Тройной негативный рак молочной железы означает, что опухоль не экспрессирует рецепторы эстрогена и прогестерона. Это также HER2/neu-отрицательная опухоль. И этот рак молочной железы исторически было трудно лечить с наихудшим прогнозом. Какие новые методы лечения тройного негативного рака молочной железы существуют сегодня?

Конечно, иммунотерапия. Если у вас трижды негативный рак молочной железы и вы экспрессируете PD-L1 в опухоли, вы можете комбинировать химиотерапию с ингибитором иммунных контрольных точек. Существует явное преимущество в общей выживаемости. Другой подход — сацитузумаб говитекан. Это конъюгат антитело-лекарственное средство, который продемонстрировал улучшение общей выживаемости при тройном негативном раке молочной железы. Наконец, у нас есть возможность использовать ингибиторы PARP для пациентов с тройным негативным раком молочной железы с мутацией BRCA. А в случае метастатического трижды негативного рака молочной железы у вас есть преимущество в выживаемости без прогрессирования заболевания.

Какой уровень экспрессии PD-L1 считается положительным при гистологическом исследовании опухолей молочной железы?

Это очень хороший вопрос. Предположим, вы используете атезолизумаб при более чем 1% экспрессии PD-L1. Если вы используете пембролизумаб, у вас есть значительное преимущество при показателе CPS более 10%.

Ну, это очень важно, потому что показатели PD-L1 будут разными для разных типов опухолей. Да. Каковы проблемы таргетной терапии тройного негативного рака молочной железы?

Конечно, до сих пор у вас были ограниченные общие преимущества выживания. Итак, вы знаете, мы должны сделать NGS. Но при раке молочной железы, помимо мутаций NTRK, RET и BRCA, найти другие таргетные методы лечения довольно редко. надеюсь в будущем. У нас будет более чувствительная технология для глубокого секвенирования генома. Я совершенно уверен, что и для этой популяции пациентов с трижды отрицательным раком молочной железы, возможно, вы сможете лучше стратифицировать риск и лучше персонализировать лечение. Мы очень хорошо знаем, что при раннем трижды отрицательном раке молочной железы, если опухоль пациента обогащена опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами, у вас есть лучший прогноз. Так что, возможно, в будущем, при лучшей стратификации риска, можно будет избежать химиотерапии у некоторых пациентов. Мы можем использовать индивидуальное лечение для других пациентов с раком молочной железы.

Новый диагноз трижды негативного рака молочной железы. Как вы относитесь к проведению неоадъювантной химиотерапии по сравнению с операцией и проведением адъювантной химиотерапии?

Любая пациентка с тройным негативным раком молочной железы второй и третьей стадии должна получать неоадъювантную химиотерапию. Но я совершенно уверен, что на какой-то стадии у пациентов с трижды отрицательным раком молочной железы мы также можем избежать химиотерапии. Мы можем пойти сразу на операцию и лучевую терапию.

Таким образом, исторически сложилось, что показанием к неоадъювантной терапии трижды негативного рака молочной железы была возможность понизить хирургическую стадию. Каковы показания к неоадъювантной химиотерапии прямо сейчас при тройном негативном раке молочной железы и, возможно, при других типах рака молочной железы? Основано ли это исключительно на преимуществах для долгосрочного выживания пациентов?

Конечно, цель неоадъювантной химиотерапии связана не только с уменьшением стадии опухоли. Но потенциально также неоадъювантная терапия может улучшить общую выживаемость. У нас есть гораздо больше данных, демонстрирующих, что если вы достигаете патологического полного ответа после неоадъювантной химиотерапии, это также улучшает исход с точки зрения общей выживаемости,

Некоторые опухоли рака молочной железы, которые, как мне кажется, имеют в целом лучший прогноз, тем не менее достигают полного патологического ответа в меньшем проценте случаев. Как это работает?

При трижды отрицательном заболевании вероятность патологического полного ответа (ПЦР) близка к 70%.Если вы сочетаете химиотерапию и ингибиторы иммунных контрольных точек, другие подтипы трижды негативного рака молочной железы, такие как аденоидно-кистозная или муцинозная карцинома или лобулярный трижды негативный рак молочной железы, обычно не получают пользы от химиотерапии, но они также могут иметь отличный результат при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии.