Ведущий эксперт по легочной гипертензии рассматривает терапию и тенденции ЛАГ. Как выбрать лучшее лечение легочной гипертензии? Что нового в лечении легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, MD. С тех пор, как я начал заниматься, лечение легочной артериальной гипертензии прошло долгий путь. Доктор Аарон Ваксман, MD. Терапией легочной артериальной гипертензии я занялся давно. Тогда было только одно лекарство. Или два лекарства. Были блокаторы кальциевых каналов. Они малоэффективны для подавляющего большинства больных легочной артериальной гипертензией. Был эпопростенол, который в то время назывался Флолан. Это внутривенная терапия. Простациклин был другим лекарством. Простациклин оказал большое влияние на пациентов, но это была очень сложная терапия. Доктор Аарон Ваксман, MD. Это включало внутривенное непрерывное вливание. Инъекция должна была осуществляться через внешние насосы и катетеры Хикмана. В течение последних 20 лет основное внимание в лечении легочной артериальной гипертензии уделялось трем основным направлениям. Путь эндотелина, путь оксида азота и путь простациклина. Существует несколько препаратов, разработанных для лечения легочной артериальной гипертензии. Доктор Аарон Ваксман, MD. Это внутривенные инъекции и пероральные препараты. Есть даже лекарства для ингаляций. Но ни одно из лекарств не может вылечить легочную артериальную гипертензию. Все новые препараты в той или иной степени эффективны при легочной артериальной гипертензии. Они оказали огромное влияние на выживаемость и функциональное состояние больных легочной артериальной гипертензией. Новые лекарства улучшили качество жизни. Но остается огромный простор для разработки эффективной терапии легочной артериальной гипертензии. Сейчас все больше внимания уделяется модуляторам метаболизма. Эти препараты изменяют функцию митохондрий. Есть антипролиферативные препараты-кандидаты. Есть даже химиотерапевтические препараты. Они перепрофилируются с лечения рака. Также существуют противовоспалительные мишени при легочной артериальной гипертензии. Это сложный метод терапии. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы продвигаемся гораздо дальше в области успешной терапии легочной артериальной гипертензии. Мы начинаем лечить легочную артериальную гипертензию как метаболическое неопластическое заболевание. Это больше, чем сосудосуживающее заболевание. Ранее основное внимание уделялось проблемам сужения сосудов при легочной артериальной гипертензии. У больного диагностирована легочная артериальная гипертензия. Доктор Аарон Ваксман, MD. Предположим, что диагноз установлен. Существуют ли определенные этапы терапии легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, д.м.н. Существуют ли направления терапии легочной артериальной гипертензии, аналогичные лечению рака? Д-р Антон Титов, MD. Какова типичная динамика лечения больного легочной артериальной гипертензией? Антон Титов, д.м.н. Оценена степень тяжести заболевания у больного с легочной артериальной гипертензией. Мы определяем шкалу степени тяжести так же, как и при сердечной недостаточности. Мы используем подход функционального класса ВОЗ. Доктор Аарон Ваксман, MD. За последние два-три года он стал стандартом лечения легочной артериальной гипертензии. Мы используем комбинированную терапию. Мы будем использовать комбинированное лечение для большинства других сложных заболеваний. Эти лекарства от легочной артериальной гипертензии, как правило, довольно дороги. В последние годы наблюдается нежелание лечить легочную артериальную гипертензию исключительно из-за дороговизны. Теперь у нас есть данные клинических испытаний, которые показывают явную пользу в лечении легочной артериальной гипертензии. Лучше всего использовать комбинированную терапию несколькими препаратами. Это зависит от того, насколько болен пациент с легочной артериальной гипертензией. Под тем, насколько болен, я подразумеваю одышку пациента. Насколько ограничены физические возможности пациента? Д-р Антон Титов, MD. Есть ли у них проблемы с сердечной недостаточностью? Д-р Антон Титов, MD. Доктор Аарон Ваксман, MD.Мы могли бы начать только с пероральной терапии легочной артериальной гипертензии. Затем мы можем использовать комбинацию двух препаратов. Обычно наше лечение представляет собой ингибитор фосфодиэстеразы 5 в сочетании с антагонистом эндотелина. У больных легочная артериальная гипертензия прогрессирует в степени тяжести. Затем мы начинаем все больше и больше думать о простациклинах. Но правда в том, что. Простациклины по-прежнему являются лучшими препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии. Вероятно, если бы мы использовали их на ранних стадиях заболевания, то получили бы еще лучшие результаты. Это движущаяся цель, как мы лечим пациентов с легочной артериальной гипертензией. Но это хорошо. Доктор Аарон Ваксман, MD. Это становится все более сложным нацеливанием на болезнь легочной артериальной гипертензии. Мы используем более точный терапевтический подход к легочной артериальной гипертензии. Это приводит к лучшим результатам для пациентов.