Ошибочная диагностика эпилепсии: распознавание синкопе и психогенных неэпилептических приступов

Перейти к разделу

• Распространенные состояния, имитирующие эпилепсию
• Синкопе против эпилепсии
• Психогенные неэпилептические приступы
• Диагностические сложности
• Важность правильной диагностики
• Полная расшифровка

Распространенные состояния, имитирующие эпилепсию

Диагноз эпилепсии часто ставится ошибочно: исследования показывают, что 20–40% пациентов получают неправильный диагноз. Доктор Трейси Миллиган, MD, подчеркивает, что многие состояния проявляются симптомами, идентичными эпилептическим приступам. Их называют имитаторами эпилептических приступов. Наиболее частые ошибочные диагнозы связаны с синкопе и психогенными неэпилептическими приступами. Правильное распознавание этих состояний необходимо для адекватного лечения.

Синкопе против эпилепсии

Синкопе, или обморок из-за недостаточного притока крови к мозгу, — основное состояние, с которым путают эпилепсию. Доктор Трейси Миллиган, MD, объясняет, что церебральная гипоксия во время синкопального эпизода может вызывать аномальные движения. Эти движения могут выглядеть идентично тонико-клоническому эпилептическому приступу. Что более серьезно, сердечные аритмии также могут вызывать внезапную потерю сознания, имитирующую приступ. Пропуск кардиологического диагноза может быть опасным для жизни, как обсуждают доктор Антон Титов, MD, и доктор Трейси Миллиган, MD.

Психогенные неэпилептические приступы

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) — еще одна основная причина ошибочной диагностики эпилепсии. Доктор Трейси Миллиган, MD, описывает ПНЭП как конверсионное расстройство, при котором психологический стресс проявляется физически. Пациент полностью без сознания во время этих событий, которые не поддаются его сознательному контролю. Это состояние лечится психотерапией, а не противоэпилептическими препаратами. Доктор Трейси Миллиган, MD, отмечает, что до 50% пациентов в отделении мониторинга эпилепсии могут иметь ПНЭП.

Диагностические сложности

Различение истинной эпилепсии и ее имитаторов требует экспертной оценки и современных технологий. Доктор Трейси Миллиган, MD, утверждает, что для точной диагностики часто необходим видео-ЭЭГ мониторинг. Этот тест записывает мозговые волны во время события, чтобы подтвердить, является ли оно эпилептическим. Диагностика ПНЭП может быть особенно сложной, потому что события выглядят очень реалистично. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Трейси Миллиган, MD, согласны, что эти события происходят подсознательно, даже под наблюдением.

Важность правильной диагностики

Точный диагноз предотвращает назначение пациентам неправильного и потенциально вредного лечения. Назначение мощных противоэпилептических препаратов при ПНЭП или синкопе неэффективно и подвергает пациентов побочным эффектам. И наоборот, недиагностирование опасной сердечной аритмии может иметь фатальные последствия. Доктор Трейси Миллиган, MD, подчеркивает, что цель — помочь пациенту получить правильную помощь при его конкретном состоянии.

Полная расшифровка

Доктор Трейси Миллиган, MD: Приступы могут проявляться очень типичным образом. Это тонико-клоническая эпилепсия. Но эпилепсию можно спутать с другими симптомами других заболеваний. Проявления некоторых эпилептических приступов могут сильно отличаться от типичного тонико-клонического эпилептического приступа.

Одно клиническое исследование в Великобритании показало, что 20–30% пациентов с эпилепсией могли быть ошибочно диагностированы. Многие из этих пациентов имеют сердечно-сосудистое синкопе. Их аномальные движения вызваны церебральной гипоксией.

Некоторые заболевания может быть трудно отличить от эпилепсии на клинической основе.

Доктор Антон Титов, MD: Какие медицинские проблемы могут маскироваться под эпилепсию? Как обеспечить правильное проведение дифференциальной диагностики при подозрении на эпилепсию?

Доктор Трейси Миллиган, MD: Да, абсолютно! Синкопе — одна из самых частых проблем, которую ошибочно диагностируют как эпилепсию. Пациенты могут терять сознание из-за недостаточного притока крови к мозгу. Это может выглядеть так, будто у пациента эпилептический приступ, но это абсолютно не эпилептический приступ.

