Минимально инвазивные методики являются очень сильным трендом в современной хирургии в различных областях. Эндоскопическая и малоинвазивная нейрохирургия также является одним из основных направлений вашей деятельности. Д-р Антон Титов, MD. У меня была очень интересная беседа в Бостоне с профессором кардиохирургии доктором Лоуренсом Коном. Мы обсудили малоинвазивные методы в кардиохирургии, а также тенденции кардиохирургии, ориентированные на малоинвазивную хирургию. Неврологическая хирургия проводится в действительно ограниченном пространстве. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Мозг и окружающие его сосудистые структуры и поддерживающие структуры плотно упакованы внутри черепа. Поэтому малоинвазивные методики очень сложно применять в неврологической хирургии. Но в то же время очень нужны. Д-р Антон Титов, MD. Расскажите, пожалуйста, о примерах применения малоинвазивных хирургических и эндоскопических методик в нейрохирургии? Каковы результаты, которые вы видите? Я полностью согласен с вами. Это то, что уже давно является тенденцией в современной хирургии. На самом деле это была тенденция в хирургии в целом. Это тенденция не только современной хирургии, но и, безусловно, последнего десятилетия. Д-р Антон Титов, MD. А в нейрохирургии мы немного опоздали с малоинвазивными методами лечения. Отчасти по причинам именно то, что вы говорите, как вы хорошо знаете. Череп представляет собой замкнутое пространство. У нас уже есть относительно небольшие операционные отверстия. Даже наши самые большие отверстия малы по сравнению с любыми другими разрезами, которые мы делаем в теле. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Обоснование использования меньшего доступа и меньших разрезов, естественно, очень согласуется с обоснованием в любой другой анатомической области. Хотя симптомы, которые пациенты получают в нейрохирургии при больших операциях на опухоли головного мозга, не совсем такие же, как при других подходах в остальной части тела. Так, а именно, кардиохирургия и абдоминальная хирургия имеют своего рода усовершенствование с небольшими разрезами и эндоскопическими портами. Вместо того, чтобы делать большие длинные разрезы, из-за меньшей боли после операции, в основном ни больше, ни меньше. Но в мозгу это гораздо больше. На головном мозге действительно, особенно на основании черепа, методы малоинвазивной хирургии различны. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Добраться до основания черепа очень сложно. Когда вы думаете о основании черепа, если вы поместите среднюю точку между двумя сторонами, среднюю точку между двумя сторонами и среднюю точку между двумя сторонами, это действительно центр основания черепа. Основание черепа очень глубокое. Основание черепа расположено под большой частью мозга. Он расположен под многими критическими структурами мозга. Они, № 1, недвижимы. Некоторые структуры мозга подвижны за счет повреждения головного мозга. Когда мы приблизимся к этим поражениям в центре середины черепа, мы в конечном итоге разрушим много мозговой ткани. Мы можем избежать втягивания мозга, втягивания мозговых структур, перемещение которых приведет к повреждению мозга. Таким образом, мы разрушаем большую часть настоящей костной основы черепа. Мы разрушаем много мягких тканей, лежащих в основе основания черепа. Временами мы также причиняли боль мозгу, чтобы действительно добраться до этих мест. Теперь эти методы по-прежнему остаются золотым стандартом. Потому что, честно говоря, дело не в том, чтобы быть милым. Речь идет об удалении опухолей. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Это не просто сделать операцию опухоли головного мозга. Вы не можете сделать это наполовину. Вы должны иметь достаточную экспозицию хирургической области опухоли головного мозга. Но пришла идея малоинвазивного эндоскопического лечения опухоли головного мозга. Наша область хирургии основания черепа дошла до этого момента. Мы максимизировали заболеваемость, которую мы вызываем по всей области основания черепа, чтобы добраться до опухоли головного мозга. И это было нехорошо. Хотя мы могли бы многое сделать, чтобы свести к минимуму заболеваемость или неприятности, которые мы вызываем непосредственно вокруг опухоли. И в тот день и в том возрасте, что мы имеем сейчас. Настоящим стимулом для того, чтобы нейрохирургия основания черепа стала менее инвазивной, стала радиохирургия.