Рассеянный склероз состоит из нескольких различных заболеваний? Д-р Антон Титов, MD. Что показывают расширенные клинические испытания МРТ? Вы проводите клинические испытания МРТ в своем исследовании рассеянного склероза. Я думаю, что все слушатели неврологии хорошо осведомлены об этом факте. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. За последнее десятилетие было сделано несколько открытий. Работа по рассеянному склерозу в клинике Майо была поддержана дополнительной работой в Оксфорде и других учреждениях. Это продемонстрировало, что специфический синдром рассеянного склероза был специфически связан с присутствием антитела. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Этот аспект синдрома рассеянного склероза был очень отчетливым. Антитело было направлено против аквапорина 4. Это белок, обнаруженный в сыворотке (крови). Более того, было обнаружено, что это антитело к аквапорину 4 отвечает за восточную форму оптиконейромиелита. Существует специфическая восточная форма оптиконейромиелита [НМО]. Существует также кавказская форма оптиконейромиелита. Это антитело обеспечивает объединяющий биомаркер для этого синдрома [NMO]. С тех пор многому научились. Потому что также было возможно создать животных моделей оптиконейромиелита. Мы действительно начали относительно точно понимать патофизиологию НМО. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Я думаю, что это самый выдающийся успех подхода, основанного на точной медицине. Оптический нейромиелит представляет собой подгруппу синдромов. Все они ранее считались рассеянным склерозом. Теперь оптиконейромиелит был определен как специфическая нозологическая единица. В настоящее время он считается совершенно отличным. Оптический нейромиелит по-разному реагирует на лекарства от рассеянного склероза. У НМО разные прогнозы. Д-р Антон Титов, MD. Встречается у разных контингентов пациентов. Давайте посмотрим, что осталось от более широкого синдрома рассеянного склероза. Это тоже понятно. Пациенты с разными генотипами HLA предрасположены к рассеянному склерозу на разных уровнях тяжести. Например, гаплотип HLA 1501 связан с более злокачественным течением рассеянного склероза. Мы все чаще надеемся найти другие сильные генетические маркеры рассеянного склероза. Д-р Антон Титов, MD. Это может помочь нам стратифицировать пациентов с рассеянным склерозом. Тогда мы можем начать путь к персонализации лечения. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Наконец, я хотел бы отметить, что путь к персонализации лечения рассеянного склероза, вероятно, непрост. Прецизионное лечение рассеянного склероза не будет зависеть от одного биомаркера. Я считаю, что случай с НМО был очень удачным. Но, вероятно, это будет менее привычно. Для персонализации терапии рассеянного склероза, вероятно, необходимо будет учитывать множественные факторы риска. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Существуют генетические факторы, факторы окружающей среды, образа жизни, которые влияют на рассеянный склероз. Мы должны признать влияние широты, уровня витамина D, курения и других видов поведения с высоким риском. Факторы генетической предрасположенности к рассеянному склерозу также важны. Все это поможет нам лучше оценить больных рассеянным склерозом при первом посещении врача. Затем мы можем начать предоставлять пациентам информацию о прогнозе. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Наконец, я думаю, что эту персонализацию можно существенно усилить за счет использования специального МРТ. МРТ дает нам прямое представление о патологии по мере ее развития. Серийные клинические испытания с визуализацией могут документировать скорость изменения нагрузки поражения Т2 в головном мозге. МРТ позволяет наблюдать сопутствующие повреждения. Повреждение происходит при поражениях Т2, выраженных в показателях демиелинизации и потери аксонов. МРТ также измеряет атрофию головного мозга. Д-р Антон Титов, MD. В целом серийные МРТ дают нам представление о тяжести патологии при рассеянном склерозе. Я надеюсь, что мы будем использовать его для лечения прецизионной медицины. МРТ приведет нас к алгоритмам, позволяющим гораздо точнее стратифицировать пациентов в течение первого года появления рассеянного склероза. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD.Мы можем разделить пациентов на тех, кто действительно нуждается в очень высокоэффективной терапии. Мы также можем выявить пациентов с рассеянным склерозом. Они могут одинаково хорошо получать терапию с более низкой противовоспалительной эффективностью в группе в целом. Но потенциально такие лекарства могут иметь лучшие профили безопасности. Ясно, что это часть точной медицины. Именно прогностические возможности на ранних стадиях рассеянного склероза позволяют стратифицировать больных. Некоторым пациентам потребуется более агрессивная терапия рассеянного склероза. Доктор Пол М. Мэтьюз, MD. Другим пациентам потребуется менее агрессивная терапия. Да, я думаю, это правда. В точной медицине мы хотим иметь лучшее объяснение индивидуальному пациенту, каков вероятный прогноз. Затем пациент должен решить, каков наилучший профиль пользы и риска лечения рассеянного склероза. Д-р Антон Титов, MD. Пациент с рассеянным склерозом может выбирать из широкого спектра лекарств, которые у нас сейчас есть. Потому что мы сейчас в счастливом положении. У нас есть много лекарств против рассеянного склероза. Они действительно обладают таким широким спектром характеристик эффективности и безопасности.