Это то, что мы называем имитатором эпилептического приступа. Потому что когда вы смотрите на пациента, кажется, что у него эпилептический приступ. Мы можем записать мозговые волны в тот момент. Мы увидим, что это не эпилептический приступ. Это только выглядит как эпилептический приступ!

Это очень важно знать. Существует так много причин, по которым пациенты могут терять сознание или падать в обморок. Некоторые из них очень доброкачественные. Например, вид крови может заставить человека потерять сознание. Некоторые пациенты могут упасть в обморок. Это может выглядеть так, будто у них эпилептический приступ. Они могут имитировать его.

Доктор Антон Титов, MD: Но есть и другие, более серьезные причины.

Доктор Трейси Миллиган, MD: Они могут заставить пациента потерять сознание или упасть в обморок. Например, сердечная аритмия может привести к смерти. Мы не хотим это пропустить. Это лечится совершенно иначе. Но сердечная аритмия действительно может имитировать эпилептический приступ. Потеря сознания из-за проблемы с сердечным ритмом может выглядеть точно так же, как эпилептический приступ.

Еще одна очень распространенная ошибочная диагностика эпилепсии — это то, что мы называем психогенным неэпилептическим приступом. Это происходит, когда у пациентов конверсионное расстройство. Психогенный неэпилептический приступ заставляет пациента полностью терять сознание, но это результат внутреннего стресса, истории стресса.

Конверсионное расстройство проявляется и выглядит как эпилепсия. Пациенты выглядят так, будто у них эпилептический приступ. Психогенный неэпилептический приступ также лечится совершенно иначе. Его лечат психотерапией. Конверсионное расстройство не лечится мощными противоэпилептическими препаратами, которые у нас есть.

Психогенный приступ иногда требует видео-ЭЭГ мониторинга для постановки правильного диагноза. Потому что он может выглядеть очень похоже на эпилептический приступ. Есть некоторые пациенты с диагнозом эпилепсии, но противоэпилептические препараты не работают для этих пациентов. Тогда действительно важно рассмотреть этих имитаторов эпилептических приступов.

Доктор Антон Титов, MD: Дифференциальная диагностика должна включать синкопе и психогенные события.

Что касается психогенных событий, обычно ли пациенты имеют некоторый контроль, когда начинается активность, похожая на эпилептический приступ? Это предположение, возможно, имеет некоторое значение. Когда пациенты находятся под наблюдением, они, вероятно, могут не иметь события, похожего на эпилептический приступ, потому что знают, что за ними наблюдают. Или есть некоторые психологические триггеры, которые предотвращают возникновение острого приступоподобного события.

Как это работает с психогенными эпилептическими приступами?

Доктор Трейси Миллиган, MD: Да, я думаю, многим пациентам очень трудно понять психогенные эпилептические приступы. Но психогенные эпилептические приступы полностью подсознательны. Они не под контролем пациента. Психогенные эпилептические приступы — это не то, что кто-то делает намеренно.

По этой причине мы действительно видим их в нашем отделении мониторинга эпилепсии. Это важный диагноз, который нужно поставить. Мы действительно заботимся о постановке диагноза психогенных неэпилептических эпилептических приступов. Мы надеемся помочь пациенту поправиться. Это не что-то под их контролем.

50% пациентов, которых мы видим в нашем отделении мониторинга эпилепсии, имеют психогенные эпилептические приступы. У каждого человека свой способ физического проявления стресса. Мы можем даже не ощущать стресс. Мы можем даже не быть able сказать, что у нас есть некоторый стресс, но он выльется в физическую проблему.

Психогенные эпилептические приступы — очень тяжелое проявление истории стресса или текущего стресса. 40% пациентов с диагнозом приступов и принимающих противоэпилептические препараты имеют неправильный диагноз. У них часто нет эпилептических приступов. Требуется экспертиза, чтобы правильно диагностировать людей с apparent эпилептическими приступами.

Психогенные эпилептические псевдоприступы и сердечные состояния могут точно имитировать эпилептические приступы. Это включает аритмию, вазовагальное синкопе.