Ведущий шведский ректальный хирург обсуждает хирургическое лечение рака прямой кишки. Метод тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) является лучшим хирургическим методом лечения рака прямой кишки. Потребовалось 20 лет, чтобы ТМЭ была принята колоректальными хирургами. Д-р Антон Титов, MD. Онкопатолог должен проверить результат работы хирурга рака прямой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Достиг ли онкохирург края резекции опухоли R0, R1 или R2? Выживание пациента зависит от техники операции и мастерства онкологического хирурга. Какой метод планирует использовать ваш онкохирург? Хирургическое лечение рака прямой кишки. Операция по лечению колоректального рака. Тотальное мезоректальное иссечение является лучшим методом хирургического лечения рака прямой кишки. Ведущий колоректальный хирург из Стокгольма объясняет лучшие варианты лечения рака прямой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Какое хирургическое лечение рака прямой кишки лучше? Хирург должен быть в состоянии сделать тотальное мезоректальное иссечение, чтобы удалить раковую опухоль прямой кишки единым блоком. Хирург должен не только иметь большой опыт, но и знать, как правильно провести операцию по удалению колоректального рака. Лечение рака прямой кишки. Расширенная хирургия рака прямой кишки. Второе медицинское мнение подтверждает правильность и полноту диагноза рака прямой кишки. Второе медицинское мнение также подтверждает, что требуется хирургическое вмешательство при раке прямой кишки. Лучшим методом лечения рака прямой кишки является тотальное мезоректальное иссечение. Медицинское второе мнение помогает выбрать лучшее хирургическое лечение рака прямой кишки. Получите второе медицинское мнение о раке прямой кишки и будьте уверены, что ваше лечение является лучшим. Лучший центр лечения рака прямой кишки и онкохирург. Видеоинтервью с ведущим специалистом в области хирургии лечения рака прямой кишки и малоинвазивного лечения рака прямой кишки. Хирургическое лечение рака прямой кишки. Тотальное мезоректальное иссечение при раке прямой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Хирургическое лечение является основным методом лечения колоректального рака. Комплексная терапия рака прямой кишки очень важна. Но хирургическое лечение рака прямой кишки является первым и основным методом лечения. У вас большой опыт хирургического лечения рака прямой кишки в Швеции и других странах. Каковы принципы хирургического лечения колоректального рака? Д-р Антон Титов, MD. Какой метод оперативного лечения рака прямой кишки сейчас предпочтительнее? Доктор Торбьорн Холм, доктор медицинских наук (хирург рака прямой кишки, профессор Каролинского института, Стокгольм). Мы должны помнить, что в хирургии колоректального рака произошло очень интересное историческое развитие. Несколько лет назад результаты лечения колоректального рака были значительно хуже, чем сейчас. Особенно это касалось рака прямой кишки. Был более высокий риск локального отказа. Местные рецидивы рака прямой кишки составляли от 25% до 30%. Пациенты с раком прямой кишки имели плохую выживаемость. Но затем профессор Хилд представил метод тотальной мезоректальной эксцизии для хирургического лечения рака прямой кишки. Тотальную мезоректальную эксцизию (ТМЭ) он начал делать еще в начале 1980-х годов. Но метод тотальной мезоректальной эксцизии при хирургии рака прямой кишки не был принят до середины 1990-х или даже конца 1990-х годов. Хирургическое лечение рака прямой кишки методом тотальной мезоректальной эксцизии является точной операцией. Это хирургия рака прямой кишки в правильной анатомической плоскости за пределами мезоректальной фасции. Хирург должен точно видеть, куда он идет. Хирург должен щадить вегетативные нервы. Хирург должен сохранить мезоректальную фасцию. Хирург должен вынуть прямую кишку с полным мезоректумом. Это называется тотальной мезоректальной эксцизией, TME. На сегодняшний день ТМЭ является методом выбора при хирургическом лечении рака прямой кишки. Это золотой стандарт. Каждый хирург-онколог, оперирующий рак прямой кишки, должен хорошо владеть техникой тотальной мезоректальной эксцизии. Доктор Торбьорн Хольм, доктор медицинских наук (онкологический хирург прямой кишки, профессор, Каролинский институт, Стокгольм). Это может быть открытый метод хирургического лечения рака прямой кишки или лапароскопический метод. Не имеет значения. Препарат прямой кишки при раковой опухоли должен быть идеальным.