current applications and future perspectives in thyroid carcinoma
• Authors: Isabella Merante Boschin, Loris Bertazza, Carla Scaroni, Caterina Mian, and Maria Rosa Pelizzo
• Journal: Frontiers in Medicine (Volume 10, Article 1231566)
• Publication date: 24 October 2023
• DOI: 10.3389/fmed.2023.1231566

本文是开放获取出版物，根据知识共享署名许可协议（CC BY）的条款分发。为教育目的已将其改编为通俗语言。原始来源包含此处提及的所有研究的完整引用和参考文献。请务必咨询您的医生以获取针对您具体情况的专业医疗建议。