Люди слышали о гамма-ноже. Это одна из машин, которая использует фокусные управляемые компьютером лучи излучения. Д-р Антон Титов, MD. Таким образом, радиохирургия внесла большой вклад в то, чтобы нейрохирургия опухоли основания черепа стала менее инвазивной. Потому что внезапно вы можете повлиять на эти опухоли основания черепа. Врачи могли эффективно лечить опухоли головного мозга даже без разреза. Так внезапно мы переходим от больших уродующих разрезов к альтернативному лечению опухоли головного мозга без разреза. Так что, чтобы не отставать от тенденций всего остального в хирургическом лечении, нам пришлось хорошенько подумать. Как мы можем сделать хирургию опухоли основания черепа менее инвазивной? Доктор Филип Теодосопулос, MD. На данный момент минимально инвазивная нейрохирургия вдоль основания черепа является нейрохирургией «без разреза». Это означает проведение через нос. Мы проходим через нормальные пазухи вокруг носа и за носом. Мы пытаемся проникнуть в череп с основания сам.Но мы входим в основание черепа, не разрезая особо нигде вдоль лица, вместе с головой.Так что никаких разрезов не делается вообще.Вы проходите через нос,вы идете в центр мозга.Да вообще никаких разрезов не делается "Для того, чтобы сделать это сейчас, у нас просто есть технология, отличная от той, к которой мы все привыкли. Доктор Антон Титов, доктор медицинских наук. Раньше мы работали с микроскопом, который затрудняет визуализацию операционной зоны при хирургии опухоли основания черепа. лечение. Поэтому мы используем эндоскопы. Это длинные телескопы, которые мы можем вставить в нос. Затем у нас есть панорамный, глубокий внутренний вид. Мы можем просверлить кость, мы можем вынуть кость. Внезапно мы оказываемся в середину черепа, ничего не разрезая.Доктор Филип Теодосопулос, доктор медицины Минимально инвазивный эндоскопический метод лечения опухоли основания черепа оплачивается отдельно. Потому что эти коридоры для доступа к опухоли основания черепа не очень большие и широкие. Вообще коридоры для входа в опухоль основания черепа, которые у нас были сверху, всегда большие и широкие. Отсюда и высокая заболеваемость. В настоящее время эти коридоры к опухоли основания черепа небольшие, узкие, эффективные. Но нужен совершенно новый набор инструментов. Мы должны быть в состоянии добраться даже до опухоли основания черепа и безопасно сделать то, что мы делали раньше. Потому что теперь вы внезапно оперируете в 15 или 20 сантиметрах от того места, где вы начали. Новые инструменты для новых технологий! Новые инструменты для новых технологий. И действительно, то, где мы сегодня, находится здесь. Состояние дел в том, что мы еще не совсем знаем, какие опухоли головного мозга подходят для этих новых минимально инвазивных методов. Сколько опыта вам нужно, чтобы действительно быть в безопасности, используя эти новые методы? Итак, мы все стремимся переопределить или определить впервые, каковы истинные показания для минимально инвазивного эндоскопического доступа к опухолям основания черепа. У нас есть хирургический подход, который является менее инвазивным. Это эндоскопическая нейрохирургия. Это может дать вам тот же результат в отношении эффективности удаления опухоли. Или лечить болезнь, с которой вы имеете дело. Эндоскопическое лечение опухоли основания черепа также вызовет меньшую заболеваемость непосредственно после удаления опухоли. Эндоскопическая нейрохирургия вызывает меньшую болезненность хирургического доступа. Доктор Филип Теодосопулос, MD. Хотя всем нам казалось бы, что это интуитивно. Маленький разрез имеет меньшую болезненность, более низкую болезненность. Но это не всегда так. Вот где сейчас находится современное состояние исследований в области минимально инвазивного лечения опухолей основания черепа. Это очень важно. Потому что, очевидно, вы разрабатываете эти новые инструменты для новых технологий и применяете их. Это будет означать меньше заболеваемости для пациентов. Это потенциально лучший доступ и лучшее лечение опухолей основания черепа, с которыми вы имеете дело. Д-р Антон Титов, MD. Я думаю, что это предполагаемое утверждение, на котором мы все основываем множество вещей. Я думаю, что мы и другие доказали, что преимущество малоинвазивного метода лечения опухоли основания черепа справедливо для некоторых опухолей.Но также верно и то, что мы не совсем уверены, где проходит эта грань между пользой и риском операции. Доктор Филипп Теодосопулос, доктор медицинских наук. Приходится сравнивать малоинвазивное и эндоскопическое лечение с некоторыми нейрохирургическими операциями, которые лучше проводить открыто. И мы много говорим об эндоскопической малоинвазивной нейрохирургии. Но малоинвазивная хирургия — это то, к чему пришла и открытая хирургия черепа. Итак, прежде чем мы сделали большой разрез, большие отверстия в голове. Теперь у нас есть небольшой разрез в бровях и небольшие отверстия в голове. Д-р Антон Титов, MD. Так что это альтернатива всем этим эндоскопическим подходам.