Мезоректальная фасция должна быть неповрежденной вплоть до тазового дна. Это чрезвычайно важно. Для хирургии рака толстой кишки профессор Хохенбергер разработал ту же концепцию. Это называется тотальной мезоколической эксцизией. Хирург придерживается правильных и четко очерченных анатомических плоскостей за пределами брыжеечно-ободочной фасции. Для лечения рака толстой кишки хирург удаляет всю брыжейку толстой кишки со всеми лимфатическими узлами. Лимфатические узлы удаляются вплоть до верхней брыжеечной артерии и вены. При левосторонней опухоли удаляют толстую кишку до аорты. Итак, еще раз, хорошей хирургической практикой лечения рака прямой кишки является удаление всей брыжейки прямой кишки. Или удалить всю брыжейку толстой кишки в правильной плоскости и близко к опухоли. Этот метод хирургии рака прямой кишки является золотым стандартом. Тотальное мезоректальное иссечение рака прямой кишки должно быть обязательным для всех хирургов рака прямой кишки. Иногда хирург рака прямой кишки не может хорошо выполнить тотальное мезоректальное иссечение. Этот хирург-онколог должен прекратить делать операции по поводу колоректального рака. Вы должны иметь контроль качества хирургии рака прямой кишки патологоанатомами. Вот почему так важно сотрудничество между хирургами и патологоанатомами. Патолог должен быть оценщиком качества хирургии рака прямой кишки. Патологи должны смотреть на образец рака прямой кишки. Они должны сфотографировать образец рака прямой кишки. Они должны сказать это. Это хороший образец или плохой образец хирургии рака прямой кишки. Иногда у вас есть плохой образец хирургии рака прямой кишки. Вы должны научиться получать хороший образец. Вы должны улучшить хирургическую технику для лечения рака прямой кишки. Или вам придется перестать делать операции по поводу рака прямой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Поэтому для пациентов важно искать хирурга-онколога с наибольшим опытом в хирургии рака прямой кишки. Доктор Торбьорн Хольм, доктор медицинских наук (онкологический хирург прямой кишки, профессор, Каролинский институт, Стокгольм). Не обязательно самый опытный онкохирург является самым важным. Потому что есть проблема, что некоторые хирурги рака прямой кишки очень опытны. Но эти ректальные хирурги делают операцию неправильно. Опыт — это еще не все. Знания – это самое главное. Хирург должен знать, как правильно проводить операцию по поводу рака прямой кишки. Тут, конечно, помогает хирургический опыт. Но если вы не знаете, как сделать правильный метод хирургии рака прямой кишки, не имеет значения, сколько больных раком вы оперируете. Потому что, если каждый раз делать операцию по поводу рака прямой кишки неправильно, результаты операции не будут хорошими. Поэтому вам нужно найти хорошо образованного хирурга-онколога. Желательно, чтобы это был хирург-онколог с большим стажем. Знания хирурга-онколога гораздо важнее хирургического опыта. Д-р Антон Титов, MD. Это очень важный момент. Вы можете очень хорошо провести ту же хирургическую операцию, но это неправильная операция для пациента. Доктор Торбьорн Хольм, доктор медицинских наук (хирург рака прямой кишки, профессор, Каролинский институт, Стокгольм). Кроме того, вы должны адаптировать операцию к пациенту. Например, операция тотального мезоректального иссечения подходит большинству пациентов. Но это не хорошо для всех пациентов с ректальным раком. Иногда у вас запущенный случай рака прямой кишки. Опухоль может проникать в предстательную железу, мочевой пузырь или крестец. Одной лишь операции тотального мезоректального иссечения недостаточно для лечения такого пациента с раком прямой кишки. Хирург-онколог должен уметь не только проводить тотальное мезоректальное иссечение или тотальное мезоректальное иссечение. Хороший хирург по колоректальному раку должен также адаптировать объем хирургической операции к раку прямой или толстой кишки и к пациенту. Так что мы не должны забывать больных раком прямой кишки! Операция тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки или тотальное мезоректальное иссечение при раке толстой кишки является стандартной операцией для нормальных пациентов с раком прямой или толстой кишки. Но у вас может быть очень больной пациент или очень старый пациент. Тогда, возможно, вы могли бы сделать немного менее обширную операцию, чтобы сократить время операции. Нет необходимости делать обширную хирургическую операцию по поводу рака прямой кишки.