Персонализированная медицина или точная медицина? Ведущий детский гематолог-онколог объясняет разницу в передовых методах лечения лейкемии. Как максимизировать эффективность лечения лейкемии и свести к минимуму токсичность и побочные эффекты? Мы живем в эпоху точной медицины лечения рака. Д-р Антон Титов, MD. Вы стали соавтором нескольких важных обзоров по прецизионной медицине для лечения детской лейкемии. Это также называется персонализированной терапией для лечения детской лейкемии. Д-р Антон Титов, MD. Расскажите, пожалуйста, что нового в прецизионной медицине для лечения детской лейкемии? Доктор Шай Израэли, MD. Таргетная терапия рака прецизионной медициной уже происходит. Может быть, в ближайшие 5-10 лет можно ожидать излечения от лейкемии? Медицина точности очень важна. Прежде всего, спасибо за использование термина «прецизионная медицина». Потому что чаще всего используется термин «персонализированная медицина». Доктор Шай Израэли, MD. Мне не очень нравится этот термин. Каждое лечение индивидуально! В яблочко! Мне не очень нравится термин «персональная медицина». Потому что я думаю, что со времен Гиппократа, знаете, я еврей, то есть со времен Рамбама. Рамбам был врачом. Он был одним из крупных еврейских ученых в Египте много лет назад. Лечение в медицине всегда было персонализированным. Это всегда индивидуально. Но теперь терапия рака детской лейкемии стала более точной. При детской лейкемии есть два аспекта прецизионной медицины. Один аспект, который уже используется. Это очень важно! Теперь у нас есть технологические геномные инструменты для идентификации и количественного определения остаточных раковых клеток. Доктор Шай Израэли, MD. Позвольте мне объяснить это. Когда лейкемия диагностирована, это не имеет большого значения. Каждый может диагностировать лейкемию. У вас есть 100 000 клеток, посмотрите в микроскоп. Вы видите много лейкемических клеток. Но тогда мы лечим лейкемию химиотерапией. После лечения мы больше не видим лейкозных клеток в микроскоп. Но мы знаем, что они существуют. Д-р Антон Титов, MD. Откуда мы знаем, что лейкемические клетки существуют? Потому что после месяца лечения детской лейкемии мы можем прекратить терапию. Тогда лейкемия вернется к каждому ребенку с лейкемией. Рак вернется к каждому взрослому больному лейкемией. Нужна длительная терапия. Теперь у нас есть очень точные инструменты. Теперь они могут идентифицировать одну лейкемическую клетку из 10 000 нормальных клеток. В следующем году мы сможем найти только одну раковую клетку из миллиона нормальных клеток. Мы будем использовать технологии, которые называются секвенированием следующего поколения. Д-р Антон Титов, MD. Почему это важно? Доктор Шай Израэли, MD. Это важно, потому что мы узнали, что можем приспособить терапию лейкемии к тому небольшому количеству оставшихся раковых клеток. Это называется минимальной остаточной болезнью. Это раковые клетки лейкемии, которые остаются после лечения рака. Мы измеряем количество этих остаточных лейкемических заболеваний через один месяц. Мы можем обнаружить, что вообще не находим лейкозных клеток. Наши диагностические тесты имеют чувствительность от одной до десяти тысяч клеток, от одной до 100 000 или от одной до 1 миллиона клеток. Но это не значит, что где-то в организме нет остаточных лейкемических клеток. Это означает, что пациент фантастически ответил на терапию лейкемии. Теперь мы можем проводить меньше химиотерапии. Почему важно проводить меньше химиотерапии? Из-за токсикоза, конечно. Меньше лечения рака менее опасно. С другой стороны, у того же пациента мы можем обнаружить остаточные раковые клетки после лечения лейкемии. Это может быть одна лейкемическая клетка из 1000 нормальных клеток. Раковых клеток под микроскопом нет. Но с помощью этих методов геномного секвенирования мы знаем, что нам нужно дать больше терапии лейкемии ребенку с лейкемией. После дополнительных 2 или 3 месяцев терапии лейкемии мы все еще можем обнаружить, что одна из каждых 1000 клеток все еще является лейкемической клеткой. Затем нам нужно перейти к пересадке костного мозга. Это очень токсичная терапия. это один из способов точной медицины. Мы можем приспособить терапию рака к оставшимся лейкемическим клеткам. Доктор Шай Израэли, MD.Мы можем идентифицировать оставшиеся лейкемические клетки с помощью геномных методов секвенирования следующего поколения [NGS]. Второй тип точной медицины — это разработка лекарств от рака, которые точно нацелены на аномальные изменения. Лекарства для таргетного лечения лейкемии нацелены на аномальные геномные изменения в лейкемической клетке. Фантастический пример — хромосомная аномалия, называемая BCR ABL. Его обнаружили много лет назад. Я не знаю, почему открытие BCR-ABL не получило Нобелевской премии. Одним из первооткрывателей молекулярной аномалии BCR-ABL был профессор Эли Канаани. Он работает в Институте Вейцмана здесь, в Израиле. Было разработано специфическое лекарство от рака лейкемии. Он называется иматиниб (Гливек). Иматиниб был впервые разработан для лечения другого типа лейкемии. Это был хронический миелоидный лейкоз. Но мы знали, что острый лимфобластный лейкоз с аномалией BCR-ABL приводит к летальному исходу. Каждому ребенку с острым лимфобластным лейкозом приходилось делать трансплантацию костного мозга. Но теперь у нас есть таргетная терапия рака. Это иматиниб (Гливек) или другие противораковые препараты в сочетании с химиотерапией. Сейчас мы можем вылечить около 60% детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Доктор Шай Израэли, MD. Нам не нужно делать пересадку костного мозга. Многим из них мы больше не нуждаемся в трансплантации костного мозга. 60% это не много. Д-р Антон Титов, MD. Нам необходимо и дальше улучшать терапию лейкемии. Но это пример таргетной терапии рака. Я только что привел вам пример лейкемии у детей с синдромом Дауна. Распространенный тип лейкемии у детей с синдромом Дауна. Это филадельфиоподобный хромосомный лейкоз. Этот филадельфиоподобный лейкоз имеет аномалии, на которые можно воздействовать специфическими противораковыми препаратами. Я думаю, что мы только в начале века точной медицины для лечения детской лейкемии.