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妊娠与癫痫：应避免使用的药物及临床病例分析
（以下为临床病例示例）
患者女性，28岁，孕12周，癫痫病史5年。孕前服用丙戊酸钠，发作控制良好。近期因担忧药物对胎儿的影响自行减量，导致妊娠期间出现两次全面性强直-阵挛发作。神经系统检查未发现局灶性体征，脑电图显示异常放电。血药浓度监测结果显示丙戊酸钠浓度低于治疗范围。
核心讨论方向：
1Dr. Marc Dommergues
妊娠与癫痫 · 哺乳与癫痫 · 如何正确用药？
**妊娠与癫痫**
癫痫患者在妊娠期间需格外注意，癫痫发作及抗癫痫药物均可能对胎儿造成影响。建议在计划怀孕前咨询专科医生，将药物调整至最低有效剂量，并提前补充叶酸。孕期需坚持定期产检，并监测血药浓度。
**哺乳与癫痫** Dr. Marc Dommergues
<0>亚洲人群服用得理多（Tegretol）的副作用：卡马西平与史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）的关联性研究。5Dr. Esteban G. Burchard
癫痫与发作性疾病领域的权威专家Tracey Milligan医学博士，解析了不同年龄段新发癫痫发作的主要诱因。她指出癫痫高发的两个关键阶段：婴儿期与60岁后老年期。病因涵盖广泛，从幼儿期的产伤、遗传性疾病，到老年期的脑卒中及神经退行性疾病。Milligan博士还探讨了有遗传易感性的青年群体中常见的发作诱因，例如睡眠不足与酒精摄入。
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癫痫概述与患病率
癫痫是一种相对常见的神经系统疾病，其特征是反复发作、无诱因的发作。Tracey Milligan 医学博士指出，它是第四大常见的神经系统疾病。她表示，大约每26人中就有1人会在其一生中患上癫痫。
一个人患上癫痫并经历首次癫痫发作的原因因年龄段而异。Anton Titov 医学博士和 Tracey Milligan 医学博士讨论了新生儿、年轻成年人和老年人背后的根本原因截然不同。
婴儿和幼儿癫痫的病因
生命的第一年是癫痫发作最常见的两个时期之一。Tracey Milligan 医学博士解释说，这个年龄段的病因通常与出生时的事件或先天性疾病有关。
婴儿可能在分娩过程中遭受创伤，导致脑损伤。其他常见原因包括遗传性疾病、先天性结构性脑病和代谢性疾病。影响大脑的感染也可能成为非常年幼的儿童新发癫痫发作的诱因。
老年人癫痫的病因
新发癫痫发作的发病率随年龄增长而急剧上升。Tracey Milligan 医学博士强调，一个人患上癫痫的最常见时间实际上是在75岁之后，这令许多患者感到惊讶。
在老年人中，癫痫主要是由于随时间推移积累的大脑创伤或损伤所致。最常见的原因是中风和其他形式的脑血管损伤。过去的创伤性脑损伤也可能在晚年表现为癫痫。此外，阿尔茨海默病等神经退行性疾病是一个重要原因，因为随着大脑老化，其更容易发生发作。
青少年和成年人癫痫的病因
虽然人们可以在任何时间患上癫痫，但青少年和成年期的病因有所不同。Tracey Milligan 医学博士指出，在患者十几岁、二十多岁甚至三十出头时首次出现的发作，其背后往往是遗传性或先天性原因。
缺陷基因可能自出生时就存在，但直到大脑发育的后期阶段才表现为临床发作。成年人新发癫痫发作的其他重要原因包括创伤性脑损伤和脑肿瘤。Anton Titov 医学博士强调，每当患者出现首次发作时，调查大脑结构以识别潜在病因的重要性。