Д-р Torbjorn Holm, MD (хирург рака прямой кишки, профессор, Каролинский институт, Стокгольм). С другой стороны, если у вас более обширный рак прямой кишки или опухоль рака толстой кишки, то, возможно, хирургу-онкологу необходимо сделать больше, чем стандартная операция TME или CME для рака прямой кишки или рака толстой кишки. Хирургу, возможно, придется удалить мочевой пузырь или выполнить экзентерацию таза. Хирургу, лечащему колоректальный рак, возможно, придется удалить крестец. Иногда встречается обширный рак толстой кишки. Возможно, вам придется удалить хвост поджелудочной железы, селезенку, часть брюшной стенки или почку. Таким образом, вы должны адаптировать операцию рака прямой кишки или рака толстой кишки в соответствии со стадией опухоли. Планирование операции должно быть оценено для рака прямой кишки на МРТ и для рака толстой кишки на хорошем КТ. Это чрезвычайно важно. Сотрудничество с рентгенологом очень важно. Рентгенолог расскажет хирургам, как растет опухоль. Использование радиологии (КТ или МРТ) в качестве дорожной карты для хирургии рака прямой кишки или рака толстой кишки очень важно. После операции по поводу рака прямой кишки или рака толстой кишки важно иметь патологоанатома. Патологоанатом оценит качество операционного образца. Патологоанатом должен сказать хирургу-онкологу правду. Он должен подтвердить, что хирург-онколог проделал хорошую работу по удалению рака прямой или толстой кишки. Хирург-онколог удалил прямую или толстую кишку с растущим раком с хорошими краями? Д-р Антон Титов, MD. Достиг ли хирург-онколог того, что мы называем пределами R0? Это полная резекция рака прямой или толстой кишки. Это чрезвычайно важно для успешного хирургического лечения рака прямой кишки. Доктор Торбьорн Хольм, доктор медицинских наук (онкологический хирург прямой кишки, профессор, Каролинский институт, Стокгольм). Очевидно, что многопрофильная бригада (MDT) чрезвычайно важна для лечения пациентов с раком прямой кишки или рака толстой кишки. Потому что радиолог должен провести хорошую и правильную предоперационную оценку с помощью КТ толстой кишки или МРТ прямой кишки с опухолью. Хирург, лечащий колоректальный рак, должен использовать эту стадию опухоли в качестве дорожной карты для хирургии рака прямой кишки. Потому что тогда хирург-онколог может знать, какую опухоль удалить, а какую ткань оставить. Патолог должен оценить, была ли опухоль удалена полностью со свободными краями по окружности. Удаление образца рака прямой или толстой кишки со свободными краями означает, что у пациента есть большие шансы на излечение. Конечно, радикальность хирургии рака прямой кишки или рака толстой кишки имеет решающее значение. Иногда у вас есть резекция R0, это означает, что на поверхности образца нет опухоли. При резекции R0 вероятность излечения рака прямой кишки намного выше, чем при наличии края R1 после резекции рака прямой кишки. Граница R1 означает наличие опухолевых клеток на поверхности операционного препарата. Маржа R2 наихудшая. Потому что край R2 означает, что хирург-онколог оставил опухоль внутри пациента. Тогда прогноз рака прямой кишки или прогноз рака толстой кишки очень плохой. Доктор Торбьорн Хольм, доктор медицинских наук (хирург рака прямой кишки, профессор Каролинского института, Стокгольм). Качество операции чрезвычайно важно для лечения пациента с колоректальным раком. Д-р Антон Титов, MD. Хирургическое лечение рака прямой кишки. Видеоинтервью с ведущим шведским онкохирургом. Тотальное мезоректальное иссечение является золотым стандартом хирургии рака прямой кишки.