- Låt oss diskutera aortaklaffbyte hos äldre patienter. Du har mycket omfattande erfarenhet, du har publicerat en serie med 493 på varandra följande äldre patienter hos vilka du gjorde ett aortaklaffbyte. Hos hälften av dessa patienter gjorde du även en kranskärlsoperation (CABG), antingen i nära anslutning till aortaklaffoperationen eller tillsammans. Och detta är patienter som är över 80 år gamla. Vad har du lärt dig av din mycket stora erfarenhet av hjärtkirurgi hos äldre patienter? Vad är det bästa sättet, hur går du tillväga i din praktik för att byta ut aortaklaffen på äldre patienter, över 80 år? För det första måste vi skilja mellan biologisk ålder och numerisk ålder, eftersom det finns patienter som biologiskt sett är mycket yngre, och de är mer lämpade för en hjärtoperation. För det andra måste man alltid lyssna på patienten. Om patienten säger: "Jag är för gammal, det här är inget för mig", ska man inte tvinga patienten till någon operation. Patienten måste vilja ha den här operationen, och han måste följa rekommendationerna om vad han ska göra efter operationen. Han måste hosta, han måste andas. Han måste mobilisera sig själv. Och då kan vi få ett adekvat resultat. Så lyssna på patienten. En annan sak är att vi måste ta hänsyn till riskfaktorerna. Om en patient är nästan 90 år, har genomgått tidigare operationer, har låg hjärtminutvolym och njursjukdom är kirurgi kanske inte den bästa lösningen för den här patienten. Men för patienter som inte kan opereras med konventionell kirurgi har vi turen att ha den så kallade TAVI-tekniken, kateterburen aortaklaffimplantation, där vi kan placera en kateter i ljumsken och föra in klaffen i patientens aortaanulus. Sedan kan vi byta ut klaffen och det behövs ingen regelbunden operation, utan bara en kateterprocedur. Detta sker i Tyskland just nu. Cirka 50 % opereras interventionellt med en sådan TAVI-procedur och den andra hälften genomgår en konventionell procedur. Så patienter över 80 år måste bestämma sig, för som ni vet har en 80-årig man i Tyskland en förväntad livslängd på 6,9 år, medan kvinnor har cirka 8 år. Och om de inte får en sådan operation kommer de att förlora flera år av full livskvalitet.

- Så detta är mycket viktigt. Det är inte bara en fråga om biologisk ålder, utan det är en fråga om patientens lämplighet och psykologiska önskan att göra en operation och få en högre livskvalitet.

- Ja, absolut!

- Vi har det så kallade frailty-indexet, som mäter patientens förmåga att överleva en sådan operation och hans konditionsnivå, och detta är mycket viktigt.