遗传性癫痫与常见发作诱因
癫痫的遗传原因非常普遍，可以解释许多在青年期发病的病例。Tracey Milligan 医学博士探讨了特定的生活事件如何触发具有遗传易感性者的首次癫痫发作。
常见诱因包括严重的睡眠剥夺、饮酒和高水平的压力。她以一名大学生为例，其离家后的新生活方式结合了所有这些因素，可能触发了首次癫痫发作。这种情况常出现在青少年肌阵挛癫痫等特定综合征中，遗传易感性可能存在多年，但直到引入这些外部诱因后才在临床上显现。
完整文稿
Anton Titov 医学博士：癫痫是一种相对常见的医学问题。癫痫也称为癫痫发作性疾病。新发癫痫发作的主要病因有哪些？不同年龄组的新发癫痫发作病因是否不同？
Tracey Milligan 医学博士：癫痫是最常见的神经系统疾病之一。它是第四大常见的神经系统疾病。每二十六个患者中就有一人会在其一生中患上癫痫。
他们为什么会患上癫痫？为什么会有第一次癫痫发作？这确实因年龄组而异。
患者患上癫痫有两个最常见的时间段。第一个时间段是在人生第一年。
这些是那些在分娩过程中遭受创伤的婴儿。还有一些患有遗传性或先天性病因的儿童。癫痫发作的原因可能是代谢性疾病或结构性脑病。脑部损伤或感染可导致癫痫。出生时发生的其他损伤也可导致癫痫。
患者患上癫痫的第二大常见时间段是在60岁以后。癫痫发作的发病率随年龄增长而上升。患者在一生中患上癫痫的最常见时间段是75岁以后。
许多患者没有意识到这一点。随着年龄增长，人们患上癫痫的可能性比一生中任何其他时期都更常见。
这是患者在老年时患上癫痫的原因。这主要是由于大脑随时间推移遭受的某些创伤。这可能是创伤性脑损伤或中风。创伤可能是脑血管损伤。创伤可能是早年生活中某事的结果。
随着大脑老化，它更容易发生癫痫发作。有时患者因神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）而患上癫痫。
这是患者患上癫痫发作的两个最常见时间段。但患者可以在其一生中任何时间患上癫痫发作。人们可以在生命中的任何时候患上癫痫发作。
在青少年和青年时期，癫痫的最常见原因是遗传性或先天性病因。我们的大脑在一生中不断变化。缺陷基因可能在出生前就已存在。但该基因可能要到青少年时期或20多岁才表现为癫痫发作。有时甚至在30岁出头时才会出现发作。
脑部创伤是患者在十几岁、20多岁、30多岁、40多岁和50多岁时患上癫痫的另一个原因。脑肿瘤也是成年期新发癫痫发作的原因。
Anton Titov 医学博士：当患者确实出现癫痫发作时，我们希望观察大脑的结构。
Tracey Milligan 医学博士：我们希望确定是否能找到病因。但有时癫痫可以通过患者的遗传学来解释。似乎癫痫的遗传原因非常普遍。即使在患者在十几岁、20多岁和30多岁出现首次癫痫发作时，这也是癫痫的常见原因。
Anton Titov 医学博士：哪些事件通常会触发遗传问题的表现？哪些事件发生在具有遗传易感性的人身上可以触发癫痫发作？
Tracey Milligan 医学博士：我们现在在波士顿。在波士顿，我们有很多学院和大学。我们在波士顿急诊室看到的一名典型患者是一名大学生。这名学生现在上大学了，睡眠不足。这名学生可能正在饮酒。
睡眠剥夺、饮酒、离家在大学的压力可能诱发具有癫痫遗传易感性者的癫痫发作。
有一种称为青少年肌阵挛癫痫的综合征。有时我们会看到那些终生患有该遗传疾病的患者。然而，当他们进入大学后，生活中出现了这些额外的压力源。同时，他们的年龄也更大了。
Anton Titov 医学博士：这就是青少年肌阵挛癫痫患者首次出现临床癫痫发作的时候。