Антикоагулянты необходимы для пациентов с имплантированными механическими клапанами сердца. Д-р Антон Титов, MD. Разжижение крови необходимо как для аортального, так и для митрального клапана. В последние несколько лет на рынке появился новый класс пероральных антикоагулянтов. Это так называемые новые оральные антикоагулянты. NOACS. Д-р Антон Титов, MD. Когда пациентам необходима антикоагулянтная терапия после замены сердечного клапана? Как долго следует принимать антикоагулянты? Д-р Антон Титов, MD. Каковы преимущества и риски новых пероральных антикоагулянтов? Доктор Цуёси Канеко, MD. Есть два основных случая операции на сердечном клапане. В таких ситуациях вам необходима антикоагулянтная терапия после операции на сердце. Это одно из показаний к антикоагулянтной терапии. Вы получаете механический сердечный клапан или тканевый сердечный клапан. Имеется протез клапана сердца. Второе показание для антикоагулянтной терапии. У вас фибрилляция предсердий либо исходно, либо после операции на сердце. Это два показания к антикоагулянтной терапии после кардиохирургических операций. Есть новый класс лекарств, которые называются New Oral AntiCoagulants. Некоторые препараты НОАК — Прадакса, другие — Ксарелто. Доктор Цуёси Канеко, MD. На рынке есть три или четыре новых пероральных антикоагулянта. Они широко изучены. Поскольку они пероральные, вам не нужно проверять кровь на их разжижающие кровь эффекты. Это отличается от более старых препаратов для разжижения крови, например, кумадина (варфарина). Кумадин тесно взаимодействует с пищей. Нельзя есть плоды грейпфрута. Нельзя есть зеленые овощи. Доктор Цуёси Канеко, MD. Вы должны проверить уровень в крови, который называется МНО. МНО показывает терапевтический диапазон варфарина (кумадина). Эти новые пероральные антикоагулянты, НОАК, устраняют эти требования к анализам крови. Вы берете их и все. Вам не нужны никакие тесты, чтобы проверить уровень лекарств в крови. Это значительно облегчает жизнь пациентам. Д-р Антон Титов, MD. При этом они изучили новые разбавители крови для механических клапанов. Они пытались использовать НОАК для антикоагулянтной терапии у пациентов с механическими клапанами сердца. Он показал более высокую вероятность кровотечения по сравнению с кумадином. Было большое клиническое испытание. Он был остановлен из-за высокого риска кровотечения при использовании НОАК, новых пероральных антикоагулянтов. Новые пероральные антикоагулянты противопоказаны. На данный момент вы не можете использовать НОАК для механических клапанов или тканевых клапанов. Д-р Антон Титов, MD. Я ожидаю, что в будущем будут проводиться дальнейшие клинические испытания новых пероральных антикоагулянтов. Это будут разные препараты для разжижения крови и разная дозировка. Но на данный момент эти новые пероральные антикоагулянты не могут заменить варфарин в качестве антикоагулянта для механических клапанов. С другой стороны, пациентов с мерцательной аритмией после операции на сердце чаще лечат этими новыми пероральными антикоагулянтами. Если у вас была мерцательная аритмия до операции, вы можете принимать НОАК. Доктор Цуёси Канеко, MD. Затем вы продолжаете принимать НОАК. Это облегчает переход от прекращения приема кумадина и возобновления приема варфарина, а также попытки скорректировать дозу лекарств. Вы можете просто возобновить прием нового перорального антикоагулянта и идти домой. НОАК чаще используются при мерцательной аритмии. Новые оральные антикоагулянты также связаны с кровотечением. У них, как правило, больше желудочных кровотечений по сравнению с варфарином. У них меньше кровоизлияний в мозг. Есть некоторые плюсы и минусы новых разбавителей крови. Д-р Антон Титов, MD. Есть больше показаний для новых пероральных антикоагулянтов, которые будут использоваться в будущем. Мы будем в процессе изучения этого. Но НОАК гораздо проще в использовании пациентами. Доктор Цуёси Канеко, MD. Я добавлю вот что. Новые оральные антикоагулянты стоят дороже. Это будет большим бременем для карманов пациентов. Но в то же время НОАК частично облегчат их боль.